Особенности сексуальных нарушений у мужчин с ишемической болезнью сердца. Влияние чрескожных интракоронарных вмешательств

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности сексуальных нарушений у мужчин с ишемической болезнью сердца. Влияние чрескожных интракоронарных вмешательств

С.И. Велижанин, В.Я. Семке, В.А. Кузнецов

Тюмень, Филиал ГУ НИИК ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр»

Резюме: до и после коронарной ангиопластики и/или стентирования обследовано 106 больных с ишемической болезнью сердца. Более чем у половины были выявлены сексуальные нарушения. Преобладали расстройства, характеризующиеся снижением и отказом от сексуальной активности, а также эректильное расстройство. Почти половина больных отметили приступы стенокардии или кардиалгии во время коитуса. Выявлена высокая коморбидность сексуальной дисфункции с невротическими, связанными со стрессом и аффективными расстройствами. Показано, что эндоваскулярная реваскуляризация миокарда достоверно улучшает все проявления сексуальности, за исключением продолжительности полового акта.

Abstract: 106 patients with coronary artery disease were examined before and after coronary angioplasty and/or coronary stenting. Sexual disorders were revealed in more than a half of these patients. Such disorders as diminishing and decline of sexual activity and erectile dysfunction predominated. Almost a half of the patients had angina and atypical chest pain attacks during coitus. High comorbidity of sexual dysfunction with affective and neurotic disorders relating to stress was found. There was shown that endovascular revascularization of myocardium improved significantly all manifestations of sexuality except for duration of sexual act.

Сексуальная активность играет важную роль в жизни человека. Любые изменения половой функции, значимые для личности, могут явиться причиной невротических нарушений [4]. В последние годы повышается интерес к изучению сексуальной дисфункции (СД) у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Проведенное анкетирование 188 мужчин с ССЗ показало, что 81 % респондентов положительно ответили на вопрос «должен ли врач обсуждать с пациентом сексуальную функцию?». И только 3 % опрошенных на вопрос о том, «адекватно ли врач информирует Вас о сексуальной функции?» дали утвердительный ответ [8]. На необходимость консультирования по интимным вопросам при ССЗ указывают многие исследователи в связи с часто встречающейся СД и высокой значимостью сексуальной сферы в шкале ценностных ориентаций у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) [1, 2, 3, 7]. Несмотря на актуальность проблемы, вопросы изменения сексуальной функции при ИБС в литературе представлены недостаточно. Не анализировалось возможное влияние хирургических методов лечения ИБС на СД.

Цель - изучить особенности сексуальной функции у больных, страдающих ИБС, и ее изменение после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. сексуальный нарушение у мужчина ишемический

Материалы и методы. В Тюменском кардиологическом центре методом случайной выборки было обследовано 106 мужчин с ИБС в возрасте от 34 до 72 лет, средний возраст которых составил 54,2±2,23 года. Больные были распределены на две группы: первую составили 25 (23,5 %) мужчин с острыми коронарными синдромами (ОКС), во вторую вошли 81 (76,4 %) пациент со стабильной стенокардией напряжения (СН), которую оценивали по классификации Канадской ассоциации кардиологов с выделением 4 функциональных классов (ФК). Больные со стабильной СН были представлены: СН IФК - 8 (7,5 %), СН IIФК - 34 (32 %), СН IIIФК - 37 (34,9 %) и СН IV ФК - 2 (1,2 %). Все больные имели клинические и ангиографические показания к эндоваскулярной реваскуляризации миокарда, которая в последующем была выполнена. В предоперационный период больные наряду с кардиологическим подвергались сексологическому и клинико-психопато-логическому обследованию. Использовали индивидуальную карту сексологического обследования, квантификационную шкалу, сексологическую формулу мужскую (СФМ) [4]. Для определения уровня невротических и аффективных расстройств применяли Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS) [5], а также шкалу самооценки депрессии Бека [6]. Оценка результатов терапии включала повторное исследование параметров, отражающих состояние половой сферы пациентов, характер партнерского взаимодействия, уровень невротических и аффективных расстройств, удовлетворенность браком, различными сторонами жизни и ее качеством в целом. Диагностические критерии определялись по МКБ-10. Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с использованием программы SPSS 10.0 for Windows.

Результаты и обсуждение. СД имели 63 (59,4 %) человека. У 62 % она носила сочетанный характер (психогенно-органический). Статистически значимых возрастных различий в группах лиц с сексуальными нарушениями и без нарушений не было выявлено. У пациентов, не имеющих сексуальных расстройств, был выявлен более высокий фенотипический индекс (Кф) половой конституции (5,39±0,15 против 4,47±0,12, p<0,001). У 29 (46 %) человек СД возникла до, а у 34 (54 %) после выявления ИБС. В группе с ОКС СД была обнаружена у 16 (64 %), в группе со стабильной СН - у 47 (58 %) больных. Из всей группы обследованных больных 52 (49 %) человека отметили приступы стенокардии или кардиалгии во время коитуса, при этом у 24 (22,6 %) пациентов они были часто, у 22 (20,7 %) - редко, у 6 (5,6 %) - в единичных случаях. Приступы стенокардии или кардиалгии сопровождались фобическими и тревожными расстройствами, которые вынуждали больных снизить темп, отложить или отказаться от сексуальной активности. Анализ анамнестических данных выявил ряд неблагоприятных факторов, с которыми больные связывали свои сексуальные нарушения. Психотравмирующая ситуация и связанные с ней психопато-логические состояния имели большое значение в генезе сексуальной дисфункции. Было отмечено, что нарушению половой функции в 65 % случаев предшествовали психогении различного характера. На первом месте оказалась психотравмирующая ситуация, связанная с инфарктом миокарда и тяжелым течением ИБС (25; 39,6 %), второе месте занимали психогении семейно-сексуального характера (13; 20,6 %), третье - психогении, связанные с профессиональной деятельностью (3; 4,7 %).

