Психологический статус и качество жизни больных артериальной гипертензией в зависимости от состояния углеводного обмена и выраженности эндотелиальной дисфункции

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА И ВЫРАЖЕННОСТИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Ахмерова Е.В. Ласовская Т.Ю., Яхонтов Д.А.

Городской эндокринологический центр

630108, Новосибирск, ул. Котовского 40

ГОУ ВПО Новосибирский государственный

медицинский университет Росздрава

В исследовании проведено изучение соматопсихических взаимоотношений, уровней депрессии и тревоги, качества жизни у лиц с артериальной гипертензией без нарушений углеводного обмена и с артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом II типа. Выявлена прямая корреляционная зависимость между выраженностью эндотелиальной дисфункции, психоэмоциональным статусом и низким уровнем качества жизни. Также выявлена корреляция между выраженностью ожирения и депрессией (r=0,6), что делает необходимым коррекцию психоэмоционального статуса таких больных.

Ключевые слова: артериальная гипертония, инсулиннезависимый сахарный диабет, инсулинорезистентность, эндотелиальная дисфункция, ожирение, качество жизни, тревога, депрессия.

PSYCHOLOGICAL STATUS AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION DEPENDING ON THE STATUS OF CARBOHYDRATE METABOLISM AND EXPRESSION OF ENDOTHELIAL DYSFUNCTION.

Akhmerova E. V., Lasovskaya T. Y., Yakhontov D. A. Novosibirsk City Endocrinological Center. 630108, Novosibirsk, Kotovsky Street, 40. Novosibirsk State Medical University of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation. 630091, Novosibirsk, Krasnyy Avenue, 52. In research, studying of psychosomatic mutual relations, level of depression, anxiety and quality of life in persons with arterial hypertension without disturbances of carbohydrate exchange and with arterial hypertension in combination with diabetes type 2 is conducted. Direct correlation dependence between severity of endothelial dysfunctions, psycho-emotional status and low degree of quality of life is revealed. Also, correlation between severity of adiposity and depression (r=0,6) is revealed that does necessary correction of the psycho-emotional status of such patients.

Key words: arterial hypertension, diabetes mellitus, insulin resistance, obesity, endothelial dysfunction, quality of life, anxiety, depression.

Проблема сахарного диабета II типа (СД II типа) и артериальной гипертонии (АГ) стала актуальной в последнее время, так как проведенные крупные многоцентровые исследования показали тесную взаимосвязь между АГ с разными компонентами СД II типа, а также высокую распространенность СД II типа [3, 6]. Эндотелиальная дисфункция (ЭД) является первым этапом в развитии атеросклеоза и встречается практически при всех сердечно-сосудистых заболеваниях, в том числе и СД [1, 9]. В последнее время отмечается повышенный интерес к оценке качества жизни (КЖ) у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Показатели КЖ можно использовать как дополнительный источник более объективной оценки медицинского вмешательства [2]. Необходимо подчеркнуть, что и эмоциональный стресс имеет существенное значение в манифестации АГ и СД II типа [11].

Цель исследования: оценить состояние вазореактивности у больных артериальной гипертензией, ассоциированной с СД II типа, и проанализировать взаимосвязь с качеством жизни и психологическим статусом пациентов.

Материалы и методы. На базе кардиологического и эндокринологического отделений ГКБ №11, ГЭЦ КДП № 11 было обследовано 133 пациента (54 мужчин и 79 женщин), в том числе 61 больной с АГ и 72 пациента с сочетанием АГ и СД. Диагноз АГ устанавливался после клинико-инструментального обследования на основании критериев ЕSH/ESC (2007). Больные были распределены на две группы. Группа больных АГ, ассоциированной с СД II типа (основная группа), состояла из 72 пациентов в возрасте 36--57 лет, в том числе 27 мужчин и 45 женщин. Группа больных АГ без нарушений углеводного обмена (группа сравнения) состояла из 61 пациента в возрасте 23--56 лет, среди которых было 27 мужчин и 34 женщины. Коррекцию гипергликемии у пациентов основной группы проводили диетой и пероральными сахароснижающими средствами (препараты сульфонилмочевины, метформины). Пациенты обеих групп были сопоставимы по основным клиническим данным: возрасту, половому составу, продолжительности АГ, результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1 Клиническая характеристика обследованных

