Эмоционально-волевые расстройства у больных с органическими поражениями головного мозга

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Эмоционально-волевые расстройства у больных с органическими поражениями головного мозга

В.В. Бычкова, Э.С. Вишневская, А.А. Корнилов Кемерово, ГУЗ Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница, ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава

Резюме

В статье прослеживается динамика клинических проявлений аффективных и волевых расстройств у больных при постепенно утяжеляющемся органическом психосиндроме на почве отрицательных биопсихосоциальных факторов.

Ключевые слова: органический психосиндром, аффекты, волевые нарушения.

Emotionally-will disturbances in patients with organic lesion of cerebrum. V. V. Bichkova, E. S. Vishnevskaya, A. A. Kornilov. KemerovoState Clinical psychiatric clinic.650036, Kemerovo, Volgogradskayayst. 41.Kemerovo, State Medical Acamedu Ministry of Health Care.650029, Kemerovo, Voroshilov 22a.

Abstract: In the article dynamics of clinical manifestations of affective and will disturbances, taking place in patients with progressive organic Psychosyndrome caused by negative biopsychosocial factors.

Key words: organicpsychosyndrome, affects, willdisturbances.

Еще Е. Блейлер (1920) отмечал, что при органическом поражении головного мозга аффективная сфера неустойчива, даже ничтожный пустяк может осчастливить больного или довести его до отчаяния. К. Фауст (1967) описывал органические изменения личности и характера как всё увеличивающееся безволие, расторможение влечений, беззаботность, беспечность, апатию, анозогнозию. Б. Н. Пивень (2001) рассматривает психопатоподобный синдром как «первую стадию психоорганического». А. А. Портнов (2004) выделяет психопатоподобный синдром в рамках психоорганического, давая ему название «резидуальный психоорганический синдром», и подчеркивает, что это есть явление остановки снижения уровня личности. Ряд авторов (Барденштейн Л. М., Можгинский Ю. Б., 2005) пишет о характеропатическом варианте психоорганического синдрома как о его легкой форме, имея ввиду психопатоподобное состояние. А. В. Снежневский (2001) считает, что к синдрому нельзя относиться как к чему-то застывшему; синдром - это этап развития болезни, он не статичен, а всегда развивается. Органический психосиндром - это эйфория, сочетающаяся с аффективным недержанием и «размыванием» индивидуальности.

Наши наблюдения касаются эмоционально-волевых нарушений у 78 больных с диагнозом «Органическое поражение головного мозга смешанного характера» (по МКБ-10 взаимосочетаниеF06.6,F06.7,F07.0). Все больные проходили стационарную психиатрическую МСЭ.

Больные были разделены на 4 подгруппы: 1-я - у 15 чел. нарушений памяти и интеллекта не выявлено; 2-я - у 10 больных имели место легкие нарушения памяти и интеллекта; 3-я - у 39 больных были умеренные нарушения памяти и интеллекта (по заключению психолога); 4-я - у 14 больных отмечались выраженные нарушения памяти и интеллекта. В подгруппах больных аффективные расстройства проявлялись с неодинаковой частотой.

Таблица 1 - Клиническая характеристика аффективных расстройств у обследованных больных

больной волевой расстройство психосиндром

В процентном отношении аффективная патология чаще наблюдается у пациентов без нарушений и с легкими нарушениями памяти и интеллекта (6 чел. из 15 - 40,0 %; 4 чел. из 10 - 40,0 %). Уменьшается процент больных с депрессивно-истеро-ипохондрической симптоматикой (до 23,1 %, затем - до 7,1 %) с нарастанием выраженности мнестико-интеллектуальных изъянов личности, а процент апатических депрессий увеличивается до 20,5 и 28,8 %.В общей сложности на данном этапе органического психосиндрома из 78 больных аффективные расстройства наблюдались у 33 (42,3 %).

Таблица 2 - Клиническая этапность психоорганического синдрома у обследованных больных в зависимости от выраженности мнестико-интеллектуальных расстройств

Примечание. 1-я группа - без нарушений памяти, интеллекта, 2-я группа - с легкими нарушениями памяти, интеллекта, 3-я группа - с умеренными нарушениями памяти, интеллекта, 4-я группа - с выраженными нарушениями памяти, интеллекта. По горизонтали: 1 - психопатоподобные состояния, 2 - астенический этап, 3 - эксплозивный этап, 4 - эйфорический этап, 5 - апатический этап, 6 - деменция.

В начальный период клинического формирования психоорганического синдрома, когда у больных не выявлялись отчетливые нарушения памяти и интеллекта или эти нарушения были легкими, в психическом статусе этапам психоорганического синдрома предшествовали психопатоподобные состояния, в которых уже намечаются больные даже с элементами эйфорического.

