Экзогенно-органические поражения головного мозга у больных алкоголизмом

Практическая наркология

Размещено на http://www.allbest.ru/

32

Экзогенно-органические поражения головного мозга у больных алкоголизмом

И.И. Шереметьева, Алтайский государственный медицинский университет

Резюме

Проведено исследование 241 больного алкоголизмом с помощью специальной анкеты. Признаки органических поражений имелись у 55,2 % обследованных. 76,3 % перенесли экзогенные вредности неалкогольной природы или соматические заболевания, способные вызывать органические поражения головного мозга. На основании сравнения групп больных, не имевших такого рода патогенных факторов и имевших их, выявлены различия показателей органической патологии - 36,8 и 60,9 %. У больных алкоголизмом патогенные факторы являются причиной формирования органических поражений головного мозга.

Ключевые слова: алкоголизм, экзогенно-органические поражения головного мозга, распространенность, патогенные факторы.

Abstract

Examination of 241 alcoholics has been conducted with the help of a special questionnaire. Signs of organic impairments were in 55,2 % of the examined. 76,3 % had exogenous insalubrities of non-alcoholic nature or somatic diseases able to evoke organic impairments of the brain. On the basis of comparison of groups of patients without such pathogenic factors and with them, differences of organic pathology indices - 36,8 and 60,9 % have been revealed. In alcoholics pathogenic factors are the cause of formation of organic brain impairments.

Key word: alcoholism, exogenous-organic brain impairments, prevalence, pathogenic factors.

В последние годы в психиатрии все большие позиции занимает осознание существования смешанных психических заболеваний как распространенных форм психической патологии (2, 7, 9, 10, 11). Внимание исследователей (4, 5, 6, 8, 14) привлекает проблема сочетания алкоголизма и других психических заболеваний, в том числе с органическими поражениями головного мозга (1, 3, 9, 12, 13). Несмотря на заметное число публикаций, посвященных изучению сосуществования алкоголизма и органических заболеваний, многие аспекты этой смешанной патологии по-прежнему остаются малоисследованными. В частности, нуждается в оценке распространенность органических поражений мозга неалкогольной природы у больных алкоголизмом. Практически не изучен спектр экзогенных вредностей, вызывающих у этих больных органическую патологию. Является дискуссионным вопрос о роли алкоголя в генезе органических мозговых поражений (9).

Материал и методы. Исследовались больные алкоголизмом, обращающиеся за наркологической помощью в специализированный кабинет. Исследование проводилось методом анкетирования при помощи специальной анкеты, ответы обследуемых на вопросы которой позволяли судить о наличии или отсутствии у них признаков органического поражения головного мозга.

Основная часть анкеты включала 11 вопросов, отражающих ведущие клинические признаки (симптомы) органической патологии, соответствующие рубрикам МКБ-10 «органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство» (F06.6), «легкое когнитивное расстройство» (F06.7) и «расстройство личности органической этиологии» (F07.0). В выборе ответов на каждый из вопросов предусматривались три варианта, свидетельствующие об отсутствии признака, его нерезкой выраженности, заметной выраженности. В этой же части анкеты содержался перечень вопросов об экзогенных патогенных воздействиях и соматических заболеваниях, возможно перенесенных обследуемыми или имеющихся у них. Все вопросы анкеты сформулированы в понятной для обследуемых форме.

Используя принципы МКБ-10, к заключению о наличии проявлений органических поражений головного мозга у обследуемых приходили в тех случаях, когда у них выявлялось не менее трех патологических признаков. По своему характеру исследование приближалось к безвыборочному - анкета предлагалась всем пациентам, обратившимся в кабинет в течение трех месяцев. У подавляющей части больных диагностировалась средняя (вторая) стадия алкоголизма по МКБ-10. Анкеты были предложены 272 больным и заполнены ими. 31 анкета исключена из исследования из-за некачественного заполнения. В силу этого приведенные ниже данные основаны на изучении 241 анкеты. Возраст обследованных больных от 21 года до 63 лет. Основная часть из них была в возрасте 30-50 лет. Среди больных было 206 мужчин и 35 женщин.

Результаты. В соответствии с изложенным диагностическим подходом из общего числа больных алкоголизмом (241 чел.) у 133 из них (55,2 %) констатировано органическое поражение головного мозга. При этом можно было говорить о наличии нерезко выраженной органической симптоматики у 75 больных (31,1 %) и заметно выраженной - у 58 (24,1 %). У 108 обследованных (44,8 %) существенных признаков органической патологии не выявлялось. При анализе анкет установлено, что 184 больных (76,3 %) перенесли прежде или имели экзогенные вредности неалкогольной природы или соматические заболевания, способные вызвать органические поражения головного мозга.

Таблица 1. Патогенные факторы, перенесенные обследованными

Примечание. В числителе (в %) приведен удельный вес в общей группе (n=241), в знаменателе - в группе больных с выявленными патогенными факторами (n=184).

