Психическое здоровье и качество жизни детей и подростков с сенсорными нарушениями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психическое здоровье и качество жизни детей и подростков с сенсорными нарушениями

Куприянова И.Е., Семке В.Я., Карауш И.С.

В обзоре представлены данные об исследованиях психического здоровья детей с нарушениями слуха и зрения, обсуждаемые в иностранной печати. Рассматриваются вопросы распространенности психических расстройств у данной категории детей, особенности клиники, поведения (включая суицидальное), влияние различных факторов на психическое здоровье детей. Уделено внимание качеству жизни, вопросам реабилитации и социальной адаптации.

Ключевые слова: дети с нарушениями слуха и зрения (слабослышащие, глухие, слабовидящие, слепые), психическое здоровье, психические расстройства, качество жизни.

психическое здоровье ребенок нарушение слуха

Mental health and quality of life of children and adolescents with sensory disorders (review of foreign literature).

Kupriyanova I. E., Semke V. Ya., Karaush I. S. Mental Health Research Institute SB RAMSci.

this review presents data about research of mental health of children with hearing and sight disorders discussed in foreign press. Questions of prevalence of mental disorders in this category of children, peculiarities of clinic, behavior (including suicidal one), and influence of various factors on mental health of children are discussed. Attention has been paid to quality of life, questions of rehabilitation and social adaptation. Key words: children with hearing and sight disorders (hearing impaired, deaf, sight impaired, blind), mental health, mental disorders, quality of life.

Психическое здоровье, гармоничное формирование личности подрастающего поколения является важнейшей социальной задачей цивилизованного общества (Гудман Р., Скотт С., 2008; Costello E. J., Egger H., Angold A., 2003; Mezzich J., 2008; Bethell C. D., Kogan M. D., Strickland B. B. et al., 2011). Численность детей с физическими, интеллектуальными, психическими и сенсорными отклонениями неуклонно возрастает. Среди врожденных и приобретенных заболеваний у детей третьим по распространенности является потеря слуха, встречающаяся у 1--3 детей на 1 000 детского населения и приводящая к серьезным последствиям для здоровья (Seifert E., Brosch S. et al., 2005). Рост серьезных нарушений зрения требует определения эффективных стратегий вмешательства и мониторинга их последствий (Liu B., Huang W. et al., 2007; Bakhla A. K., Sinha V. K. et al., 2011; Boonstra N., Limburg H. et al., 2012).

Дети, имеющие нарушения слуха и зрения, сталкиваются с многочисленными проблемами здоровья и развития одновременно (Hogan A., Strazdins L. et al., 2011). Расстройства психо-интеллектуального и социального развития у детей с сенсорными нарушениями - распространенный феномен (Davidson J., Hyde M. L., Alberti P. W., 1989; Kvam M. H., Loeb M., Tambs K., 2006; Brunnberg E., Bostrцm M. L., 2007; Mejstad L., Heiling K., Svedin C. G., 2009; Barker D., Quittner A. L. et al., 2009; Venkadesan R., Finita G. R., 2010). В литературе представлены исследования детей с нарушением слуха и навязчивыми движениями (Gal E., Dyck M. J., Passmore A., 2010), синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (Bailly D., Dechoulydelenclave M. B., Lauwerier L., 2003), аутизмом (Myck-Wayne J., Robinson S., Henson E., 2011). Авторы отмечают трудности диагностики аутизма у детей с потерей слуха, утяжеление прогноза каждой патологии при их сочетании (Bailly D., Dechoulydelenclave M. B., Lauwerier L., 2003).

При изучении распространенности и факторов риска развития аутизма у 257 слепых детей и подростков 7--18 лет 3-ступенчатым методом (клиническое исследование, наблюдение в динамике в разных условиях, психиатрическая экспертиза, заполнение анкет педагогами и воспитателями) диагноз аутизма был выставлен 30 детям. Авторы пришли к выводу, что для детей с тяжелыми нарушениями зрения (слепота), сочетающимися с аутизмом, статистически значимо более характерны неврологические нарушения, низкий интеллектуальный уровень (Mukaddes N. M., Kilincaslan A. et al., 2007). По данным H. Cass (1998), до одной трети полностью слепых детей страдает от расстройства развития, которое имеет много общих черт с аутизмом.

