Депрессивные и тревожные расстройства при артериальной гипертонии (обзор иностранной литературы)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Депрессивные и тревожные расстройства при артериальной гипертонии (обзор иностранной литературы)

Куприянова И.Е., Семке Г.В., Галеева К.В.

НИИ психического здоровья СО РАМН, НИИ кардиологии СО РАМН

Высокая распространенность депрессивных и тревожных расстройств при артериальной гипертонии вызвала в последнее время большой интерес к изучению этой проблемы. В данном обзоре приведены данные зарубежных исследователей с 1980 по 2009 г. В различных источниках даются описания распространенности, показаны особенности симптоматики, течения и осложнений гипертонии у депрессивных и тревожных пациентов. Для объяснения этих взаимосвязей были рассмотрены различные факторы (типа автономной дисфункции нервной системы и генетических влияний). Кроме того, рассматриваются психогенные, социально-демографические факторы и перенесенные психотравмирующие ситуации как предрасполагающие и непосредственно провоцирующие заболевание.

Ключевые слова: депрессия, настроение, кардиологическая патология, артериальная гипертония, тревожные расстройства.

Depressive and anxiety disorders in arterial hypertension (literature review). Kupriyanova I.E., Semke G.V., Galeyeva K.V. Mental Health Research Institute SB RAMSci. Cardiology Research Institute SB RAMSci.

High prevalence of depressive and anxiety disorders in arterial hypertension has caused recently great interest in study of this problem. In this review we have presented data of foreign investigators from 1980 to 2009. Various sources give descriptions of prevalence, show peculiarities of symptoms, course and complications of hypertension in depressive and anxious patients. For explanation of these interrelationships various factors have been considered (like autonomous dysfunction of nervous system and genetic influences). In addition, psychogenic, social-demographic factors and experienced psychotraumatizing situations as predisposing and immediately provoking the disease are considered. Key words: depression, mood, cardiological pathology, arterial hypertension, anxiety disorders.

Высокая распространенность гипертонии у депрессивных пациентов была описана D. Adamis et al. (2000). Они изучили коморбидность между психиатрическими и физическими болезнями в 75 психиатрических стационарах для пожилых больных и установили, что депрессивные пациенты имели больше сердечно-сосудистых болезней и гипертонии, чем другие психиатрические пациенты. M. Nakagawara et al. (1987) также обнаружили увеличенную частоту гипертонии у депрессивных пациентов.

Исследователи считают, что психоэмоциональные влияния (психологические конфликты, стрессовые ситуации) являются важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию АГ (Zanchetti А. et al., 1977; Tetsuya O. et al., 2001). Среди основных патогенных факторов развития ГБ выделяют длительную психическую травматизацию или психическое напряжение, вызванное продолжительными отрицательными эмоциями (Meyer C. et al., 2004). Кроме того, психогенные факторы рассматриваются не только как предрасполагающие, но и как непосредственно провоцирующие заболевание, а также влияющие на его течение и прогноз (Engel B., 1998; Broitigam В. et al., 1999; Elaine D. et al., 2002). Насколько патогенным является стрессовое воздействие, в том числе зависит от индивидуальной реактивности организма, т. е. от личностных особенностей. Было выявлено взаимодействие между кровяным давлением и психическими факторами. O'Hare (1987) заметил, что при опросе пациентов, страдающих гипертонией, о проблемах со здоровьем или жизненных трудностях, могло произойти существенное увеличение их базовых показателей артериального давления, в то время как после спокойного отдыха в течение 20--40 минут эти показатели снижались. В течение нескольких десятилетий эти наблюдения копировались много раз другими исследователями, которые также нашли, что величина артериального давления в присутствии доктора часто сопровождается его увеличением и повышением частоты сердечных сокращений. Этот так называемый эффект «белого халата»; как полагают, он является последствием возникшей тревожности.

В 4-летнем исследовании, проведенном в Финляндии, показано, что депрессивное настроение было связано с увеличением риска возникновения гипертонии у первоначально здоровых мужчин. Мужчины, сообщающие о высоких уровнях депрессивного настроения в начале исследования, в 3 раза чаще становились гипертониками, чем те, которые не имели депрессивного настроения. Депрессивное настроение рассматривалось наряду с такими факторами возникновения гипертонии, как возраст, индекс массы тела, физическая активность, курение, потребление алкоголя, образование, наличие гипертонии у родителей.

