Нейробиологические и психосоциальные закономерности формирования клинической гетерогенности аддиктивных расстройств (региональный, профилактический аспекты)

Размещено на http://www.allbest.ru/

НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ГЕТЕРОГЕННОСТИ АДДИКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ (РЕГИОНАЛЬНЫЙ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ АСПЕКТЫ)

расстройство наркологический восток дальний

Н. А. Бохан, А. И. Мандель,

И. А. Артемьев, Т. П. Ветлугина,

С. А. Иванова, А. В. Солонский,

Т. И. Невидимова, Т. П. Новожеева,

Т. В. Шушпанова, И. Я. Стоянова

НИИ психического здоровья СО РАМН

Представлен клинико-эпидемиологический анализ современной наркологической ситуации в регионах Сибири и Дальнего Востока. Рассмотрена взаимосвязь между распространенностью наркологических расстройств и индикаторами уровня жизни, характеризующими социальное положение населения (денежные доходы, безработица, занятость, показатели девиантного и делинквентного поведения). Исследованы клинико-психопатологические взаимосвязи и гендерные особенности, участвующие в развитии пенитенциарной дезадаптации у несовершеннолетних правонарушителей. Определены нейробиологические факторы клинической гетерогенности алкогольной и наркотической зависимостей. Выявлены морфологические закономерности ранних стадий развития головного мозга в условиях пренатальной алкоголизации. Изложены результаты впервые проведенной динамической оценки показателей иммунной, гормональной, нейромедиаторной систем при опийной наркомании на разных этапах синдрома отмены, выявлены закономерности межсистемных взаимодействий. Установлено, что дефицит железа является фактором риска формирования иммунопатологии и аддиктивного поведения. Предложены программы реабилитации при алкоголизме и наркомании на основе иммунотропных препаратов, церебропротекторов, индукторов метаболизма цитохромов и антиоксидантов. Обнаружен клинико-иммунологический эффект галавита, препарата впервые примененного в наркологической практике. Установлена эффективность оригинального препарата антиконвульсивного действия галодиф в комплексной терапии алкоголизма. Приведена пятиступенчатая модель специализированной реабилитационной программы в условиях наркологического стационара.

Ключевые слова: алкоголизм, наркомания, распространенность, подростковый наркотизм, делинквентность, пенитенциарная дезадаптация, патоморфоз, пренатальная алкоголизация, нейроиммуномодуляторы, цитокины, бензодиазепиновые рецепторы, реабилитация.

NEUROBIOLOGICAL AND PSYCHOSOCIAL REGULARITIES OF FORMATION OF CLINICAL HETEROGENEITY OF ADDICTIVE DISORDERS (REGIONAL, PREVENTIVE ASPECTS)

N. A. Bokhan, A. I. Mandel, I. A. Artemyev, T. P. Vetlugina, S. A. Ivanova, A. V. Solonsky, T. I. Nevidimova, T. P. Novozheyeva, T. V. Shushpanova, I. Ya. Stoyanova

Mental Health Research Institute SB RAMSci.

Tomsk, 634014, Aleutskaya str., 4.

Clinical-epidemiological analysis of contemporary addictological situation in regions of Siberia and Far East has been presented. Interrelationship between prevalence of drug addiction and alcoholism and indicators of level of life characterizing social position of the population (monetary incomes, unemployment, employment, indices of deviant and delinquent behavior) has been considered. Clinical-psycho-pathological interrelationships and gender features participating in development of depressive reactions have been investigated during penitentiary disadaptation in juvenile offenders. Neurobiological factors of clinical heterogeneity of alcohol and drug dependence have been identified. Morphological regularities of early stages of development of the brain have been revealed under conditions of prenatal alcoholization. Results of for the first time conducted dynamic assessment of indices of immune, hormonal, neuromediator systems in opium addiction have been stated at various stages of withdrawal syndrome, regularities of intersystem interactions have been revealed. It has been identified that deficiency of Fe is a risk factor of formation of immunopathology and addictive behavior. Programs of rehabilitation in alcoholism and drug addiction have been proposed based on immunotropic preparations, cerebroprotectors, inductors of metabolism of cytochromes and antioxidants. Substantial clinical-immunological effect of galavit, preparation for the first time applied in addictological practice has been detected. Efficacy of original preparation of anticonvulsive action galodif has been identified in complex therapy of alcoholism. Five-phase model of specialized rehabilitative program under conditions of addictological center has been presented.