С проявлениями умеренных нарушений памяти и интеллекта нарастает число больных с астеническими и эксплозивными состояниями (77,0 %), появляются больные с отчетливой эйфорией (12,8 %), апатией и деменцией (по 5,1 %). В случаях с выраженными нарушениями памяти и интеллекта число больных с астеническими, эксплозивными и эйфорическими расстройствами уменьшается, а число больных с апатическими состояниями и деменцией увеличивается (28,4и 35,7 %).

Депрессивно-истеро-ипохондрические расстройства проявлялись у больных с жалобами на «страшные» и «мучительные, невыносимые» головные боли. При внешне страдальческом, несчастном выражении мимика этих пациентов все-таки бедная, однообразная; моторика и речь замедленны; поведение больных в отделении тихое, незаметное, не доставляющее хлопот персоналу. Наблюдаются ипохондрический аутизм, астенический аутизм с залеживанием в постели. Депрессивно-истеро-ипохондрическое состояние может включать некритические поступки, похожие на псевдопаралич.

Больной С., 36 лет, в отделении вялый, незаметный, с жалобами к медперсоналу не подходит. В кабинете ведет себя иначе: драматизирует ситуацию, гиперболизирует жалобы, таращит глаза, оговаривает медицинский персонал, добивается инвалидности. В то же время становится известно, что он судится с тремя юридическими и частными лицами - за избиение, за увольнение с работы, за невыплачиваемый кредит банку. Непосредственно во время МСЭ начинает употреблять наркотики. Кредит он взял уже будучи уволенным с работы и больным. Зачем-то купил ненужный ему музыкальный центр. Отец-пенсионер не может выплатить кредит сына. Возникает неразрешимая ситуация из-за псевдопаралитических поступков пациента. Интеллект и память у больного изменены умеренно.

Больные с апатической депрессией вялые, тихие, незаметные, иногда плачут, тяжело вздыхают, жалобы предъявляют не по собственной инициативе, а при активном расспросе со стороны медсестры, врача. Сами с жалобами не подходят, в отделении ни с кем не общаются. Голос тихий, слабый, медлительны. Дома больные голодают, не могут себя обслужить (это известно из медицинских документов). В. А. Жмуров (1986) считает апатическую депрессию наиболее типичной при органических поражениях головного мозга.

Больной М., 57 лет, отбыл в колонии строгого режима 15 лет за убийство четырех человек и повторно судимый за хулиганство. Совершенно изменился после перенесенной ЧМТ. Много лежит, встает лишь по необходимости. Плачет на врачебной комиссии. В другое время вялый, незаметный. Социальные связи с детьми утрачены. Не работает 4 года. Голодает. Психологом выявлено умеренное снижение памяти и интеллекта.

Больные с апатическим психорганическим синдромом или апатической депрессией теряют документы и годами живут без них. Типично, что такие больные поступают на МСЭ с «букетом» соматических болезней, с кахексией, иногда с туберкулезом легких. Зачастую они бедствуют, вплоть до того, что собирают бутылки в мусорных контейнерах, живут зимой в чужих садовых домиках. За помощью, установлением группы инвалидности такие пациенты в ДОЗН не обращаются до тех пор, пока соседи или близкие и даже дальние родственники не настоят на этом.

В психопатоподобном синдроме у таких пациентов уже были элементы эйфорического и апатического органических психосиндромов. У больных с психопатоподобным синдромом отсутствуют побуждения к учебе и труду; больные «бездумные», на вопросы отвечают: «не знаю», «не помню». В отделении у них нет мотивации к работе с психологом, говорят: «надоело», не интересуются результатами обследования. На комиссии врачей отделения и на МСЭ держатся развязно, зевают, потягиваются, всем видом показывая, что не озабочены,дадут ли им группу инвалидности. Элементы эйфории проявляются в том, что в отделении они шумные, подвижные, суетливые.

Больной Р., 16 лет. Курил в палате, портил мебель, угрожал расправой, рассказывал о своем пьянстве, о наркотиках, которые он употребляет, о том, как его «доводят», «обзывают». Расторможен.

Больной Р., 23 года, взахлеб рассказывает на МСЭ, что зарабатывает 15 тысяч рублей в месяц, поэтому инвалидность не нужна. Между тем нигде не работает, специальности не имеет. Судорожные припадки 1--2 раза в месяц. Статус был определен как психопатоподобный с особенностями в виде эйфорических эпизодов.

Больной С., 34 года, резал вены, воровал. В отделении однообразно мрачный, замедленный. В труд не включается, сам не настаивает на инвалидности: «это отец хлопочет». Обнаруживает кроме психопатизации элементы апатического психорганического синдрома.