C. Meyer et al. (2004), N. Frasure-Smith (2005) были опубликованы данные обследования 3 481 больного ГБ с привлечением сведений 12-летнего катамнеза. Опираясь на результаты корреляционного анализа, авторы подтверждают ранее полученные данные (Hayward J., 1995; Pratt S. et al., 1996; Jonas B. et al., 1997; Ford K. et al., 1998; Yan T. et al., 2003; Wassertheil-Smoller Z. et al., 2004) о предрасположенности больных, перенесших большой депрессивный эпизод, к формированию гипертензии. При большой депрессии обнаруживается статистически достоверная положительная корреляция с вероятностью развития АГ, причем вероятность этого события с увеличением числа депрессивных эпизодов на протяжении жизни не повышается. Аналогичная, но статистически недостоверная корреляция выявляется между дисфорией и риском развития АГ; при дистимии регистрируется обратное соотношение - статистически недостоверная отрицательная корреляция с риском развития АГ. A. Grimsrud, D. J. Stein, S. Seedat, D. Williams, L. Myer (2009) представили многомерные модели, исследующие в течение 12 месяцев взаимосвязь между расстройствами психического здоровья и демографическими, социально-экономическими показателями и состоянием здоровья. Установлено, что у женщин в течение года в 3 раза чаще возникает тревожное или депрессивное расстройство. Пациенты с психическими расстройствами сообщили о большей распространенности хронических заболеваний помимо гипертонии. Пациенты с тревожными расстройствами в течение 12 месяцев в 2 раза чаще сообщали о пожизненном диагнозе гипертонии и в 2 раза чаще о другом хроническом заболевании. Пациенты с депрессивным расстройством в 2,9 раза чаще сообщали о наличии одного или двух травмирующих событий жизни. В 4,2 раза чаще сообщали о трех или четырех травмирующих событиях жизни и в 5,8 раза чаще сообщали о пяти или большем числе травмирующих событий в жизни по сравнению с пациентами без депрессивного расстройства в течение 12 месяцев.

J. Markovitz et al. (1993) изучали роль тревоги, интенсивности и подавления гнева (Фрамингемское кардиологическое исследование). Исследована выборка 1123 мужчин и женщин с нормальным уровнем АД. При сравнении биологических факторов риска выяснилось, что тревога является независимым предиктором гипертензии для мужчин среднего возраста. В исследовании A. Carels et al. (1998) также выявлен более высокий уровень личностной тревоги у пациентов с гипертонией. Среди патохарактерологических свойств больных ГБ выделяют выраженную аффективную лабильность со склонностью к депрессиям и «ограниченной способностью к переживанию положительных эмоций» (Hafner R. et al., 1991), повышенную возбудимость и агрессивность (Engel B., 1998), а также «затруднения в изживании неприятных впечатлений» (Jula A. et al., 1999).

Установлено, что почти 12 % пациентов, страдающих гипертонией, имеют признаки тревожности. Наличие таких критериев, как женский пол, продолжительность гипертонии и истории госпитализаций, связано с возникновением и серьезностью признаков тревожности у пациентов с гипертонией (University of Charls Stert, Australia).

Пациенты с пожизненными тревожными расстройствами (Lowe B., Grafe K., Ufer C., Kroenke K., Grunig E. et al., 2004) имеют более высокий риск возникновения сразу нескольких коморбидных заболеваний, чем лица без этих расстройств. Существенные взаимосвязи были найдены между тревожными расстройствами и сердечными заболеваниями (ИЛИ=4,6), гипертонией (ИЛИ=2,4), желудочно-кишечными проблемами (ИЛИ=2,4), мочеполовыми заболеваниями (ИЛИ=3,5), мигренью (ИЛИ=5,0)