Key words: alcoholism, drug addiction, prevalence, adolescent narcotism, delinquency, penitentiary disadaptation, pathomorphosis, prenatal alcoholization, neuroimmunomodulators, cytokines, benzodiazepine receptors, rehabilitation.

В современных условиях к наиболее важным проблемам, связанным с качеством индивидуального и социального психического здоровья, относится проблема формирования и развития зависимости человека от психоактивных веществ (Иванец Н. Н., Анохина И. П., Кошкина Е. А. и др., 2006; Сидоров П. И., 2006; Дмитриева Т. Б., Клименко Т. В., 2008). Прошедшее десятилетие характеризуется ухудшением наркологической ситуации в стране как в отношении распространения алкоголизма среди населения, так и в отношении потребления наркотиков. Одной из наиболее негативных тенденций последнего времени является рост числа наркологических заболеваний у детей и подростков. Данные государственной статистики свидетельствуют о стабильно высоком уровне учтенной распространенности злоупотребления психоактивными веществами среди детско-подросткового контингента (Надеждин А. В., 2003; Ерышев О. Ф., 2007; Немцов А. В., Давыдов К. В., Разводовский Ю. Е., 2009; Стенограмма расширенного заседания Координационного совета по социальной стратегии при председателе Совета Федерации «Политика государства и общества по преодолению социально значимых проблем злоупотребления наркотиками», 2008).

Клинико-эпидемиологический анализ наркологической ситуации в Сибирском регионе свидетельствует о высоком уровне наркологических заболеваний среди различных дифференцированных групп населения. В Томской области по итогам 2008 г. распространенность алкоголизма составила 1676,9 на 100 тысяч населения, распространенность наркоманий - 489,9 на 100 тысяч населения области, на учете состоит 27 тысяч человек, или 2,7 % жителей области (Редченкова Е. М., Буторин И. Ю., 2008). Динамика наркологической ситуации среди подросткового населения в 1991--2007 гг. характеризуется стабильным ростом числа подростков, употребляющих алкоголь с вредными последствиями - прирост по отношению к 1991 г. составляет 84 % (Бохан Н. А., Мандель А. И., Трефилова Л. Л., 2006). В 2008 г. количество потребителей алкоголя среди подростков составило 1611,8 на 100 тысяч подросткового населения, потребителей наркотиков - 199, потребителей ненаркотических средств - 106,4 на 100 тысяч населения.

Среди несовершеннолетних, учащихся образовательных учреждений, отмечается высокий уровень лиц, употребляющих психоактивные вещества, особенно в сельских районах - до 1149 на 100 тысяч подросткового населения при областном показателе 179 на 100 тысяч подросткового населения. Соотношение юношей и девушек среди состоящих на диспансерном учете с диагнозом «алкоголизм» в 2008 г. по Томской области составляет 1:0,7, что свидетельствует о росте женского алкоголизма среди подростков. Выявлена тенденция употребления опьяняющих доз алкоголя, опыт непрерывной алкоголизации на протяжении 2--3 дней подряд имели 43,2 % подростков мужского пола и 14,2 % - женского. Это явление свидетельствует о возможности быстрого перехода систематического употребления алкоголя в алкоголизм (18--20 % случаев) или иной вид зависимости при сочетанном употреблении алкоголя и наркотиков (Бохан Н. А., Мандель А. И., 2008).

