Хронобиологические особенности "двойной депрессии"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

НИИ психического здоровья СО РАМН

Хронобиологические особенности «двойной депрессии»

Чернышева К.Г., Симуткин Г.Г.

В работе представлена сравнительная оценка тяжести депрессии с учетом атипичных депрессивных симптомов, частоты сезонного паттерна течения, длительности «индивидуальной минуты», индивидуального восприятия времени, а также суточного режима активности при «двойной депрессии» и в случае депрессивного эпизода без наложения на дистимию. Ключевые слова: «двойная депрессия», САР, сезонный паттерн течения, атипичная депрессия, осознавание времени, режим активности, «индивидуальная минута».

Chronobiological features of «double depression»

Chernysheva K.G., Simutkin G.G.

This paper presents comparative rating of severity of depression with account for atypical depressive symptoms, frequency of seasonal pattern of the course, length of «individual minute», individual perception of time, a circadian regime of activity in «double depression» (i.e. cases of overlapping depressive episode and present at least for 2 years dysthymia) and in case of depressive episode without overlapping dysthymia. Key words: «double depression», atypical depression, SAD, seasonal pattern of course, perception of time, regime of activity, «individual minute».

Введение

Анализ эпидемиологических исследований показывает высокую распространенность в общей популяции большой депрессии в течение 12 месяцев (4,1 %) и в течение жизни (6,7 %), а также дистимии (2,0 и 3,6 %). Распространенность депрессивных расстройств примерно одинакова в возрастном диапазоне 18--64 лет и у женщин в среднем в 1,5--2,5 раза больше, чем у мужчин (Waraich P. et al., 2004). Многочисленные исследования показывают высокий процент (около 12 %) случаев хронификации острых депрессивных эпизодов (Kessler R. C. et al., 2005). Депрессивные расстройства характеризуются полиморфизмом как в клинических проявлениях депрессии, так и в паттернах течения. При этом нередко в случае депрессивных расстройств отмечается наложение разных фенотипов депрессии (Angst J., 2007).

Наиболее активно проблема «двойной депрессии» (т. е. случаев наложения большой депрессии на дистимию) стала обсуждаться после работ M. B. Keller, R. W. Shapiro (1982), D. N. Klein et al. (1988), в которых был продемонстрирован достаточно высокий удельный вес (в среднем не менее 25 %) актуальных случаев «двойной депрессии» в различных клинических выборках депрессивных пациентов. На возможность существования «двойной депрессии» указывают и отечественные исследователи (Сиранчиев М. А., 2003; Смулевич А. Б., 2003). В целом разработка концепции «двойной депрессии» опирается на признание оправданности выделения дистимии в самостоятельную группу (несмотря на ее гетерогенность и клинический полиморфизм), а также высокой вероятности случаев наложения большого депрессивного эпизода на дистимию (Dunner D. L., 2005).

Большое внимание в настоящее время уделяется изучению хронобиологических закономерностей при депрессивных расстройствах (Wirz-Justice A. et al., 2009), что связано с предположением о важной роли десинхроноза в патогенезе депрессивных расстройств. Сезонный паттерн течения аффективных расстройств является одним из ярких примеров заинтересованности хронобиологических механизмов в патогенезе аффективных расстройств (Rosenthal N. E. et al., 1984). Примечательным является изменения восприятия времени у соответствующих пациентов при аффективных расстройствах (Симуткин Г. Г., 2005). Предполагается, что учет режима суточной активности (утренний - «жаворонок», вечерний - «сова» или смешанный тип - «голубь») может быть важным для понимания хронобиологических закономерностей при аффективных расстройствах (Путилов А. А., 1997). В приложении к «двойной депрессии» указанные хронобиологические характеристики практически не изучены.

Цель - сравнительная оценка степени тяжести депрессии, встречаемости сезонного паттерна течения, показателей «индивидуальной минуты», индивидуального восприятия времени, суточного режима активности при «двойной депрессии» и в случаях текущего депрессивного эпизода без наложения на дистимию.

хронобиологический двойная депрессия

Материал и методы

В соответствии с целью исследования было обследовано 54 человека, находившихся на лечении в отделении аффективных состояний клиник НИИПЗ СО РАМН. Обследованные пациенты были разделены на две группы. В исследуемую группу вошло 28 человек (4 мужчин и 24 женщины, соотношение мужчин и женщин 1:6) с «двойной депрессией». Группу сравнения составили 26 человек (4 мужчин и 22 женщины в соотношении 1:5,5). Средний возраст пациентов основной группы составил 45,6±15,1 года, а пациентов группы сравнения - 45,5±11,6 года. Диагностическое распределение в исследуемых группах представлено в таблице 1.

