Эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при терапии депрессивных расстройств с наличием и отсутствием коморбидного тревожного расстройства

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при терапии депрессивных расстройств с наличием и отсутствием коморбидного тревожного расстройства

С.Н. Васильева, Г.Г. Симуткин ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Резюме

Обследовано 76 пациентов с верифицированным диагнозом депрессивного расстройства. У половины из них депрессия коморбидно сочеталась с тревожным расстройством. Все пациенты получали антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. По результатам исследования, проведенного при помощи шкал депрессии и тревоги Гамильтона (HDRS-24; HARS) и шкалы глобальной клинической оценки (CGI), установлена более медленная положительная динамика в группе пациентов с депрессивными расстройствами, коморбидно протекающими с тревожными расстройствами.

Abstract

Clinical efficacy of antidepressants in depressions associated with anxiety disorders and depressions alone. S. N. Vasileva, G. G. Simutkin. Observed by 76 patients: basic group - 38 patients of depressive disorder associated with anxiety disorder; control group - 38 patients of depressive disorder alone. All patients had therapy with selective inhibitors reuptake of serotonine. In study employed 24-item Hamilton Depression Rating Scale and scale of Clinical Global Impression. Results of study showed that comorbid anxiety and depression was more resistant to antidepressant treatment comparing depression alone.

Растущее число исследований указывает на высокий уровень коморбидности депрессивных и тревожных расстройств [2]. Так, по результатам эпидемиологических исследований в США (Epidemiologic Catchments Area study), примерно в 50 % случаев пациенты с диагнозом «большая депрессия» страдают коморбидным тревожным расстройством [5]. Эти же показатели, представленные другими исследователями, еще выше и достигают 58 % [3], 67,8 % [7]. Предполагается, что присоединение тревожного расстройства к депрессии значительно ухудшает ответ на лечение [4], а также краткосрочный и отдаленный прогноз обоих расстройств [6]. Ряд исследований подтверждают высокую эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при лечении больных с коморбидными депрессивными и тревожными расстройствами [1].

Целью нашего исследования явилась сравнительная оценка клинической эффективности СИОЗС при коморбидном сочетании депрессивных и тревожных расстройств и в случае депрессивных расстройств без наличия коморбидного тревожного расстройства.

Материал и методы. На базе отделения аффективных состояний ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН было обследовано 76 пациентов. Из них основную группу составили 38 больных, страдающих депрессивным расстройством, коморбидно сочетающимся с тревожным расстройством, и контрольную - 38 больных с депрессивным расстройством без наличия коморбидного тревожного расстройства.

Распределение пациентов по полу (ч²-статистика), сравнительная оценка возраста и исходного уровня депрессии по шкале депрессии Гамильтона (t-критерий для независимых выборок) в исследуемых группах не имели статистически значимых различий (p>0,05), за исключением степени выраженности тревоги (p<0,01, t-критерий для независимых выборок) (табл. 1 ).

Нозологическая структура депрессивных расстройств в основной и контрольной группах была сопоставима (p>0,05, ч²-статистика) (табл. 2).

Таблица 1. Клинико-демографические характеристики основной и контрольной групп

Таблица 2. Нозологическая структура психических расстройств в основной и контрольной группах

Все пациенты получали антидепрессанты из группы СИОЗС (эсциталопрам, пароксетин, флуоксетин, сертралин). Принимая во внимание отставленный эффект СИОЗС, для уменьшения выраженности тревожной симптоматики в первые недели лечения пациентам назначались транквилизаторы бензодиазепинового ряда. В большинстве случаев использовался алпразолам, который обладает не только выраженным анксиолитическим, но и дополнительным антидепрессивным эффектом.

Для оценки степени выраженности депрессии и тревоги у обследуемых пациентов, а также для объективизации динамики клинических характеристик депрессивных и тревожных расстройств перед началом терапии и на 14-й, 28-й дни терапии использовались следующие психометрические инструменты - шкалы депрессии и тревоги Гамильтона (HDRS-17, HARS), шкала глобальной клинической оценки (CGI). Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с применением пакета стандартных прикладных программ Statistica for Windows (V6.0).

Результаты. К 28-му дню терапии в обеих группах было выявлено статистически значимое снижение уровней депрессии и тревоги (p<0,01, t-критерий для зависимых выборок).