В категорию неблагополучных территорий Российской Федерации по распространенности алкоголизма и числу лиц с наркотической зависимостью входит Дальневосточный регион (Иванец Н. Н., Анохина И. П., Кошкина Е. А. и др., 2006). По статистическим данным, в ДВФО около 1 % подростков в возрасте 13--14 лет страдают от алкоголизма, наркомании, токсикомании, 19,6 % преступлений совершается подростками в состоянии алкогольного опьянения.

По Камчатскому краю с 2001 г. выявляется тенденция роста показателя заболеваемости алкоголизмом - до 11,86 на 10 тысяч населения и показателя болезненности - до 25,4 на 10 тысяч населения в 2006 г. (показатель болезненности по РФ в этот период составлял 15,6 на 10 тысяч населения, что соответствует 69,8 % от показателя по Камчатскому краю. В период с 2000 по 2006 г. нарастают случаи наркомании, осложненной алкоголизмом, и увеличивается удельный вес (с 0,67 до 2,53) таких больных среди всего учтенного контингента больных с наркологическими расстройствами (Бохан Н. А., Кургак Д. И., Мандель А. И., 2007).

Изучение распространенности опиоидной зависимости у коренных народов Приамурья выявило, что на протяжении 2001--2006 гг. показатели болезненности и заболеваемости опиоидной зависимостью у коренных народов Приамурья менялись в пределах от 1,1 до 1,4 и от 0,4 до 0,6 на 1000 коренного населения, приближаясь к соответствующим показателям в общей популяции (1,9--2,1 и 0,6--0,9 на 1000 населения). Употребление наркотических веществ с вредными последствиями на территории проживания коренных народов превышает соответствующий показатель среди населения Дальневосточного региона более чем в 5 раз - 284,5 против 49,5 на 100 тысяч населения. Наиболее высокие уровни заболеваемости токсикоманией и первичного выявления лиц, употребляющих ненаркотические ПАВ с вредными последствиями, отмечаются в Амурской области и Хабаровском крае - положительный прирост показателя составляет более 50 % (Семке  В. Я., Бохан Н. А., 2008). Численность больных, состоящих на наркологическом учете в Хабаровском крае, достигает 291 на 100 тысяч населения. Показатель заболеваемости острыми интоксикационными психозами по данным госпитализации в специализированные учреждения Хабаровского края за последние 10 лет вырос в 2,5 раза, составляя в 2006 г. 2,5 на 100 тысяч населения.

В связи с наркологической ситуацией, сложившейся в Приморском крае, были рассмотрены причины и динамика смертей при алкоголизме и алкогольных психозах (Бохан Н. А., Мандель А. И., Максименко Н. Н., Михалева  Л. Д., 2007). За 2002--2006 гг. обнаруживается явная тенденция к возрастанию числа умерших больных алкоголизмом, состоящих на учете (с 2,1 до 2,8 %). Рост смертельных исходов при алкоголизме и алкогольных психозах соответствует динамике распространенности алкогольных психозов по Приморскому краю - прирост этого показателя в настоящее время составляет 76,7 % (с 46,4 на 100 тысяч населения в 2000 г. до 82,0 на 100 тысяч населения в 2006 г.), при этом численность больных алкоголизмом, учтенных наркологической службой, существенно не меняется.

Из множества показателей, характеризующих распространенность алкоголизма и наркомании (медицинских, социально-экономических, демографических), были проанализированы ведомственные отчетные данные, представлявшиеся в Росинформцентр Российской Федерации (Артемьев И. А., 2007). Рассмотрена взаимосвязь между распространенностью наркоманий и алкоголизма с индикаторами уровня жизни, характеризующими социальное положение населения - денежные доходы, среднемесячная заработная плата, безработица, занятость, показатели девиантного и делинквентного поведения (Артемьев И. А., Буторин И. Ю., Редченкова  Е. М., 2008). По количеству корреляционных связей алкоголизм в большей степени взаимосвязан с материально-экономическими показателями и не обнаруживает связи с занятостью в профессиональной сфере. Наркомании тесно взаимосвязаны с характером занятости: показатели распространенности наркоманий имеют тесную положительную корреляцию с числом занятых в торговле и общественном питании (r=+0,67, p<0,05), в финансовых учреждениях (r=+0,80, p<0,05) и управлении (r=+0,94, p<0,05). Противоположная (отрицательная) направленность корреляций рассматриваемых показателей отмечается в промышленности (r=-0,88, p<0,05), строительстве (r=-0,89, p<0,05).

