Характеристика преморбида больных сахарным диабетом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Характеристика преморбида больных сахарным диабетом

Е.В. Лобанова, С.П. Генайло

Резюме

Изучен преморбид у 50 больных сахарным диабетом (у 17 сахарный диабет I типа, у 33 - II типа). У 15 обследованных (у 14 сахарный диабет I типа, у 1 - II типа) до заболевания сахарным диабетом выявлены признаки личностных расстройств (7 чел. - эмоционально-неустойчивое, 5 - истерическое, 3 - тревожное), у 19 (2 больных сахарным диабетом I типа, 17 - II типа) - невротические расстройства (12 чел. - тревожные и депрессивные, 5 - тревожно-фобические, 2 - неврастения).

Summary

Is investigated premorbid at 50 patients diabetes (17 man - with diabetes I of a type, 33 - II of a type). At 15 (14 diabetes I of a type, 1 - II of a type) surveyed up to disease diabetes the attributes personality of frustration (7 man are revealed. - emotional - unstable, 5 - hysterical, 3 - disturbing), at 19 (2 patients diabetes I of a type, 17 - II of a type) - neuroses of frustration (12 man - disturbing and depression, 5 - disturbing - phobia, 2 - neurosal).

Экспертная оценка распространенности сахарного диабета (СД) позволяет считать, что к 2010 г. в мире будет насчитываться более 230 млн больных сахарным диабетом, 80-90 % которых составят больные сахарным диабетом II типа [5]. Психические нарушениявходят в структуру клинических проявлений СД.Сахарный диабет принято относитьк числу психосоматических заболеваний [4,7,8,9].Личностные изменения при этом заболевании, по мнению некоторых отечественных авторов, имеют менее выраженный характер, чем при других эндокринологических заболеваниях, часто представляя собой лишь усиление преморбидных характерологических особенностей [3]. D.R.Herskowitz, R.U. Jocabson (1995) отмечают, что при СД, начавшемся в детском или подростковом возрасте, у больных выявляются отклонения в формировании личности в виде диспропорциональности, нарушения гармоничного психического развития, что создает почву для патологического развития личности.М.В.Коркина, Е.В.Елфимова, В.В. Марилов (1997) отмечают у больных СД варианты развития личностив видепсихосоматического (18,5 %), астенического (13,7 %), эксплозивного(10,5 %),обсессивного (8,9 %), истерического (5,6 %) типов. Н.Ю. Пятницкий (2001) приводит данные о том, что личностные расстройства (эмоционально-лабильное и параноидное) встречаются у 15 %больныхи выявляются у обследуемых с СДI типа.

В отделении эндокринологии Приморской краевой клинической больницы № 2 обследованы 50 больных (21 мужчина и 29 женщин) сахарным диабетом в возрасте от 16 до 73 лет. Из них инсулинзависимымСД (I типа) страдали 17 чел. (13 мужчин и 4 женщины),инсулиннезависимымСД (IIтипа) - 33 чел. (8 мужчин и 25 женщин).

Таблица 1

Распределение больных по возрасту, полу и типу сахарного диабета

Примечание. 1 - мужчины, 2 - женщиныё 3 - всего

При психопатологическом исследованиисубъективных и объективных анамнестических сведений у 15 больных диагностированы преморбидно-личностные расстройства, у 19 - невротические реакции, предшествующие проявлениям сахарного диабета, у 16 не удалось выявить психических отклонений в преморбидном периоде (табл.2).

Таблица 2

Структура личностных и невротических расстройств у больных сахарным диабетом в преморбидном периоде

Примечание. ЛР - личностные расстройства (ЭН - эмоционально-неустойчивое, И - истерическоеё Т - тревожное), НР - невротические расстройства (ТД - тревожное и депрессивное, ТФР - тревожно-фобическоеё Н - неврастения), БПР - без психических расстройствё В - всего

У7 мужчин (14 %) с СДI типа диагностировано эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3). Больные этой группы с детства стремились к лидерству, пытались командовать сверстниками, устанавливать свои порядки, отличались нетерпеливостью и склонностью к проявлениям жестокости даже при незначительном ущемлении их интересов. При противодействии со стороны окружающих у них отмечались вспышки гнева с вегетативным компонентом (гиперемия кожных покровов, гипергидроз). Обследуемые постоянно находились в поиске более оптимальных форм отношений с окружающими, проявляли себя как напряженно деятельные, подозрительные и мстительные.

