Атипичные формы алкогольного опьянения у лиц с умственной отсталостью, склонных к девиантному поведению

Размещено на http://www.allbest.ru/

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ У ЛИЦ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ, СКЛОННЫХ К ДЕВИАНТНОМУ ПОВЕДЕНИЮ

У.Х. Алимов, С.А. Ахмедов

Ташкент, Институт усовершенствования врачей

Резюме: В работе проводится качественный и количественный анализ совершённых умственно отсталыми лицами противоправных действий в состоянии алкогольного опьянения. Упор делается на установление клинических и психологических факторов, способствующих возникновению атипичных форм алкогольного опьянения, обусловивших развитие тяжёлых форм девиантного поведения.

алкогольный умственный отсталый девиантное поведение

Summary: This article presents quantitative and qualitative analysis of anti-lawful actions performed by mentally retarded persons under conditions of alcoholic intoxication. The purpose of this article was to study clinical and psychological signs providing occurrence of atypical forms of alcoholic intoxication resulted in formation of severe forms of behavioural deviations.

Актуальность темы определяется ростом удельного веса лиц с умственной отсталостью (УО) среди психически больных, совершивших правонарушения. Общеизвестно, что довольно часто реализации противоправных действий благоприятствует фактор острой алкогольной интоксикации. Важную роль играет фактор алкогольной интоксикации на формирование противоправных действий у больных УО. В литературе имеется много описаний различных видов нарушений в эмоциональной и волевой сферах, возникающих у больных УО в состоянии алкогольного опьянения. Меньше внимания уделено взаимосвязи характера алкогольного опьянения и последующего за этим противоправного деликта, совершаемого умственно отсталым больным от таких психологических характеристик, как агрессивность и внушаемость.

Многие авторы подчёркивали, что наличие интеллектуального дефекта является обстоятельством, способствующим развитию тяжёлых форм опьянения. О.Е. Фрейеров указывал, что у умственно неполноценных личностей острая алкогольная интоксикация носит атипичный характер и зачастую вызывает состояние внешне немотивированного психомоторного возбуждения, агрессии, страха. Ф.В. Кондратьев, А.Н. Кислов (1983) считали, что алкогольное опьянение может резко менять поведение умственно отсталых лиц, обусловливая высокую социальную опасность. Как отмечали эти авторы, «…в одних случаях они становятся крайне внушаемыми и податливыми антисоциальному влиянию, в других случаях у них резко усиливаются имеющиеся расстройства влечений (особенно сексуального), в брутальной форме проявляется злобно-негативистический аффект, в третьих - состояние лёгкого опьянения способствует ещё большему снижению интеллектуального контроля поведения и в ряде случаев полной потере возможности прогнозировать последствия своих действий».

Г.В. Морозов (1983) выделял типы изменённого (атипичного, осложнённого), но не патологического опьянения: эксплозивный, дисфорический, истерический, депрессивный, с импульсивными действиями, с преобладанием сомноленции, маниакальный, эпилептоидный, параноидный. Указанные виды интоксикации наблюдаются на патологической почве у больных с различными видами психических расстройств (эпилепсия, умственная отсталость, последствия травм черепа, психопатии). Изменённые формы простого алкогольного опьянения, по этому определению, есть состояния лёгкой или средней тяжести острой интоксикации алкоголем, при которых (по сравнению с простым алкогольным опьянением) происходит видоизменение клинической картины опьянения в сторону отклонения от закономерностей, свойственных простым формам по стадиям и степеням опьянения.

Материал и методы. В работе сделана попытка анализа разнообразных видов атипичного алкогольного опьянения, возникающих у больных УО, а также изучения корреляции между клиническими, психологическими факторами и характером алкогольного опьянения и, как следствие этого, влияния указанных признаков на генез противоправных действий. Для этой цели были отобраны 66 испытуемых, страдающих умственной отсталостью и совершивших противоправные действия в состоянии алкогольного опьянения. Почти во всех случаях характер алкогольной интоксикации носил эпизодический и спонтанный характер и определялся ситуацией, в которой оказывались испытуемые. Из них 77,3 % обнаруживали лёгкую степень УО, 16,7 % - среднюю, 6 % - выраженную. С целью установления скрытой или явной агрессивности был применён тест в виде модифицированного метода рисуночной фрустрации по S. Rosenzweig. Для определения уровня внушаемости по отношению мы применили модифицированную методику Р.С. Немова в виде тестового опросника.