Всем лицам проводили функциональные сосудистые пробы на плечевой артерии (ПА) («ACUSON» 128 ХР/10, США), ультразвуковое исследование ПА, ультразвуковое исследование сердца («ACUSON» 128 ХР/10, США), суточное мониторирование артериального давления (СМАД) («SpaceLabs Medical» 90207, США), забор крови для определения биохимических показателей (производства «Biocon Diagnostik GmbH», г. Мариенхаген, Германия). Оценка содержания оксида азота (NO) в сыворотке крови проводилась путем определения нитритов с помощью реакции Грисса. Определение содержания интерлейкина-1В (ИЛ-1в) и фактора некроза опухоли-б (ФНО-б) в сыворотке крови выполнялось иммуноферментным методом с использованием реагентов «ProCon» (Россия). Для оценки КЖ каждому пациенту выдавалось 2 опросника: «Ноттингемский профиль здоровья» (NHP), «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» (HADS). Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistika» (версия 5.0) (StatSoft Inc., США). Для определения характера распределения полученных данных использовали критерий нормальности Колмогорова-Смирнова, а также визуальную проверку методом гистограмм. Достоверность межгрупповых различий величин оценивали при помощи непараметрического критерия Манна-Уитни. В случае множественного межгруппового сравнения применяли анализ по методу Крускала-Уоллиса. Зависимости между переменными вычисляли с помощью рангового коэффициента корреляции Спирмена ®.

Результаты исследования. Изучение связи КЖ пациентов с выраженностью ЭД показало, что у пациентов группы сравнения была выявлена прямая корреляционная связь между энергичностью и отдельными показателями суточного профиля артериального давления: суточного индекса систолического АД (СИ-САД) (r=0,6; р=0,046) и суточного индекса диастолического АД (СИ-ДАД) (r=0,5; р=0,043). Таким образом, результаты показателей СМАД отражали более выраженные колебания АД по СИ-САД у пациентов группы сравнения в зависимости от их энергичности в течение суток. Показатели суточного профиля АД тесно коррелируют с поражением органов-мишеней и обладают прогностической значимостью в отношении сердечно-сосудистых осложнений [9]. Так, в основной группе имеется корреляция между показателями задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) и энергичностью (r=0,6; р=0,0034), диаметром ПА и энергичностью (r=-0,6;р=0,013). Это означает, что при более выраженных значениях ЗСЛЖ показатели энергичности повышены, а при повышенной энергичности этих пациентов значения диаметра ПА более низкие. Такие результаты могут быть объяснены средним возрастом пациентов: в основной группе (49,1±0,6 года), в группе сравнения (43,3±1,2 года) большинство пациентов работоспособны и с небольшим стажем АГ (у лиц основной группы - 6,8±0,3 года, у лиц группы сравнения - 5,9±0,6 года), а в основной группе с небольшой длительностью СД (5,3±0,4 года). На особенности течения и прогноз СД и АГ может оказывать влияние психологический статус пациентов, вследствие чего возникает все большая необходимость в диагностике у таких пациентов тревоги и депрессии. Особую роль в адаптации к стрессорам играют поведенческие и психологические особенности [2].

Субклинические проявления тревожно-депрессивного синдрома оценивались по конкретным жалобам больных, что являлось субъективным признаком, а клинические проявления тревоги и депрессии способствовали развитию определенных признаков, объективно определяемых и напрямую влияющих на соматическое состояние больного [8]. Особенности тревоги и депрессии у пациентов основной группы и группы сравнения представлены в таблице 2.

