Отношение к болезни пациентов с соматоформными расстройствами, наблюдающихся в психиатрических и общесоматических медицинских учреждениях

Клиническая психиатрия

Размещено на http://www.allbest.ru/

18

Отношение к болезни пациентов с соматоформными расстройствами, наблюдающихся в психиатрических и общесоматических медицинских учреждениях

Филимонов А.П.

ГОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Минздравсоцразвития РФ

В настоящее время проблема отношения к болезни пациентов с соматоформными расстройствами изучена недостаточно. В научной литературе имеются лишь единичные публикации на эту тему. При помощи теста ЛОБИ авторы выявили основные типы отношения к болезни этой категории больных, наблюдавшихся в психиатрических и терапевтических учреждениях. Полученные результаты демонстрируют, что особенности отношения к болезни имеют ряд различий в зависимости от места пребывания пациентов и оказываемой им медицинской помощи.

Ключевые слова: отношение к болезни, соматоформные расстройства.

The attitude toward disease of patients with somatoform disorders who are treated in mental and somatic institutions.

Filimonov A.P. Ryazan State I. P. Pavlov Medical Universit.

Today the problem of attitude toward disease of patients with somatoform disorders has been investigated not enough. In scientific literature there are only single publications on this theme. By using the “LOBI-test” the authors reveal the main types of attitude toward disease within this category of patients. The part of them was treated at psychiatric institutions and another part was hospitalized into general somatic institutions. The results show differences between types of attitude toward disease in two groups of patients.

Key words: attitude toward disease, somatoform disorders.

В последние годы значительно выросло число психических расстройств, протекающих под «масками» соматических заболеваний. В их число входят соматоформные расстройства, характерными клиническим признаками которых являются многочисленные жалобы соматического характера и уверенность в наличии тяжелого соматического недуга. Пациенты с соматоформными расстройствами многие годы, подчас свыше 20 лет, наблюдаются у врачей общего профиля, обследуются, получают лечение, вплоть до хирургических вмешательств, которое не приносит облегчения их страданиям [5, 8]. Эти больные постоянно ищут помощи у лечащего врача и в то же время критикуют его и не доверяют ему, высказывают недовольство назначениями, а направление после длительной неэффективной терапии к психиатру (или психотерапевту) расценивают как некомпетентность врача. Они всегда имеют особое мнение по поводу своего заболевания, которое практически никогда не совпадает с мнением лечащего врача [7]. Только 25 % пациентов с вышеуказанными нарушениями обращаются за специализированной помощью, причем в поле зрения психиатров такие больные попадают, как правило, в последнюю очередь, после многолетнего «марафона» по разным медицинским учреждениям [8]. В итоге, отсутствие соматической патологии и конфликт между объективным и субъективным состоянием здоровья обусловливают еще бульшую фиксацию пациентов на состоянии своего здоровья и участвуют в формировании особого отношения к своему заболеванию.

Различные виды реакций пациентов на свою болезнь неоднократно привлекали внимание психиатров. Первые упоминания о «сознании болезни» пациентом встречаются в научных трудах Е. К. Краснушкина в 1950 г. [3]. Термин «отношение к болезни» был введен К. А. Скворцовым [4], а понятие «тип отношения к болезни» был предложен сотрудниками Института им. В. М. Бехтерева [2]. Учеными было установлено, что на клинические проявления, течение и прогноз заболевания влияет не только выраженность функциональных и органических нарушений, но и особенности личности, степень осознания и переживания болезни. Отношение к болезни и ко всему, что с ней связано и на что она оказывает влияние, определяется тремя ключевыми факторами: 1) природой самого заболевания; 2) типом личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера; 3) отношением к данному заболеванию в той микросоциальной среде, к которой он принадлежит [2]. Под влиянием этих трех факторов вырабатываются определенные паттерны отношений к заболеванию, лечению, работе, родственникам, будущему.

В литературных источниках практически не отражена проблема отношения к болезни пациентов, страдающих соматоформными расстройствами и наблюдающихся в учреждениях терапевтического или психиатрического профиля, в то время как понимание особенностей отношения к расстройству такой категории больных может помочь лечащему врачу найти нужную тактику в выборе определенных методов лечения.

Для изучения типов отношения к болезни в период с 2007 по 2009 г. нами было обследовано 60 пациентов с соматоформными расстройствами, наблюдавшихся в психиатрических и общесоматических учреждениях. Соответственно исследованию подверглись 2 группы больных по 30 человек в каждой. В первую группу входили пациенты, пребывающие в Рязанской областной психиатрической больнице им. Н. Н. Баженова, во вторую группу были включены пациенты, находившиеся на лечении в стационарах терапевтического профиля Рязани.

Наряду с наблюдением и клинической оценкой психического состояния исследованных пациентов нами применялся Личностный Опросник Бехтеревского Института (тест ЛОБИ), который основан на принципе концепции «психологии отношений». С его помощью можно диагностировать сложившуюся под влиянием заболевания модель отношений к самой патологии, к ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству и будущему, а также к своим витальным функциям (самочувствие, настроение, сон, аппетит) [1, 6]. У пациентов обеих групп высчитывался средний балл по каждой шкале с целью выявления ведущих типов отношения к болезни. Оценка достоверности различий параметров исследуемых групп проводилась по t-критерию (Стьюдента).

В таблице представлены средние величины типов отношения к болезни у пациентов с соматоформными расстройства, наблюдающиеся в психиатрической и общесоматической сети, что наглядно отражено на рисунке.

