Эпидемиология и эффективность лечения туберкулёза у психически больных

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

КГ УЗ Красноярская краевая психиатрическая больница № 4

Эпидемиология и эффективность лечения туберкулёза у психически больных

А.П. Абраменко, Т.А. Голушко, М.В. Фисик

Противотуберкулёзное отделение на 60 коек (третья категория медицинской деятельности по психиатрическому и фтизиатрическому профилям, в дальнейшем ПТО) развернуто в составе и на территории Красноярской краевой психиатрической больницы № 4. ПТО является единственным подразделением подобного рода и обслуживает всех пациентов территории Красноярского края.

Нами проведен анализ эпидемиологии и эффективности лечения туберкулёза у лиц, состоящих на диспансерном учете психиатрических учреждений (40784±52 чел) и проживающих в психоневрологических интернатах (ПНИ) (4026±11), из которых рекрутируется контингент пациентов ПТО за 1998--2007 гг. На практике это лица, страдающие психическими расстройствами с эмоционально-волевым и мнестико-интеллектуальным дефектами личности, по своему психическому состоянию нуждающиеся в коррекции поведения, купировании психических расстройств и/или в уходе и наблюдении. 96,4 % из них инвалиды, преимущественно II группы (86,2 %).

Изучено соотношение больных, состоящих на диспансерном учете в учреждениях психиатрической службы края по основным формам психических расстройств: шизофрения - 21,2 %, непсихотические расстройства - 26,4 %, умственная отсталость - 52,4 %. Большинство больных поступили из психиатрических стационаров (47,4 %) и психоневрологических интернатов (34,2 %), прочие составляют 19,8 %.

Обнаружено, что основным психическим расстройством у больных была шизофрения (255 - 45,3 %), далее следуют умственная отсталость (205 - 36,5 %) и прочие расстройства, преимущественно деменция (102 - 18,2 %). В динамике отмечаются снижение доли больных с шизофренией и умственной отсталостью и увеличение доли больных с деменцией.

При изучении возрастно-половой структуры обнаружено, что пациенты до 20 лет составили 5 %, от 21 до 30 лет - 23,0 %, 31--40 лет - 20 %, 41--50 лет - 26,5 %, 51--60 лет - 17,5 % и старше 60 лет - 8,2 %. Мужчин было большинство (82 %).

С активными формами туберкулёза выявлено 562 пациента, в том числе это были пациенты с впервые выявленным туберкулёзом (375 - 66,7 %), рецидивами (56 - 10 %), обострениями (44 - 7,8 %), хроническими формами туберкулёза (86 - 15,3 %).

По формам туберкулёза органов дыхания преобладает инфильтративный (в 45,4 % случаев), диссеминированный встречался в 34 % наблюдений, фиброзно-кавернозный - в 12 %, очаговый - в 5,1 % случаев от числа всех больных с активными формами туберкулёза.

Преобладали больные с деструкцией лёгочной ткани - 364 (64,8 %), с бактериовыделением - 246 (43,8 %), с лекарственной устойчивостью (ЛУ) - 78 (13,9 %), множественной (МЛУ) - 7,8 %. В динамике наблюдается достоверный рост числа больных с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий. Отмечено увеличение числа больных с первичной МЛУ, от единичных наблюдений до 2--3 случаев в год (2006--2007 гг.).

Заболеваемость туберкулёзом рассматриваемой группы психически больных существенно* не отличается от заболеваемости туберкулёзом населения на территории Красноярского края.

Таблица 1

Заболеваемость туберкулёзом населения края в целом и психически больных

Антибактериальная терапия проводилась в соответствии с общими принципами лечения туберкулёза, согласно приказам МЗ РФ № 33, № 109 в основе которых лежат рекомендации (протоколы) ВОЗ. Препараты ГИНК, а именно изониазид, получали все больные (при неизвестной или установленной чувствительности микобактерий), включая больных с судорожным синдромом.

эпидемиология туберкулёз психический

Таблица 2

Эффективность лечения туберкулёза (%)

Побочные явления были отмечены у 67 пациентов (10,9 %) из 612 (включая больных, получавших пробное АБ лечение для установления или исключения активности туберкулёза), пролеченных и выписанных в период 2000--2007 гг. В большинстве случаев они носили преходящий характер и только в 23 случаях потребовали полной отмены 1--2 препаратов. Больным с распространенными формами туберкулёза, с вялой положительной динамикой лечение в фазе «продолжения» проводилось комбинированными препаратами (4 АБП) по схеме 3 дня в неделю.

