Гипноз как средство самоопределения у пациентов с психосоматическими расстройствами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Гипноз как средство самоопределения у пациентов с психосоматическими расстройствами

С.В. Уманский, Курган, Областная клиническая больница

Резюме

психосоматический расстройство гипносуггестивный психотерапия

Обследовано 136 пациентов с психосоматическими расстройствами, проходящих сеансы ГСПТ, изначально разделенных на две группы по критерию мотивации. В первую - основную группу вошли 79 пациентов, изъявивших желание проходить сеансы ГСПТ. Во вторую - контрольную группу вошли 57 пациентов, направленных на консультацию к психотерапевту в связи с диагностическими и терапевтическими проблемами. Для решения поставленных задач использовалась методика интеперсональной диагностики Т. Лири в модификации Л.Н. Собчик. Для оценки эффективности ГСПТ использовался специально разработанный опросник. Пациенты с психосоматическими расстройствами могут использовать ГСПТ как способ самоопределения, но с использованием разных стратегий. Пациенты слабого полюса избирают стратегии, которые соответствуют их внутренним возможностям, а пациенты сильного полюса ориентированы более на внешние факторы. Готовность пациентов с психосоматическими расстройствами проходить лечение с использованием ГСПТ позитивно отражается на их индивидуально-психологическом состоянии и социальном функционировании.

Summary

Were examined 136 patients with psychosomatic frustration undergoing GSPT sessions, separated into two groups on the criterion of the motivation. In the first - main group-entered 79 patients, who demonstrated desire to pass the sessions of GSPT. In the second - checking group-entered 57 patients, directed to the consultation of psychotherapist in connection with diagnostic and therapeutic problems. The methods of interpersonal diagnostics by T. Liras were used for the decision of the problems put forward in modification of L.N. Sobchik. For the estimation of the efficiency of GSPT was used a specially designed questionnaire.Patients with psychosomatic frustration can use GSPT as a way of self-determination, but with the use of different strategies. Patients of the weak pole elect the strategies, which correspond to their internal possibility, but patients of the strong pole are more oriented towards external factors. Readiness of the patients with psychosomatic frustration to undergo the treatment with the use of GSPT is positively reflected on their individually-psychological condition and social functioning.

Круг психосоматических нарушений в последние годы расширился и включает сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, болезни органов дыхания и пищеварения. Эпидемиологические исследования отмечают увеличение числа лиц с психосоматической патологией от 20 до 50 % населения [2,4,7,8].

Человек, заболев, сталкивается с проблемами, ранее ему незнакомыми. Нарушается не только его состояние здоровья, но и изменяются социальные ориентиры, снижается качество жизни. Частичная или полная изоляция, ограничение социально удовлетворительных контактов, снижение социального статуса и общественного признания формируют и углубляют психические расстройства [7].В такой ситуации вторично нарушаются процессы самоопределения, возможна дисфункциональность в освоении и исполнении социальных ролей. Меняется характер личностного роста, ограничивается осознанный выбор, нарастают явления застоя и аддикции, сопровождающиеся жизненной стратегией «плыть по течению».

Страдающий человек изначально пытается самостоятельно справиться с болезненными проявлениями и нарушенным социальным функционированием, но не всегда эти попытки приводят к успеху. И тогда он ищет контакта с врачом, апеллируя к его профессиональной компетенции. В рамках традиционной медицины внимание врача привлечено к пораженному органу, и вышеперечисленные аспекты социально-психологического функционирования пациента выпадают из его (врача) поля зрения. Еще одним моментом, затрудняющим реабилитацию и адаптацию пациентов с психосоматическими расстройствами, является их неоднозначное отношение к болезни. Иногда за внешним желанием лечиться могут лежать разные, иногда диаметрально противоположные мотивы: от восстановления прежнего состояния здоровья до сохранения болезненных симптомов с целью манипулятивного воздействия на окружающих и получения льгот, к примеру, обеспечения по инвалидности [6].

Гипносуггестивную психотерапию (ГСПТ) можно рассматривать с позиции врача, стороннего наблюдателя и пациента. Если мы будем ее рассматривать с позиции пациента (как бы изнутри), то ясно, что пациент совершает свой выбор сообразно желанию с помощью ГСПТ не только измениться самому, но и изменить складывающуюся негативную ситуацию. И пациент, приходящий на сеанс ГСПТ, зачастую уже обладает идеей, которая могла бы воплотиться во время гипнотического сеанса [3]. Но врач и пациент, вступая в терапевтический контакт, не всегда конгруэнтны в своих отношениях и согласны в определении целей и конечного результата лечения. Пациент, приступающий к ГСПТ, может быть в разной степени мотивирован как на данную терапию, так и на ее результат. Большинство пациентов, впервые обращающихся за помощью к врачу психотерапевту, не имеют ясного представления о гипнозе, специфике его воздействия и конечном результате. Часто можно наблюдать расхождение целей врача и пациента. Терапевту общей практики иногда нелегко понять и принять, что болезнь для пациента может оказаться предпочтительным путем приспособления к действительности, быть может, единственным морально приемлемым способом сохранения социального статуса, и увидеть, что он подчас стремится сохранить свою болезнь, ищет не выздоровления, а только лишь облегчения страдания.