Таблица

Средние величины типов отношения к болезни у пациентов с соматоформными расстройствами

Примечание * - р<0,01; ** - р<0,001.

Рис. Сравнение величин типов отношения к болезни у пациентов обеих групп

соматоформный расстройство психология пациент

В обеих группах на одном из первых мест находился тревожный тип отношения к болезни (Т). Пациенты обеих групп обладали ярко выраженной мнительностью, тревожностью, раздражительностью и нетерпеливостью. В то же время результаты свидетельствуют, что тревожный тип отношения был более характерен для пациентов психиатрического стационара, чем для пациентов терапевтических отделений.

В группе, наблюдавшейся в психиатрической больнице, диагностическое число (3,27±0,28) значительно превышало число (2,07±0,33; р<0,01) в группе пациентов соматических отделений. По нашим наблюдениям, это обусловлено воздействием на больных различных факторов.

Пациенты, наблюдающиеся в общесоматической сети, непрерывно искали у себя тяжелую телесную патологию и никак не могли ее найти. Они интересовались новой информацией о различных соматических заболеваниях и вероятных их осложнениях, проходили многочисленные обследования, старались получить консультацию у «светил медицины», но так и не находили ответы на свои вопросы. Вследствие этого тревога у них нарастала, что способствовало формированию тревожного типа отношения к своему заболеванию.

Тревожность пациентов психиатрического стационара обусловлена другими факторами. С одной стороны, они уже выяснили природу своего недуга, узнали о возможных способах его эффективного лечения и вариантах течения заболевания, следовательно, их тревожность должна была снизиться. Однако, с другой стороны, они болезненно реагировали на сам факт госпитализации в психиатрическую больницу и на признание себя психически больным человеком, т. е. вследствие действия стигматизации их тревожность повышалась.

Достаточно часто в обеих исследованных группах встречался и неврастенический тип отношения к болезни (Н), причем диагностическое число группы из психиатрической сети (2,43±0,33) превышает аналогичное число группы из общесоматической сети (1,33±0,24) (p<0,01). Пациенты обеих групп были склонны к вспышкам раздражения при неприятных ощущениях, неблагоприятных данных обследования, неудачах лечения. Их поведение характеризовалось «раздражительной слабостью»: астенические проявления переходили в раздраженность, которая часто выплескивалась на первого встречного и завершалась нередко раскаянием и слезами. Результаты свидетельствуют, что эти проявления заболевания чаще встречались у пациентов психиатрического стационара и были связаны, по нашему мнению, с трудностью осознания природы своих болезненных переживаний и принятием себя как психически нездорового человека.

Аналогичная ситуация сложилась и с обсессивно-фобическим типом отношения к болезни (О). В группе из психиатрического стационара этот показатель достигал 2,63±0,25, в то время как в группе, наблюдавшейся в общесоматической сети, только 1,57±0,25 (р<0,01). Тревожная мнительность была более характерна для пациентов первой группы и касалась не только опасений маловероятных осложнений болезни и неудач лечения, но и возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации из-за наличия у них психического расстройства и факта пребывания в психиатрической больнице. Защитой от тревоги часто становились приметы и ритуалы, например, по мнению пациента, измерение артериального давления определенное количество раз могло привести к устранению дискомфортного состояния или появление в кабинете лечащего врача в строго установленное время и в одной и той же одежде могло обеспечить скорейшее выздоровление.

Обращает на себя внимание и анозогностический тип отношения (З). У пациентов соматических отделений этот показатель значительно выше (1,43±0,30), чем у пациентов психиатрической больницы (0,20±0,13; р<0,001). По нашему мнению, это связано с тем, что пациенты, наблюдавшиеся у терапевтов, активно отбрасывали мысли о наличии у них психического расстройства. Они игнорировали несоответствие между своими ощущениями и результатами обследований, приписывали свои болезненные переживания соматическим заболеваниям, категорически отказывались от консультации психиатра, а значит, отрицали очевидную, истинную причину своего страдания.

Таким образом, типы отношения к болезни у пациентов с соматоформными расстройствами, наблюдавшимися в психиатрической и общесоматической сети, различны и зависят преимущественно от места получения медицинской помощи. Для пациентов психиатрического стационара более характерны тревожный, неврастенический и обсессивно-фобический типы отношения, а для пациентов общемедицинской сети - анозогностический. Учитывая эти особенности, лечащий врач с помощью лекарственных препаратов или психотерапевтических бесед может менять отношение пациента к своему заболеванию и, соответственно, ускорять процесс его выздоровления.

Литература

1. Бурлачук Л. А. Словарь-справочник по психодиагностике. - СПб. : Питер, 2008.

2. Кабанов М. М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. - М. : Медицина, 1983.

3. Краснушкин Е. К. О сознании и чувстве болезни при соматических болезнях // Тр. 3-го Всесоюз. съезда невропатологов и психиатров. - М., 1950. - С. 248--254.

4. Скворцов К. А. Очерки по психотерапии соматического больного. - М., 1958.

5. Смулевич А. Б. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Журн. неврологии и психиатрии. - 1999. - Вып. 4.

6. Творогов Н. Д. Клиническая психология. Словарь. - М. : ПЕРСЭ, 2007.

7. Тополянский В. Д., Струковскоя М. В. Психосоматические расстройства : рук-во для врачей. - М. : Медицина, 1986.

8. The concept and measure of quality of life as a dependent variable in evaluation of mental health services / G. Stahler et al. // Innovative Approaches to Mental Health Evaluation. - New York, 1982. - Р. 345--366.

Размещено на Allbest.ru