Таблица 1

Диагностическая структура исследованных групп

Все пациенты основной группы по определению в качестве коморбидного расстройства имели диагноз дистимии. Таким образом, рассматриваемые группы пациентов статистически значимо не различались по полу (p>0,05, ХІ-статистика), возрасту (t-критерий для независимых групп) и диагностической структуре (p>0,05, ХІ-статистика).

Оценка степени тяжести типичных и атипичных (увеличение аппетита, увеличение веса, увеличение количества потребляемой пищи, предпочтение углеводистой пище, гиперсомния, чувство усталости, социальный отход, обратный суточный ритм настроения) депрессивных симптомов до начала антидепрессивной терапии производилась с помощью шкалы SIGH-SAD (Structured Interview Guide For The Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version; Williams J. et al., 1994). Пациенты, набравшие в сумме от 12 до 21 балла по 29 пунктам шкалы SIGH-SAD, соответствовали критериям легкого депрессивного эпизода, от 22 до 32 баллов - умеренной депрессии, свыше 33 баллов - тяжелой депрессии.

Для оценки сезонности нами использовался опросник оценки сезонного паттерна (Seasonal Pattern Assessment Questionnaire - SPAQ; Rosenthal N. et al., 1987).

Суточный режим активности определялся при помощи опросника А. А. Путилова (1997); в зависимости от балльной оценки, полученной при использовании данного опросника, обследуемые типологически распределялись следующим образом: 16 баллов и меньше - типичный «жаворонок» (утренний тип), 16--20 баллов - умеренный «жаворонок» (утренне-дневной тип), 21--27 баллов - «голубь» (промежуточный, дневной тип), 28--32 балла - умеренная «сова» (вечерне-дневной тип) и более 32 баллов - типичная «сова» (вечерний тип).

Индивидуальное восприятие времени определялось с помощью теста осознавания времени (Time awareness test; Solomon А., 1950), диапазон среднего суммарного балла по данному тесту находится в пределах от 1 до 5. Чем медленнее течет время в субъективном восприятии пациента, тем меньше сумма баллов по тесту осознавания времени, и наоборот.

«Индивидуальная минута» определялась в ходе эксперимента. Обследуемый (без внутреннего мысленного подсчета) должен был соотнести продолжительность своей индивидуальной, определяемой субъективно, чувственно, минуты с реальной минутой, которая хронометрически регистрировалась исследователем с определённой точки эксперимента. Обработка статистических данных производилась с помощью программы «Statistica V. 6.0».

Результаты

Средний балл по 29 пунктам шкалы SIGH-SAD при поступлении для основной группы составил 27,7±8,7 балла, для группы сравнения - 27,9±6,2 балла (р>0,05, t-критерий для независимых групп), что соответствует умеренной степени тяжести депрессии. Средний балл атипичных симптомов по шкале SIGH-SAD при поступлении для пациентов основной группы составил 6,7±2,5 балла, для группы сравнения - 6,6±2,0 балла (р>0,05, t-критерий для независимых групп).

Согласно критериям DSM-IV, верификация САР возможна при наличии не менее 2 аффективных фаз в течение 2 лет в одно и то же время года. Поэтому при оценке встречаемости САР были исключены пациенты с единственным депрессивным эпизодом. Встречаемость сезонного паттерна течения аффективных расстройств в основной группе составила 46 %, а в группе сравнения - 44,4 % (p>0,05, ХІ-статистика). Общий балл сезонности (GSS - Global Seasonality Score) по шкале SPAQ, который является показателем сезонных колебаний сна, общения, аппетита, веса, активности и настроения, в основной группе составил 10,9±5,4 балла, а в группе сравнения - 9,5±5,1 балла (р>0,05, t-критерий для независимых групп).

В таблице 2 показано распределение хронотипов в основной группе и группе сравнения.

Таблица 2

Представленность хронотипов в исследуемых группах

Следует отметить, что в обеих группах пациентов превалировал утренний вариант хронотипа (p<0,05, ХІ-статистика), заметным образом отличаясь от данных, приводимых для здоровых лиц: соответственно «жаворонки», «голуби» и «совы» - 29,2, 41,6 и 29,2 % (Симуткин Г. Г., 2005). Но при межгрупповом сравнении статистически значимых отличий в частоте различных хронотипов обнаружено не было (p>0,05, ХІ-статистика).

