Алкогольный фактор и суицидальное поведение в восточном Забайкалье

Размещено на http://www.allbest.ru/

Алкогольный фактор и суицидальное поведение в восточном Забайкалье

А.В. Сахаров, Н.В. Говорин, О.П. Ступина, ГОУ ВПО Государственная медицинская академия

Резюме

Представлен анализ распространенности самоубийств в Читинской области, начиная с 1975 г. Установлен сверхвысокий уровень частоты завершенных суицидов среди сельского населения, показана роль в суицидогенезе некоторых факторов, в первую очередь алкогольного. Приведенные данные свидетельствуют о сложившейся кризисной ситуации с самоубийствами в сельских районах Читинской области, что обусловлено не только социально-экономическими факторами, но и интенсивным пьянством. Меры, направленные на борьбу с алкоголизмом и пьянством, должны быть непременным условием профилактики суицидов.

Ключевые слова: алкоголь, суициды.

Abstract

In the article the analysis of prevalence of suicides in the Chita region, since 1975 is submitted. During research the ultrahigh level of frequency of the completed suicides among agricultural population is established. The role in fulfillment of suicides some factors, first of all alcoholic is shown. The resulted data testify to a developed crisis situation with suicides in rural areas of the Chita region that is caused not only socio-economic factors, but also intensive abusing alcohol. Therefore the measures directed on struggle with abusing alcohol and alcoholic dependence, should be an indispensable condition of preventive maintenance of suicides.

Key words: alcohol, suicide.

Наблюдаемая с 1992 г. депопуляция населения России является не только результатом небывалого в истории страны падения рождаемости, но и следствием роста числа умерших [1]. Именно необычно высокий уровень преждевременной смертности российского населения остаётся наиболее острой и злободневной проблемой. В 2004 г. общая смертность в стране составила 16 случаев на 1000 населения. Это наиболее высокий показатель не только среди развитых стран мира, но и на постсоветском пространстве. С 1990 по 2004 г. общая смертность в РФ выросла в 1,5 раза [4].

Среди причин преждевременной смертности второе место (после болезней органов кровообращения) занимают «внешние причины»: несчастные случаи, травмы, отравления и т. п. (194,1 случая на 100 000 населения). При этом на первом месте по числу уносимых жизней в этой группе стоят самоубийства [6]. В конце XIX века Россия была последней среди европейских стран по уровню самоубийств - в ней совершалось 3 самоубийства на 100 000 населения, в 1988 г. - 19 [3]. Суицидная ситуация, сложившаяся в последние десятилетия в РФ, приобрела масштабы национального бедствия [1]. Частота завершенных суицидов в стране в последние годы находится на уровне 36-38 случаев на 100 000 жителей. Это вывело нашу страну на второе место в мире по величине данного показателя [4, 6]. Поэтому вопросы суицидологии в ряду других социально-значимых проблем для общества выдвинулись по своей актуальности на первый план. В последние годы уделяется большое внимание изучению самоубийств на региональном уровне, так как в нашей стране имеет место огромный разброс частоты самоубийств по отдельным субъектам федерации. По данным 2003 г., максимальное различие этого показателя составляет 121 раз. Читинская область входит в группу территорий с наибольшей частотой суицидов [4].

Кроме того, чрезвычайно актуальной является проблема связи самоубийств и алкоголизации населения [7, 11]. Наиболее доказательны работы, показывающие динамику числа самоубийств в зависимости от среднедушевого потребления алкоголя. [6]. Но однозначная зависимость между потреблением алкоголя, алкогольными заболеваниями и суицидами выявляется не во всех странах. Иногда даже в ряде регионов одной страны уровень алкоголизации не коррелирует с уровнем самоубийств [11]. Поэтому такая очевидная взаимосвязь не является прямолинейной, а прием алкоголя может быть как причиной, так и следствием микросоциальных конфликтов, ведущих к суицидальному поведению [2]. В нашей стране отмечается значительная частота приема алкоголя при суициде, по данным разных авторов, от 50 до 65,5 %. Хотя прямой зависимости между тяжестью аутоагрессивных расстройств и концентрацией алкоголя в крови не выявлено. Многие авторы полагают, что это нуждается в дополнительном изучении [10, 11]. Дальнейшее изучение данных проблем является весьма актуальным, в том числе в аспекте развития программ по профилактике суицидов [9] и уменьшению демографического кризиса.

Цель - изучение общих закономерностей динамики самоубийств в Читинской области, г. Чите и Читинском (сельском) районе с определением роли некоторых факторов в суицидогенезе, в первую очередь алкогольного.