Показатели, характеризующие девиантное и делинквентное поведение (хулиганство, преступления несовершеннолетних, изнасилования, обман потребителей, преступления в алкогольном опьянении, незаконный оборот наркотиков), положительно коррелируют с заболеваемостью и зарегистрированной болезненностью наркоманиями (хулиганство - r=+0,82, p<0,05; преступления несовершеннолетних - r=+0,90, p<0,05; обман потребителей - r=+0,66, p<0,05; преступления в алкогольном опьянении - r=+0,80, p<0,05; изнасилование - r=-0,86, p<0,05), в то время как при алкоголизме подобные корреляции отсутствуют. Это свидетельствует о более высоком уровне криминогенности популяции больных наркоманиями по сравнению с больными алкоголизмом.

Проблемные подростки, особенно те, кто находится в местах лишения свободы, представляют собой группу риска в отношении развития целого ряда поведенческих и эмоциональных проблем (Мандель А. И., Бохан Н. А., Аболонин А. Ф. и др., 2006). Впервые в организованной, изолированной популяции несовершеннолетних правонарушителей изучена распространенность депрессивных реакций, а также патогенетические механизмы, обусловливающие возникновение расстройств адаптации у подростков в первые шесть месяцев интернирования в пенитенциарное учреждение (Бохан Н. А., Буторина  Н. А., Кривулин Е. Н., 2006).

Факторами, определяющими формирование пенитенциарной дезадаптации, являются преморбидная психическая патология, которая наряду с признаками зависимости от ПАВ включает органические психические и поведенческие расстройства (37,3 %), расстройства личности и поведения (22,8 %), умственную отсталость (8,2 %) и признаки акцентуаций характера (26,3 % случаев). Клиническая типология депрессивных реакций при пенитенциарной дезадаптации представлена тоскливым (11,4 %), астеноапатическим (31,5 %), обсессивно-фобическим (9,2 %), ипохондрическим (3,3 %), тревожным (16,9 %), дисфориоподобным (16,3  %) и делинквентным (11,4 %) вариантами. Для несовершеннолетних с зависимостью от ПАВ типичен тоскливый вариант (20,9 %), для лиц с преморбидными психическими расстройствами, но без зависимости от ПАВ - астеноапатический вариант (44,7 %), а для «практически здоровых» до этапа социальной изоляции - обсессивно-фобический (27,2 %) вариант депрессивных реакций.

Психогенными факторами, обусловливающими возникновение депрессивных реакций у подростков, на первоначальном этапе социальной изоляции являются первая судимость, лишение свободы на срок более 3 лет, тяжесть содеянного, режим ожидания перевода из карантинного в основной отряд, режим ограничения и отсутствие или неприятные известия из дома. Наряду с общими существуют специфические психогенные вредности, характерные для подростков с определенными дизонтогенетическими особенностями и наркологическими проблемами (Мандель А. И., Гуткевич Е. В., Молькина Л. Г. и др., 2007).

Созданная по данным экспериментально-психологического обследования репрезентативной выборки больных «Системно-уровневая модель адаптивно-защитного комплекса у больных аддиктивными расстройствами» (n=332) определяет особенности психологических защит при алкоголизме и наркотической зависимости (Стоянова И. Я., 2008). Установлено, что уровень психологической защиты, включая регрессию, компенсацию, проекцию, замещение, преобладает у больных с фармакологической аддикцией (p<0,05). Напряженность этих способов защиты характеризует проявления незрелости и инфантилизма, эмоциональной неустойчивости, импульсивности, непредсказуемости, снижение самоконтроля, усиление враждебности и агрессивности. При алкогольной зависимости достоверно более высокие значения (p<0,01) характерны для психологической защиты «интеллектуализация».