Необходимо указать и на возможность амбивалентности пациентов в своей мотивации, когда им хотелось бы измениться, но вместе с тем они отвергают предполагаемые или уже происходящие изменения, стремятся двигаться вперед и одновременно сопротивляются тому, порой не в силах вырваться из плена конкурирующих мотивов [1].

Опираясь в диагностике гипнотического состояния (ГС) на данные самонаблюдения и анализируя влияние мотивационной направленности на характер и организацию категориальных структур восприятия и осознания субъектом предметной и социальной действительности, мы определяем влияние мотивационной системы субъекта на его образ мира в широком смысле. Ведь мотивационная система пациента влияет на его образ мира и самоощущения. В последние годы все отчетливее становится мысль, что инициация поведения и деятельности обусловлена совокупностью многих факторов, имеющих свои функции и выступающих в своих ролях в целостном процессе мотивации [5]. Выбрав гипнотерапию как способ изменения своего состояния, пациенты сознательно или бессознательно усиливают свои мотивационные предпочтения, что отражается на восприятии субъектом и его внутренних ощущений, и объектов внешнего мира. Наблюдаемые в дальнейшем изменения психосоматического состояния пациентов и их социального функционирования находят свое отражение как итог их самоопределения.

В своей работе мы попытались представить объективный анализ субъективных представлений пациента как о себе, так и о методе ГСПТ в лице врача-психотерапевта. Использована методика интеперсональной диагностики Т. Лири в модификации Л.Н. Собчик, которая фиксируют текущее состояние и рассматривает будущее состояние как цель изменения [9, 12]. Опросник содержит 128 характеристик межличностного взаимодействия. По данной методике определяется 8 типов поведения (первичные факторы - октанты), которые могут быть количественно оценены по степени их выраженности. Анализировались и вторичные показатели: доминантность-подчиняемость, доброжелательность-враждебность.

В процедуру обследования была внесена модификация Л.Н. Собчик [9]. Дополнительно к характеристикам «реальное Я» (какой я на самом деле) и «идеальное Я» (каким я хотел бы быть) была добавлена позиция «каким я вижу врача». Описание пациентами своего «идеального Я» дает информацию о плане будущего и тех изменениях, которые они хотели бы получить. Сравнительная оценка «идеального Я» и «врачебного состояния» сообщает не только о трансферных отношениях, но и о направлении желательности соответствовать или не соответствовать определенному личностному типу.

Обследование показывает степень реального самоопределения пациентов и то, насколько ГСПТ является тем методом, который способствует их избавлению от болезненной симптоматики и нормализации социального функционирования.

В исследовании участвовало 136 пациентов с психосоматическими расстройствами (85 женщин и 51 мужчина). Возраст от 19 до 65 лет, средний 43 года. Изначально пациенты были разделены на две группы по критерию мотивации. В первую (основную) группу вошли 79 пациентов, выразивших желание проходить сеансы ГСПТ. Во вторую (контрольную) группу вошли 57 пациентов, направленных на консультацию к психотерапевту в связи с диагностическими и терапевтическими проблемами.

Показатели каждого пациента были сгруппированы в 8 октантов, каждый из которых характеризовался 4 показателями: «реальное Я», «идеальное Я», «разность между реальным и идеальным Я», «данные на врача». Полученные результаты подвергались факторному анализу.Пациенты 1-4октантов считали себя доминирующими, самоуверенными и прямолинейными (раздражительные и агрессивные). Их мы отнесли к сильному полюсу. Пациенты 5-8 октантов считали себя более мягкими доброжелательными (мнительные, робкие, тревожные). Их мы отнесли к слабому полюсу.

Для оценки эффективности ГСПТ использовался специально разработанный опросник, включающий вопросы, отражающие изменения степени выраженности клинических проявлений (5 вопросов), индивидуально-психологического состояния (5 вопросов), социального функционирования (5 вопросов). Ответы оценивались в форме «+» или «-», соответственно положительной или отрицательной реакции. Общий результат суммировался. Более 10 баллов - отличный результат (значительное улучшение состояния), от 10 до 5 баллов - хороший результат (улучшение состояния), от 5 до 0 - отсутствие результата (состояние без динамики), менее 0 - отрицательный результат (ухудшение состояния).

