Факторы, способствующие повышению качества специализированной психиатрической помощи, оказываемой средним медицинским звеном

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Факторы, способствующие повышению качества специализированной психиатрической помощи, оказываемой средним медицинским звеном

Лебедева В. Ф., Леонова О. Г.

ФГБУ «НИИ психического здоровья» СО РАМН

г. Томск

Проведен анализ 30-летнего опыта оказания помощи пациентам с психическими заболеваниями. Показано, что высокий профессиональный уровень качества сестринской помощи возможен при использовании трех механизмов повышения квалификационного и профессионального уровня: внутреннего, внешнего и самообразования.

Ключевые слова: повышение качества специализированной психиатрической помощи, средний медицинский персонал.

factors promoting HEIGHTENING quality of specialized psychiatric ASSISTANCE RENDERED by secondary MEDICAL care

Lebedeva V. F., Leonova O. G.

Analysis of 30-year experience of assistance rendering to patients with mental diseases has been carried out. It has been shown that high professional level of quality of nursing help is possible during use of three mechanisms of heightening of qualification: internal, external and self-education.

Key words: heightening of quality of specialized psychiatric assistance, secondary medical staff.

Введение. Социальные перемены последних десятилетий привнесли неоднозначные и подчас противоречивые тенденции в различные общественные и социально-экономические процессы [1, 2, 3]. Коснулись эти изменения и здравоохранения. В ряде работ констатируется, что страдает качество оказываемой медицинской помощи и качество жизни пациентов [4, 5]. Одними из основных факторов, определяющих реформирование отечественной психиатрической помощи, являются возрастающая роль среднего медицинского персонала и потребность общества в качественном сестринском уходе. В связи с этим к профессиональной деятельности среднего медицинского персонала предъявляются высокие требования, с учетом которых осуществляется поиск новых подходов к повышению качества и оценке эффективности труда медицинской сестры.

Цель. Изучить факторы, способствующие повышению качества специализированной психиатрической помощи, оказываемой сестринским персоналом.

Материал и методы. Данная работа выполнена на базе клиники ФГБУ «НИИПЗ». Основное направление в деятельности клиники направлено на изучение вопросов диагностики психических заболеваний, их этиологии и патогенеза, клинической динамики, лечения и профилактики важнейших форм психической патологии - пограничных состояний, эндогенных расстройств, аффективных и аддиктивных состояний.

Клиническая база ФГБУ «НИИПЗ» включает клинические подразделения (отделения): 1-е клиническое психиатрическое, 2-е клиническое психиатрическое, 3-е клиническое психиатрическое, 4-е клиническое наркологическое. В отличие от традиционных психиатрических служб отделения клиники смешанные по половому признаку. Основные принципы наблюдения и ухода, предложенные Е. Д. Красиком (1981), осуществляются в соответствии с профилем отделения и существующими реабилитационными режимами наблюдения. Во втором, третьем, четвертом клинических подразделениях используются 5 основных режимов, их краткое описание приведено ниже.

Режим А - усиленное психиатрическое наблюдение, в рамках этого режима медицинский персонал осуществляет строгий надзор за больными по психическому состоянию, а также за больными с тяжелыми соматическими нарушениями.

Режим Б - обычное психиатрическое наблюдение (повышенное наблюдение, психиатрическая бдительность); в этот период допускаются домашние отпуска в сопровождении родственников сроком на 1-2 дня.

Режим В - предполагает сочетание обычного психиатрического наблюдения с принципами доверия и частично открытых дверей; уход пациентов в домашний отпуск осуществляется самостоятельно.

Режим Г - домашний режим; в течение дня пациенты находятся в отделении, вечером уходят домой.

Режим Д - режим открытых дверей для пациентов, находящихся в стадии формирования ремиссии; больных отпускают в пробные домашние отпуска на 2-3 дня. Цель данного режима - адаптировать пациентов к семье и окружающим условиям, провести оценку эффективности стационарного лечения.

При психических заболеваниях серьезно нарушаются социальные связи и отношения (с родственниками, друзьями, коллегами по работе). В период обострения заболевания у пациентов затруднен контакт с окружающими, из-за снижения мыслительной деятельности пациент не всегда адекватно может высказать свои просьбы и передать болезненные ощущения. Недостаток эмоциональной поддержки со стороны окружающих делает положение психически больных еще более бедственным. Лучший способ узнать, что испытывает человек с психологическими проблемами - это умение внимательно его выслушать и сопереживать. Уже первые впечатления от встречи с медицинской сестрой существенно влияют на доверие больного и его родственников ко всему лечебному учреждению и проводимым в нем методам реабилитации. Проявление личностных качеств медсестры способствует установлению комплаентности и повышает результативность непосредственных медицинских манипуляций. Эффективность стационарной помощи обеспечивают не только теоретические знания и высокая квалификация, но в большей степени характерологические особенности медицинского работника. Важнейшим аспектом успешного лечения является проявление эмпатии, постоянного внимания, заботы и уважения к больному (недопустимо бесцеремонное обращение на «ты» независимо от возраста, социального статуса, изменения личности вследствие заболевания). Пациент пребывает в спокойном расположении духа, когда уверен, что о нем заботятся, что его состояние небезразлично окружающим. Медицинская сестра должна быть в числе тех, кому пациент доверит свои сокровенные мысли и душевные переживания. Доверительные отношения между медицинской сестрой и пациентом являются частью благоприятной больничной атмосферы, в которой в первую очередь нуждается душевнобольной человек.