На репрезентативном материале (150 женщин, зависимых от алкоголя и созависимых от алкоголизации мужей) с применением клинического и экспериментально-психологического методов исследования изучены копинг-стратегии у зависимых и созависимых женщин. Установлено, что по сравнению с группой женщин, зависимых от алкоголя, у женщин с проблемами созависимости более выражены такие защиты, как реактивное образование, регрессия, интеллектуализация. Данный феномен обусловлен сохранением высокого уровня психоэмоционального напряжения, свидетельствующего о длительности стрессогенного воздействия, которое не редуцируется, как у зависимых больных, использующих прием алкоголя. Новая психологическая информация идентифицирует мишени психокоррекционной работы в индивидуально-личностном и семейном аспектах для женщин с проблемами созависимости (Бохан Н. А., Мазурова Л. В., Мандель А. И., 2007).

Алкоголизм матери и продолжающееся употребление алкоголя во время беременности является причиной патологических отклонений у потомства - дизонтогенеза корковой пластинки головного мозга легкой, умеренной и тяжелой степени у плодов 9-12 недель развития. Впервые на основе фундаментального исследования влияния этанола на головной мозг эмбрионов человека, развивающихся в условиях алкоголизации материнского организма, получены новые данные о механизмах действия алкоголя на развивающиеся клетки головного мозга; выявлены морфологические ультраструктурные особенности синаптогенеза клеток головного мозга эмбрионов разных сроков развития. Результаты исследования влияния алкоголизации матери на развивающиеся нервные клетки и межклеточные контакты головного мозга реализованы для превенции и ранней реабилитации женщин с алкогольной зависимостью (Солонский А. В., Логвинов С. В., 2008; Solonskii A. V., Logvinov S. V., Kutepova N. A., 2008).

В лаборатории клинической психонейроиммунологии впервые проведена динамическая оценка показателей иммунной, гормональной и нейромедиаторной систем при опийной наркомании на разных этапах синдрома отмены (Ветлугина Т. П., Бохан Н. А., Матафонова Е. В., 2007; Матафонова Е. В., 2007). Клинико-биоло-гический анализ показал, что нарушения в иммунной, гормональной, нейромедиаторной системах организма при опийной наркомании отражают их дизрегуляцию с формированием патологических межсистемных взаимосвязей, имеющих свои особенности и стабильные закономерности на разных этапах синдрома отмены наркотика. Основной психонейроиммунный паттерн в динамике абстинентного синдрома опийной наркомании характеризуется количественным дефицитом популяций СD4⁺-лимфоцитов, повышенным количеством активированных Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов HLA-DR⁺-фено-типа, активацией гуморальных факторов иммунитета, повышением количества циркулирующих лимфоцитов, имеющих рецепторы к серотонину и дофамину, высокой концентрацией кортизола в крови больных. Неблагоприятными факторами, усиливающими нейроиммунную дизрегуляцию, являются ранний возраст начала потребления наркотиков, стаж наркотизации, максимальная толерантность, которые коррелировали с низкими показателями лимфоцитов, экспрессирующих СD3-, СD8-рецепторы; нарушением соотношения СD4⁺/СD8⁺-лимфоцитов, наиболее высоким уровнем циркулирующих иммунных комплексов, антител к мозгоспецифическому белку S-100, количеством периферических лимфоцитов с рецепторами к серотонину и дофамину.

