Факторы формирования и особенности сексуальных нарушений поведения у детей с психическими расстройствами

Размещено на http://www.allbest.ru/

БУЗОО Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова

ГБОУ ВПО Омская ГМА МЗСР России

Факторы формирования и особенности сексуальных нарушений поведения у детей с психическими расстройствами

Гранкина И.В., Иванова Т.И., Крахмалева О.Е.

Омск

Аннотация

В статье представлены особенности нарушений поведения сексуального характера у детей 9--12 лет с органическим психическими расстройствами, умственной отсталостью и органическим расстройствами личности. Среди факторов, оказывающих влияние на формирование девиантных форм поведения, выделены семейно-биологические (семейное воспитание в форме безнадзорности), социально-средовые (трудности обучение в школе, общение в асоциальной среде, алкоголизация). Описаны особенности нарушений сексуального поведения в зависимости от нозологической принадлежности выявленного психического расстройства. Ключевые слова: дети, нарушение поведения сексуального характера, факторы формирования.

factors of formation and characteristics of sexual behavior problems in children with mental disorders. Grankina I. V.1, Ivanova T. I.2, Krakhmaleva O. E.1 1 N. N. Solodnikov Clinical Psychiatric Hospital. 644070, Omsk, Kuibyshev's Street, 30. 2 Omsk State Medical Academy. 644043, Omsk, Lenin's Street, 12. The features of sexual behavior problems in children with organic mental disorders, mental retardation and organic personality disorder at the age of 9 -12 years have been presented. Factors influencing the formation of deviant behaviors are as follows: biological family (family education in the form of neglect), and socio environmental (difficulty in school, communication in the asocial environment, alcoholisation). The features of disorders of sexual behavior depending on the nosology of mental disorders have been identified.

Key words: children, sexual behavior problems, formation factors.

Актуальность

В последние годы обращает на себя внимание резко возросшая молодежная преступность, и особенно криминогенность детей [1, 2]. Проблема девиантного поведения детей находится в центре внимания психиатров, психологов, педагогов, представителей специальных служб и ведомств, актуализируя необходимость комплексного подхода к изучению предпосылок формирования такого поведения с учетом биологических, социальных и психологических уровней его патогенеза [3].

Среди детско-подростковых девиаций в последние годы участились случаи отклоняющихся форм поведения сексуального характера [4, 5]. В настоящее время широко рассматриваются вопросы нарушения сексуального поведения детей, подвергшихся сексуальному насилию [6, 7, 8]. Однако ряд исследователей подчеркивают, что жертвы сексуального насилия связаны с целым рядом психических и поведенческих проблем детского возраста: депрессия [9], расстройства поведения [10], расстройства шизофренического спектра [11, 12, 13], однако ни одно из этих нарушений не имеет специфичности к сексуальному насилию. Однако Friedrich et al. (1997), Cosentino et al. (1995) в процессе проведения исследований подтвердили, что дети с психическими нарушениями чаще подвергались сексуальному насилию, при этом проявляли демонстративные формы сексуальной расторможенности, определяемые в рамках девиантных форм поведения [14, 15].

Проблемы эквифинальности нарушений сексуального поведения детского возраста определяются полифакторностью влияния макросоциальных, микросоциальных и индивидуально-биологических причин в процессе онтогенеза развития личности [16]. Среди факторов, влияющих на формирования нарушений сексуального поведения в детско-подростковой среде, изучались биологические, семейные, экономические и культуральные [17], но большинство научных работ, касающихся данной проблемы, в основном рассматривают подростковый возраст. При этом известно, что чаще всего корни сексуальных девиаций, уходящие в раннее детство, закреплялись или сглаживались в более позднем возрасте [18, 19]. Глубокий системный анализ различных форм девиантного поведения в детском возрасте позволяет выявить ранние проявления отклоняющегося поведения и установить влияние различных факторов на их возникновение, что дает возможность разработать комплекс профилактических, психокоррекционных мероприятий, направленных на превенцию указанных расстройств. поведение сексуальный психический расстройство

Нарушения поведения, начинающиеся в детском возрасте, представляют гетерогенную группу расстройств, которая до настоящего времени не получила четкой клинической дифференциации. Это обусловливает большой теоретический и практический интерес и требует дальнейшего клинического анализа.