Методы и материалы. Проанализированы данные Государственного архива Читинской области (с 1975 по 1994 г.), Федеральной службы Государственной статистики по Читинской области (с 1995 по 2005 г.). Проведен ретроспективный анализ журналов регистрации трупов Областного бюро судебно-медицинской экспертизы (с 1995 по 2004 г.). Статобработка в соответствии с методикой Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение. Анализ частоты суицидов показал, что распространенность самоубийств в Читинской области с 1975 по 1984 г. постепенно росла (с 40,64 до 51,90 на 100 000 населения). В 1985--1987 гг. произошло резкое снижение числа самоубийств (до 27,71), что, несомненно, связано с «антиалкогольной» компанией и мерами по ограничению торговли спиртными напитками. С 1988 до 1992 г. происходило постепенное увеличение суицидной смертности, что многие исследователи связывают с увеличением потребления алкоголя [6, 11]. Рост с 1992 г. был обусловлен крушением прежнего политического режима, снижением жизненного уровня людей [2]. Читинская область не была исключением. Своего максимума уровень самоубийств достиг в 1994--1995 гг. (71,70--80,71 на 100 000 населения при среднероссийском рекордном показателе в 1994 г. 42,4). Эти годы характеризовались политическим, социальным и экономическим кризисом [4]. В 1996--1998 гг. частота суицидов в Читинской области постепенно снижалась (1997 г. - 64,85 на 100 000 населения при показателе 37,6 по РФ), однако в 1999 г. произошел второй подъем, что связывают с дефолтом в августе 1998 (82,41 при среднероссийском 39,3). С 2003 г. началось снижение числа самоубийств (с 93,35 до 72,42 на 100 000 населения в 2005 г.), поэтому ряд авторов указывают на относительную социальную стабилизацию в обществе, однако показатель в Забайкалье продолжает оставаться высоким, что свидетельствует о недостаточном уровне социального благополучия [4].

Сравнивая полученные данные со среднероссийскими, следует отметить изначально высокий уровень завершенных суицидов в нашем регионе. Амплитуда колебаний уровня самоубийств в Читинской области выше, чем в среднем по России. Анализ динамики самоубийств среди сельского и городского населения Читинской области выявил ряд особенностей (рис. 1).

Рис. 1. Динамика суицидов в Читинской области (на 100 000 населения)

В первую очередь это более высокая распространенность суицидов среди сельского населения. Сверхвысокие показатели смертности от самоубийств в сельской местности отмечены и в других регионах России, но большая часть из них являются национальными образованиями. сложившаяся там суицидная ситуация объясняется этнокультуральными особенностями [4, 8]. Конечно, такое объяснение не применимо для нашей области, а поиск ведущих факторов в суицидогенезе является актуальной задачей. Следует отметить также отсутствие в сельских районах области характерного для всей страны снижения числа самоубийств в последние годы (2005 г. - 100,15 на 100 000 населения), что говорит о сложившейся там крайне неблагоприятной социальной ситуации. И, наоборот, видны относительно более низкие показатели самоубийств среди городских жителей, которые косвенно указывают на улучшение жизни в городах. Это хорошо видно на примере Читы, где распространенность суицидов кратно ниже, чем в среднем по области, а с 2002 г. стала ниже среднероссийской (2003 г. - 24,63, 36,1 - в РФ).

Для уточнения ведущих факторов в суицидогенезе проанализированы данные регистрации трупов Областного бюро судебно-медицинской экспертизы с 1995 по 2004 г. Всего в бюро СМЭ произведено 22673 вскрытия, из них на долю завершённых суицидов пришлось 1497 (6,6 %). Учитывая тот факт, что в бюро СМЭ осуществляются вскрытия трупов лиц, умерших в Чите и Читинском сельском районе, все случаи были поделены на две группы по месту проживания. Если у умершего не было места жительства, то отнесение в ту или иную группу производилось по месту обнаружения трупа.

Следовательно, первую группу образовали умершие суициденты Читы, всего их было 1100 (73,5 %). Во вторую группу вошли жители Читинского сельского района, закончившие жизнь путем самоубийства, их было 397 (26,5 %).

Женщин (Ж) среди суицидентов первой группы было 18 % (198), мужчин (М) - 82 % (902), во второй группе - 10,8 % (43) и 89,2 % (354). Это свидетельствует о значительном преобладании самоубийств у мужчин именно в сельской местности, так как соотношение М:Ж в городе было 4,5:1, а на селе - 8,25:1. Данный показатель в среднем по РФ в 2004 г. был равен 5,2:1 [2], среди сельского населения - 6,5:1 [8]. Это объясняется более острым реагированием в суицидальном отношении мужского населения на социально-экономические изменения, что проявляется ростом количества душевого употребления алкоголя [2].