Данные о распространенности психических расстройств среди детей и подростков, страдающих нарушениями зрения, крайне противоречивы. В исследовании шведских ученых было установлено, что 74 % детей с нарушениями зрения имеют признаки морфологических и/или функциональных нарушений мозга (Grцnqvist S., Flodmark O. et al., 2001). Исследователями из Индии среди 92 слабовидящих учащихся в возрасте от 6 до 20 лет из 4 школ для слепых психические расстройства были выявлены у 8,69 % (Bakhla A. K., Sinha V. K., 2011). Согласно масштабному исследованию, проведённому в Нидерландах, несмотря на статистически незначительное снижение заболеваемости детей с нарушениями зрения в период между 1994 и 2000 гг. по сравнению с периодом между 1986 и 1994 гг., заболеваемость психическими расстройствами у таких детей значительно возросла - с 21,8 до 46,9 % (Termote J., Schalij-Delfos N. E. et al., 2003). Отмечалось также значительное увеличение числа случаев поведенческих нарушений, поэтому необходимы психологический мониторинг и психологическая помощь для них и их родителей (Tirosh E., Shnitzer M. R., 1998).

Вопрос о распространенности психических расстройств у слабослышащих и глухих детей в настоящее время также не решён однозначно. D. Bailly, M. B. Dechoulydelenclave, L. Lauwerier (2003) приводят показатели, варьирующие в широком диапазоне - от 15 до 60 %. J. Fellinger, D. Holzinger, H. Sattel (2008) описывают исследование выборки из 95 учеников с нарушениями слуха и нормальными показателями невербального интеллекта. Психические расстройства отмечались у 32,6 %, среди них депрессивные расстройства - у 7,4 %, что выше, чем в целом по популяции. Не наблюдалось связи психических расстройств со степенью потери слуха. У детей, подвергавшихся жестокому обращению со стороны одноклассников, «изолированных» от жизни сверстников, тех, кого дразнили, частота психических нарушений была выше в 3--6 раз (Fellinger J., Holzinger D., Sattel H. et al., 2008)

Сенсорные расстройства являются более распространенными среди людей с интеллектуальной недостаточностью, нежели в популяции в целом (Carvill S., 2001). Глубокая умственная отсталость более распространена среди людей с ослабленным зрением, чем среди зрячих (Warburg M., 1983). По данным, приводимым L. S. Nielsen, L. Skov, H. Jensen (2007), при исследовании распространенности, диагностики и этиологии нарушений зрения у 923 детей 4--15 лет с задержкой развития частота нарушений зрения увеличивалась у детей с задержкой развития и коррелировала с низким IQ.

Распространенность психических расстройств среди глухих выше относительно слышащей популяции, но они чаще сталкиваются с трудностями доступа к службам охраны психического здоровья и социального обслуживания (Kvam M. H., Loeb M., Tambs K., 2006; Turner O., Kirsten W., Kapur N., 2007). Существует мало свидетельств учащения случаев шизофрении у людей с нарушениями слуха. Исследователи приходят к выводу о необходимости оценки сенсорного восприятия у лиц с интеллектуальной недостаточностью, высокой потребности в услугах специалиста, отмечая при этом существующие диагностические трудности (Carvill S., 2001). Также есть мнение, что нарушения слуха могут привести к формированию расстройств личности (Carvill S., 2001). Проведенное австралийскими учёными исследовании 4 589 детей с нарушениями слуха выявило высокую частоту хронических заболеваний, социальных и эмоциональных трудностей, семейных проблем, нарушения коммуникации и языковых средств, двигательных навыков и достижений в обучении (Hogan A., Shipley M. et al., 2011).

