Влияние динамической электронейростимуляции на факторы адаптивной защиты у больных опиоидной зависимостью в постабстинентном периоде

Размещено на http://www.allbest.ru/

Влияние динамической электронейростимуляции на факторы адаптивной защиты у больных опиоидной зависимостью в постабстинентном периоде

С.Ф. Воропаев, И.П. Логинов

Хабаровск, Дальневосточный государственный медицинский университет

Резюме

В работе приведены результаты исследования адаптивной защиты организма у больных опиоидной зависимостью с учетом исходного метаболического статуса на начальной стадии становления терапевтической ремиссии при терапии методом динамической электронейростимуляции рефлексогенных зон (ДЭНС-терапия). Применение ДЭНС-терапии у больных с различным типом метаболизма выявило тенденцию к нормализации биохимических показателей и способствовало исчезновению постабстинентной симптоматики у большинства пациентов. Проведенные исследования показывают, что положительный эффект ДЭНС-терапии среди больных с быстрым типом метаболизма имел место у 80,9 %, в то время как при медленном ацетиляторном метаболизме - у 53,8 %. На основании анализа динамики показателей симпатоадреналовой системы у больных опиоидной зависимостью до и после проведения ДЭНС-терапии обсуждаются механизмы ремиссии.

опиоидная зависимость терапия электронейростимуляция

EFFECT OF DYNAMIC ELECTRONEUROSTIMULATION ON THE FACTORS OF ADAPTIVE PROTECTION IN PATIENTS WITH OPIUM ADDICTION IN A POSTABSTINENT PERIOD

S. F. Voropaev, I. P. Loginov. Far Eastern State Medical University.

This paper shows the investigation results of adaptive protection in patients with opium addiction in view of the initial metabolic status at the initial phase of therapeutic remission in the treatment by the dynamic electroneurostimulation of reflexogenic areas (DENS-therapy). The use of DENS-therapy in patients with various metabolism types has revealed a clear trend toward normalization of biochemical indicators and facilitated the termination of postabstinent symptomatics in most of patients. The studies conducted reveal that the positive effect of the DENS-therapy was observed in 80,9 % of patients with a rapid metabolism type, while at a slow acetillator type in 53,8 %. On the basis of the analysis of dynamics for the indicators of the sympatho-adrenal system in patients with opium addiction before and after DENS-therapy the mechanisms of the remission are discussed.

Применение в наркологической практике классического иглоукалывания в нашей стране берет начало с конца 70-х гг. [1] и в настоящее время получило широкое распространение в лечении и профилактике широкого круга заболеваний. Наряду с этим в лечении опоидной зависимости наибольшую признательность по сравнению с акупунктурой получили различные методы электропунктурной рефлексотерапии как наиболее технологичные, экспрессные и не менее эффективные.

Метод динамической электронейростимуляции (ДЭНС) и его применение в рефлексотерапии был апробирован авторами при лечении различных заболеваний [2]. В этом методе электронейростимуляция рефлексогенных зон осуществляется импульсным электрическим током широкой частотной базы (0,05--2*10³ Гц.) Как показывают современные биофизические исследования, эффективность лечебного эффекта зависит от частоты стимулирующего тока, что связывается с проявлением биорезонансных эффектов в самоорганизованных биологических системах и позволяет повысить эффективность внешнего воздействия при стимуляции механизмов адаптивной защиты организма [3].

Известно, что у больных опиоидной зависимостью в постабстинентном периоде на начальной стадии становления терапевтической ремиссии могут наблюдаться остаточные явления в виде непреодолимого влечения к наркотику, пониженного настроения, дисфории, психического дискомфорта, астении, нарушений сна. В этот период легко актуализируется влечение к наркотику, что влияет на поведение больных. Они становятся вновь дисфоричными, злобными, требуют под любым предлогом выписки, дезорганизуют работу в отделении (если находятся в стационаре). По незначительному поводу у них снижается настроение, возникают суицидальные тенденции, что требует проведения своевременных адекватных терапевтических мероприятий. Период отставленных проявлений абстинентного синдрома может продолжаться от 2 до 5 недель после исчезновения острой симптоматики. В это время характерно снижение адаптивной защиты организма, с которым связана легкость возникновения острых и обострения хронических висцеральных заболеваний [4]. Продолжительность персистенции и тяжесть резидуальных абстинентных проявлений во многом определяются ацетиляторным фенотипом организма, требующим индивидуального терапевтического подхода [5].