Возможно, что иммунологические нарушения, характерные для аддиктивных состояний, являются частью патологической афферентации, поскольку иммунная система рассматривается некоторыми авторами как сенсорная. Сенсорные отклонения в определенной степени связаны с минеральным обменом, чаще всего с дефицитом железа (Невидимова Т. И. и др., 2006; Невидимова Т. И., Бохан Н. А. и др., 2008). В рамках данного направления проведены исследования по взаимосвязи нарушения нейрогормонального и минерального обменов, системы цитокинов у лиц с аддиктивным поведением, содержащихся в подростковой и взрослой колониях. Установлено, что дефицит железа может провоцировать не только иммунологические нарушения, но и поведенческих отклонений, являясь фактором риска формирования аддиктивного поведения. Полученные данные защищены патентом РФ (Невидимова Т. И. и др., 2006).

Получены новые результаты, отражающие степень активности свободнорадикальных процессов и уровень экспрессии поверхностного маркера апоптоза и морфологические изменения клеток крови больных алкоголизмом; изучено влияние этанола на запрограммированную клеточную гибель в экспериментальных нагрузочных пробах in vitro. У больных алкоголизмом в состоянии абстинентного синдрома выявлено наличие биохимических изменений, связанных с оксидативным стрессом: активация свободнорадикального окисления и снижение антиоксидантных свойств плазмы крови (Иванова С. А., Теровский С. С., Сафиуллина В. В., 2006).

Таким образом, при опийной наркомании формируются патофизиологические психонейроиммунные сопряжения, свидетельствующие о нарушении межсистемных взаимоотношений и необходимости применения различных методов терапевтического воздействия для их восстановления (оптимизации).

Кроме нейроиммуноэндокринной дизрегуляции важнейшим звеном патогенеза адиктивных расстройств являются нарушения, связанные с токсическими эффектами злоупотребления психоактивными веществами, которые проявляются как на соматоневрологическом уровне повреждениями органов и тканей, так и на психическом уровне интеллектуально-мнестичес-кими нарушениями. В связи с этим принципи-ально важными являются разработка новых терапевтических подходов, поиск препаратов, обладающих сочетанным действием на симптомы постабстинентных состояний при аддикциях и снижающих поливалентные токсические эффекты полипрагмазии.

В наших исследованиях установлена клиническая эффективность препаратов, содержащих сверхмалые дозы антител к эндогенным регуляторам, в терапии аддиктивных расстройств (Ветлугина Т. П. и др., 2008). Из современных иммунотропных препаратов в последние годы наиболее эффективно в лечении больных с различными иммунодефицитами зарекомендовал себя отечественный иммуномодулятор галавит. В наркологической практике препарат применен нами впервые. Установлено, что галавит, примененный при лечении больных алкоголизмом как в комплексе стандартной терапии, так и в качестве монотерапии, оказывает комбинированное воздействие на симптомы постабстинентных расстройств: позитивная динамика параметров иммунитета, редукция астенической симптоматики, улучшение когнитивных функций, снижение тревожности, повышение активности и работоспособности (Ветлугина Т. П., Бохан Н. А., 2005; Ветлугина Т. П., Мандель А. И., Мазурова Л. В. и др., 2008). На способы лечения с включением галавита получены патенты РФ (Ветлугина Т. П., Бохан Н. А. и др., 2007; Ветлугина Т. П., Жилов  В. Х., 2008).

В комплексной терапии больных алкоголизмом были применены препараты цитофлавин и кортексин (Иванова С. А., Теровский С. С., Сафиуллина В. В., Ляшенко Г. П., 2006; Теровский  С. С., Бохан Н. А., Иванова С. А. и др., 2007). В процессе лечения наблюдаются нормализация показателей, характеризующих оксидативный стресс, положительная динамика параметров запрограммированной клеточной гибели. Применение препаратов с антиоксидантными свойствами в комплексной терапии алкогольного абстинентного синдрома является патогенетически обоснованным и позволяет существенно повысить эффективность лечения.