Цель - изучить факторы формирования отклоняющихся форм сексуального поведения детей в возрасте до 12 лет.

Материалы и методы

В группу исследования вошли дети, госпитализированные в детское стационарное отделение Омской психиатрической больницы в период с 2009 по 2011 г. Критерием включения в исследовательскую группу являлось наличие нарушений поведения девиантного характера. В ходе клинико-психопатологического исследования было обследовано 108 детей в возрасте от 7 до 12 лет, в том числе 86 мальчиков (79,6 %) и 22 девочки (20,3 %), средний возраст составил 9,5 года.

По нозологическим формам в соответствии с МКБ-10 пациенты с девиантными формами поведения распределены: органическое расстройство личности (F07.0) - 40 (37 %) детей (5 девочек - 12,5 %; 35 мальчиков - 87,5 %); расстройства шизофренического спектра (F20--21) - 28 (25,9 %) (6 девочек - 21,4 %, 22 мальчика - 78,5 %); умственная отсталость (F70-72) - 40 (37,0 %) детей (11 девочек - 27,5 %; 29 мальчиков - 72,5 %). Спектр отклоняющихся форм поведения определялся следующим образом: совершение краж, грабежей - 25 детей; агрессивное отношение к сверстникам (драки, нанесение повреждений) - 56; употребление ПАВ (табакокурение, токсикомания, алкоголизация) - 32; побеги, бродяжничество - 18. Проявления сексуальных нарушений поведения выявлены у 12 (11,1 %) детей в возрасте от 9 до 12 лет (средний возраст 10,5 года), среди которых 75 % мальчиков (n=9) и 25 % девочек (n=3).

Актуальность изучения факторов формирования сексуальных девиаций детского возраста связана с ежегодным увеличением числа находящихся на стационарном лечении детей с указанными нарушениями: в 2009 г. - 2 (16,6 %) ребенка, в 2010 г. - 3 (25 %), в 2011 г. - 7 (58,3 %). Для оценки факторов нарушения поведения сексуального характера была выделена исследуемая группа детей с нарушениями поведения сексуального характера (n=12). Контрольную группу составили дети с девиантными формами нарушения поведения (n=15), схожие с основной по возрасту и выявленными психическими расстройствами.

Дети с выявленными нарушениями поведения обследованы клинико-психопатологическим методом. Исследование факторов формирования указанных нарушений включало детальное изучение наследственности, особенности течения беременности и родов, период раннего развития, социальное окружение, период начала проявления сексуальных девиаций. Данные исследования вносились в специально разработанную стандартизированную карту исследования и подвергались статистической обработке.

Результаты: Согласно критериям МКБ-10, исследуемая группа была представлена следующими диагнозами: умственная отсталость (F70--71) - 2 (16,6 %); расстройства шизофренического спектра (F 20--21) - 3 (25 %); органическое расстройство личности (F07.0) - 7 (58,3 %). Группу сравнения составили 15 детей (3 девочки - 20 %, 12 мальчиков - 80 %) с диагнозами из рубрик: F70--71 - 20,0 % (n=3); F20--21 - 26,6 % (n=4); F07.0 - 53,4 % (n=8). Обнаруженные у них проявления девиантных форм поведения не носили сексуальный характер. Среди нарушений поведения отмечались агрессивное отношение к сверстникам (40,0 % - 6), эпизоды бродяжничества, алкоголизации, табакокурения (26,6 % - 4), совершение хулиганских поступков, краж (33,4 % - 5).