После первых проб алкоголя отмечалась потребность в употреблении больших доз, что сопровождалось тяжелыми формами опьянения с психомоторнымвозбуждением. При возникновении непримиримых конфликтов с окружающими больные меняли места учебы,работы, компании, друзей. В семье требовали беспрекословного подчинения.

Если обследуемые попадалив обстановку удачно складывающихся отношений с коллективом,когда с ними считались и оказывали им уважение, они оправдывали ожидания, у них выравнивалось настроение, проявлялись предприимчивость и относительная гибкость в отношениях с окружающими. Но при этом сохранялись эмоциональная напряженность, авантюрный поиск удачи, отмечалось лицемерие с элементами ханжества. При достижении поставленной цели какое-то время могли быть исполнительными и педантичными. Однако инертность, вязкость аффекта и склонность к перепадам настроения приводили к срыву, казалось бы, хитроумно налаженных связей, отмечались «злая тоска» ивспышки гнева с вербальной или физической агрессией, алкогольные и сексуальные эксцессы. После одного из очередных приступов дисфории наблюдался дебют сахарного диабета.

У 5 чел. (10 %) (2 мужчин и 3 женщин) в преморбиде выявлено истерическое расстройство личности (F60.4), из них у 4 диагностированСДI типа, у 1 - СД II типа. Больные характеризовались впечатлительностью, капризностью, изменчивостью настроения, стремлением постоянно находиться в центре внимания окружающих. Взбудораженные, эксцентричные с преувеличенной эмоциональностью, они драматизировали обыденные ситуации. Стремление привлекать к себе внимание, манипулировать окружающими представляло собой доминирующую потребность. Особое значение придавалось модной и броской одежде, что требовало материальных затрат и сопровождалось постоянным ощущением дефицита денежных средств. Попытки казаться красивыми, модными, умными выглядели по-детски незрело и демонстративно. Отмечалась постоянная тревога в связи с ощущением внутреннего конфликта между претензиями и возможностями.

Наиболее значимой психотравмой была обида по поводу утраты внимания, равнодушия окружающих, что провоцировало рыдания, ощущение кома в горле, суицидальные попытки. Повторные браки, смена мест работы по сути представляли собой изменение декораций и зрителей, перед которыми вновь начинали разыгрываться демонстрации неординарных способностей.

У 3 чел. (6 %) (1 мужчины и 2 женщин), страдающих СДI типа, до развития заболевания отмечались признаки тревожного расстройства личности (F60.6). Робкие, пугливые, отличающиеся моторной неловкостью, необычайно ответственные, эти обследуемые в детстве боялись не оправдать родительских надежд,лишиться всей полноты ихзабот и внимания. В дальнейшем в связи с нерешительностью, тревожностью, мнительностью, склонностью к самоанализу, навязчивым страхам, формированию навязчивых действий и ритуалов всегда боялись насмешек, пересудов, неблагоприятного отношения к себе окружающих.

Больныепостоянно испытывали опасения и страхи о возможных, хотя и маловероятных, непредвиденных несчастиях, которые в будущем могут произойти с ними или их близкими.Обследуемые отмечали колеблющиеся в своей интенсивности обсессии и фобии. Всякий самостоятельный выбор поступка представлял собой процесс долгих и мучительных колебаний. При принятии решения стремились к немедленной его реализации, не умели ждать, проявляли нетерпение. Постоянное чувство напряженности, озабоченности собственной безопасностью и перспективами межперсональных контактов сочеталось с мучительным ощущением своей социальной неприспособленности, непривлекательности и приниженности по отношению к другим.

Несмотря на особенности патохарактерологических проявлений,всем обследуемым с выявленными личностными расстройствами в преморбидном периоде сахарного диабета были свойственны постоянное чувство внутреннего дискомфорта, тревоги, эмоциональной напряженности, диссонанса между претензиями и возможностями. Средний возраст больных к моменту выявления СД составил 21,3 года.