В группе больных с ОКС, имевших СД, преобладали сексуальные нарушения, оцениваемые как расстройство гипоактивного сексуального влечения - у 10 человек (62,5 %), сексуальное отвращение - у 2 (12,5 %), эректильное расстройство - у 2 (12,5 %), преждевременная эякуляция - у 2 (12,5 %). Длительность сексуальной дисфункции колебалась от 1 месяца до 5 лет. Психопатологическое обследование больных с ОКС, имевших сексологические расстройства, позволило выявить психические нарушения у 15 (93,7 %) человек. Психические расстройства были представлены кардиофобиями - у 7 (43,7 %), смешанными тревожными и депрессивными реакциями, обусловленными расстройством адаптации - у 5 (31,3 %), депрессивными эпизодами средней степени - у 3 (18,7 %) пациентов.

В группе больных со стабильной СН, имевших СД, были выявлены следующие сексуальные нарушения: эректильное расстройство - у 18 (38,3 %); расстройство гипоактивного сексуального влечения - у 13 (27,6 %); сексуальное отвращение - у 10 (21,2 %); преждевременное семяизвержение - у 4 (8,5 %); сексуальная ангедония - у 2 (4,2 %) пациентов. Длительность СД колебалась от 1 месяца до 7 лет. Психопатологическое обследование больных со стабильной СН, имевших СД, позволило выявить психические нарушения у 43 (91,4 %) человек, которые были представлены смешанными тревожными и депрессивными реакциями, обусловленными расстройством адаптации - у 21 (44,7 %), депрессивными эпизодами средней степени - у 10 (21,3 %), кардиофобиями - у 8 (17 %), генерализованными тревожными расстройствами - у 2 (4,2 %), дистимиями - у 2 (4,2 %).

Повторное обследование, проведенное через 3 месяца после вмешательства у 44 из 63 больных с сексуальными нарушениями, показало, что все пациенты исследованной группы сохранили семейный статус. Было характерным улучшение общего физического состояния и настроения, уменьшение переживаний за состояние здоровья, что проявлялось расширением круга интересов и общения. Многие вернулись к трудовой деятельности. Изменился уровень психометрических показателей.

Таблица

Средние показатели шкалы HADS и самооценки депрессии Бека

Достоверно уменьшились показатели тревоги и депрессии, что соответствует данным клинического наблюдения.

Таблица

Средние показатели профиля СФМ

Из 16 больных с ОКС и 28 со стабильной СН, имевших СД, проспективное наблюдение показало, что 8 (50 %) и 16 (57,1 %) человек отметили улучшение сексуальной функции за период от 15 дней до 3 месяцев после ТБКА, которое характеризовалось повышением либидо, учащением спонтанных и адекватных эрекций, снижением тревоги и фобий перед и во время коитуса, возобновлением половой жизни. Положительной динамики не отметили в основном больные, которые не жили половой жизнью уже длительный срок (от 1 до 5 лет), что было обусловлено инволюционным снижением. После ТБКА достоверно увеличились все структурные показатели СФМ, за исключением шкалы VI (продолжительность полового акта). Также увеличился общий (прогностический) показатель, указывающий на более полное восстановление сексуальных возможностей пациента.

Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать выводы. У 59,4 % больных, страдающих ИБС, были выявлены сексуальные нарушения. Преобладали расстройства, характеризующиеся снижением и отказом от сексуальной активности, а также эректильное расстройство. Почти половина (49 %) всех пациентов с ИБС во время коитуса отметили приступы стенокардии или кардиалгии, сопровождающиеся фобическими и тревожными расстройствами. У 58 (91,2 %) больных с СД были выявлены невротические, связанные со стрессом и аффективные (депрессивные) расстройства психики, являющиеся одним из важнейших этиологических звеньев в патогенезе СД. Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда достоверно улучшает все проявления сексуальности, за исключением продолжительности полового акта, что улучшает качество жизни больных, страдающих ИБС.

Литература

1. Володин В. С. Сексологические расстройства у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями (обзор) // Сексология и сексопатология. - 2003. - № 8. - С. 13--16.

2. Кибрик Н. Д., Ягубов М. И. Клиника и терапия сексуальных дисфункций у мужчин пожилого возраста // Рос. психиатр. журн. - 2002. - № 2. - С. 46--48.

3. Крупин В. Н. Принципы консервативной терапии сексуальной дисфункции у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Андрология и генитальная хирургия (приложение). - 2002. - № 3. - С. 94--95.

4. Общая сексология: руководство для врачей / Г. С. Васильченко, И. Л. Ботнева, Ю. Ю. Винник и др. / под ред. Г. С. Васильченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2005. - 512 с.

5. Депрессии при соматических заболеваниях / А. Б. Смулевич. - М. : Мед. информ. агентство, 2003. - 432 с.

6. Практикум по психологии посттравматического стресса / Н. В. Тарабрина. - СПб.: Питер, 2001. - 272 с.

7. Ягубов М. И. Принципы терапии наиболее часто встречающихся форм сексуальных дисфункций у мужчин // Рос. психиатр. журн. - 2002. - № 2. - С. 48--52.

8. Bedell S. E. Cardiologists discussions about sexuality with patients wich chronic coronary artery disease / S. E. Bedell, M Duperval, R. Goldberg // Am. Heart. J. - 2002. - V. 144, № 2. - P. 239--242.

Размещено на Allbest.ru