Признаки депрессии и тревожности были также связаны с высоким риском возникновения гипертонии, и этот эффект был более выражен у чернокожих женщин по сравнению с белыми женщинами. Аналогичным образом дело обстояло у мужчин (Brus S. D., Lando D. F., 1998). В целом 15,7 % респондентов сообщили о высоких уровнях тревожности или депрессии в начале исследования. Среди этих людей показатели частоты и сроков лечения от гипертонии в течение двух десятилетий спустя были самые высокие. Например, 17,4 % белых женщин с высокими уровнями тревожности или депрессии в конечном счете получили лечение от гипертонии по сравнению с 11,1 % белых женщин с низкими уровнями. Точно так же 14,7 % мужчин с высокими уровнями депрессии и тревожности лечились от гипертонии, по сравнению с 11,2 % мужчин с низкими уровнями. Больше чем треть (37,4 %) чернокожих женщин с высокими уровнями депрессии или тревожности лечились от гипертонии по сравнению с 21,7 % чернокожих женщин с низкими уровнями. Сильные взаимосвязи были найдены между диагнозом гипертонии и возрастом, полом, наличием брака, образованием, характером профессиональной занятости. Среди характеристик социально-экономического статуса лиц, имеющих диагноз гипертонии, были низкая образованность, большая частота безработности и более низкое социально-экономическое положение.

В ряде исследований, показано дисфункционирование автономной нервной системы при депрессии. Несколько исследований посвящено изучению уровня цереброспинальной жидкости, плазменным или мочевым уровням артеренола и его главного метаболита в центральной нервной системе - 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol (MHPG), которые были увеличены при депрессии. Артеренол был значительно повышен при депрессии по сравнению с группой контроля. В. Maes et al. (2000) измерил 24-часовое выделение с мочой норадреналина (NA), адреналина (A), дофамина (DA) и MHPG. Были отмечены положительные корреляции между расстройствами сна и NA, A и выделением DA. Выделение MHPG было отрицательно связано с расстройствами сна. Предположено, что отношения между этими признаками и дисфункцией в обмене катехоламинов могут подтвердить гипотезу гиперпробуждения при небольших депрессивных расстройствах.

P. S. Siever, A. Davis (1991) исследовали деятельность системы медиаторов при эмоциональных расстройствах, которая была представлена как отражение относительного «отказа» в их регулировании. Таким образом, снижение функционирования норадренергической системы наблюдалось при нарушении индивидуального эмоционального отклика на внешние или внутренние стимулы. Стимулы, которые эпизодически увеличивали норадренергическую деятельность, были связаны с дисфорическим гиперпобуждением, которое вторично приводило к истощению с периодическим гиперфункционированием. Эти отклонения изменялись в зависимости от личностных черт человека и/или фазы болезни. Так, аппетит, сон, моторная деятельность могли уменьшаться или увеличиваться при депрессии.

L. Grewen et al. (1999) исследовали влияние истории гипертонии у родителей на изменение кровяного давления и понижение настроения у респондентов. Влияние было значительно более сильным в тех случаях, когда имелось 2 родителя с гипертонией, чем с 1 родителем, страдающим гипертонией, против тех, у кого родители не страдали гипертонией. Также показано, что у больных АГ, знающих о своей болезни, более выражены тревога, невротические черты, чем у лиц с нормальным АД и гипертоников, не знающих о своей болезни (Zonderman A. et al., 1986; Irvine J. et al., 1997). Пациенты с установленным диагнозом гипертонии показывали большую частоту сердечных сокращений и увеличение артериального давления, чем люди с нормотонией в ответ на поведенческие события (трудные умственные арифметические операции, межличностные взаимодействия с намерением пробуждать страх, гнев или вызвать конфликт). Мужчины с диастолической гипертонией имели более выраженные эмоциональные и телесные признаки типа усталости, пессимизма, печали, потери аппетита, потери веса, озабоченности здоровьем.

В целом в популяции 17 % респондентов сообщили о наличии гипертонии. 43 % пациентов имели, по крайней мере, одно сопутствующее хроническое физическое заболевание, среди людей, сообщивших о наличии гипертонии, 79 % имели, как минимум, одно хроническое заболевание.

