Взаимосвязь повышенного уровня тревоги и артериальной гипертонии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет

им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава

Взаимосвязь повышенного уровня тревоги и артериальной гипертонии

Штарик С.Ю.

Изучена распространенность тревожных расстройств и артериальной гипертонии (АГ) среди взрослого населения Красноярска. Тревожность определяли по тесту Спилбергера-Ханина, выделяли реактивную (ситуационную) тревожность (РеТ) и личностную тревожность (ЛиТ). Выявлена взаимосвязь между РеТ/ЛиТ и АГ. При АГ характерно наличие выраженной РеТ, повышенной ЛиТ, а без АГ - низкой ЛиТ. Ключевые слова: распространенность тревожных расстройств, распространенность артериальной гипертонии.

Relationship of increased levels of anxiety and arterial hypertension. Shtarik S. Yu. Krasnoyarsk Professor V. F. Voyno-Yasenetsky State Medical University. 660022, Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak Str., 1. We have studied prevalence of anxiety disorders and arterial hypertension (AH) among the adult population of Krasnoyarsk. Anxiety measured with Spielberger-Hanin test, isolated reactive (situational) anxiety (ReA) and personal anxiety (PeA). Interrelation between the ReA/PeA and AH. Arterial hypertension is characterized by severe ReA, high PeA, and without AH - low PeA. Key words: prevalence of anxiety disorders, prevalence of arterial hypertension.

Введение

Тревога относится к распространенным неспецифическим феноменам, входящим в структуру психопатологических и соматических расстройств. При артериальной гипертонии (АГ), патогенетически связанной с лабильностью регуляторных систем организма к воздействию психосоциальных стрессорных факторов, тревога является часто встречающимся симптомом [1]. Расстройства клинически завершенные, проявляющиеся на субсиндромальном уровне, снижающие качество жизни пациентов, требуют своевременной и обоснованной терапии [2].

В России среди пациентов первичного звена здравоохранения доля пациентов с расстройствами тревожного спектра, включая соматоформные, насчитывает 45,9 % [3]. Соотношение мужчин и женщин, страдающих тревожными расстройствами, 1:4. Это является следствием не только относительно низкой распространенности неврозов среди мужчин, но и малой обращаемости последних за психиатрической помощью в силу социокультурных предпосылок.

Результаты исследования, проведенного на базе отделения пограничных состояний, на большой выборке клинического материала свидетельствовали, что среди 700 пациентов с невротическими, связанными со стрессом, аффективными и другими психическими расстройствами АГ встречалась в 68,4 %. У больных с начальной стадией АГ преимущественно выявлялись расстройства невротического уровня (тревожно-фобические, реакции на тяжелый стресс, расстройства адаптации, соматоформные) с преобладанием тревожной, тревожно-фобической, тревожно-депрессивной симптоматики [4].

При исследовании стационарных пациентов в Чеченской Республике было показано, что сочетание гипертонической болезни (ГБ) с тревожными и депрессивными пограничными расстройствами приводит к достоверному увеличению числа пациентов с кризовым течением ГБ, повышению уровня катехоламинов и высокой частоте гипертрофии левого желудочка, что сопряжено с худшим прогнозом больных. Наибольшая активность симпатической нервной системы отмечена у больных с тревогой [5]. Однако признанной является точка зрения, что подобные изменения регистрируются у больных с депрессией [6].

Учитывая вышесказанное, нами была предпринята попытка проанализировать взаимосвязь тревоги и АГ на примере взрослого населения Красноярска.

Материал и методы

В Красноярске в 10 городских поликлиниках при обследовании домохозяйств методом случайной выборки взято под наблюдение 467 человек неорганизованного населения в возрасте от 19 до 64 лет. Работа проводилась в рамках Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ», утвержденной постановлением Правительства РФ от 17 июля 2001 г. № 540. При постановке на учет заполнялась специально разработанная карта, где со слов обследуемого, а также согласно сведениям амбулаторной карты регистрировались данные о наличии АГ, поражении органов-мишеней, принимаемых лекарственных препаратах и т. д. Обязательным условием являлась регистрация уровня артериального давления (АД) дважды с интервалом 3 мин на правой руке в положении сидя после 5 мин отдыха на момент заполнения карты («Карта лица, участвующего в мониторировании АД» утверждена приказом МЗ РФ № 440 от 16.09.2003 «О разработке системы мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией среди населения 19--64 лет»).

В группу больных АГ включали лиц обоего пола с уровнем АД ? 140/90 мм рт. ст., лиц с уровнем АД < 140/90 мм рт. ст., получающих гипотензивную терапию, пациентов с изолированной АГ (систолическое АД ? 140 и диастолическое АД < 90 мм рт. ст.). При уровне АД менее 140/90 мм рт. ст. гипотензивная терапия считалась эффективной.