Имеется ряд сообщений о нарушениях сна у страдающих расстройствами зрения. Они характерны примерно для четверти детей младшего возраста, имеющих нарушения зрения, обычно в форме трудностей засыпания или ночного бодрствования (Stores G., Ramchandani P., 1999; Wee R., Van Gelder R. N., 2004; Fazzi E., Zaccagnino M. et al., 2008), отмечаются чаще, чем в контрольной группе здоровых сверстников. В настоящее время наиболее распространенными методами лечения нарушений сна являются поведенческая терапия, светотерапия, использование мелатонина, гипноседативная терапия (Khan S. A., Heussler H. et al., 2011).

Суждения о факторах риска самоубийства у глухих и слабослышащих также неоднозначны. Некоторые авторы полагают, что они одинаковы для слышащих и глухих (Boyechko V., 1992; Dudzinski E. F., 1998; Kapur N., Gask L., 2006). К примеру, по наблюдениям V. Boyechko (1992), суицидальное поведение глухих и слабослышащих связано с уменьшением уровня стабильности, безопасности и снижением социальной поддержки. E. F. Dudzinski (1998) сообщил, что две самые распространенные причины самоубийств среди глухих мужчин и женщин - это семья и проблемы во взаимоотношениях. Другими исследователями выделены факторы риска, которые являются специфичными для глухого населения, например, отсутствие ролевых моделей, отчуждение от семьи и коллег (Critchfield A. B., Morrison F., Quinn W. M., 1987).

Распространенность аффективных расстройств у детей и подростков с нарушением слуха сопоставима с оценками распространенности у нормально слышащих (Misty M., 2007). Не разработано определенных стратегий предотвращения самоубийств у глухих людей; имеющиеся в настоящее время включают в себя обучение медицинского персонала, повышение доступности специалистов служб охраны психического здоровья для глухих людей (Turner O., Kirsten W., Kapur N., 2007). Наиболее распространенные элементы работы с учащимися и студентами специальных образовательных учреждений являются общими и применимы для глухих и слабослышащих: это сообщение родителям, наблюдение за студентом или учащимся, ведение полной письменной документации, консультации психолога (Dudzinski E. F., 1998). Имеющиеся стратегии профилактики самоубийств у глухих и слабослышащих людей в значительной степени опираются на общие принципы (Turner O., Kirsten W., Kapur N., 2007).

Сочетание тугоухости и других дефектов развития сильно увеличивает риск появления психических симптомов, проблем в школе и злоупотребления ПАВ; эта категория детей должна являться объектом для принятия серьёзных превентивных мер (Brunnberg E., Bostrцm M. L., 2008; Mejstad L., Heiling K., Svedin C. G., 2009; Barker D. H., Quittner A. L. et al., 2009). При изучении психического здоровья, самооценки и склонности к употреблению ПАВ 15--16-летних подростков в Швеции было обнаружено, что учащиеся, имеющие инвалидность в связи с нарушением слуха, имели большее количество психопатологических симптомов, школьных проблем и чаще употребляли ПАВ, чем их сверстники с легкой или умеренной потерей слуха (Brunnberg E., Bostrцm M. L., 2008). Другие шведские исследователи отметили более высокий уровень психического здоровья и самооценки учащихся специальных школ для слабослышащих относительно школ для глухих (Mejstad L., Heiling K., Svedin C. G., 2009).

Американскими исследователями при изучении влияния развития и состояния речи, внимания и коммуникативных навыков на возникновение поведенческих проблем у детей с нарушением слуха было выявлено большее количество нарушений поведения у них в сравнении с нормально слышащими детьми (Barker D. H., Quittner A. L. et al., 2009). Эффективная коммуникация в системе «родитель - ребенок» играет центральную роль в социальном росте и эмоциональном развитии детей. Дети с нарушением слуха проводили меньше времени, общаясь с родителями, имели нарушения в сфере детско-родительских отношений. Примечательно, что глухие дети глухих родителей достигают лучшего эмоционального и умственного развития, чем глухие дети слышащих родителей (Bailly D., Dechoulydelenclave M. B., Lauwerier L., 2003). Итальянскими исследователями было показано, что слышащие родители более чем 90 % глухих детей общаются с ними неэффективно, используя альтернативные, часто невербальные, стратегии взаимодействия (Vaccari C., Marschark M., 1997).

