Влияние постоянной электрокардиостимуляции на качество жизни пациентов с брадиаритмическими нарушениями ритма сердца

Психосоматические расстройства

Размещено на http://www.allbest.ru/

58

НИИ кардиологии СО РАМН, Томск

ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет

Влияние постоянной электрокардиостимуляции на качество жизни пациентов с брадиаритмическими нарушениями ритма сердца

Вершинина Е.О.

Репин А.Н.

Попов С.В.

Тюкалова Л.И.

Видишева О.Н.

Аннотация

имплантация брадиаритмия электрокардиостимулятор

Целью исследования явилось изучение влияния имплантации постоянного ЭКС на качество жизни больных с брадиаритмиями. Показано, что имплантация постоянного электрокардиостимулятора у больных с брадисистолическими нарушениями ритма сердца в ранние сроки наблюдения положительно воздействует на клиническое течение заболевания за счёт уменьшения проявлений коронарной и сердечной недостаточности, улучшает качество жизни больных, снижает потребность в лекарственной терапии. Ключевые слова: качество жизни, имплантируемый электрокардиостимулятор, электрокардиостимуляция, аритмия.

Summary

Objective of investigation was study of influence of implantation of permanent ECS on quality of life of patients with bradiarrhythmias. It has been shown that implantation of permanent electric cardiostimulator in patients with bradisystolic disturbances of heart rhythm in early terms of observation affects positively clinical course of the disease at the expense of reduction of manifestations of coronary and heart failure, improves quality of life of patients, decreases need for medication.

Key words: quality of life, implantable electric cardiostimulator, electric cardiostimulation, arrhythmia.

Введение

Современная аритмология владеет обширным арсеналом эффективных медикаментозных средств и большим набором высокотехнологичных вмешательств. Однако, несмотря на все достижения медицинской науки и технологии, всё ещё остается большая группа аритмий, которые, возникнув однажды, сопутствуют человеку все последующие годы его жизни. Постоянная электрокардиостимуляция (ЭКС) является одним из методов, направленных на уменьшение последствий брадиаритмий - целой группы неустранимых нарушений ритма. В этой клинической ситуации одним из основных критериев эффективности вмешательства является улучшение качества жизни (КЖ) больных, подвергнутых операции имплантации постоянного ЭКС в качестве искусственного водителя ритма.

Качество жизни - это комплексная оценка физического, психологического, эмоционального состояния и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии собственного здоровья и жизненных возможностей. Наряду с данными объективного медицинского обследования, оно является дополнительным показателем тяжести заболевания и эффективности проводимого лечения.

Многочисленные исследования свидетельствуют о снижении КЖ пациентов с брадиаритмическими нарушениями ритма сердца (НРС) [1, 2, 3], которые создают угрозу для существования больного, влияют на его образ жизни, затрудняют удовлетворение его потребностей. Однако и имплантация постоянного ЭКС, устраняя брадикардию, требует от больного соблюдения определённых правил поведения, несёт в себе риск осложнений, что также отражается на КЖ пациентов с имплантированными ЭКС.

Целью исследования явилось изучение влияния имплантации постоянного ЭКС на качество жизни больных с брадиаритмиями.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование, в котором наблюдались 73 пациента с имплантированным постоянным ЭКС, проходившие лечение в НИИ кардиологии СО РАМН с июня 2007 г. по июнь 2009 г. Средний возраст обследованных 67,5±12,7 года, рост 164,7±8,6 см, вес 76,0±14,1 кг, из них 49 % мужчин и 51 % женщин, 88 % больных страдали артериальной гипертензией. У 48 больных (66 %) основным заболеванием была ишемическая болезнь сердца (ИБС), у 15 (21 %) - гипертоническая болезнь, у 4 (6 %) - постмиокардитический кардиосклероз, 2 человек (3 %) страдали ревматизмом, по 1 - с вторичной тромбофилией, приведшей к острому инфаркту миокарда, с врождённым нарушением ритма, состоянием после лучевой терапии опухоли средостения, тиреотоксическим поражением сердца. Сахарный диабет II типа средней и лёгкой степени тяжести диагностирован у 10 человек (14 %), нарушение толерантности к глюкозе - у 20 (27 %), хроническая обструктивная болезнь лёгких у 9 (12 %).