Для оценки психического состояния пациентов использовался психометрический опросник (оценочные шкалы), применяемый в общей медицинской практике: опросник для выявления личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина. Расшифровка теста тревожности Спилбергера-Ханина проводилась с помощью экспертной системы 2000--2003 гг., разработанной в научно-медицинском центре РАДИКС профессорами Т. А. Айвазян и В. П. Зайцевым, где выделяются низкий, нормальный, повышенный, выраженный и высокий уровни реактивной и личностной тревоги.

Анализируемая база данных сформирована в прикладной программе «Первоначальный ввод данных мониторинга АГ». Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ SPSS (SPSS Inc., 2004, США, выпуск 13). Учитывая, что выборка не являлась репрезентативной по соотношению мужчин и женщин, проводилась коррекция: при сравнении между группами мужчин и женщин применялся метод взвешивания с применением весовых коэффициентов. При анализе количественных показателей проводилось вычисление медианы (Me) и интерквартильного размаха (Q₂₅--Q₇₅). Для сравнения независимых выборок использовался тест Манна-Уитни. Сравнение дихотомических номинальных (категориальных) переменных проводилось с применением ч² (хи-квадрат) Пирсона. Считали, что существует значимое различие между наблюдаемой и ожидаемой частотой, если нормированный (стандартизованный) остаток больше или равен 2. Критический уровень значимости (р) принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение

Среди 467 заполнивших опросник Спилбергера-Ханина было 164 (35,1 %) мужчины и 303 (64,9 %) женщины. Возраст мужчин - 42,4 (28,9--52,1) года, женщин - 45,4 (31,9--53,8) года. Низкий уровень РеТ отмечен у 64 (13,7 %) человек, нормальный - у 262 (56,1 %,), повышенный - у 111 (23,8 %), выраженный - у 26 (5,6 %) и высокий - у 4 (0,9 %). Уровни ЛиТ распределились следующим образом: низкий - у 49 (10,5 %) человек, нормальный - у 275 (58,9 %), повышенный - у 130 (27,8 %) и выраженный - у 13 (2,8 %). Высокий уровень ЛиТ не был диагностирован. Уровень РеТ выше «нормы» зарегистрирован у 30,2 % и ЛиТ - у 30,6 %. С учетом весовых коэффициентов было показано, что значимо чаще повышенный уровень тревожности встречался у женщин по сравнению с мужчинами как при анализе РеТ, так и при анализе ЛиТ (табл. 1).

тревожность артериальная гипертония

Таблица 1

Сравнительная характеристика уровней тревожности у мужчин и женщин с учетом весовых коэффициентов

Анализ многопольной таблицы сопряженности, где учитывали возраст и уровни РеТ, показал отсутствие взаимосвязи (ч²=24,523, к=16, р=0,079). При аналогичном исследовании ЛиТ была выявлена существенная взаимосвязь с возрастом (ч²=27,280, к=12, р=0,007). Учитывая стандартизованный остаток (2,2), установлено, что доля лиц с повышенным уровнем ЛиТ больше в возрастной группе 55--64 года (40,0 %), чем среди лиц младших возрастных групп (19--24 года - 18,2 %, 25--34 года - 21,3 %, 35--44 года - 28,3 % и 45--54 года - 28,5 %).

Выявлена существенная взаимосвязь с позиции биометрики между наличием АГ и уровнями РеТ (ч²=21,268, к=4, р=0,000), а также и с уровнями ЛиТ (ч²=23,813, к=3, р=0,000). Среди лиц с выраженным уровнем РеТ доля пациентов с АГ (73,1 %) значимо больше по сравнению с лицами без АГ (26,9 %), а также в сравнении с лицами, как с АГ, так и без АГ, с другими уровнями РеТ. При повышенном уровне ЛиТ доля пациентов с АГ значимо больше доли лиц без АГ (52,3 vs 47,7 %), а при низком уровне ЛиТ преобладает доля лиц без АГ по сравнению с пациентами с АГ (83,7 vs 16,3 %). При выраженном уровне ЛиТ преобладает доля пациентов с АГ по сравнению с лицами без АГ (53,8 vs 46,2 %), но, учитывая показатели стандартизованных остатков (0,9 и -0,7), эти различия незначимые.

Таблица 2

Распределение лиц с учетом уровней РеТ наличия АГ, приема и эффективности гипотензивной терапии

Проводился анализ распределения лиц с учетом уровней РеТ, наличия АГ, приема и эффективности гипотензивной терапии (табл. 2). Согласно стандартизованным остаткам среди пациентов с АГ, лечащихся эффективно, значимо чаще встречается выраженный уровень РеТ, а среди пациентов с АГ, которые лечатся неэффективно, - повышенный и выраженный уровни РеТ.