В XXI веке все большее признание имеет подход к оценке состояния здоровья и результатов исследований, включающих оценку качества жизни (КЖ), которое является важной мерой результата в клинических испытаниях (Guyatt G. H., Feeny D. H., Patrick D. L., 1993). Петру Ставрос с соавторами провела исследование состояния здоровья и качества жизни детей в возрасте от 7 до 9 лет с двусторонним нарушением слуха. Обнаружено, что потеря слуха значительно и негативно влияет на КЖ, и такие дети имеют более низкие показатели КЖ относительно их здоровых сверстников (Petrou S., Donna McC. et al., 2007). У детей с нарушением слуха в большей степени страдает психологическое благополучие относительно физического (Annerose K., Limberger A., Mann W., 2007). Дети с потерей слуха характеризуются значительно более низкими оценками эмоциональных и социальных составляющих КЖ относительно их нормально слышащих сверстников (Wake M., Hughes E. K. et al., 2004). Представляют интерес результаты недавно проведённого исследования 3 групп детей младшего школьного (6--11 лет) возраста: 1) с нарушениями слуха, 2) с сочетанным дефектом (нарушения слуха и двигательные расстройства), 3) нормально слышащих. Дети с нарушениями слуха без двигательных расстройств имели значительно более низкие оценки по эмоциональной шкале PedsQL, чем дети с нормальным слухом, но не было значительной разницы показателей по физической и социальной шкалам. Дети с нарушениями слуха и двигательными нарушениями показали значительно более низкие показатели во всех областях PedsQL по сравнению с детьми с нормальным слухом (Venkadesan R., Finita G. R., 2010).

Новым и пока недостаточно разработанным направлением является изучение КЖ детей с кохлеарными имплантатами. Примером такого исследования является изучение качества жизни 44 австрийских школьников 8--16 лет с не менее чем 3-летним периодом после имплантации и их родителей, которое обнаружило достоверно более низкий общий балл показателя КЖ детей относительно стандартных для слабослышащих детей (Huber M., 2005). Таким образом, потеря слуха и зрения значительно и негативно влияет на КЖ детей и подростков (Annerose K., Limberger A., Mann W., 2007; Petrou S., Donna McC. et al., 2007; Venkadesan R., Finita G. R., 2010), особенно на его эмоциональную и социальную составляющие (Wake M., Hughes E. K. et al., 2004).

Обращает на себя внимание недостаток исследований лиц, обеспечивающих уход и сопровождение детей с особыми потребностями, а также факторов, влияющих на объем помощи, необходимой таким детям (Fournier C. J., Davis M. J., Patnaik A. et al., 2011). При исследовании вероятности развития депрессии у лиц, ухаживающих за слепыми детьми, было отмечено увеличение риска ее развития наряду с увеличением степени нарушения зрения, а также взаимосвязь депрессивных расстройств с низким уровнем доходов семьи (Braich P. S., Lal V. et al., 2012). Исследования по моделированию комплексного сопровождения таких детей немногочисленны (Fournier C. J., Davis M. J., Patnaik A. et al., 2011; Bourke-Taylor H., Howie L. et al., 2011), однако их результаты необходимо учитывать при определении стратегий в области здравоохранения и социальной политики для поддержки матерей детей-инвалидов.