Распределение по возрастным группам выглядело следующим образом. В Чите: дети до 15 лет - 0,7 %; подростки от 15 до 18 лет - 2,3 %; лица в возрасте 18--25 лет - 14,6 %; 26--50 лет - 52,4 %, 51--65 лет - 18,9 %, 66 лет и старше - 11,1 %. В Читинском сельском районе: дети до 15 лет - 1,3 %; подростки от 15 до 18 лет - 2,3 %; лица в возрасте 18--25 лет - 18,9 %; 26--50 лет - 55,1 %, 51--65 лет - 16,6 %, 66 лет и старше - 5,8 %. Данное распределение сохраняется для мужского контингента с несколько большим количеством суицидентов в возрасте 26--50 лет и меньшим - в 66 лет и старше. Среди женщин отмечена обратная тенденция. Если сравнивать городской и сельский контингенты, то среди последних было больше детей и меньше пожилых лиц.

При анализе сезонности самоубийств выявлены три максимума: в Чите - январь (9,5 %), март (9,6 %) и август-сентябрь (10,8-9,4 %); в Читинском районе - январь (9,8 %), август-сентябрь (9,8-9,6 %), март-май (10,3-11,1-9,1 %). Меньшее число самоубийств вне зависимости от групп определялось в феврале, ноябре и декабре.

Проанализировано распределение числа завершённых суицидов по дням синодического лунного цикла (период времени, продолжительностью от 29,6 до 30,5 суток, за который Луна проходит от новолуния до новолуния); именно он оказывает наиболее сильное влияние на биологическое состояние человека [5]). Выявлен пик самоубийств в новолуние (5,54 %), увеличение числа суицидов в 1,66 раза (М - в 1,58 раза; Ж - в 2,12 раза) по сравнению с другими днями лунного цикла.

Анализ способов совершения самоубийств выявил следующее. В Чите: самоповешения - 83,5 %, огнестрельные повреждения - 4,8 %, медикаментозные отравления - 4,1 %, отравления уксусной кислотой (УК) и другими химическими жидкостями (ХЖ) - 3,3 %, самопорезы - 2,2 %, падения с высоты - 1,2 %, самосожжения - 0,7 %, отравление угарным газом - 0,2 %. В Читинском сельском районе: самоповешения - 83,85 %, огнестрельные повреждения - 7,3 %, медикаментозные отравления - 1,8 %, отравления УК и другими ХЖ - 3,5 %, самопорезы - 1,8 %, самосожжения - 1 %, отравление угарным газом - 0,5 %; железнодорожные травмы - 0,25 %. У мужчин преобладало самоповешение, далее идут самострелы и самопорезы. У женщин самоповешение также стоит на первом месте, но распространенность его ниже, чем среди мужского контингента. На втором месте в городе у женщин-суициденток стоят отравления медикаментами, на третьем - отравление УК и другими ХЖ. В сельском районе отравления УК и ХЖ находятся на втором месте, затем идут медикаментозные отравления и самосожжения.

Установленное количество суицидов, совершённых в состоянии алкогольного опьянения в среднем, составило 47,5 % в городе (М - 51,2 %, Ж - 30,3 %); 52,9 % в Читинском районе (М - 56,2 %, Ж - 25,6 %), т. е. в сельском районе можно отметить большее число мужских самоубийств, предпринятых в алкогольном опьянении. С 2000 по 2004 г. произошел рост данного показателя до 58 и 66 % среди городского и сельского контингентов соответственно.

Распределение по возрастным группам суицидентов с алкоголем в крови выглядело следующим образом. В Чите: дети до 15 лет - 0,2 %, подростки от 15 до 18 лет - 1,7 %, лица в возрасте 18--25 лет - 17,6 %, 26--50 лет - 59,6 %, 51--65 лет - 17,25 %, 66 лет и старше - 3,65 %. В Читинском сельском районе: дети до 15 лет - 0 %, подростки от 15 до 18 лет - 0,95 %, лица в возрасте 18--25 лет - 20,5 %, 26--50 лет - 57,1 %, 51--65 лет - 16,7 %, 66 лет и старше - 4,75 %.

При анализе наличия опьянения в каждой возрастной группе получен максимум в возрасте 18--25 лет (57 %), минимумы - у детей (12,5 % - в городе, 0 % - в сельском районе), в группе 66 лет и старше городского контингента (15,6 против 43,5 % сельского), в группе сельских подростков (22 %).