Впервые определены механизмы действия этанола и влияния проводимой терапии на гомеостатические системы организма, проявляющиеся на клеточном и биохимическом уровнях в процессе купирования острого абстинентного синдрома; исследованы взаимосвязи бензодиазепиновых рецепторов периферического типа тромбоцитов и лимфоцитов с уровнями стероидных и тиреоидных гормонов как регуляторных звеньев патогенеза алкоголизма (Шушпанова Т. В., 2008). Осуществлена разработка клинического применения оригинального противосудорожного препарата галодиф (производного мета-хлор-бензгидрилмочевины) при лечении алкогольной зависимости. Проведенные клинические испытания подтвердили его высокую эффективность в терапии больных алкоголизмом при наличии в статусе компульсивных, пароксизмальных, дистимических и дисфорических расстройств (Новожеева Т. П., Шушпанова Т. В., Смагина М. И. и др., 2008).

Установлена эффективность комплексной реабилитации больных опийной наркоманией в условиях стационара с учетом психологических особенностей больных и клинической картины заболевания (Краснятова Ю. А., Мандель А. И., Бохан Н. А. и др., 2007). Выделены 5 последовательных этапов оказания специализированной помощи в условиях наркологического стационара: мотивационный (с восстановлением соматического и психического статусов, формированием установки на лечение); адаптационный (с укреплением комплайенса); нозогностический (с осознанием и принятием болезни); личностный (с формированием и восстановлением нормативных ценностных ориентиров); профилактический (предупреждение «срывов» и рецидивов). Критерием эффективности разработанной пятиступенчатой реабилитационной программы является устойчивость продолжительных терапевтических ремиссий: у 66,7 % пациентов, прошедших полностью программу реабилитации, ремиссии продолжительностью 1 год составили 44,8 %, до 2 лет - 17,1 %, до 3 лет - 21,9 %. Длительные ремиссии от 3 до 5 лет достигнуты у 12,3 % больных. Важным принципом стационарной реабилитационной программы является ее эффективность в закрытом учреждении.

В ближайшей перспективе планируется продолжить разработку оригинальной гипотезы сенсорной предрасположенности к аддиктивному поведению, получить новые данные о взаимосвязях иммунной и сенсорной систем в норме и патологии, определить паттерны эмоционального реагирования и личностных черт, свойственные лицам с аддиктивными и делинквентными формами поведения. На основе выявленных взаимосвязей личностных черт и уровня психического развития, гендерных особенностей несовершеннолетних правонарушителей с разными формами аддиктивных реализаций планируется разработка вариантов медико-реабилитационных программ.

Литература

1. Артемьев И. А. Дефиниции эпидемиологии психических заболеваний // Актовая речь на ученом совете ГУ НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН (21 февраля 2007). - Томск, 2007. - 38 с.

2. Атлас психического здоровья населения Томской области / В. Я. Семке, Н. А. Бохан, А. П. Агарков, Л. Д. Рахмазова, Н. А. Васильева, А. А. Агарков, М. Е. Кононова, А. В. Семке, А. В. Елисеев, А. И. Мандель, А. И. Зайченко. - Томск, 2008. - 119 с.

3. Бохан Н. А., Мандель А. И., Трефилова Л. Л. Региональный профиль подросткового наркотизма: величина проблемы, мониторинг, актуальные паттерны формирования // Психическое здоровье. - 2006. - № 10. - С. 11--15.

4. Бохан Н. А., Буторина Н. А., Кривулин Е. Н. Депрессивные реакции при пенитенциарной дезадаптации у подростков. - Челябинск : Изд-во «ПИРС», 2006. - 206 с.

5. Бохан Н. А., Мазурова Л. В., Мандель А. И. Психологическая коррекция алкогольной зависимости и созависимости у женщин // Совр. психотерапия в практической медицине : материалы межрегион. научно-практ. конф. / под науч. ред. акад. РАМН В. Я. Семке. - Томск; Новокузнецк, 2007. - С. 51--52.

6. Бохан Н. А., Кургак Д. И., Мандель А. И. Динамика наркологической ситуации в Камчатском крае // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии : материалы XIII науч. отчет. сес. ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН / под ред. акад. РАМН В. Я. Семке. - Томск : Издание ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, 2007. - Вып. 13. - С. 146--148.