С учетом комплексного подхода к диагностике и терапии режимы наблюдения и реабилитации пограничных больных состоят из трех отдельных этапов, учитывающих клиническую динамику заболевания. Данные режимы наблюдения разработаны В. Я. Семке (1981) и широко используются в клинической практике.

I этап - кризисный. На данном этапе осуществляется диагностика, оценивается психическое и соматическое состояние, проводится психологическое исследование, оценка адаптационных возможностей пациента. Целью общения медицинской сестры с пациентом является установление эмоционального психологического контакта. Большое значение при этом имеют терпение, вежливость, внимание медицинской сестры, ее умение развеять страхи и опасения больных, снизить тревогу и чувство неуверенности. Если же пациент не получает со стороны медицинской сестры необходимой ему эмоциональной поддержкий, то может стать обидчивым, замкнутым, испытывать чувство неудовлетворенности, которое отрицательно сказывается на процессе лечения.

Лечебный процесс обязательно включает в себя обсуждение с пациентами и его близкими возможных проблем, которые могут возникнуть вследствие заболевания. Хорошо подготовленная медицинская сестра должна уметь оказывать психологическую поддержку больному в вечерние и ночные часы, когда в отделении нет врача и психолога, а пациент испытывает потребность «выговориться», обсудить волнующие его вопросы. Для этого медицинская сестра использует приемы активного слушания: пытается искренне понять и почувствовать то, что волнует пациента; строит общение на равных; принимает человека таким, какой он есть, и не пытается его переделать; стремится к правильному пониманию своего собеседника с помощью уточняющих вопросов (например: «Правильно ли я Вас поняла?»)

Важность бесед, которые проводит медицинская сестра, заключается в том, что в результате общения формируется представление о динамике состояния пациента в течение суток. Следует также учесть, что беседы о переживаниях пациента, проводимые в вечернее время, имеют большую эффективность, так как внушаемость в вечернее или ночное время суток повышена. В этот период пациенты более откровенно рассказывают о своем состоянии, нередко открывают то, чего не высказали врачу из-за особенностей характера или стыдливости. Все эти моменты медицинская сестра записывает в книгу наблюдений. Основным требованием данного режима является постоянное, непрерывное наблюдение и охранительный характер психотерапевтического воздействия. В этот период перемещения внутри и вне отделения ограничиваются, и медицинская сестра наблюдает за выполнением режима.

II этап - базисный - является поддерживающим и более продолжительным. На данном этапе проводится комплексная лечебно-профилактическая работа по преодолению основных проявлений заболевания. Медсестра определяет и оценивает реакцию личности на болезнь, потому что любое заболевание сопровождается индивидуальным эмоционально-личностным реагированием. Эмоциональное реагирование может быть более выраженным, чем проявления собственно болезни, при этом заостряются характерологические особенности, деформируются личностные качества. Наличие неадекватного личностного реагирования на внутреннюю картину болезни может отрицательно влиять на течение и исход заболевания. Большое значение на данном этапе имеет психологическая коррекция, при которой учитываются выраженность органических и функциональных нарушений, личностные особенности, степень критического осознания и переживания болезни, а также социальный статус пациента. Медицинская сестра, используя метод убеждения и элементы рациональной психотерапии, способствует формированию у пациента новых взглядов на болезнь, новую оценку травмировавших психику событий, новых установок на будущее. Эмоциональная напряженность и актуальность психотравмирующей ситуации сохраняются до тех пор, пока больным не принято решение, как действовать дальше. Уровень адекватного отношения к болезни и мотивация к возвращению здоровья играют важную роль в формировании внутренней картины болезни. Это, в свою очередь, ставит определенные деонтологические задачи перед медицинским работником, который должен помочь больному в выборе путей борьбы с болезнью. Совместная работа врача, психолога и медицинской сестры может помочь больному выбрать правильную линию поведения, направленную на выздоровление и психологическое восстановление. В этом плане следует привести слова сирийского врача Абуль Фараджа, жившего в XIII в., который проникновенно обращался к пациенту: «Нас трое - ты, болезнь и я. Если ты будешь с болезнью, вас будет двое, а я останусь один, вы меня одолеете. Если ты будешь со мной, нас будет двое. Болезнь останется одна, мы ее одолеем».

III этап - регредиентный - понимается как переход от болезненного состояния к компенсированному, а затем и к полному выздоровлению. В отличие от «кризисного» и «базисного» режимов, этот режим полустационарный, с использованием дневного стационара и домашних отпусков. В ходе реабилитации позиция пациента меняется от пассивной к активной и партнерской. Это выражается в форме предоставления пациентами самоотчетов, самонаблюдения, усиленной тренировки саморегуляции. Основная цель данного режима - стабилизация достигнутого улучшения, закрепление новых навыков общения, увеличение резервных возможностей личности. На данном этапе медицинская сестра замечает и поощряет даже самые незначительные успехи пациента, побуждая его к активации и адаптации к социальной среде.