Проанализировано распределение лиц в зависимости от наличия АГ, приема и эффективности гипотензивной терапии с учетом уровней ЛиТ (табл. 3). Доля лиц с повышенным уровнем ЛиТ значимо больше среди пациентов с АГ, которые лечатся независимо от эффективности терапии.

Таблица 3

Распределение лиц с учетом уровней ЛиТ, наличия АГ, приема и эффективности гипотензивной терапии

Таблица 4

Уровень тревожности (баллы) в группах с учетом наличия АГ, приема и эффективности гипотензивной терапии

Среди пациентов с АГ, которые лечатся независимо от эффективности лечения уровни РеТ и ЛиТ выше и сопоставимы (р>0,05). Уровни тревожности у лиц без АГ и у пациентов с АГ, которые не лечатся, ниже и значимо не различаются (р>0,05).

Проводился анализ зависимости уровней тревожности от наличия АГ, приема и эффективности гипотензивной терапии, с учетом пола. У мужчин нет взаимосвязи между наличием АГ и уровнями РеТ (ч²=3,615, к=4, р=0,461), в том числе с учетом приема и эффективности гипотензивной терапии (ч²=15,721, к=12, р=0,204). Для женщин характерна взаимосвязь между наличием АГ и уровнями РеТ (ч²=24,415, к=4, р=0,000): при выраженном уровне РеТ доля пациентов с АГ (77,3 %, стандартизованный остаток равен 2,9) значимо больше по сравнению с лицами без АГ (22,7 %), а также в сравнении с долями лиц как без АГ, так и с АГ при других уровнях РеТ.

Сохраняется взаимосвязь при исследовании РеТ в зависимости от наличия АГ, приема и эффективности гипотензивной терапии (ч²=28,313, к=12, р=0,005). В группе женщин с АГ, которые лечатся неэффективно, доля пациенток с выраженным уровнем РеТ (16,9 %, стандартизованный остаток 2,9) самая большая по сравнению с долями лиц с выраженным уровнем РеТ в группах: пациентки с АГ, лечащиеся эффективно, - 13,5 %, больные АГ, которые не лечатся, - 6,3 % и женщины без АГ - 2,7 %.

Аналогичный анализ зависимости между уровнями ЛиТ и наличием АГ установил взаимосвязь с позиции биометрики в группах мужчин (ч²=12,825, к=3, р=0,005) и женщин (ч²=14,520, к=3, р=0,002). Доли лиц с повышенной и выраженной ЛиТ в группе пациентов с АГ преобладают по сравнению с группой лиц без АГ, как среди мужчин (23,3 % vs 11,5 % и 5,0 vs 0,0 %), так и среди женщин (45,8 vs 27,0 % и 3,4 vs 3,2 %). Исследование ЛиТ в зависимости от наличия АГ, приема и эффективности гипотензивной терапии выявило взаимосвязь среди женщин (ч²⁼17,655, к=9, р=0,039) и тенденцию к подобной взаимосвязи среди мужчин (ч²=15,027, к=9, р=0,090). Мужчин с повышенным и выраженным уровнями ЛиТ в группе пациентов с АГ, которые лечатся не эффективно, больше (25,0 и 7,1 %) в сравнении с другими группами: пациенты с АГ, которые лечатся эффективно, (22,2 и 0,0 %), пациенты с АГ, которые не лечатся (21,7 и 4,3 %), и лица без АГ (11,5 и 0,0 %). Доля лиц с нормальным уровнем ЛиТ меньше в группе пациентов с АГ, которые лечатся не эффективно (60,7 %), чем в других группах: пациенты с АГ, которые лечатся эффективно (66,7 %) или не лечатся (65,2 %) или мужчины без АГ (66,3 %).

Среди женщин наблюдаются аналогичные результаты. В группе пациенток с АГ, которые лечатся не эффективно, доля лиц с повышенным уровнем ЛиТ больше (50,8 %) по сравнению с другими группами: пациентки с АГ, которые лечатся эффективно (43,2 %), пациентки с АГ, которые не лечатся (31,3 %), женщины без АГ (27,0 %). Выраженный уровень ЛиТ преобладает у пациенток с АГ, которые не лечатся (6,3 %), по сравнению с другими группами: пациентки с АГ, которые лечатся эффективно (2,7 %) и неэффективно (3,1 %), женщины без АГ (3,2 %). Среди женщин без АГ доля лиц с низкой ЛиТ (9,7 %) больше по сравнению с другими группами: пациентками с АГ, которые лечатся эффективно (2,7 %), не эффективно (3,1 %) или не лечатся (0,0 %). Доля женщин с нормальным уровнем ЛиТ самая большая в группе пациенток с АГ, которые не лечатся, (62,5 %), даже больше доли в группе женщин без АГ (60,0 %). Среди пациенток с АГ, которые принимают гипотензивную терапию, доля женщин с нормальным уровнем ЛиТ меньше независимо от того лечатся они эффективно (51,4 %) или неэффективно (43,1 %).

