Региональные особенности ведения пациентов с диагнозом "хронический гастрит" на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С КУРСОМ ИДПО

Анализ научно-исследовательской статьи

«Региональные особенности ведения пациентов с диагнозом «хронический гастрит» на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах»

Е.Н. Чичерина, М.А. Матасова, А.С. Князева

Цель: провести анализ схем лечения пациентов с диагнозом «хронический гастрит» на стационарном и амбулаторном этапе лечения

Задачи: на основании данных выборки пациентов с диагнозом «хронический гастрит» показать применяемые в стационаре и рекомендованные для амбулаторного приема схемы лечения, оценить их функциональную и экономическую эффективность, представить статистически наглядный обзор выборки.

Материалы и методы исследования: Проведено комплексное исследование тактики ведения пациентов с хроническим гастритом на догоспитальном и госпитальном этапах в условиях реальной клинической практики. Оно состояло из двух частей. В первой его части изучались причины проявления заболевания, анамнестические данные, ассоциация с Helicobacter pylori, проведенное ранее лечение, в том случае если заболевание не диагностировано впервые, данные, полученные при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Вторая часть была посвящена фармакоэкономическому анализу лекарственной терапии. Используется разделение применяемых лекарственных препаратов (ЛП) на группы, для дальнейшего планирования расходов. Метод анализа стоимости болезни включал изучение всех затрат, связанных с ведением больных с данным заболеванием, на амбулаторном и стационарном этапах. При расчете суммировались только прямые затраты, а именно стоимость койко-дня (по действующему прейскуранту цен больницы), с учетом назначенных ЛП.

Группы обследованных, представленные в работе: Изучено 30 медицинских карт стационарных больных, имеющих установленный диагноз «хронический гастрит», обратившихся в лечебное учреждение за 2016-2017 гг. Отбор документации осуществлялся случайным образом.

Результаты: Лекарственными препаратами, применяемыми в стационаре для лечения обострения хронического гастрита, были: ингибиторы протонной помпы, препараты висмута, препараты алюминия, спазмолитические препараты, анальгетики, антибиотики и др. Основной группой были ингибиторы протонной помпы. Их получали 73,3% пациентов. Использовался препарат с торговым названием Омез (МНН -- омепразол). Остальные получали антациды (10%) -- Гастал, Маалокс (МНН -- алгелдрат + магния гидроксид); противоязвенные препараты с антисекреторной активностью -- Даларгин. Спазмолитики назначались в 70% случаев. Среди них: Дротаверин, Но-шпа (МНН -- дротаверин). Гастропротекторы получали 23% больных. Среди них: Де-Нол (МНН -- Висмута трикалия дицитрат), Вентер (МНН -- сукральфат). Ганатон (МНН -- итоприд) как стимулятор моторики потребовался в 23% случаев. Антибиотики были назначены 16,6% пациентов. Среди них: амоксициллин, кларитромицин. Слабительные средства потребовались в 10% случаев -- Нормазе (МНН -- лактулоза). Ферментные препараты -- в 3,3% -- Мезим (МНН -- панкреатин). Для дальнейшего амбулаторного лечения наиболее часто рекомендуемыми группами препаратов также были ингибиторы протонной помпы (80%) -- Омез (МНН -- омепразол), Нольпаза (МНН -- пантопразол); гастропротекторы (56,6%) -- Де-Нол (МНН -- Висмута трикалия дицитрат), Вентер (МНН -- сукральфат); антибиотики (13,3%) -- Амоксициллин (МНН -- амоксициллин), Клацид (МНН -- кларитромицин); спазмолитики (23,3%) -- Дюспатолин (МНН -- мебеверин), ферментные средства (13,3%) -- Мезим (МНН -- панкреатин), желчегонные средства (3,3%) -- Холензим; препараты растительного происхождения (6,6%) -- Иберогаст; антациды (10%) -- Гастал (МНН -- алгелдрат + магния гидроксид). Также многим пациентам в период амбулаторного лечения назначалась фитотерапия, в дополнение к основному лечению

На основании вышеприведенных данных все лекарственные средства, в зависимости от частоты назначения, при лечении хронического гастрита можно разделить на три группы.

К 1-й группе (наиболее часто назначаемые) относятся: ингибиторы протонной помпы -- на них приходится 73% назначений на стационарном этапе и 80% на амбулаторном этапе; спазмолитики -- 70% на стационарном этапе, 23,3% на амбулаторном этапе; гастропротекторы -- 23,3% на стационарном этапе, 56,6% на амбулаторном этапе; у больных с заболеванием, ассоциированным с Helicobacter pylori, к этой группе относятся также антибиотики 16,6% на стационарном этапе, 13,3% на амбулаторном этапе.

Ко 2-й группе относятся: стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта -- 23,3% назначений на стационарном этапе; гастропротекторы -- 56,6% на амбулаторном этапе, 23,3% на стационарном этапе. хронический гастрит лекарственный дисперсия

К 3-й группе (редко назначаемые) отнесены: антациды -- 10% на стационарном этапе, 3,3% на амбулаторном этапе; противоязвенные препараты -- 10% на стационарном этапе; ферментные препараты -- их назначают в 3,3% случаев на стационарном этапе и 13,3% на амбулаторном этапе; слабительные средства -- 10% на стационарном этапе; такие ЛП, как средства растительного происхождения и желчегонные препараты, назначались только на амбулаторном этапе -- в 6,6% и 3,3% случаев.

Выводы:

1. У большей части больных хронический гастрит не связан с Helicobacter pylori, можно предположить, что причинами возникновения заболевания служат другие причины.

2. Сравнительная ФГДС проводилась у небольшой части пациентов. Еще предстоит работа над широким внедрением в практику метода сравнительной ФГДС.

3. При лечении хронического гастрита в амбулаторных и стационарных условиях предпочтение отдается препаратам, регламентированным национальными рекомендациями по лечению диспепсии. Интенсивность применения выше для ЛП, эффективность и безопасность которых доказана (ингибиторы протонной помпы, антибиотики (при лечении гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori), спазмолитики, гастропротекторы и т. д.).

4. Оценка оптимальности использования ЛП в лечении хронического гастрита, проведенная с помощью разделения применяемых препаратов на группы, показала, что распределение препаратов между группами помогает выявить наиболее используемые в практике. Данный подход облегчает планирование затрат денежных средств при закупке препаратов.

Внедрение в практику новых методов: при проведении терапии обострения хронического гастрита в амбулаторных и стационарных условиях предпочтение отдается препаратам, регламентированным клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению и диагностике функциональных диспепсий. Интенсивность применения выше для ЛП, эффективность и безопасность которых доказана (препараты 1-й группы).

Литература

1. Региональные особенности ведения пациентов с диагнозом хронический гастрит на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах. Краткий фармакоэкономический анализ/ Е. Н. Чичерина, М. А. Матасова, А. С. Князева/ Лечащий врач № 8/2018; Номера страниц в выпуске: 28-32

Размещено на Allbest.ru