Таблица 2 Характеристика тревоги и депрессии у пациентов основной группы и группы сравнения

Степень тревоги в сравниваемых группах была достоверно выше у лиц основной группы (52,8 %) и соответствовала субклиническому уровню. У лиц основной группы были получены достоверно более высокие значения уровня депрессии (36,1 %), которая соответствовала субклиническому уровню. Среди пациентов группы сравнения степень депрессии была выше у пациентов с субклиническим уровнем (57,4 %). Необходимо учитывать и тот фактор, что большинство исследуемых пациентов имели различную степень ожирения. Как известно, высокий уровень инсулинорезистентности блокирует вазодилатирующий эффект инсулина, активирует симпатоадреналовую систему, повышает ОПСС, приводя к развитию АГ [10, 11]. Данная тенденция в большей степени проявлена при анализе зависимости уровня депрессии у пациентов основной группы с различной выраженностью степени ожирения (r=0,6, р=0,0047).

Результаты по обеим группам представлены в таблицах 3 и 4. Полученные данные позволяют утверждать, что увеличение массы тела часто способствует клинической манифестации депрессивных расстройств у пациентов с СД, тем самым ухудшая КЖ.

Таблица 3 Зависимость депрессии от степени ожирения у пациентов основной группы

Таблица 4 Зависимость депрессии от степени ожирения у пациентов группы сравнения

В свою очередь, наличие АГ приводит к формированию разных по степени выраженности тревожно-депрессивных расстройств [8]. Так, у пациентов основной группы прослеживались корреляционная связь между длительностью АГ и депрессией (r=0,6, р<0,01), обратная корреляционная зависимость между депрессией, тревогой и диаметром ПА (r=-0,7, р=0,035), а также между депрессией, тревогой и степенью эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) (r=-0,5, р=0,024). Таким образом, чем более выражены депрессия и тревога, тем более низкие получали значения ЭЗВД и диаметра ПА. Учитывая гемодинамические перегрузки сердца, у пациентов основной группы прослеживались корреляционная связь между тревогой и морфометрическими значениями УЗ-показателей сердца (ЗСЛЖ, масса миокарда левого желудочка - ММЛЖ, межжелудочковая перегородка - МЖП): r=0,6, р=0,004. В обеих группах было изменено КЖ пациентов. По опроснику «Ноттингемский профиль здоровья» достоверно более высокие значения были получены у пациентов основной группы, чем в группе сравнения по показателям: депрессии (9,9±0,6 и 5,7±0,5, р=0,001), энергичности (57,1±4,9 и 37,9±5,6, р=0,01), боли (30,8±3,5 и 25,3±3,5, р=0,02) и физической активности (18,9±1,7 и 14,5±1,8, р=0,04). Также в данной группе больных имелась тенденция к более низким значениям показателя социальной изоляции (18,72±3,8 и 22,1±3,7, р=0,03). Исходя из полученных данных, в основной группе пациентов прослеживаются соматопсихические взаимоотношения. Чем хуже соматический статус пациента (выраженность эндотелиальной дисфункции, выше ИМТ, больше длительность заболевания), тем хуже его эмоциональное состояние и КЖ. У пациентов группы сравнения отмечается четкая зависимость выраженности соматического статуса и суточного профиля АД.

Выводы. Распространенность АГ, частое развитие осложнений обусловливают актуальность поиска новых путей диагностики и терапии. Для профилактики снижения работоспособности и КЖ этой категории больных также необходимо учитывать и особенности их психологического состояния. Изучение связи КЖ пациентов с выраженностью эндотелиальной дисфункции показало, что у пациентов группы сравнения была выявлена прямая корреляционная связь между энергичностью и отдельными показателями суточного профиля артериального давления: СИ-САД (r=0,6; р=0,046) и СИ-ДАД (r=0,5; р=0,043). Результаты показателей СМАД отражали более выраженные колебания АД по СИ-САД у пациентов группы сравнения в зависимости от их энергичности в течение суток. Исходя из полученных данных, в основной группе пациентов прослеживаются четкие соматопсихические взаимоотношения. Чем хуже соматический статус пациента (выраженность эндотелиальной дисфункции, ИМТ, длительность заболевания), тем хуже его эмоциональное состояние и КЖ.