При исследовании начальных проявлений сексуальных девиаций установлено, что первые перверсии отмечались с началом обучения в школе. По форме проявления сексуальных нарушений среди исследуемой группы детей можно выделить: 1) сексуальную расторможенность в виде обостренного полового любопытства, мастурбации, циничных высказываний, жестов, рисунков сексуального содержания (4 - 33,3 %; все мальчики); 2) провоцирующее сексуальное поведение перед лицами противоположного пола (2 - 16,6 %; все девочки); 3) сексуальное насилие несовершеннолетнего, совершающееся под воздействием физической силы, агрессии, запугивания (2 - 16,6 %, из них: 1 девочка - 8,3 %, 1 мальчик - 8,3 %); 4) сексуальное насилие, совершенное несовершеннолетним, над другими несовершеннолетними (3 - 25,0 %, все мальчики); 5) смешанный вариант: (жертва - насильник), при котором несовершеннолетние, бывшие в прошлом жертвами сексуального насилия, в последующем совершили сексуальное насилие над другими несовершеннолетними (1 мальчик - 8,3 %).

Изучение факторов формирования отклоняющегося поведения сексуального характера предусматривало детальное изучение семьи, особенностей онтогенеза развития, микросоциального и макросоциального окружения.

Особенности семейного окружения

В ходе исследования наследственности выявлено, что у 93,3 % родителей детей с сексуальным нарушением поведения (n=10) наследственность отягощена по психическим, наркологическим или поведенческим расстройствам (t=0,29). У 33,3 % (n=4) родителей отмечалось диагностированное психическое расстройство. Злоупотребление алкоголем имело место в 41,6 % (n=5) случаев. В 1 случае (8,3 %) мать была лишена родительских прав за асоциальный образ жизни (занятие проституцией; в настоящее время находится в местах лишения свободы). Изучение условий воспитания детей выявило, что из 12 семей, в которых воспитывались дети, было 3 полных семей (16,6 %); неполных (воспитывались матерью) - 3 (16,6 %); в 4 случаях (25,0 %) пациенты воспитывались опекунами; 1 случай (8,3 %) - воспитанник детского дома. Пациенты с девиантными формами поведения чаще воспитывались в полной семье (66,6 % - 10). Воспитывались одним родителем - 6,6 % (n=1), 26,8 % (n=4) воспитывались под патронажем органов опеки. Изучая наследственность детей с девиантным формами поведения, выявлено, что 66,6 % (n=10) не имели психических расстройств в роду, у 13,2 % детей (n=2) родители страдали заболеванием шизофренического спектра, у 20,2 % (n=3) родителей выявлено злоупотребление алкогольными напитками.

Особенности онтогенеза развития

При оценке периода раннего развития учитывалось наличие диагностированных соматических (тяжелых простудных, инфекционных заболеваний, врожденная патология), неврологических расстройств, наличие полученных травм (переломы, ожоги, ЧМТ). При обследовании выявлено, что все дети (100 %) исследуемой группы в раннем возрасте имели органическое поражение головного мозга и наблюдались неврологом по поводу перинатальной энцефалопатии. В клинической картине отмечались гиперактивность и моторная расторможенность. В 2 (16,6 %) случаях имела место врожденная соматическая патология с ранним оперативным вмешательством. У детей контрольной группы ранние органические поражения головного мозга отмечены в 53,3 % (n=8) случаев в виде перинатальной энцефалопатии или сочетанного поражения головного и спинного мозга

Особенности микросоциального окружения

Изучая аспекты социализации детей, учитывался уровень адаптации в организованных детских коллективах: детские дошкольные учреждения (ДДУ), школа. В ходе анализа выявлены нарушение адаптации в виде эмоциональной неустойчивости, затруднения в установлении контакта со сверстниками либо взрослыми в ДДУ и школе (4 - 33,3 %). Трудности в освоении программы ДДУ, школы обнаружены в 8 (66,6 %) случаях. У детей из контрольной группы чаще отмечалось конфликтное поведение с детьми в ДДУ и школе в виде эгоистичности, жестокости, стремления быть в центре внимания (11 - 73,3 %). Трудности в усвоении программы обучения отмечались у 60,0 % (n=9) детей.