В группе лиц без АГ сравнение между мужчинами и женщинами с введением весовых коэффициентов распределения уровней РеТ не выявило взаимосвязи (ч²=4,346, к=4, р=0,361). Аналогичное исследование ЛиТ показало, что в группе лиц без АГ среди женщин значимо чаще встречаются повышенный и выраженный уровни ЛиТ, а среди мужчин - низкий (ч²=21,380, к=3, р=0,000). В группе пациентов с АГ при сравнении распределения уровней тревожности среди мужчин и женщин выявлена взаимосвязь при анализе РеТ (ч²=12,767, к=4, р=0,012) и ЛиТ (ч²=10,593, к=3, р=0,014). В группе пациентов с АГ для мужчин больше характерны низкий уровень РеТ (18,2 vs 6,1 %), низкий и нормальный уровни ЛиТ (7,8 vs 3,0 %, 63,6 vs 48,0 %), а для женщин - выраженный уровень РеТ (14,1 vs 3,9 %) и повышенный уровень ЛиТ (46,0 vs 23,4 %).

Выводы

1. Уровень РеТ выше «нормы» зарегистрирован у 30,2 % и ЛиТ - у 30,6 % среди взрослого населения Красноярска. Повышенный уровень РеТ и ЛиТ более характерен для женщин. Ситуативная тревожность с одинаковой вероятностью развивается у лиц в любом возрасте и зависит от конкретной обстановки. Анализ ЛиТ выявил существенную взаимосвязь между возрастом и уровнем тревожности: с увеличением возраста уровень ЛиТ становится выше. 2. Среди мужчин и женщин без АГ различные уровни РеТ встречаются одинаково часто. У женщин без АГ чаще отмечаются повышенный и выраженный уровни ЛиТ, а у мужчин без АГ - низкий. 3. Выявлена существенную взаимосвязь между РеТ/ЛиТ и АГ. При АГ характерно наличие выраженного уровня РеТ, повышенного уровня ЛиТ, а без АГ - низкого уровня ЛиТ. Среди пациентов с АГ, лечащихся эффективно, значимо чаще встречается выраженный уровень РеТ, а среди пациентов с АГ, которые лечатся не эффективно, - повышенный и выраженный уровни РеТ и повышенный уровень ЛиТ. 4. У женщин наличие АГ приводит к увеличению распространенности повышенных уровней РеТ и ЛиТ, чему также способствует прием гипотензивной терапии. Среди мужчин АГ влияет на распространенность ЛиТ, распространенность РеТ от наличия АГ значимо не изменяется. Большая доля женщин с нормальным уровнем ЛиТ среди пациенток с АГ, которые не принимают гипотензивную терапию, иллюстрирует тот факт, что тревожность имеет и положительную роль в нашей жизни, включая обращение за помощью [7].

Литература

1. Семке В. Я. Психогении современного общества. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. - 376 с.

2. Семке В. Я., Белокрылова М. Ф., Епанчинцева Е. М., Гарганеева Н. П. Исследование эффективности афобазола: динамика тревожных расстройств на фоне терапии и через 6 месяцев после завершения курса лечения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 3 (46). - С. 77--80.

3. Аведисова А. С., Бородин В. И. Нежелательные явления при фармакотерапии пограничных психических расстройств // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2003. - № 5. (3). - С. 96--100.

4. Гарганеева Н. П., Тетенев Ф. Ф., Семке В. Я. Артериальная гипертония как психосоматическая проблема // Клин. медицина. - 2004. - № 1. - С. 35--41.

5. Сыркин А. Л., Копылов Ф. Ю. Гипертоническая болезнь в условиях хронического стресса // Пробл. совр. психокардиологии: материалы сателлит. симп. - М., 2007. - С. 5--9.

6. Grewen K. M., Girdler S. S., Hinderliter A., Light K. C. Depressive symptoms are related to higher ambulatory blood pressure in people with family history of hypertension // Psychosom. Med. - 2004. - Vol. 66. (1). - C. 9--16.

7. Калягин В. А. Тревога и адаптация. IV Клинические Павловские чтения: Сб. работ. Вып. 4. «Тревога» / под общ. ред. А. В. Курпатова. - СПб.: Человек, 2002. - С. 6--8.

Размещено на Allbest.ru