Патопсихологическое исследование выявило склонность к агрессии у половины испытуемых, причём повышенный уровень агрессивности отмечался у лиц со средней степенью интеллектуальной недостаточности (70 %) в отличие от лёгкой (52 %) и выраженной (0 %), где фактор агрессии практически отсутствовал. Всех испытуемых отличал повышенный уровень внушаемости: у лиц с лёгкой степенью УО - 76,5 %; средней - 72,2 %; выраженной - 75 %. Поскольку факторы агрессивности и внушаемости, а также вид противоправного деяния более удобно было анализировать исходя из типа эмоционально-волевых расстройств умственно отсталых лиц, мы попытались изучить различные формы алкогольного опьянения в зависимости от клинических вариантов (возбудимый, неустойчивый, торпидный, астенодистимический, клинически неочерченный).

Результаты и обсуждение. При возбудимом варианте эмоционально-волевых нарушений у лиц с УО наблюдались эксплозивные, дисфоричные и эпилептоидные формы атипичного, изменённого простого алкогольного опьянения. В обычном состоянии клинические особенности лиц данной подгруппы проявлялись взрывчатостью, превалировали поведенческие расстройства с немотивированными агрессивными разрядами. Фактор агрессивности был довольно высоким, тогда как лиц с повышенной внушаемостью было относительно мало. Больные употребляли алкоголь в периоды тоскливо-злобного настроения, возникновению которого предшествовало состояние стойкой психологической напряжённости. В состоянии опьянения эйфория была выражена слабо и быстро сменялась вспышками недовольства, раздражения или злобы, сопровождаемыми дисфорическими включениями. Состояние алкогольного опьянения ослабляло сдерживающие механизмы и высвобождало собственно агрессивное начало, которое усугублялось в случаях противодействия потерпевших лиц и осложнялось агрессивными брутальными поступками. Все пациенты данной подгруппы в состоянии алкогольного опьянения становились крайне возбудимыми, конфликтными, причём зачастую их насильственные действия носили немотивированный характер. Повышенная возбудимость этих больных, их взрывчатость определяла и вид общественно опасного действия (ООД). В данной группе чаще встречались ООД, сопряжённые с агрессивностью (убийства и другие насильственные действия, хулиганство, изнасилования). Очень часто наблюдалась амнезия периода выраженного возбуждения по типу палимпсестов, отчасти спровоцированная действием алкогольной интоксикации, отчасти как последствие бурной психологической, аффективной реакции.

У лиц с неустойчивым вариантом эмоционально-волевых нарушений в состоянии алкогольного опьянения проявлялись маниакальные, истерические и импульсивные формы атипичной алкогольной интоксикации. Лиц с повышенным показателем агрессивности в этой подгруппе было приблизительно половина, тогда как 100 % обследуемых указанной когорты обнаруживали повышенную внушаемость и подчиняемость. Больные употребляли алкоголь в компаниях, по принуждению или подражая более опытным авторитетным товарищам. У лиц данной категории стойкого влечения к алкоголю не наблюдалось, а употребление спиртного носило эпизодический характер. Клиническая картина опьянения характеризовалась повышенным настроением, благодушием, речедвигательным возбуждением. Иногда повышенное настроение сопровождалось кривлянием, паясничанием, элементами дурашливости и отдельными импульсивными действиями. В поведенческом аспекте явно прослеживались элементы истерического радикала. Нередко эти лица наносили себе лёгкие самоповреждения, совершали демонстративные суицидальные попытки. В состоянии алкогольного опьянения больные становились сексуально расторможенными, нередко агрессивными. Большинство правонарушений были совершены больными в группе, под давлением более «авторитетных» товарищей, после употребления небольших доз алкоголя. Характер совершённых правонарушений был разнообразным: кражи, насильственные действия против личности, сексуальные деликты как в естественных, так и в перверзных проявлениях, поджоги и правонарушения, связанные с незаконным оборотом наркотиков.

Торпидный вариант у лиц с умственной недостаточностью проявлялся депрессивными, дисфорическими и эпилептоидными формами атипичного алкогольного опьянения. В этой подгруппе в силу особенностей интеллектуального дефекта и эмоциональной тупости лиц с повышенной агрессивностью было мало (около 20 %), но все они отличались повышенной внушаемостью. Как и в предыдущей подгруппе, употребление алкоголя чаще происходило в компаниях по инициативе других лиц. Состояние алкогольного опьянения позволяло больным в начальной фазе становиться свободнее и раскованнее. Далее в клинической картине опьянения начинало преобладать подавленное настроение с обидчивостью, гневливостью, внешнеобвиняющими реакциями, что вследствие легко возникающей неприязни и злобы к окружающим значительно облегчало реализацию агрессивных тенденций. Первоначальная направленность агрессивного потенциала носила избирательный характер и была направлена на определённых лиц, а в дальнейшем могла распространяться и на тех, кто случайно оказывался рядом. В характере правонарушений превалировали деликты, направленные против личности: убийства, нанесение телесных повреждений, хулиганские действия, сексуальные деликты, часто сопровождающиеся перверзиями.