У изученных больных алкоголизмом выявлен широкий спектр патогенных факторов неалкогольной природы, способных вызывать органическое поражение головного мозга. Обращает на себя внимание доминирование комплекса этих воздействий, включавшего разные их виды в количестве от 2 до 4. Кроме выделенных в таблице факторов у части больных в этот комплекс входили интоксикации угарным газом, радиационное воздействие, нейроинфекции. Обозначенный комплекс определялся преимущественно черепно-мозговыми травмами (51 чел.) и отравлениями токсичным («паленым») алкоголем (53 чел.). Черепно-мозговые травмы перенесли 72 больных (29,9 %), а отравление токсичным алкоголем - 65 (27,0 %). У 55,2 % больных алкоголизмом обнаружены признаки органического поражения головного мозга. С целью анализа причин его возникновения, в том числе определения роли алкоголя в генезе органической патологии, проведено сравнение двух групп больных. В первую группу (57 чел.) вошли лица, у которых кроме алкоголизации каких-либо иных патогенных факторов, способных вызывать органические поражения, не выявлялось. Во вторую группу (184 чел.) - лица, перенесшие или имеющие разного рода патогенные воздействия. Результаты сравнения этих групп представлены на рис. 1.

Среди больных второй группы, у которых кроме хронической алкоголизации выявлялись и другие патогенные факторы, доминировали лица с признаками органической патологии, в то время как среди больных первой группы, т. е. у которых этих воздействий не выявлялось, преобладали лица без проявлений органических поражений. Во второй группе удельный вес больных с признаками органической патологии был достоверно выше (Р<0,01), чем в первой (60,9 и 36,8 %).

Рис. Органические поражения головного мозга у больных разных групп

Органические поражения головного мозга, отмечаемые у больных алкоголизмом многими авторами, являются результатом не столько хронической алкоголизации, сколько следствием действия разного рода иных патогенных факторов, перенесенных больными или имеющихся у них. Определенный интерес в плане изложенного могут представлять результаты сравнения групп больных с учетом выраженности имеющейся у них органической патологии.

Таблица 2. Выраженность признаков органической патологии у больных разных групп

Полученные данные показывают большую распространенность у больных алкоголизмом признаков экзогенно-органических поражений головного мозга. Причем в их происхождении значительная роль принадлежит разного рода патогенным факторам. Полагаем, что результаты исследования могут быть использованы при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении больных, страдающих алкогольной зависимостью.

органический поражение мозг алкоголизм

Литература

1. Агарков А.П., Семин И.Р. Клинико-эпидемиологическая характеристика алкогольных психозов и организация специализированной помощи в современных условиях. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. - 200 с.

2. Болдырев А.И. Психические изменения в развернутой стадии эпилепсии // Рос. психиатр. журн. - 2001. - № 1. -С. 10--13.

3. Бохан Н.A. Клинико-патодинамические закономерности и терапия алкоголизма с коморбидным экзогенно-органическим поражением головного мозга: Автореф. дис. ... д.м.н. - Томск, 1996. - 46 с.

4. Гофман А.Г., Паничева Е.В. К вопросу об организации психиатрической помощи больным эндогенными заболеваниями, сочетающимися с алкоголизмом // Соц. и клин. психиатрия. - 1998. - № 2. - С. 95--99.

5. Двирский А.А. Клинические проявления шизофрении при ее сочетании с алкогольным делирием // Журн. неврологии и психиатрии. - 2001. - Вып. 2. - С. 18--20.

6. Затеев С.В. К вопросу о сочетании алкоголизма с другими психическими заболеваниями // Материалы Междунар. конф. психиатров. - М., 1998. - С. 312--313.

7. Краснов В.Н. и др. Многофакторность патогенетических психических расстройств у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Сочетанные формы психической патологии. - Барнаул, 1995. - С. 14--18.

8. Миневич В.Б. Алкоголь и описторхоз // Там же. - С. 18--23.

9. Пивень Б.Н. Сочетанные формы психической патологии. - Новосибирск: Наука, I998. - 80 с.

10. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И. Смешанные формы психических заболеваний. - Новосибирск: Наука, 2003. - 125 с.

11. Рукавишников И.А., Верещагина Н.В. Психофармакологическая коррекция смешанных психических заболеваний // Акт. пробл. совр. психиатрии и психотерапии. - Новосибирск, 2005. - С. 179--182.

12. Семке В.Я., Бохан Н.А. Адаптация больных в ремиссиях при алкоголизме, ассоциированном с травматическими поражениями головного мозга // Акт. вопр. психиатрии. - Томск, 1999. - Вып. 9. - С. 137--139.

13. Сергеев В.А. Сравнительное исследование больных с различными клиническими проявлениями последствий ЧМТ, формирующихся на фоне хронического алкоголизма // Рос. психиатр. журн. - 2004. - № 3. - С. 44--46.

14. Шайдукова Л.К., Мельчихин С.И. Феноменологические особенности депрессивных расстройств у одиноких женщин, злоупотребляющих алкоголем // Там же. - 2004. - № 1. - С. 31--34.

Размещено на Allbest.ru