При анализе социального окружения исследуемой группы в 8 (55,6 %) семьях установлены полная бесконтрольность и безнадзорность, безразличие к судьбе ребенка. В 3 (25 %) семьях отмечалось злоупотребление родителями спиртными напитками; в одном (8,3 %) случае мать вела асоциальный образ жизни (занималась проституцией). Патологические формы воспитания детей с девиантными формами нарушений поведения выявлены в 60,0 % (n=9), в виде безнадзорности (2 - 13,3 %), гипоопеки (4 - 26,6 %). Воспитывались в атмосфере физического насилия 3 детей (20,0 %).

Особенности макросоциального окружения

При анализе социального окружения детей с нарушениями поведения сексуального характера выявлено: в 4 случаях (33,3 %) дети общались в компании асоциальных подростков, старших по возрасту, в 1 случае (8,3 %) - воспитанник детского дома. Большая часть детей (8 - 55,6 %) проявляли интерес к печатной и кинопродукции сексуального содержания (t=0,35). В контрольной группе детей 26,8 % (n=4) воспитывались в детских домах, 86,6 % (n=13) общались с асоциальными подростками.

Особенности проявления сексуальных нарушений в зависимости от нозологической принадлежности психического расстройства. У пациентов с расстройствами шизофренического спектра сексуальные проявления могут быть грубыми и обнаженными, чаще всего это интенсивная, нескрываемая мастурбация, расторможенность влечений, необычная сексуальность, проявляющаяся в стремлении дотронуться до человека иного пола, обнюхивание его. Половое поведение чрезвычайно извращено, проявляется жестокостью, агрессивностью.

У пациентов с резидуальным поражением ЦНС сексуальные проявления чаще выражены и брутальны, характерны импульсивность и неуправляемость. Совершая агрессивные действия, дети не испытывают страха и угрызения совести, не признают своей ответственности, основываясь на непроизвольности поведения. Поведение может быть настолько непристойно, что их презирают даже родители и учителя.

У умственно отсталых детей сексуальность преимущественно элементарна, практически не отмечено грубых форм садистического поведения, наиболее часто встречается онанизм, который более чем у половины пациентов сочетается с раскачиванием, сосанием пальцев рук, ног, поджогами, бродяжничеством, воровством. Отмечен интерес к лицам противоположного пола в попытке установления телесного контакта.

В ходе исследования установлены основные социально-культуральные факторы совершения сексуального насилия, к ним относятся: упрощенные, стереотипные представления детей и подростков о взаимоотношении полов. В детско-подростковой среде чаще вырабатывается вульгарная модель сексуальной культуры, которая отражает диспозицию полов. Сексуальные мифы и сексуальная некомпетентность так же порой оказывает влияние на генез изнасилования. Сексуальная неграмотность может приводить к рискованному поведению, при котором вполне возможны проявления сексуальной агрессии. Внешние детерминанты сексуальной агрессии (элементы эротики, порнографии и насилия) проникают в детское сознание через печатную, кино- и видеопродукцию. Немаловажное место принадлежит и растормаживающему действию алкоголя и наркотиков. Анализируя факторы формирования отклоняющего сексуального поведения у несовершеннолетних, подчеркнем, что значительную роль в происхождении ранних и чрезмерных проявлений играют отрицательные условия семейного воспитания (совращение, развращение, насилие).

Таким образом, у детей с нарушениями поведения сексуального характера чаще отмечалась отягощенная наследственность по психическим заболевания в роду, они преимущественно воспитывались в неполных семья или опекунами. Все дети имели раннее органическое поражение ЦНС, большинство из них воспитывались в условиях безнадзорности или имели отрицательный родительский пример сексуального поведения. Общение детей определялось стремлением к асоциальным компания с совершением противоправных действий криминального характера.

Литература

1. Вострокнутов Н. В. и др. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами // Вопросы психического здоровья детей и подростков. - М., 2001. - С. 143.

2. Катрич Н. Ю., Логунцева А. Е. Психические нарушения в детско-подростковом возрасте // Медицина в Кузбассе. - Кемерово, 2004. - с. 114--116.

3. Семке В. Я., Бохан Н. А. Жукова А. Ф., Гусев С. И., Марков А. А. Клинико-динамический подход к систематике аддикций // Наркология. - 2005. - № 12. - с. 30--35.