Средний балл по тесту осознавания времени в основной группе составил 2,9±0,6 балла, в группе сравнения - 3,1±0,4 балла (p>0,05; t-критерий для независимых выборок). В обеих группах эти показатели соответствовали субъективному восприятию времени, формализованному в указанном тесте как «ни медленно, ни быстро».

Показатель индивидуальной минуты, позволяющий оценить степень десинхронизации между внутренними биологическими ритмами и внешними синхронизирующими факторами (Симуткин Г. Г., 2005), в основной группе составил 38,5±20,2 секунды, а в группе сравнения - 25,5±15,1 секунды (p=0,07, t-критерий для независимых групп), что свидетельствует об отчетливом укорочении «индивидуальной минуты» в обеих группах.

Выводы

В клинической выборке пациентов обнаружено, что тяжесть депрессивных проявлений (в том числе и атипичных депрессивных симптомов), частота сезонного паттерна течения в случае «двойной депрессии» и текущего депрессивного эпизода без наложения на дистимию сопоставимы. Основные хронобиологические характеристики (хронотип, субъективное восприятие времени, «индивидуальная минута») в указанных группах пациентов также статистически значимо не различались, хотя в группе сравнения отмечалось более выраженное (близкое к статистически значимому) укорочение «индивидуальной минуты», чем в группе пациентов с «двойной депрессией». Необходимы дальнейшие исследования для сравнительной оценки динамики в ходе антидепрессивной терапии отдельных хронобиологических характеристик (субъективного восприятия времени, «индивидуальной минуты») в случае «двойной депрессии» и текущего депрессивного эпизода без наложения на дистимию.

Литература

1. Путилов А. А. «Совы», «жаворонки» и другие. О наших внутренних часах и их влиянии на здоровье и характер. - Новосибирск: Новосиб. ун-т; М.: Совершенство, 1997. - 264 с.

2. Симуткин Г. Г. Сезонные аффективные расстройства (клинико-конституц. и хронобиол. асп.). - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2005. - 360 с.

3. Сиранчиев М. А. Неглубокие затяжные депрессии позднего возраста (поздние дистимии): автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2003. - 23 с.

4. Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М.: Мед. информ. агентство, 2003. - 432 с.

5. Angst J., Gamma A., Pezawas L. et al. Parsing the clinical phenotype of depression: the need to integrate brief depressive // Acta Psychiatric. Scandinav. - 2007. - Vol. 115 (3). - P. 221--228.

6. Dunner D. L. Dysthymia and double depression // Int. Rev. Psychiatr. - 2005. - Vol. 17 (1). - P. 3--8.

7. Keller M. B., Shapiro R. W. «Double Depression»: Superimposition of Acute Depressive Episodes on Chronic Depressive Disorders // Am. J. Psychiatr. - 1982. - Vol. 139 (4). - P. 438--442.

8. Kessler R. C., Chiu W. T., Demler O. et al. Prevalence, Severity, and Comorbidity of 12-Month DSM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication // Arch. Gen. Psychiatr. - 2005. - Vol. 62. - P. 617--627.

9. Klein D., Taylor E., Harding K. et al. Double depression and episodic major depression: demographic, clinical, familial, personality, and socioenvironmental characteristics and short-term outcome // Am. J. Psychiat. - 1988. - Vol. 145. - P. 1226--1231.

10. Rosenthal N. E., Bradt G. H., Wehr T. A. Seasonal Pattern Assessment Questionnaire (SPAQ). - Bethesda: MD, National Institute of Mental Health, 1987.

11. Rosenthal N. E., Sack D. A., Gillin J. C. et al. Seasonal affective disorder. A description of the syndrome and preliminary findings with light therapy // Arch. Gen. Psychiatr. - 1984. - Vol. 41 (1). - P. 72--80.

12. Solomon A. The relation of time estimation to personality traits. Thesis. - Lexington: University of Kentucky, 1950.

13. Williams J., Link M., Rosenthal N. E. et al. Structured Interview Guide for the Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version (SIGH-SAD). - New York: New York Psychiatric Institute, 1994.

14. Waraich P., Goldner E. M., Somers J. M. et al. Prevalence and incidence studies of mood disorders: a systematic review of the literature // Canad. J. Psychiatr. - 2004. - Vol. 49. - P. 124--138.

15. Wirz-Justice A., Benedetti F., Terman M. Chronotherapeutics for Affective Disorders. A Clinician's Manual for Light and Wake Therapy. - Basel: Karger, 2009. - 116 p.

Размещено на Allbest.ru