К. Wassertheil-Smoller et al. (2001) обнаружили, что существенный риск смерти, ишемического удара или инфаркта миокарда был связан с увеличением депрессивных признаков у пациентов 60-летнего возраста или старше и с сопутствующей систолической гипертонией. Депрессия также увеличивала риск смертности в 4-летнем последующем периоде у пациентов 55--85-летнего возраста. У пациентов старше 66 лет относительный риск смерти был 1,6. При наличии незначительной депрессии без сердечно-сосудистого заболевания - 3,0. У пациентов с большой депрессией и сердечно-сосудистым заболеванием - 3,9. Риск смертности напрямую зависел от тяжести депрессии.

Таким образом, исследователи описывают высокие уровни и частые подъемы артериального давления, гипотонию и циркадные отклонения у пациентов, страдающих депрессией и тревожными расстройствами. Для объяснения этих связей были рассмотрены различные факторы (типа автономной дисфункции нервной системы и генетических влияний). Кроме того, рассматриваются психогенные факторы и перенесенные психотравмирующие ситуации как предрасполагающие и как непосредственно провоцирующие заболевание, а также влияющие на его течение, прогноз, коморбидность с другими заболеваниями. Взаимосвязь тревожно-депрессивной симптоматики с невозможностью адекватного контроля артериального давления у пациентов, страдающих гипертонией, и высокий уровень развития осложнений показывает актуальность изучения данной проблемы.

артериальная гипертония депрессивный расстройство

Литература

1. Adamis D., Ball C. Physical morbidity in elderly psychiatric inpatients: Prevalence and possible relations between the major mental disorders and physical illness // Int. J. Geriatr. Psychiatry. - 2000. - V. 15 (3). - P. 248--253.

2. Nakagawara M., Witzke W., Matussek N. Hypertension in depression // Psychol. Res. - 1987. - V. 21 (1). - P. 85--86.

3. Grimsrud A., Stein D. J., Seedat S., Williams D., Myer L. The Association between Hypertension and Depression and Anxiety Disorders // Results from a Nationally-Representative Sample of South African Adults. - 2004.

4. Tetsuya O., Hiroyasu I., Takeshi T., Tomoko S. et al. The relation of anger expression with blood pressure levels and hypertension in rural and urban Japanese communities // Original Papers Epidemiology. - 2001.

5. Scalco A. Z., Scalco M. Z., Serro Azul J. B., Neto F. L. Hypertension and depression // Review. - 2004.

6. Meyer C., Armenian H., Eaton W., Ford D. Incident hypertension associated with depression in Baltimore Epidemiologic Catchment area follow-up study // J. Affect. Disord. - 2004. - Vol. 83. - P. 127--133.

7. Carels R. A., Blumenthal J. A., Sherwood A. Relationship of Psychosocial and Neurobehavioral Functioning to Hypertension // Med. Behavior. - 1998. - Vol. 61. - P. 623--683.

8. Engel B. T. An historical and critical review of the articles on blood pressure published in Psychosomatic Medicine between 1939 and 1997 // Psychosomatic Med. - 1998. - Vol. 60. - P. 682--696.

9. Markovitz J. H., Matthews K. A., Kannel W. B. et al. Psychological predictors of hypertension in the Framing-ham Study // J.A.M.A. - 1993. - Vol. 270. - P. 2439--2443.

10. Niiranen T. J., Jula A. M., Kantola I. M., Reunanen A. Prevalence and determinants of isolated clinic hypertension in the Finnish population: the Finn-home study // J. Hypertens. - 2006. - Vol. 24. - P. 463--470.

11. Somova L. I., Connolly C., Diara K. Psychosocial predictors of hypertension in black and white Africans // J. Hypertens. - 1995. - Vol. 13, № 2. - P. 193--199.

12. Yan L. L., Liu K., Matthews K. A., Daviglus M. L., Ferguson T. F., Kiefe C. I. Psychosocial Factors and Risk of Hypertension: The Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) Study // J.A.M.A. - 2003. - Vol. 290. - P. 2138--2148.

13. Shinn E. H., Poston W. S. C., Kimball K. T., St. Jeor S. T., Foreyt J. P. Blood pressure and symptoms of depression and anxiety: a prospective study // Am. J. of Hypertension. - 2001. - Vol. 14. - P. 660--664.