У 12 больных (24 %) СД II типа (2 мужчин и 10 женщин) в преморбидном периоде ретроспективно установлено невротическое расстройство, которое по МКБ-10 классифицировалось как смешанное тревожное и депрессивное (F41.2). Такие состояния наблюдались у лиц, глубоко чувствующих, обязательных, способных на искреннюю привязанность. В своей деятельности они стремились к положению общепризнанно положительного человека в коллективе, который пользуется расположением более авторитетных людей и начальства. Больные плохо переносили порицания, замечания и осуждения. У 6 больных в подобных ситуациях отмечалисьтревога, слезливость, пароксизмы афонии и писчего спазма. Длительные неприятности, утраты и несчастия переживали очень тяжело. Отмечались снижение настроения с высоким уровнем тревоги, усиление неуверенности в себе, склонность к самоанализу, тенденции к самообвинению. Гипотимические расстройства сопровождались нарушениями сна и аппетита, снижением трудоспособности. Обращала на себя внимание зависимость выраженности напряжения эмоциональных переживаний от отношения окружающих. После искреннего сочувствия и одобрения близких и сослуживцев наблюдалось значительное улучшение самочувствия. Начальныеклинические проявления СД обнаруживались в период тревожно-депрессивного реактивного расстройства.

До формирования СД на фоне соматического благополучия у 5 больных (10 %) (4мужчин и 1 женщины) отмечались признаки тревожно-фобическогорасстройства (F40.2), из них у 2 диагностированСДIтипа, у 3 - СДIIтипа. Активные, тревожные, обидчивые, склонные к самоанализу и рефлексии, больные этой группы отличались суетливостью, небрежностью, раздражительностью, склонностью к скоропалительным действиям.Непосредственно после психотравм у них возникали аффективные реакции по типу дисфории. Отмечалась бурная вспышка,которая быстро истощалась и сменялась чувством длительного внутреннего напряжения с сожалением о случившемся, страхами о возможных негативных последствиях, с наплывом ассоциаций и представлений неприятного содержания с мучительными непреодолимыми воспоминаниями о «позорном» событии, с чувством стыда и раскаяния. Наблюдались нарушения сна, снижение активного внимания и трудоспособности,утомляемость,

Астеноневротические расстройства в виде неврастении (F48.0) выявленыв преморбиде у 2 женщин (4 %)с СДIIтипа. Эти больные отличались повышенным вниманием к своему здоровью, постоянно прислушивались к телесным ощущениям, соотносили их с распространенными среди обывателей взглядами на вероятность наличия у них той или иной болезни. Старались придерживаться широко рекламируемых диет, методов закаливания, выполняли различные физические упражнения с целью оздоровления. После психотравм или психофизических нагрузок отмечались утомляемость, раздражительность, неприятные преходящие ощущения в различных частях тела - головные боли, боли в области сердца, стеснение в груди, тяжесть в эпигастральной области, нарушение сна.

Рис. Распространенность личностных и невротических расстройств в преморбидном периоде у больных сахарным диабетом

Таким образом, у больных с СД Iтипа в преморбидном периоде преобладают личностные расстройства (82,3 %), а у больных с СДII типа-невротические, которые выявлены у 54,5 % больных. Несмотря на небольшой контингент обследуемых, можно предположить, что личностные расстройства, формирование которых предпочтительно генетически детерминировано, имеют общую с СДI типа заинтересованность генетических структур. Длительные невротические расстройства, предшествующие формированию СДII типа, выявленные в преморбиде у каждого второго обследуемого, могут быть причиной нарушения углеводногометаболизма, что, в свою очередь, приводит к развитию заболевания. сахарный диабет преморбидный невротический

Литература

1. Коркина М.В., Елфимова Е.В., Марилов В.В. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете //Журн. невропатологии и психиатрии.- 1997.- Вып. 2.- С.15-18.

2. Пятницкий Н.Ю. Сравнительная характеристика психических расстройств при разных видах эндокринопатий //Соц. и клин.психиатрия.- 2001.- № 4.- С. 10-13.

3. Целибеев Б.А. Психические нарушения при эндокринных заболеваниях.- М.: Медицина, 1966.-206 с.

4. Alexander F., Portis S.A. // Psychosom. Med.-1944.- V. 6.-P. 191-206.

5. Amos A.F., McCarthy D.S., Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010//Diabet Med.- 1997.- V.14.- Suppl.5.- P.1-85.

6. Herkowits D.R., Jocabson R.U., Cole C. et al. // Diabet Med.- 1995.- V. 12, № 7.- P.616-618.

7. Hudson J.// Health Psychology.- 1990.- V.9, № 5.-P. 516-528.

8. Lloyd G.// Psychotherapy and Psychosomatics.- 1987.-V. 48, № 1-4.-P. 189-195.

9. Marcus M.// Diabetic Care.- 1992.-V. 15, № 2.-P. 253-255.

Размещено на Allbest.ru