Показания для имплантации постоянного ЭКС соответствовали общепринятым при брадиаритмиях [8]. У 20 больных имела место атрио-вентрикулярная (АВ) блокада II - III ст., у 26 - СССУ I--II типов, у 3 - бинодальная болезнь, у 6 - эпизоды брадисистолии при хронической форме фибрилляции предсердий. У 15 пациентов ЭКС был установлен перед радиочастотной аблацией (РЧА) АВ соединения по поводу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Отечественные ЭКС были имплантированы 32 пациентам (44 %). У 38 пациентов (52 %) проводилась стимуляция в режиме VVIR, у 5 (7 %) - AAIR, у 30 (41 %) - DDDR.

Пациентам исходно, через 6, 16 месяцев после операции имплантации постоянного ЭКС проводилась оценка качества жизни с помощью опросника «SF-36 Health Status Survey». 36 пунктов опросника сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где значение 100 представляет полное здоровье. Все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие.

Результаты и обсуждение. Методику SF-36 рассматривают как «золотой стандарт» общих методик оценки КЖ больных с поражением системы кровообращения [4]. SF-36 относится к неспецифическим опросникам для оценки КЖ и распространён в США и странах Европы. Русская версия SF-36 была подготовлена к использованию Межнациональным центром исследования КЖ Санкт-Петербурга в 2002 г. и сейчас широко используется в медицинской практике [5].

Полученные нами данные представлены в таблице 1. В качестве контроля использовались популяционные показатели КЖ по опроснику SF-36, полученные при проведении многоцентрового исследования качества жизни «Мираж» [6].

В результате анализа полученных результатов выявлено, что самооценка общего состояния здоровья (GH) пациентов не отличалась от средних значений людей соответствующей возрастной категории и достоверно не изменилась после имплантации ЭКС во все сроки наблюдения (GH 46,23 исходно, 49,02 через 6 месяцев и 47,54 через 16 месяцев, р?0,05). Оценка пациентами своего физического функционирования (PF) исходно не отличалась от среднего возрастного значения, однако через 6 месяцев после имплантации ЭКС больные отмечали тенденцию к улучшению физического состояния. Через 16 месяцев выявлено значимое ухудшение физического функционирования по сравнению с полугодичной отметкой (PF 44,23 исходно; 54,04 через 6 месяцев, р=0,094; 50,7 через 16 месяцев, р=0,046 по сравнению с 16 месяцами), которое вновь вернулось к исходному значению. Уровень ролевого физического функционирования (RP) исходно был значительно снижен и оставался без значимой динамики в последующем (RP 7,69 исходно, 21,28 через 6 месяцев и 23,26 через 16 месяцев, р?0,05).

Таблица 1. Динамика показателей качества жизни

Примечание. ^** - р?0,05; ^* - р?0,1 по сравнению с исходным значением; ^## - р?0,05; ^# - р?0,1 по сравнению с 6 месяцами; GH - общее состояние здоровья; PF - физическое функционирование; RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; BP - интенсивность боли, SF - социальное функционирование; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; VT - жизненная активность; МН - психическое здоровье.

Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE), в наблюдаемой группе больных было снижено исходно по сравнению с общей популяцией того же возраста. Имплантация постоянного ЭКС достоверно улучшила этот показатель через 6 месяцев, но затем он вновь существенно уменьшился к полутора годам наблюдения (RE 25,77 исходно; 37,11 через 6 месяцев, р=0,043; 33,49 через 16 месяцев, р=0,042 по сравнению с 6 месяцами). Удовлетворённость уровнем социального функционирования (SF) у обследованных пациентов исходно была близка к среднему возрастному значению и оставалась без существенных изменений весь период наблюдения (SF 45,31 исходно, 43,3 через 6 месяцев, 45,0 через 16 месяцев р?0,05).

Показатель шкалы болевого синдрома (BP) в исходном состоянии не превышал обычный возрастной уровень. Через 6 месяцев он достоверно увеличился, что свидетельствует о снижении интенсивности болевого синдрома (BP 47,46 исходно; 58,53 через 6 месяцев, р=0,043). Речь идёт в данном случае, вероятнее всего, о стенокардии, так как основную массу группы наблюдения составляли больные ИБС. Мы наблюдали достоверное уменьшение потребности в пролонгированных нитратах после имплантации ЭКС по сравнению с исходным уровнем. Через полгода после установки постоянного ЭКС пациенты реже нуждались в приёме дигоксина, однако через 16 месяцев необходимость его приёма возвратилась к исходному уровню. Через год после имплантации ЭКС выявлена тенденция к снижению потребности в приёме мочегонных и антагонистов Са. К этому сроку только двое из наблюдаемых больных продолжали принимать пролонгированные нитраты, что было достоверно меньше исходного уровня. Данные по динамике приёма сопутствующих препаратов представлены в таблице 2.