Целью данного исследования явилось изучение эффективности факторов адаптивной защиты организма у больных опиоидной зависимостью с различными ацетиляторными фенотипами в постабстинентном периоде на начальной стадии становления терапевтической ремиссии при терапии методом динамической электронейростимуляции рефлексогенных зон.

Материал и методы. В работе проведена оценка лечебного воздействия и клинической эффективности ДЭНС на организменные факторы адаптивной защиты (состояние симпатоадреналовой системы (САС), гормонами и медиаторами которой являются катехоламины - адреналин (А), и норадреналин (НА), а также кортизол и дофа, свидетельствующие об активности гипофизарно-надпочечниковой системы у больных опиоидной зависимостью с различными типами метаболизма.

Под наблюдением находилось 47 больных с опиоидной зависимостью в возрасте от 25 до 60 лет (средний возраст 42,5 года).

Все исследуемые были распределены на две группы по типу метаболизма: 1-я группа - «быстрые» ацетиляторы (БА) (31 чел.); 2-я группа - «медленные» ацетиляторы (МА) (16 чел.). Больные были сопоставимы по полу и стадиям ОЗ. В качестве контроля обследованы 18 здоровых лиц аналогичного возраста и пола. Из них 8 чел. - БА, 10 чел. - МА.

Для ДЭНС-терапии использовался аппарат «Спектр». Параметры терапии: метод стимуляции через накожные адгезивные электроды, спектральный диапазон стимулирующего тока 0,05200 Гц, максимум функции спектральной плотности 12 Гц, величина стимулирующего тока 100 мкА, напряжение на электродах 60 В, длительность стимуляции 40 минут, продолжительность курса лечения 1012 сеансов, воздействие осуществлялось на рефлексогенные зоны (C-7, T-20, VB-7, VB-1).

В процессе динамического наблюдения психопатологической структуры постабстинентного периода определялись биохимические показатели мочи (содержание катехоламинов А и НА, дофа) и концентрация кортизола в крови. Оценка достоверности различий в полученных результатах проводилась путем сравнения средних значений для соответствующих параметров полученных выборок, которая рассчитывалась с использованием t-распределения при уровне значимости 0,05 [6].

Результаты и обсуждение. Анализ результатов показывает, что у больных группы БА до лечения отмечалось повышенное содержания А в моче (35,2±3,2 нмоль/л), НА (91,5±2,4), а также повышенное содержание кортизола в сыворотке крови (698±6,9 нмоль/л). Отмечалась выраженная тенденция к снижению резервных возможностей этой нейро-гуморальной системы, которую достоверно подтверждают полученные значения экскреции дофа с мочой (178,6±27,1 нмоль/сут против 250,5±15,6 нмоль/сут в контроле). У всех пациентов этой группы имелись грубые личностные расстройства в виде эмоциональной неустойчивости, раздражительности, грубости, отсутствия чувства дистанции.

После проведенного курса лечения у 31 чел. БА, получавших ДЭНС-терапию, нормализуется концентрация А и НА в моче, при этом средние значения А и НА по группе снизились до 28,5±2,4 и 85,8±1,4 нмоль/л соответственно. Отмечается тенденция к нормализации уровня кортизола до 675,5±14,3 нмоль/л и показателей симпатоадреналовой системы. К концу курса ДЭНС у большинства пациентов группы БА отмечено значительное снижение уровня тревоги и влечения к наркотику, сгладились раздражительность и грубость.

Таким образом, проведение курса ДЭНС-терапии в группе больных с быстрым типом метаболизма выявило отчетливую тенденцию к нормализации повышенного тонуса САС и функции коры надпочечников, что способствовало исчезновению постабстинентной симптоматики у большинства пациентов. Отсутствие клинического эффекта не выявлено ни в одном случае.