Большинство пациентов основной группы, самостоятельно обратившихся для прохождения сеансов ГСПТ, оценивают врача с доминирующих позиций, и лишь 5 (6,3 %) пациентов считают доминантными себя. В контрольной группе 11(19,3 %) пациентов считают себя доминантными в диаде «врач-больной». В обеих группах в случаях положительных результатов и выраженных гипнотических феноменов врач оценивается всегда доминантно. В основной группе положительный эффект от ГСПТ отметили 60 пациентов (75.9 %), в контрольной - 34 (59.6 %).Данные эффективности ГСПТ, отражающие индивидуально-психологическое состояние и социальное функционирование, выше у пациентов основной группы. В обеих группах при положительных оценках пациентами результатов гипнотерапии:

а) для пациентов «слабого» полюса «идеальное Я» соответствует (конгруэнтно) по структуре «реальному Я». Направленность к изменению соответствует внутренним возможностям, что для этих пациентов является наиболее адекватным;

б) для пациентов «сильного» полюса «идеальное Я» соответствует (конгруэнтно) по структуре «врачебному состоянию». Направленность к изменению ориентирована на внешние факторы (врача-психотерапевта), что для пациентов «сильного» полюса является стимулом и примером одновременно.

Если у пациентов «слабого» полюса «идеальное Я» соответствует (конгруэнтно) структуре врачебного Я, эффект либо слабо положительный, либо отсутствует. При отсутствии положительного эффекта от ГСПТ по тесту ДМО не отмечается.

Субъективная оценка результатов терапии выше у тех пациентов, у которых разность между суммой баллов «реального Я» и суммой баллов «идеального Я» больше 10. Если разность сумм баллов «реального и идеального Я» до 5 баллов или отрицательная, отмечается отсутствие результата от ГСПТ. У пациентов «слабого» полюса (5-8 октанты) быстро происходят позитивные изменения при ГСПТ, однако они оказываются нестойкими.

Стойкие позитивные результаты после ГСПТ могут быть получены у сотрудничающих с врачом пациентов с властно-лидирующими личностными характеристиками (гипертимные личности), при отсутствии у них скептицизма (подозрительности) и излишней покорности. Хорошие результаты могут быть получены у прямолинейно-агрессивных пациентов (эпилептоидов), отличающихся ответственностью. По результатам факторного анализа у пациентов с хорошим терапевтическим результатом от ГСПТ выявлено желание измениться по 4-му фактору - стать менее скептически настроенными (по этому фактору получено максимальное значение) и по 5-му фактору - стать менее подчиняемыми и более независимыми (6-й фактор).

Таким образом, пациенты с психосоматическими расстройствами могут использовать ГСПТ как способ самоопределения, но с использованием разных стратегий. Пациенты слабого полюса избирают стратегии, которые соответствуют их внутренним возможностям, а пациенты сильного полюса ориентированы более на внешние факторы. Готовность пациентов с психосоматическими расстройствами проходить лечение с использованием ГСПТ позитивно отражается на индивидуально-психологическом состоянии и социальном функционировании, что в конечном итоге отражается на их социальной реабилитации.

Литература

1. Бодров В.А., Ложкин Г.В., Плющ А.Н. Нелинейная модель мотивационной сферы личности // Психолог.журнал.- 2001.- Т.22, №2.- С. 90-100.

2. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина / Пер. с нем.- М.: ГэотарМед, 1999.

3. Годен Ж. Новый гипноз: глоссарий, принципы и метод /Пер. с франц. С.К. Чернетского.- М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2003.

4. Жариков Н.М., Гиндикин В.Я. Спорные вопросы в проблеме соматоформных и смежных расстройств // Журн. неврологии и психиатрии.- 1996.- Вып. 4.- С. 5-11.

5. Ильин Е.П. Сущность и структура мотива // Психолог.журн.- 1995.- Т.16, №2.- С. 27-41.

6. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок.- М.: Практика, 1994.

7. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства // Соц. и клин.психиатрия.- 1997.- №1.- С. 5 -18.

8. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козырев В.Н. и др. Психосоматические расстройства // Журн. неврологии и психиатр.- 1999.- Вып. 4.- С. 4-16.

9. Собчик Л.Н. Диагностика межличностных отношений.- М., 1990.

10. Фрейд З. Введение в психоанализ.- М.: Наука, 1991.

11. Эриксон М. Стратегия психотерапии / Пер. с англ.- СПб.: Речь, 2002.

12. Leary Т. Multilevel Measurements of Behavior.-California, 1957.

Размещено на Allbest.ru