Таблица 2. Сопутствующая терапия (в %)

Примечание. * - р=0,1; ** - р?0,05 по сравнению с исходным значением.

Вышеописанная динамика приёма кардиологических препаратов свидетельствует об уменьшении проявлений сердечной и коронарной недостаточности в наблюдаемой группе пациентов и снижении потребности в лекарственных средствах после имплантации ЭКС по сравнению с исходным состоянием, что согласуется с данными других авторов [7].

Показатель шкалы жизнеспособности (VT) в группе обследованных больных исходно был ниже средневозрастного значения, что свидетельствует о снижении жизненной активности у пациентов вследствие брадиаритмических нарушений ритма. Через 6 и 16 месяцев этот показатель улучшился. Имплантация ЭКС, устранив выраженную брадикардию, усилила ощущение у пациентов полноты сил и энергии, которое сохранялось длительно (VT 38,46 исходно; 50,64 через 6 месяцев, р=0,028; 51,74 через 16 месяцев, р=0,028).

Показатель психологического здоровья (МН) у наблюдаемых больных исходно был высоким, в последующем отмечалось его достоверное нарастание (МН 52,0 исходно, 59,40 через 6 месяцев, р=0,028; 60,56 через 16 месяцев, р=0,068), что свидетельствует о положительном воздействии рассматриваемого высокотехнологичного вмешательства на психологический статус пациентов.

Улучшение физического состояния и уменьшение болевого синдрома в первые полгода после имплантации ЭКС привело к улучшению ролевого эмоционального функционирования пациентов. Через 16 месяцев после имплантации ЭКС наблюдалось достоверное улучшение показателей жизнеспособности и психического здоровья. Обращают внимание сохранявшиеся низкие уровни ролевого физического и эмоционального функционирования в наблюдаемой группе больных, несмотря на то что уровни физического состояния, социальной активности у них приближались к возрастной норме, а уровень психологического здоровья даже превышал её. По-видимому, сам факт присутствия ЭКС, переживания о надёжности его работы, необходимость соблюдения определённых правил жизни с имплантированным ЭКС заставляло пациентов ограничивать повседневную деятельность, что отразилось на качестве жизни.

Заключение. Имплантация постоянного электрокардиостимулятора у больных с брадисистолическими нарушениями ритма сердца в ранние и среднеотдалённые сроки наблюдения положительно воздействует на клиническое течение заболевания за счёт уменьшения проявлений коронарной и сердечной недостаточности, улучшает качество жизни больных, снижает потребность в лекарственной терапии.

Литература

1. Чирейкин Л.В., Варшавский С.Ю., Бурова Н.Н., Булыгина Н.Е. Оценка качества жизни у больных с нарушениями функции синусового узла // Вестник аритмологии. - 1998. - № 10. - С. 39--43.

2. Arteaga W.J., Windle J.R. The quality of life of patients with life-threatening arrythmias // Arch. Intern. Med. - 1995. - Vol. 155, № 19. - P. 2086--2091.

3. Шульман В.А., Никулина С.Ю., Пузырёв В.П. Некоторые этиологические аспекты синдрома слабости синусового узла // Тер. архив. - 1993. - № 12. - С. 38--42.

4. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. Sf-36 Health Survey. - Manuel and Interpretation Guide. - Lincoln, RI: Quality Metric Incorporated, 2000. - 150 p.

5. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. - 314 с.

6. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «Мираж») // Научно-практическая ревматология. - 2008. - № 1. - С. 36--48.

7. Баранович В.Ю., Веретенник В.Е. Постоянная электрокардиостимуляция при синдроме слабости синусового узла // Вест. Рос. университета дружбы народов. - 1999. - № 1. - С. 81--84.

8. Бокерия Л.А., Оганов Р.Г., Ревишвили А.Ш. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. - ВНОА: Изд-во ЗАО Ас-конлайн. - М., 2009.

Размещено на Allbest.ru