При астенодистимическом варианте интеллектуальной недостаточности чаще, чем у других, отмечались депрессивные, истерические и сомнолентные формы опьянения. Число лиц с повышенной агрессивностью и без признаков агрессивности было приблизительно одинаковым. Примерно равным оказалось и количество лиц с повышенной внушаемостью и без этого признака. Алкогольные эксцессы также чаще происходили в группах. Клиническая картина алкогольной интоксикации характеризовалась кратковременностью или отсутствием эйфорической стадии опьянения, тоскливо-злобным настроением, жалостью к самому себе, слезливостью, ощущением безысходности, самоупрёками, иногда суицидальными мыслями. Имели место демонстративные суицидальные попытки или агрессия в отношении окружающих. В некоторых случаях таких больных начинало «тянуть на подвиги», на которые они не решились бы в трезвом состоянии (кражи, разбойные нападения, хулиганские действия, попытки изнасилования, поджоги). Указанные виды правонарушений совершались большей частью в одиночку, иногда в отместку за давно забытые старые обиды. Состояние алкогольного опьянения могло смениться резко наступившей астенией, разбитостью, сонливостью, переходящей в сон. У больных данной группы острая алкогольная интоксикация всегда происходила наиболее атипично и заканчивалась не характерными для субъекта противоправными деяниями.

Лица с неочерченным клиническим вариантом интеллектуальной недостаточности в силу полиморфности клинической картины также проявляли отличные от простого (обычного) алкогольного опьянения атипичные (изменённые) клинические формы. В целом никто из них не обнаруживал признаков повышенной агрессивности и внушаемости. Данные лица употребляли алкоголь и в одиночку, и в компаниях. Их патохарактерологический портрет в состоянии алкогольного опьянения демонстрировал собой сплав элементов эксплозивного, маниакального и импульсивного поведения. Повышенный фон настроения мог сочетаться со злобностью, грубостью, импульсивными необдуманными действиями. Неопределённость их поведения в состоянии алкогольного опьянения формировалась в такие противоправные действия, как кражи, хулиганство, грабежи, правонарушения, связанные с наркотическими веществами. Довольно высокий уровень критической оценки последствий содеянного, по-видимому, позволял лицам этой подгруппы не совершать особо жестокие правонарушения, сопряжённые с насилием. Ниже приводятся таблицы градаций испытуемых по показателям агрессивности и внушаемости в зависимости от характера эмоционально-волевых нарушений.

Таблица

Градация испытуемых по показателям агрессивности в зависимости от характера эмоционально-волевых нарушений

Примечание. В таблицах даны сокращения: 1 - возбудимый, 2 - неустойчивый, 3 - торпидный, 4 - астенодистимический, 5 - неочерченный, 6 - итого

Таблица

Градация испытуемых по показателям внушаемости в зависимости от характера эмоционально-волевых нарушений

Выводы. Анализ клинических и психологических особенностей в перечисленных подгруппах позволил выявить закономерности протекания и самой острой алкогольной интоксикации, и взаимосвязи с характером противоправного действия этих лиц. Практически у всех обследуемых отсутствовали характерные клинические признаки, присущие больным «классическим алкоголизмом», а употребление алкоголя непосредственно перед совершением деликта носило либо эпизодический, либо случайный, ситуационно обусловленный характер. Во всех подгруппах у подэкспертных, по словам свидетелей или потерпевших, наблюдалось сочетание выраженных в разной степени «классических» симптомов алкогольного опьянения (нарушение моторики и координации движений, смазанность речи, изменение поведения в зависимости от условий окружения, частичная амнезия) с сохранностью ориентировки и достаточно целенаправленным поведением. Разновидность эмоционально-волевого радикала определяла вид атипичного алкогольного опьянения, что обусловливало характер противоправного действия.

Фактор повышенной агрессивности не всегда приводил к совершению тяжких правонарушений. Хотя по числу лиц, совершивших деликты, сопряжённых с брутальными действиями, и лидировали пациенты с возбудимым типом эмоционально-волевых расстройств, было довольно много обвиняемых по аналогичным статьям УК Республики Узбекистан среди подэкспертных с неустойчивыми, торпидными и астенодистимическими расстройствами, которые не показали результатов, свидетельствующих о повышенном уровне агрессивности. Фактор повышенной внушаемости был выявлен в большей степени у испытуемых с неустойчивым и торпидным вариантами эмоционально-волевых расстройств, что не отразилось на унификации правонарушения определённого типа. Субъекты, показавшие результаты, свидетельствующие о повышенной внушаемости, в одинаковой степени были склонны совершать правонарушения насильственного плана, имущественные и сексуальные деликты.