Анализ 30-летнего опыта оказания помощи пациентам с психическими заболеваниями в клинике НИИПЗ показал, что высокое качество сестринской помощи достигается при использовании трех механизмов повышения квалификационного и профессионального уровней: внутреннего, внешнего и самообразования.

1. Формы внутреннего повышения квалификации с тематическим обучением по месту основной работы специалистов.

1.1. Обучение внутри каждого отделения по тематике профилизации с акцентом на особенностях ухода и режимов наблюдения за профильными больными.

1.2. Обучение на базе клиники путем проведения ежегодных общеклинических школ-семинаров по актуальным проблемам в психиатрии, психологическому сопровождению лечебного процесса, купированию неотложных состояний, внедрению новых лекарственных средств и методик, санитарно-эпидемиологическому режиму, медицине катастроф и т. д.

1.3. Аттестация сотрудников на квалификационную категорию с предварительным тестированием по вопросам, адаптированным к профилю учреждения.

1.4. Анализ эффективности существующих критериев оценки качества работы сестринского персонала по результатам работы секторов Совета по сестринскому делу: производственного, фармацевтического, учебно-воспитательного, питания, качества, санитарно-профилактического.

II. Формы внешнего повышения квалификации, т. е. за пределами клиники.

2.1. Участие в городских конференциях с акцентом на темы: «Инновации в сестринском деле», «Оценка качества сестринской помощи», «Реализация профессиональных возможностей среднего медперсонала», «Непрерывное повышение квалификации сестринского дела» и т. д.

2.2. Специализация и усовершенствование, повышенный уровень образования на отделениях повышения квалификации на базе Томского базового медицинского и Томского медико-фармацевтического колледжей.

2.3. Плановые проверки, осуществляемые Роспотребнадзором, Фармкомитетом и другими контролирующими органами согласно «Программе производственного контроля».

3. Самообучение, самовоситание.

3.1. Обзор публикаций в журналах «Сибирский вестник психиатрии и наркологии», «Главная медицинская сестра», «Сестринское дело», «Медицинская сестра» и т. д.

3.2. Информация из сети интернет.

Выводы. Таким образом, основными факторами, способствующими повышению качества психиатрической помощи, оказываемой сестринским звеном, являются подбор медицинских кадров (среднего звена) с учетом характерологических особенностей (эмпатия); использование разнообразных форм обучения с акцентом на совершенствовании профессиональных навыков и теоретических знаний непосредственно на рабочем месте; участие медицинских сестер в научных исследованиях и внедрении современных реабилитационных программ для пациентов с психическими расстройствами; предоставление анализа наиболее эффективных форм сестринской работы на семинарах, конференциях, в публикациях.

квалификация сестринская помощь психический заболевание

Литература

1. Ситдиков З. А., Куприянова И. Е. Теоретико-методологические аспекты изучения качества жизни и психического здоровья в разных социально-профессиональных группах населения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. - № 2 (32). - С. 15.

2. Лебедева В. Ф., Семке В. Я. Психические расстройства, коморбидные с соматической патологией, в общесоматической сети: Обзор литературы // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 2 (32). - С. 64--70.

3. Семке В. Я., Куприянова И. Е. Психотерапия. Тенденции к интеграции. Сообщение 1 (Обзор материалов Х конгресса Всемирной Ассоциации психиатров) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 1998. - № 1--2. - С. 118.

4. Лебедева В. Ф., Семке В. Я. Оценка качества жизни больных психическими расстройствами, отягощенными соматической патологией // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 1 (44). - С. 57--59.

5. Куприянова И. Е. Профиль качества жизни больных невротическими расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2001. - № 2 (20). - С. 67.

Транслитерация русских источников

1. Sitdikov Z. A., Kupriyanova I. E. Teoretiko-metodologicheskie aspektyi izucheniya kachestva zhizni i psihicheskogo zdorovya v raznyih sotsialno-professionalnyih gruppah naseleniya // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2004. - N 2 (32). - S. 15.

2. Lebedeva V. F., Semke V. Ya. Psihicheskie rasstroystva, komorbidnyie s somaticheskoy patologiey, v ob-schesomaticheskoy seti: Obzor literaturyi // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2005. - N 2 (32). - S. 64--70.

3. Semke V. Ya., Kupriyanova I. E. Psihoterapiya. Tenden-tsii k integratsii. Soobschenie 1 (Obzor materialov X kongressa Vsemirnoy Assotsiatsii psihiatrov) // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 1998. - N 1--2. - S. 118.

4. Lebedeva V. F., Semke V. Ya. Otsenka kachestva zhizni bolnyih psihicheskimi rasstroystvami, otyagoschennyimi somaticheskoy patologiey // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2007. - N 1 (44). - S. 57--59.

5. Kupriyanova I. E. Profil kachestva zhizni bolnyih nevroticheskimi rasstroystvami // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2001. - N 2 (20). - S. 67.

Размещено на Allbest.ru