Нарушения слуха и зрения - многофакторная проблема, имеющая медицинские и социальные аспекты. Межведомственный подход является одним из звеньев современного биопсихосоциального подхода в реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья (Mash E. J., Wolfe D. A., 2005). Необходимы дополнительные исследования по поиску наилучшего способа реабилитации с учетом возрастных и индивидуальных особенностей, а также психотерапевтической помощи тем, кто оказывает профессиональную (педагогическую, психологическую) помощь таким детям (Chou Y. C. et al., 2009; Fournier C. J., Davis M. J. et al., 2009). Раннее вмешательство и лечение детей с нарушениями слуха и зрения приводят к увеличению вероятности их трудовой деятельности в дальнейшей жизни и к более стабильным межличностным отношениям (Serrano-Miranda A., 2000). При правильной организации воспитания и обучения ребенка с сенсорными нарушениями формирование позитивных свойств личности, мотивации общения оказывается практически независимым от состояния зрительного или слухового анализатора. В связи с этим особую актуальность приобретают исследования психического здоровья детей с сенсорными нарушениями с последующей разработкой программ психиатрической, психотерапевтической, психокоррекционной помощи.

Литература

1. Annerose K., Limberger A., Mann W. J. Psychological and physical well-being in hearing impaired children // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2007. - V. 71 (11). - P. 1747--1752.

2. Bailly D., Dechoulydelenclave M.B., Lauwerier L. Hearing impairment and psychopathological disorders in children and adolescents. Review of the recent literature // Encephale. - 2003. - Jul.--Aug. - V. 29 (4). - Pt. 1. - P. 329--337.

3. Bakhla A.K., Verma V., Sarkhel S. Prevalence of psychiatric morbidity in visually impaired children // Indian. Pediatr. - 2011. - Mar. - V. 48 (3). - P. 225--227.

4. Barker D.H., Quittner A.L., Fink N.E., Eisenberg L.S., Tobey E.A., Niparko J.K. Predicting behavior problems in deaf and hearing children: The influences of language, attention, and parent-child communication // Dev. Psychopathol. - 2009. - V. 21 (2). - P. 373--392.

5. Bethell C. D., Kogan M. D., Strickland B. B., Schor E. L., Robertson J., Newacheck P. W. A national and state profile of leading health problems and health care quality for US children: key insurance disparities and across-state variations // Acad. Pediatr. - 2011. - May--Jun. - V. 11 (3). - Suppl. - P. 22--33.

6. Black P. A., Glickman N. S. Demographics, psychiatric diagnoses, and other characteristics of North American Deaf and hard-of-hearing inpatients // J. Deaf. Stud. Deaf. Educ. - 2006. - V. 11 (3). - P. 303--321.

7. Bourke-Taylor H., Howie L., Law M., Pallant J. F. Self-reported mental health of mothers with a school-aged child with a disability in Victoria: A mixed method study // Journal of paediatrics and child health. - 2011. - V. 48. - Is. 2. - P. 153--159.

8. Braich P. S., Lal V., Hollands S., Almeida D. R. Burden and depression in the caregivers of blind patients in India // Ophthalmology. - 2012. - Feb. - V. 119 (2). - P. 221--226.

9. Boonstra N., Limburg H., Tijmes N., van Genderen M., Schuil J., van Nispen R. Changes in causes of low vision between 1988 and 2009 in a Dutch population of children // Acta Ophthalmol. - 2012. - May. - V. 90 (3). - P. 277--286.

10. Boyechko V. Suicidal behaviour and its correlates among hearing impaired college students // PhD thesis. - Vermillion : University of South Dakota, 1992.

11. Brunnberg E., Bostrцm M. L. Self-Rated Mental Health, School Adjustment, and Substance Use in Hard-of-Hearing Adolescents // Deaf Stud Deaf Educ. - 2008. - Sum. - V. 13 (3). - P. 324--335.

12. Carvill S. Sensory impairments, intellectual disability and psychiatry // Journal of Intellectual Disability Research. - 2001. - V. 45 (6). - P. 467--483.

13. Cass H. Visual impairment and autism current questions and future research // Autism. - 1998. - V. 2. - P. 117--138.

14. Сhou Y. C., Pu C. Y., Lee Y. C., Lin L. C., Krцger T. Effect of perceived stigmatization on the quality of life among ageing female family carers: a comparison of careres of adults with intellectual disability and carers of adults with mental illness // J. Intellectual Disability Research. - 2009. - V. 53. - P. 654--664.