4. Bonner B. L., Walker C. E., Berliner L. Children with sexual behavior problems: Assessment and treatment (Final Report, Grant No. 90-CA-1469). - Washington, DC : Administration of Children, Youth, and Families, Department of Health and Human Services, 1999.

5. Silovsky J., Bonner B. L. Sexual behavior problems // Encyclopedia of Clinical Child and Pediatric Psychology / T. H. Ollendick, C. S. Schroeder (Editors). - New York : Kluwer Press, 2003. - P. 589--591.

6. Mash E. F., Barkley R. A. Treatment of childhood disorders. - New York : Guilford, 1998.

7. Mash E. J., Wolfe D. A. Abnormal child psychology. - Belmont, CA : Thomson Wadsworth, 2005.

8. Chaffin M., Letrourneau E., Silvosky J. F. Adults, adolescents, and children who sexually abuse children: A developmental perspective / J. E. B. Myers, L. Berliner, J. Briere, C. T. Hendrix, C. Jenny, T. A. Reid (Editors) // The APSAC Handbook on Child Maltreatment. - Sage : Thousand Oaks, CA, 2002. - P. 205--232.

9. Ligezinska M., Firestsone P., Manion I. G. et al. Children's emotional and behavioral reactions following the disclosure of extra familial sexual abuse: Initial effects // Child Abuse and Neglect. - 1996. - V. 20. - P. 111--125.

10. Crowe M., Bunclark J. Repeated self-injury and its management // International Review of Psychiatry. - 2000. - V. 12. - P. 48--53.

11. Friedrich W. N., Fisher J., Dittner C. et al. Child Sexual Behavior Inventory: Normative, psychiatric, and sexual abuse comparisons // Child Maltreatment. - 2001. - V. 6. - P. 37--49.

12. Kendall-Tackett K., Williams L. M., Finkelhor D. Impact of sexual abuse on children: A review and synthesis of recent empirical studies // Psychological Bulletin. - 1993. - V. 113. - P. 164--180.

13. Mannarino A. P., Cohen J. A. A follow up study of factors which mediate the development of psychological symptomatology in sexually abused girls // Child Maltreatment. - 1996. - V. 1. - P. 246--260.

14. Friedrich W. N., Jaworski T. M., Huxsahl J. E., Bengtson B. S. Dissociative and sexual behaviors in children and adolescents with sexual abuse and psychiatric histories // Journal of Interpersonal Violence. - 1997. - V. 12. - P. 155--171.

15. Cosentino C. E., Meyer-Bahlburg H. F. L., Alpert J. D. et al. Sexual behavior problems and psychopathology symptoms in sexually abused girls // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. - 1995. - V. 34. - P. 1033--1042.

16. Cicchetti D., Rogosch F. A. The role of self-organization in the promotion of resilience in maltreated children // Development and Psychopathology. - 1997. - V. 9. - P. 797--815.

17. Friedrich W. N., Davies W. H., Feher E., Wright J. Sexual behavior problems in preteen children: Developmental, ecological, and behavioral correlates // Annals of the N. Y. Academy of Sciences. - 2003. - V. 989. - P. 95--104.

18. Friedrich W. N. Sexual victimization and sexual behavior in children: A review of recent literature // Child Abuse & Neglect. - 1993. - V. 17. - P. 59--66.

19. Kendall-Tackett K., Williams L. M., Finkelhor D. Impact of sexual abuse on children: A review and synthesis of recent empirical studies // Psychological Bulletin. - 1993. - V. 113. - P. 164-180.

Транслитерация русских источников

20. Vostroknutov N. V. The conceptual framework of rehabilitation of juveniles, substance abusers // Voprosi psihicheskogo zdorovia detei podrostkov. - Moskva, 2001. - s. 143.

21. Katrich N. U., Logunceva A. E. Mental disorders in children and adolescents // Medicina v Kuzbasse. - Kemerovo, 2004. - s. 114--116.

22. Semke V. Ya., Bohan N. A., Zhukova A. F., Gusev S. I., Markov A. A. Clinical and dynamic approach to the taxonomy of addiction // Narkologia. - 2005.

Размещено на Allbest.ru