7. Бохан Н. А., Мандель А. И., Максименко Н. Н., Михалева Л. Д. Смертельные исходы при алкогольной зависимости // Наркология. - 2007. - № 12. - С. 37--40.

8. Ветлугина Т. П., Мандель А. И., Мазурова Л. В., Ляшенко Г. П. Применение иммуномодулятора галавита в терапии постабстинентного состояния при алкоголизме // Совр. пробл. биолог. психиатрии и наркологии : материалы Второй Всерос. конф. с междунар. участием / под ред. акад. РАМН В. Я. Семке. - Томск, 2008. - С. 52--53.

9. Ветлугина Т. П., Бохан Н. А, Сергеева С. А., Эпштейн О. И, Матафонова Е. В. Применение нанофармакологических препаратов в терапии больных опийной наркоманией // Сибирский мед. журнал. Материалы регион. конференции «Дни иммунологии в Сибири». - Томск, 2008. - С. 73.

10. Иванова С. А., Теровский С. С., Сафиуллина В. В., Ляшенко Г. П. Применение нейрометаболического протектора цитофлавина в терапии алкогольного абстинентного синдрома // Совр. технологии психиатр. и нарколог. сервиса / под науч. ред. акад. РАМН В. Я. Семке. - Томск, 2006. - Т. 3. - С. 71--72.

11. Краснятова Ю. А., Мандель А. И., Бохан Н. А., Редченкова Е. М. Стационарная программа реабилитации и психотерапии больных наркоманией в условиях наркологического диспансера // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 2. - С. 34--37.

12. Кургак Д. И., Благов Л. Н., Бохан Н. А. Опиоидная наркомания, осложнённая алкоголизмом (клин. динамика, психопатология, терапия). - Томск : Изд-во «Иван Фёдоров», 2007. - 167 с.

13. Мандель А. И., Бохан Н. А., Аболонин А. Ф., Гусев С. И. и др. Социально-психологические детерминанты делинквентных форм поведения при аддиктивных состояниях // Вопр. ментальной медицины и экологии. - 2006. - Т. ХII, № 1. - С. 63--67.

14. Невидимова Т. И., Бохан Н. А., Коконова Д. Н., Барабанова О. Н. Сенсорные нарушения как фактор риска формирования аддиктивного поведения в подростково-юношеском возрасте // Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2008. - № 1. - С. 89--93.

15. Новожеева Т. П., Шушпанова Т. В., Смагина М. И., Новицкая Л. Н., Алугашвили З. З. Новый антиконвульсант галодиф: исследование фармакологических свойств и безопасности // Сборник материалов 15-го Конгресса «Человек и лекарство». - М., 2008. - С. 677.

16. Семке В. Я., Бохан Н. А. Транскультуральная аддиктология. - Томск : Изд-во Том. ун-та, 2008. - 588 с.

17. Солонский А. В., Логвинов С. В. Ультраструктурные и морфометрические особенности синаптогенеза мозга эмбрионов и плодов человека в условиях пренатального воздействия этанола // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - № 2. - C. 35--39.

18. Теровский С. С., Бохан Н. А., Иванова С. А, Сафиуллина В. В., Логинов В. Н., Абушаева М. О. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантные свойства сыворотки крови больных алкоголизмом в процессе фармакотерапии кортексином // Материалы XIV Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». - М., 2007. - С. 515.

19. Шушпанова Т. В. Бензодиазепиновые рецепторы тромбоцитов как система тестирования при алкоголизме // Сб. материалов 15-го Конгр. «Человек и лекарство». - М., 2008. - С. 677.

20. Solonskii A. V., Logvinov S. V., Kutepova N. A. Development of brain vessels in human embryos and fetuses in conditions of prenatal exposure to alcohol // Neuroscience and Behavioral Physiology. - 2008. - V. 38, N 4. - P. 373-376.

Размещено на Allbest.ru