15. Costelllo E., Mustillo S., Erkanli E., Keeler G., Angold A. Prevalence and development of psychiatric disorders in childhood and adolescence // Arch. Gen. Psychiatry. - 2003. - V. 60. - P. 837--844.

16. Critchfield A. B., Morrison F., Quinn W. M. Suicide intervention with hearing impaired adolescents // Innovations in the habilitation and rehabilitation of Deaf adolescents. Selected proceedings of the second national conference on the habilitation and rehabilitation of Deaf Adolescents / Edited by G. B. Anderson, D. Watson. - Arkansas : Amer. Deafness and Rehabilitation Association, 1987. - P. 187--203.

17. Davidson J., Hyde M. L., Alberti P. W. Epidemiologic pattern in childhood hearing loss // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 1989. - V. 17. - P. 239--266.

18. Dudzinski E. F. An analysis of administrative response patterns to suicide ideation among deaf young adults // PhD thesis. - Washington DC : Gallaudet University, 1998.

19. Fazzi E., Zaccagnino M., Gahagan S., Capsoni C., Signorini S., Ariaudo G., Lanners J., Orcesi S. Sleep disturbances in visually impaired toddlers // Brain Dev. - 2008. - Oct. - V. 30 (9). - P. 572--578.

20. Fellinger J., Holzinger D., Sattel H. et al. Correlates of mental health disorders among children with hearing impairments // Developmental medicine and child neurology. - 2008. - V. 51. - Is. 8. - P. 635--641.

21. Fournier C. J., Davis M. J., Patnaik A., Elliott T. R., Dyer J. A., Jasek E. E., Phillips C. D. Modeling caregivers' perceptions of children's need for formal care: physical function, intellectual disability, and behavior // Disabil. Health. J. - 2010. - Jul. - V. 3 (3). - P. 213--21.

22. Gal E., Dyck M. J., Passmore A. Relationships between stereotyped movements and sensory processing disorders in children with and without developmental or sensory disorders // Am. J. Occup. Ther. - 2010. - May--Jun. - V. 64 (3). - P. 453--461.

23. Grцnqvist S., Flodmark O., Tornqvist K., Edlund G., Hellstrцm A. Association between visual impairment and functional and morphological cerebral abnormalities in full-term children // Acta Ophthalmol. Scand. - 2001. - Apr. - V. 79 (2). - P. 140--146.

24. Guyatt G. H., Feeny D. H., Patrick D. L. Measuring health-related quality of life // Annals of Internal Medicine. - 1993. - V. 118. - P. 622--629.

25. Hogan A., Shipley M., Strazdins L. et al. Communication and behavioral disorders among children with hearing loss increases risk of mental health disorders // Austr. new Zealand. J. publ. health. - 2011. - V. 35. - Is. 4. - P. 377--383.

26. Huber M. Health-related quality of life of Austrian children and adolescents with cochlear implants // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2005. - Aug. - V. 69 (8). - P. 1089--1101.

27. Kapur N., Gask L. Introduction to suicide and self-harm // Psychiatry. - 2006. - V. 5. - P. 259--262.

28. Khan S. A., Heussler H., McGuire T., Dakin C., Pache D., Norris R., Cooper D., Charles B. Therapeutic options in the management of sleep disorders in visually impaired children: a systematic review // Clin. Ther. - 2011. - Feb. - V. 33 (2). - P. 168--181.

29. Kvam M. H., Loeb M., Tambs K. Mental health in deaf adults: symptoms of anxiety and depression among hearing and deaf individuals // J. Deaf. Stud. Deaf. Educ. - 2006. - V. 12 (1). - P. 1--7.

30. Liu B., Huang W., He M., Zheng Y. An investigation on the causes of blindness and low vision of students in blind school in Guangzhou // Yan Ke Xue Bao. - 2007. - Jun. - V. 23 (2). - P. 117--120.