При этом при межгрупповом сравнении (t-критерий для независимых выборок) степень тяжести депрессии по шкале Гамильтона в основной и контрольной группах достоверно не различалась на 0-й и 14-й день терапии (p>0,05), а к 28-му дню терапии в контрольной группе регистрировался более низкий суммарный балл по HDRS-17 (p<0,01) (рис. 1.).

Рис. 1. Динамика суммарного балла по шкале HDRS-17 в основной и контрольной группах в ходе терапии СИОЗС

Удельный вес респондеров по шкале депрессии Гамильтона (снижение исходного балла более чем на 50 %) в основной группе был ниже (86,8 % - 33 человека) по сравнению с контрольной группой (92,1 % - 35 человек), однако достоверно в группах не различался (p=0,5, ч²-статистика).

Сравнительный анализ суммарного балла по шкале тревоги Гамильтона в группах указал на статистически значимое (p<0,01, t-критерий для независимых выборок) превалирование уровня тревоги в основной группе, как до начала терапии, так и к 14-му, 28-му дню лечения (рис. 2).

Рис. 2 Динамика суммарного балла по шкале HARS в основной и контрольной группах в ходе терапии СИОЗС

При этом количество респондеров по данной шкале (снижение исходного балла более чем на 50 %) в основной группе было достоверно меньше (p<0,05, ч²-статистика), чем в контрольной группе: 31 (81,6 %) и 37 (97,4 %) респондеров соответственно.

Средний балл по шкале общего клинического впечатления к 28-му дню лечения достоверно (p<0,05, t-критерий для независимых выборок) различался в основной и контрольной группах и составил 3,0±0,9 и 1,9±1,1.

В соответствии с глобальной оценкой динамики психического состояния пациентов по шкале CGI к 28-му дню терапии в основной группе в 39,5 % случаев было выявлено «значительное», в 50 % - «существенное» улучшение. «Незначительное» улучшение обнаруживалось в 10,5 % случаев. В контрольной группе в 94,6 % случаев выявлено улучшение, в том числе «значительное» - в 75,7 % и «существенное» - в 18,9 %. «Незначительное» улучшение определялось в 5,4 % случаев.

Таким образом, результаты проведенного нами исследования подтверждают эффективность СИОЗС как в отношении депрессивных, так и тревожных расстройств. Однако наличие коморбидности депрессивных расстройств и расстройств тревожного спектра обусловливает более медленную редукцию симптомов как депрессии, так и тревоги в ответ на терапию с помощью СИОЗС.

депрессия ингибитор серотонин тревожный

Литература

1. Consensus statement on generalized anxiety disorder from the International Consensus Group on Depression and Anxiety / J.C. Ballenger, J.R. Davidson, Y. Lecrubier et al. // J. Clin. Psychiatry. - 2001. - V. 62. - Suppl 11. - P. 53--8.

2. Brieger P., Marneros A. Anxiety disorders comorbid with unipolar depression. Clinical diagnoses versus standardized diagnostic interview // Nervenarzt. - 2005. - Bd. 76. - S. 586--591.

3. Comorbidity of DSM-III-R major depressive disorder in the general population: results from the US National Comorbidity Survey / R.C. Kessler, C.B. Nelson, K.A. McGonagle et al. // Br. J. Psychiatry. - 2005. - V. 168. - Suppl. 30. - P. 17--30.

4. Posternak M.A., Zimmerman M. The prevalence of atypical features across mood, anxiety, and personality disorders // Compr. Psychiatry. - 2002. - V. 43. - P. 253--262.

5. Prevalence of anxiety disorders and their comorbidity with mood and addictive disorders / D.A. Regier, D.S. Rae, W.E. Narrow et al. // Br. J. Psychiatry. - 1998. - V. 173. - Suppl. 34. - P. 24--28.

6. Social anxiety disorder and the risk of depression : a prospective community study of adolescents and young adults / M. B. Stein, M. Fuetsch, N. Muller et al. // Arch. Gen. Psychiatry. - 2001. - V. 58, № 3. - P. 251--256.

7. Wittchen H.U., Essau C.A. Comorbidity and mixed anxiety - depression disorder is there epidemiological evidence // J. Clin. Psychiatry. - 1993. - V. 54. - Suppl. 1. - P. 9--15.

Размещено на Allbest.ru