Больной Я., 29 лет, с психопатоподобным статусом, алкоголизацией, рентностью установок, кверулянтством, ипохондричностью. Совершает поступки, типичные для эйфорически-некритического психоорганического синдрома. Женился на слабовидящей женщине, не имеющей ни родных, ни специальности, ни работы, ни дома. Между тем и сам не работает. Живут с женой на попечении матери-пенсионерки, работающей санитаркой на две ставки.

Больной Б., 41 год, связан с криминальной средой, много раз был избит, имел колото-резаные раны. Тем не менее продолжает быть на «побегушках» у сомнительных лиц. Дважды судим (за воровство и убийство отчима). Вымогает транквилизаторы, пристрастился к диклофенаку, вводит его себе сам внутримышечно без контроля врача уже 5 лет. Квартиру продал за бесценок, деньги отдал в долг, который не вернули. Теперь не имеет жилья. Страдает судорожными припадками, фантазирует о сильнейших болях в теле, вымогает инвалидность.

Таким образом, в психопатоподобный синдром вкрапливаются эйфорически-некритические поступки больных, похожие на псевдопаралитические, при том, что формально интеллект и память не страдают. При эйфории типична расторможенность, больные не скрывают того, что можно было бы и утаить. Больной Н., 54 года, рассказал, что мать отбыла 20 лет в тюрьме за убийство, что и он родился в тюрьме. Другой больной Х., 16 лет, с бравадой рассказывал как бил пьяного отчима. Третий пациент рассказывал о случаях избиения жены, отца. Двое больных были сожителями женщин, больных шизофренией, имеющих инвалидность по психическому заболеванию, и фактически жили за их счет. В отделении больницы расторможенные больные стараются подразнить слабых больных. Бывает эйфория с гневливостью. Одному больному синдром определили как эксплозивно-эйфорический психоорганический. Резких аффектов больные в большинстве случаев не давали, даже если приходилось по каким-то причинам продлить срок МСЭ, отложить выписку или при отказе в насущном - в группе инвалидности. Все это при том, что больные не получали лечения в период МСЭ, во всяком случае большинство из них. Пресловутой «огневой» раздражительности органиков мы не наблюдали или лишь в виде кратковременных реакций.

При умеренном снижении памяти и интеллекта апатия и эйфория приводят к беспомощности. Например такая ситуация: дом сгорел, документы потеряны, члены семьи не работают по 6, 10 лет. Во время врачебной комиссии в отделении на лице у больного безмятежная улыбка, не скрывается пьянство, употребление наркотиков.

В поведении больных с психопатоподобными эксплозивным психоорганическим синдромами мы наблюдали мошенничество, обман, корысть; своей ложью больные развращают свое микросоциальное окружение, начинают лгать члены семьи пациента, соседи, сослуживцы. Близкие скрывают пьянство больного. Один из больных П., 52 лет, домогался регресса по поводу черепно-мозговой производственной травмы. В прошлом его уже судили и уволили из шахты за подлог. Но он вновь поступил на работу в шахту и оказался лично ответственным за взрыв, в результате которого погибли 12 горняков и 21 отравились газом. Не обнаруживал раскаяния и стыда в силу морального дефекта. Демагогически заявлял о своей болезни, спокойно играл в шахматы.

У больного У., 52 лет, мы наблюдали органическую деменцию в сочетании с псевдодеменцией, истеро-дисфорическое состояние, истерические сумерки. Истерическое суицидальное поведение и истерическое сумеречное состояние сознания мы наблюдали и у больного Т., 58 лет, перенесшего апатическую депрессию в связи с тем, что его выселяли из дома, подожгли дом, он же пьянствовал и болел соматически.

Наши наблюдения подтверждают положение о взаимосочетание апатии, гипобулии, эйфории, морального дефекта в составепсихопатоподобного, депрессивно-ипохондрического, депрессивного синдромов у лиц с органической патологией, проходящих стационарную психиатрическую МСЭ. Отсутствие выраженной эксплозивности мы объясняем тяжестью состава данного контингента.

Литература

1. Блейлер Е. Органические психозы: руководство по психиатрии. - Берлин, 1920. - С. 243.

2. Faust С. Клиническаяпсихиатрия / под ред. Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера // Феноменология органического изменения личности и характера. - М., 1967. - С. 396--399.

3. Пивень Б. Н. Экологическая психиатрия. - Барнаул, 2001. - С. 35--46.

4. Портнов А. А. Общая психопатология. - М.: Медицина, 2004. - С. 148--151.

5. Барденштейн Л. М., Можгинский Ю. Б. Патологическая агрессия подростков. - М.: Медпрактика-М, 2005. - 243 с.

6. Снежневский А. В. Общая психопатология. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - С. 168--173.

7. МКБ-10 /Всемирная организация здравоохранения. - СПб., 1994.

Размещено на Allbest.ru