Содержание этилового спирта в крови, отражающее степень алкогольного опьянения, составило в городе: у мужчин 2,48±0,072‰, у женщин 2,26±0,17‰; в сельском районе: у мужчин 2,29±0,119‰, у женщин 2,58±0,346‰. Распределение концентраций алкоголя в крови у суицидентов, в Чите: менее 0,5‰ (отсутствие влияния, незначительное влияние) - 3,8 %, от 0,5 до 1,5‰ (легкое опьянение) - 19,3 %, от 1,5 до 2,5‰ (опьянение средней степени) - 29,2 %, от 2,5 до 3,0‰ (сильное опьянение) - 17,3 %, от 3,0 до 5,0‰ (тяжелое отравление) - 26,8 %, 5,0‰ и более (смертельное отравление) - 3,6 %. В Читинском сельском районе: менее 0,5‰ - 3,1 %, от 0,5 до 1,5‰ - 22,5 %, от 1,5 до 2,5‰ - 38,8 %, от 2,5 до 3,0‰ - 10 %, от 3,0 до 5,0‰ - 20 %, 5,0‰ и более - 5,6 %.

Таким образом, у суицидентов превалировало алкогольное опьянение средней степени. При совершении самоубийства в городе отравление алкоголем имело место у 30,4 % суицидентов (М - 30,6 %, Ж - 28,6 %), в сельском районе - у 25,6 % (М - 24,2 %, Ж - 45,4 %). В динамике по годам средние величины содержания этилового спирта в крови у суицидентов снижались.

Проведен анализ способов совершения самоубийств в алкогольном опьянении. В Чите: самоповешения - 90,8 %, огнестрельные повреждения - 5,2 %, медикаментозные отравления - 0,9 %, отравления УК и ХЖ - 0,8 %, самопорезы - 0,8 %, падения с высоты - 0,9 %, самосожжения - 0,2 %, отравление угарным газом - 0,4 %. В Читинском сельском районе: самоповешения - 88,1 %, огнестрельные повреждения - 9 %, медикаментозные отравления - 0,5 %; отравления УК и ХЖ - 0,95 %, самопорезы - 0,95 %, самосожжения - 0 %, отравление угарным газом - 0,5 %, железнодорожные травмы - 0 %. Наличие алкогольного опьянения способствует выбору суицидентом более брутального способа самоубийства.

Таким образом, учитывая высокую распространённость и социальную значимость, суицидальное поведение остается важнейшей проблемой современного общества. В Читинской области сложилась кризисная ситуация с самоубийствами, в первую очередь в сельской местности. Полученные показатели суицидов являются сверхвысокими и последние 5--6 лет в 2--3,5 раза превышают параметры городского населения. В настоящее время именно в сельских районах Читинской области сохраняется неблагоприятная психологическая ситуация, обусловленная социально-экономическими факторами и интенсивным пьянством. Поэтому одним из путей снижения насильственной смертности от суицидов является превенция алкоголизма и пьянства, комплекс профилактических и иных мер, направленных на снижение суицидальной активности населения. При этом превенция пьянства в сельских регионах должна осуществляться на основе реального улучшения качества жизни людей, условий их проживания, материального благополучия и духовного воспитания.

самоубийство суицид алкогольный

Литература

1. Эпидемиология суицидов в Республике Алтай / Л.П. Волкотруб, Э.Е. Докторова, С.А. Михайлова, И.М. Егоров // Соц. медицина и организация здравоохранения. - М., 2005. - С. 46.

2. Войцех В.Ф. Динамика и структура самоубийств в России // Соц. и клин. психиатрия. - 2006. - № 3 - С. 22--27.

3. Гилинский Я.И. Девиантность и социальный контроль в России (XIX--XX вв.): тенденции и социологическое осмысление. - СПб. : Питер, 2000. - С. 23.

4. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальные и клинические проблемы суицидологии в системе мер по снижению преждевременной смертности и увеличению продолжительности жизни населения // Вестник РАМН. - 2006. - № 8. - С. 18--22.

5. Левин М, Арясин В. Лунные циклы // web-версия. - 2003.

6. Немцов А.В. Самоубийства и потребление алкоголя // Демоскоп Weekly. - 2002. - № 73-74. - С. 5.

7. Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России. - М.: Nalex, 2003. - 136 с.

8. Положий Б.С., Лазебник А.И. Особенности суицидального поведения сельского населения Удмуртии // Рос. психиатр. журн. - 2006. - № 5. - С. 17--20.

9. Разводовский Ю.Е. Алкоголь и суициды: популяционный уровень взаимосвязи // Журн. неврологии и психиатрии. - 2004. - Вып. 2. - С. 49.

10. Алкоголь как провоцирующий фактор суицидальных действий / А.В. Столяров, А.Д. Борохов, Е.К. Жаманбаев, Г.К. Бедильбаева // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1990. - Вып. 2. - С. 55--58.

11. Шустов Д.И. Аутоагрессия, суицид и алкоголизм. - М. : Когито-Центр, 2005. - 214 с.

Размещено на Allbest.ru