До 2000 г. отмечался острый дефицит АБ средств. Летальность от туберкулёза в динамике уменьшается, причиной смерти почти во всех случаях является хронически текущий туберкулёзный процесс с наличием вторичной МЛУ, чаще с множественно-полирезистентной лекарственной устойчивостью (МПЛУ). С 2001 г. отмечен только 1 случай (в 2003 г.) смерти от туберкулёза больного с впервые выявленным туберкулёзом, с МПЛУ установленной посмертно.

Эффективность лечения ранее болевших больных по закрытию деструкций составила в среднем 61,7 %, по прекращению бацилловыделения - 69,7 % (2002--2007 гг.).

Прогрессирование или отсутствие динамики в первые месяцы лечения наблюдалось только у больных с МЛУ и МПЛУ. Эффективность лечения больных с МПЛУ крайне низка, так как им практически невозможно обеспечить полноценную замену АБП. Часть из них задерживается в отделении на годы, часть (проживающие в домашних условиях) неоднократно госпитализируется при ухудшении психического или соматического состояния. Анализ не проводился в связи с недостаточным числом наблюдений.

Заключение

На базе туберкулёзного отделения психиатрической больницы проведен анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу среди контингента психически больных и эффективности лечения с 1998 по 2007 г. Установлено, что общая заболеваемость туберкулёзом больных, состоящих на диспансерном наблюдении психиатрических учреждений и контингента ПНИ, достоверно не отличается от заболеваемости населения Красноярского края. Из поступивших в ПТО женщины составили 18 %. Отмечается высокий удельный вес больных шизофренией (45,8 %) при 21,2 % от числа стоящих на диспансерном учете, что согласуется с наблюдениями других авторов (6, 7). При сравнении показателей за 2003--2007 гг. выявлено, что удельный вес больных с фазой распада составил 63,8 % (по краю - 44,7 %), доля пациентов, выделяющих МБТ, составила 45,4 % (по краю - 42,7 %), что достоверно превышает краевые показатели. (Нам неизвестно число больных, пролеченных в других учреждениях края и диагностированных посмертно, но 80 % больных поступили из стационаров и ПНИ. Эти учреждения практически в 100 % случаев направляют больных в ПТО).

Отмечены удовлетворительная переносимость противотуберкулёзных препаратов и высокая эффективность лечения, обусловленная контролируемым приемом лекарственных средств при более длительном (295,6±23 дней) стационарном лечении.

Литература

1. Зубова Е. Ю., Борзенко А. С., Яицкий Ю. А. Выявление туберкулеза у больных с психическими расстройствами // Выявление больных туберкулезом: материалы Всерос. научно-практ. конф. - М., 2006. - С. 6--7.

2. Зубова Е. Ю. Оценка эпидемической ситуации по туберкулезу легких у психически больных Волгоградской области // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Рос. съезда фтизиатров. - М.: ООО «Идея», 2007. - С. 549.

3. Корнилова З. Х., Гюнашян Н. Р., Софронова Н. С. Клиника, диагностика и лечение впервые выявленного туберкулеза легких, сочетанного с психическими заболеваниями // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Рос. съезда фтизиатров. - М.: ООО «Идея», 2007. - С. 405.

4. Рудой Н. М., Чубаков Т. Ч. Туберкулёз лёгких при психических заболеваниях и наркоманиях. - М.: Медицина, 1996. - 272 с.

5. Рогачева М. Г. Социальные аспекты туберкулеза у лиц с заболеваниями психики // Проблемы туберкулеза. - 2002. - № 10. - С. 13--15.

6. Эйсмонт Н. В. Клиническая структура туберкулеза у больных с психическими расстройствами // Проблемы туберкулеза. - 2000. - № 3. - С. 15--16.

7. Амлаев К. Р., Баронова О. Д. Особенности эпидемиологии и клинического течения туберкулеза у лиц с психическими заболеваниями. - МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» г. Ставрополя. - Сайт Zor-da.ru.

Размещено на Allbest.ru