Для всех подэкспертных были характерны такие клинические признаки, как недоразвитие интеллектуальной и эмоциональной сфер, моторики, восприятия, внимания; снижение способности абстрагирования, обобщения, отвлечения; плохая память; склонность к конкретно-ситуационному мышлению; рассеянность; пониженный уровень работоспособности, волевого потенциала и способности прогнозирования результатов своих действий. Во время работы над тестовыми заданиями пациенты всех подгрупп обнаруживали бедность словарного запаса, пассивность, безразличие к успеху или неудаче. За исключением пациентов со средней и выраженной степенями умственной отсталости, подавляющее количество испытуемых при проведении судебно-психиатрических экспертиз были признаны вменяемыми. Мотивация противоправных действий этой категории лиц хотя и отличалась примитивностью и незрелостью умозаключений, однако принципиально не различалась от психологических мотивировок здоровых лиц. В отношении многих лиц, признанных вменяемыми, можно говорить о применении термина уменьшенной (ограниченной) вменяемости. Учитывая отсутствие на настоящем этапе данной концепции в уголовном и уголовно-процессуальном законодательстве Узбекистана, решение было принято однозначное.

Анализ девиантного поведения больных олигофренией с точки зрения клинической структуры помогает установить особенности их мотивационной деятельности с позиции своеобразия эмоционально-волевых и психологических характеристик и глубже понять соотношение социальных факторов и экзогенного воздействия алкоголя в генезе криминальных поступков больных УО. Дифференцированное патопсихологическое обследование не только на этапе судебно-психиатрической экспертизы, но и при ранних диспансерных обследованиях позволит определить особенности поведения указанного контингента больных и правильно сориентировать близких людей для общения с ними и способствовать профилактике конфликтных ситуаций и снижению риска совершения ими правонарушений.

Психиатрам районных поликлиник, диспансеров, психиатрических стационаров стоит всегда обращать внимание на последствия злоупотребления больными алкогольных напитков и корригировать в этом плане меры медицинского и социального воздействия. При проведении СПЭ экспертам важно принимать во внимание характер клинических форм алкогольного опьянения у лиц с УО для исключения патологических форм, при наличии которых могут возникать спорные вопросы о невменяемости больных. При проведении СПЭ для исключения ошибок целесообразно назначение и проведение в отношении всех испытуемых с УО экспериментально-психологического обследования, что позволило бы точнее квалифицировать характер имеющихся личностных особенностей и устанавливать мотивы противоправного поведения. Учёт таких психологических факторов, как агрессивность и внушаемость, поможет сориентировать юридические структуры для более объективного рассмотрения уголовного дела в суде и при определении меры наказания больным умственной отсталостью, признанным вменяемыми.

В отношении больных умственной отсталостью, признанных невменяемыми, учёт фактора алкоголизации и факторов агрессивности и внушаемости является необходимым и в период проведения принудительного лечения. Выбор методов лечебных мер должен носить дифференцированный характер, поскольку если фактор агрессивности можно корригировать при помощи назначения нейролептических и транквилизирующих препаратов, то при преобладании внушаемости, подчиняемости и конформности можно усилить интенсивность психотерапевтических, психокоррекционных и педагогических мероприятий.

Литература

1. Фрейеров О.Е. Лёгкие степени олигофрений.- М., 1964.

2. Морозов Г.В. Клиника алкогольного опьянения // Алкоголизм.- М., 1983.- С. 30-39.

3. Новиков Ю.А. К вопросу о влиянии острой алкогольной интоксикации на эмоциональную сферу и волевые процессы у больного олигофренией // Практика судебно-психиатр. экспертизы.- М., 1973.- С. 34-39.

4. Кондратьев Ф.В., Кислов А.Н. Судебно-психиатрическое значение алкоголизма у больных олигофренией // Алкоголизм.- М., 1983.- С. 138-145.

5. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология.- М., 1976.- С. 177-183.

6. Дмитриева Т.Б., Сафуанов Ф.С. Критерии ограниченной способности к осознанию и регуляции криминально-агрессивных действий обвиняемых // Рос. психиатр. журн.- 2001.- № 3.- С. 48-56.

7. Немов Р.С. Психология. Психодиагностика.- М., 2001.- Т. 3.- С. 477-483.

8. Хрящев А.В. Структура и особенности мотивации противоправных действий ограниченно вменяемых // Рос. психиатр. журнал.- 2002.- № 3.- С. 45-48.

9. Клименко Т.В., Субханбердина А.С. Судебно-психиатрическая оценка синдрома патологического влечения к наркотическим средствам // Рос. психиатр. журнал.- 2002.- № 5.- С. 51-53.

10. Кондратьев Ф.В. Вопросы качества психиатрической, неврологической и наркологической помощи.- М., 1989.- С. 39-42.

11. Олифиренко Н.Ю. Патокинетические закономерности развития атипичных форм острой интоксикации алкоголем // Рос. психиатр. журнал.- 2002.- № 4.- С. 32-34.

Размещено на Allbest.ru