31. Mash E. J., Wolfe D. A. Abnormal child psychology. - Belmont : Thomson Wadsworth, 2005.

32. Mejstad L., Heiling K., Svedin C. G. Mental health and self-image among deaf and hard of hearing children // Am. Ann. Deaf. - 2009. - Win. - V. 153 (5). - P. 504--515.

33. Mezzich J., Salloum I. Clinical Complexity and person-centered integrative diagnosis // World Psychiatry. - 2008. - V. 7 (1).

34. Misty M. G. Children's unique experience of depression: Using a developmental approach to predict variation in symptomatology // Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health. - 2007. - V. 1, № 9. - P. 1--9.

35. Mukaddes N. M., Kilincaslan A., Kucukyazici G., Sevketoglu T., Tuncer S. Autism in visually impaired individuals // Psychiatry Clin. Neurosci. - 2007. - Feb. - V. 61 (1). - P. 39--44.

36. Myck-Wayne J., Robinson S., Henson E. Serving and supporting young children with a dual diagnosis of hearing loss and autism: the stories of four families // Am. Ann. Deaf. - 2011. - V. 156 (4). - P. 379--390.

37. Nielsen L. S., Skov L., Jensen H. Visual dysfunctions and ocular disorders in children with developmental delay. prevalence, diagnoses and etiology of visual impairment // Acta Ophthalmol. Scand. - 2007. - Mar. - V. 85 (2). - P. 149--156.

38. Petrou S., McCann D., Law C. M., Watkin P. M., Worsfold S., Kennedy C. R. Health status and health-related quality of life preference-based outcomes of children who are aged 7 To 9 years and have bilateral permanent childhood hearing impairment // Pediatrics. - 2007. - V. 120 (5). - P. 1044--1052.

39. Seifert E., Brosch S., Dinnesen A. G., Keilmann A., Neuschaefer-Rube C., Goldschmidt O. Periphere Horstorungen im Kindesalter-Ergebnisse einer evidenzbasierten // Konsensuskonferenz. HNO. - 2005. - Bd. 53. - S. 376--382.

40. Stores G., Ramchandani P. Sleep disorders in visually impaired children // Developmental Medicine & Child Neurology. - 1999. - V. 41, № 5. - P. 348--352.

41. Termote J., Schalij-Delfos N. E., Donders A. R., Cats B. P. The incidence of visually impaired children with retinopathy of prematurity and their concomitant disabilities // J. AAPOS. - 2003. - Apr. - V. 7 (2). - P. 131--136.

42. Tirosh E., Shnitzer M. R., Davidovitch M., Cohen A. Behavioural problems among visually impaired between 6 months and 5 years // Int. J. Rehabil. Res. - 1998. - Mar. - V. 21 (1). - P. 63--69.

43. Turner O., Kirsten W., Kapur N. Suicide in deaf populations: a literature review // Annals of General Psychiatry. - 2007. - V. 6. - P. 26.

44. Vaccari C., Marschark M. Communication between parents and deaf children: implications for social-emotional development // J. Child. Psychol. Psychiatry. - 1997. - Oct. - V. 38 (7). - P. 793--801.

45. Venkadesan R., Finita G. R. Comparison of health related quality of life of primary school deaf children with and without motor impairment // Ital. J. Pediatr. - 2010. - V. 36. - P. 75.

46. Wake M., Hughes E. K., Collins C. M., Poulakis Z. Parent-reported health-related quality of life in children with congenital hearing loss: A population study // Ambul. Pediatr. - 2004. - V. 4 (5). - P. 411--417.

47. Warburg M. Why are the blind and severely visually impaired children with mental retardation much more retarded than the sighted children? // Acta Ophthalmol. Suppl. - 1983. - V. 157. - P. 72--81.

48. Wee R., Van Gelder R. N. Sleep disturbances in young subjects with visual dysfunction // Ophthalmology. - 2004. - Feb. - V. 111 (2). - P. 297--302.

Размещено на Allbest.ru