У больных группы МА до курса ДЭНС-терапии отмечено умеренно пониженное содержание А, при умеренном повышении уровня НА (24,5±6,8 и 86,1±0,7 моль/сут соответственно). Уровень кортизола у 8 чел. имел нормальные величины, у 5 - умеренно снижен, у 3 - умеренно повышен. Среднее значение кортизола составило 615,1±4,1 против 662,3±5,4 нмоль/л в контроле). Обращает внимание значительное снижение уровня дофа в данной группе (с медленным типом метаболизма) до 123,5 19,6 против 250,5±12,3 нмоль/л.

Проведенный курс ДЭНС у большинства больных группы МА (16 чел) незначительно повысил исходно сниженные уровни А и НА (до 25,5±6,8 к 84,2±2,3 нмоль/л против 24,5±6,8 и 86,1±0,7 моль/сут до курса ДЭНС соответственно). В среднем по группе отмечено достоверное повышение уровня кортизола (до 651,2±5,1 нмоль/л). Это сопровождалось исчезновением психопатологической симптоматики в постабстинентном периоде, что способствовало становлению терапевтической ремиссии.

К концу курса лечебный эффект имел место у 17 больных группы БА (78,4 %) и лишь у 14 пациентов группы МА (53,8 %). Спустя 3--4 месяца данные положительные сдвиги отмечены у 14 больных с быстрым типом ацетилирования (66,6 %) и у 11 с медленным (42,3 %). Проведенные исследования показывают, что положительный эффект ДЭНС-терапии среди больных с быстрым типом метаболизма имел место у 80,9 %, в то время как при медленном ацетиляторном фенотипе - у 53,8 %.

Выводы. Полученные нами результаты свидетельствуют, что проведение ДЭНС у больных опиоидной зависимостью в постабстинетном периоде вызывает нормализацию уровня факторов адаптивной защиты организма, причем более эффективную при умеренном их повышении. Учитывая, что при медленном типе метаболизма данные показатели имеют несколько пониженные значения, а при быстром они несколько повышены, ДЭНС целесообразнее проводить больным с быстрым ацетиляторным фенотипом. Эффективность ДЭНС зависит от тяжести заболевания, с которым коррелирует состояние метаболических и гормональных систем гомеостаза.

Применение ДЭНС-терапии наиболее эффективно в начальной стадии опиоидной зависимости, так как позволяет сохранить адаптивные потенциалы систем симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой и менее эффективно у больных с высокопрогредиентным течением опиоидной зависимости вследствие истощения их резервных возможностей. Более высокая клиническая эффективность ДЭНС-терапии у больных с «быстрым» ацетиляторным фенотипом, в сравнении с «медленным», вероятно, связана с тем, что в основе патогенетических механизмов формирования ОЗ при быстром ацетиляторном фенотипе происходят метаболические нарушения, cопровождающиеся развитием гипоксии, сочетающейся с умеренным гипотонусом факторов адаптивной защиты организма. К числу противопоказаний к проведению ДЭНС больным опиоидной зависимостью можно отнести значительное снижение уровня симпатоадреналовой системы и кортизола из-за возможности прогрессирования метаболических нарушений при коморбидной патологии.

Литература

1. Гайдамакин А. М., Нечушкин А. И. Купирование алкогольного делирия и абстинентного синдрома воздействием на точки акупунктуры : метод. рекомендации. - М. : МЗ РСФСР, 1978. - 118 с.

2. Воропаев С. Ф., Логинов И. П., Вильдяйкин Г. Ф. Патент на изобретение № 205751 «Способ рефлексотерапии». 1996.

3. Воропаев С. Ф. // Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке : материалы 13-й научно-практ. конф. - Хабаровск, 2003. - С. 188--190.

4. Сиволап Ю. П., Савченко В. А. Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость. - М. : Медицина, 2005. - 304 с.

5. Логинов И. П. // Психическое здоровье населения Сибири: клинико-динамические и превентивные аспекты : материалы научно-практ. конф. - Барнаул, Томск, 2006. - С. 312--316.

6. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.

Размещено на Allbest.ru