14. Lowe B., Grafe K., Ufer C., Kroenke K., Grunig E. et al. Anxiety and Depression in Patients With Pulmonary Hypertension // Psychological Medicine. - 2004. - Vol. 66. - P. 831--836.

15. Smit J., van den Berg C., Bekker L.-G., Seedat S., Stein D. Translation and cross-cultural adaptation of a mental health battery in an African setting // Afr. Health. Sci. - 2006. - Vol. 6, № 4. - P. 215--222.

16. Barrett-Connor E., Palinkas L. A. Low blood pressure and depression in older men: a population based study // Br. Med. J. - 1994. - Vol. 308, № 6926. - P. 446--449.

17. Shinagawa M., Otsuka K., Murakami S., Kubo Y., Cornelissen G., Matsubayashi K. et al. Seven-day (24 h) ambulatory BP monitoring, self-reported depression and quality of life scores // Blood Press Monit. - 2002.

18. Lederbogen F., Gernoth C., Hamann B., Kniest A., Heuser I., Deuschle M. Circadian blood pressure regulation in hospitalized depressed patients and non depressed comparison subjects // Blood Press Monit. - 2003. - Vol. 7, № 1. - P. 69--76.

19. Carney R. M., Blumenthal J. A., Stein P. K., Watkins L., Catellier D., Berkman L. F. et al. Depression, heart rate variability, and acute myocardial infarction // Circulation. - 2001. - Vol. 76, № 8. - P. 562--564.

20. Siever L. J., Davis K. L. Overview: toward a dysregulation hypothesis of depression // Am. J. Psychiatry. - 1985. - Vol. 142, № 9. - P. 1017--1031.

21. Sloan R. P., Shapiro A., Baggiela E., Myers M., Gorman J. M. Cardiac autonomic control buffers blood pressure variability response to challenge: A psychophysiologic model of coronary artery disease // Psychosom. Med. - 1999. - Vol. 61, № 1. - P. 58--68.

22. Broadley A. J. M., Korszun A., Jones C. J. H., Frenneaux M. P. Arterial endothelial function is impaired in treated depression // Heart. - 2002. - Vol. 88, № 5. - P. 521--524.

23. Grewen K. M., Girdler S. S., Hinderliter A., Light K. Depressive symptoms are related to higher ambulatory blood pressure in people with a family history of hypertension // Psychosom. Med. - 2004. - Vol. 66, № 1. - P. 9--16.

24. Lafer B., Vallada Filho H. Genйtica e fisiopatologia dos transtornos depressivos // Rev. Bras. Psiquiatria. - 1999. -Vol. 21. - S12--S17.

25. Lawler K. A., Kline K., Seabrook E., Krishnamoorthy J., Anderson S. F., Wilcox Z. C. et al. Family history of hypertension: a psychophysiological analysis // Int. J. Psychophysiol. - 1998. - Vol. 28, № 2. - P. 207--222.

26. Edwards E., King J. A., Fray J. Hypertension and insulin resistant models have divergent propensities to learned helpless behavior in rodents // Am. J. Hypertension. - 2000. - Vol. 13, № 6. - Pt. 1. - P. 659--665.

27. Wassertheil-Smoller S., Applegate W. B., Kenneth B., Chee Jen C., Barry D., Grimm R. J. et al. Change in depression as a precursor of cardiovascular events. SHEP Cooperative Research Group // Arch. Intern. Med. - 1996. - Vol. 156, № 5. - P. 553--561

28. Feighner J. P. Cardiovascular safety in depressed patients: focus on venlafaxine // J. Clin. Psychiatry. - 1995. - Vol. 153. - Suppl. 3. - P. 77--86.

29. Delisi J. S. M., Konopka L. M., Russel K., O'Connor F. L., Cooper R., Crayton J. W. Platelet cytosolic calcium hyperresponsivity to serotonin in patients with hypertension and depressive symptoms // Biological Psychiatry. - 1999. - Vol. 45. - P. 1035--1041.

30. Schwartz S., Feller A., Perlmuter L. C. Postprandial systolic blood pressure and subsyndromal depression // Exp. Aging. Res. - 2001. - Vol. 27, № 4. - P. 309--318.

Размещено на Allbest.ru