На особенности течения и прогноз СД и АГ может оказывать влияние психологический статус пациентов, вследствие чего возникает все большая необходимость в диагностике у таких пациентов тревоги и депрессии [8, 11]. Степень тревоги в сравниваемых группах достоверно не различалась, но соответствовала субклиническому уровню. У лиц основной группы были получены достоверно более высокие значения уровня депрессии. Необходимо учитывать, что депрессивный психоз с тревогой или без нее - наиболее распространенное расстройство, наблюдаемое у больных СД [2, 11]. Из всех хронических расстройств СД обоснованно требует самой активной вовлеченности больного в процесс лечения и осуществления самопомощи. Ввиду важности самопомощи способ, которым люди приспосабливаются к наличию у них сахарного диабета, является очень существенным в прогнозе болезни. Им определяется риск развития как серьезных соматических осложнений, так и появления психологических проблем или психического расстройства. При определенных обстоятельствах некоторая категория людей хуже адаптируется к требуемому режиму. Исследования особенностей КЖ пациентов с сахарным диабетом II типа показали, что на снижение КЖ влияют возраст пациентов, стаж заболевания, ожирение, АГ.

Заключение. Оценка КЖ у больных обеих групп позволила судить как о его незначительном снижении в целом, так и в определенной мере о причинах этого снижения. Выявлена корреляция параметров КЖ с выраженностью эндотелиальной дисфункции, с показателями психологических тестов. Можно предположить, что качество жизни у изученных пациентов в большей степени связано с тревогой и депрессией, чем с исследованными соматическими факторами. Аналогичные связи ранее были показаны при АГ, СД [11]. Необходимость учета параметров качества жизни у пациентов с АГ и СД обусловлена не только интегральной оценкой повседневной жизни пациентов, но и существенным влиянием на прогноз, включая смертность и частоту острых коронарных синдромов [8].

депрессия артериальный гипертензия диабет

Литература

1. Алмазова И. И. Дислипидемии и их коррекция у больных стенокардией в сочетании с сахарным диабетом II типа: автореф. дис. к.м.н. - М., 2007.

2. Белялов Ф. И. Диагностика и лечение психических расстройств у соматических больных. - Иркутск, 2009. - С. 209-213.

3. Бышевский А. Ш., Умутбаева М. К., Алборов Р. Г. Связь гемостаза с перекисным окислением липидов. - М.: Мед. книга, 2003. - С. 96-99.

4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии // Национальные клинические рекомендации: сб. - М., 2009. - С. 292-331.

5. Заславская Р. М., Тулемисов Е. У., Смирнова А. В., Айтмагамбетова Б. А. Сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом. - М.: Медпрактика, 2006. - С. 219-222.

6. Киякбаев Г. К. Шелепин А. А. Эндокринология для кардиолога. - М.: РУДН, 2005. - С. 131-136.

7. Шутов А. М., Мардер Н. Я., Шевченко С. В. Особенности суточного профиля артериального давления и ремоделирование левого желудочка у больных сахарным диабетом II типа // Перспективы Рос. кардиологии: материалы Рос. нац. конгр. кардиологов. - М., 2005. - С. 211-218.

8. Cмулевич А. Б., Сыркин А. Л., Дробижев М. Ю., Иванов С. В. Психокардиология. - М., 2005.

9. Рогоза А. Н., Агальцов М. В., Сергеева М. В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии. - Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2005. - С. 64-75.

10. Nitenberg A. Vascular endothelium: a target organ for diabetes mellitus // Ann. Endocrinol. - 2002. - Vol. 63. - S13-17.

11. Ruo B., Rumsfeld J. S., Hlatky M. A. et al. Depressive symptoms and health-related quality of life: the Heart and Soul Study // JAMA. - 2003. - Vol. 290 (2). - P. 215-221.

Размещено на Allbest.ru