Импульсивность как фактор клинической и социальной динамики расстройств личности с первичной диагностикой в призывном возрасте

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИМПУЛЬСИВНОСТЬ КАК ФАКТОР КЛИНИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ДИНАМИКИ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ С ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКОЙ В ПРИЗЫВНОМ ВОЗРАСТЕ

импульсивность личность поведение дезадаптивный

Н.Б. Черняк

Иркутск, Государственный медицинский университет

Резюме: Анализируя роль импульсивности при формировании расстройств личности на разных возрастных этапах, было выявлено ее значение, как одной из осевых характеристик социальной и клинической динамики, составляющей основу дезадаптивного поведения.

Impulsiveness is the factor of clinical and social dynamics of personality disorder with initial diagnostics in military age

N. Chernyak. Irkutsk, State Medical University

Abstract: The present research has shown that impulsiveness is one of the basic characteristics of clinical and social dynamics during development of personality disorders. Also it plays a key role in occurrence conduct disorder, antisocial delinquent behavior.

Одной из важнейших характеристик расстройств личности является импульсивность, которая отражает поведенческую особенность действовать по первоначальному побуждению, под влиянием внешних обстоятельств или в силу эмоциональных переживаний при недостаточности волевого контроля над поведением. В современной психиатрической литературе можно отметить значительный рост интереса к изучению импульсивности, её оценке в качестве ведущего фактора развития ряда психопатологических состояний, в частности, формировании делинквентного поведения и агрессии, диссоциального расстройства личности, аддиктивных расстройств, нарушений пищевого поведения и обсессивно-компульсивных феноменов (1, 5, 9). Данные биологических исследований свидетельствуют о связи импульсивности со снижением серотонинергической нейромедиации и низкой активностью МАО (2, 12).

Цель - изучение импульсивности как фактора, определяющего клиническую и социальную динамику расстройств личности на этапе их формирования и становления у лиц мужского пола в допризывном возрасте.

Объект исследования - группа лиц мужского пола (189 чел.) призывного возраста (средний возраст 29±3 года), проходивших стационарную военно-врачебную психиатрическую экспертизу в отделениях Иркутского областного психоневрологического диспансера за период 1993-- 1995 гг., признанных негодными к военной службе в связи с расстройством личности. На момент обследования 13 (6,9 %) имели высшее образование, 58 (30,7 %) - среднее и средне-специальное, 71 (63,4 %) - незаконченное среднее. Преобладали городские жители (182 чел.), в сельской местности проживало лишь 7 чел.

Основным методом был клинический, который дополнялся сведениями, полученными от ближайшего окружения пациентов, на основе анализа медицинской документации и данных, отражающих социально-психологические особенности изучаемого контингента, с применением психометрических шкал - шкалы импульсивности Плучека (IS), опросника индивидуально-типологических особенностей Л. Н. Собчик (ИТО), шкалы открытого проявления агрессии Юдовского (OASCL). Диагностика осуществлялась в соответствии с диагностическими указаниями МКБ-10 и DSM-IV. Распределение пациентов по диагностическим рубрикам специфических расстройств личности было следующим: шизоидное расстройство личности - 53 чел. (28 %); диссоциальное - 30 чел. (15,9 %); эмоционально-лабильное, импульсивный тип - 44 чел. (23,3 %); эмоционально-лабильное, пограничный тип - 31 чел. (16,4 %); ананкастное - 3 чел. (1,5 %); избегающее - 7 чел. (3,7 %); зависимое - 9 чел. (4,8 %); смешанное расстройство личности - 12 чел. (6,4 %).

Согласно данным современной психиатрической литературы (4, 6, 9), наличие высокой импульсивности отражают такие поведенческие особенности, как агрессивность, склонность к риску и нарушению законов, экстрапунитивная направленность в межперсональных отношениях и стремление манипулировать окружающими, суицидальные угрозы, попытки и иные формы аутоагрессивного поведения. Как правило, такие лица источник собственных неприятностей видят лишь в окружающем и окружающих людях, часто игнорируют обязательства и испытывают трудности в планировании будущего. Им свойственно опрометчивое поведение, без учета последствий, например, быстрое вождение машины в состоянии опьянения, случайные половые связи с малознакомыми партнерами, необдуманные материальные траты, неумеренность в еде, а также употребление ПАВ, затруднения в управлении гневом, частые аффективные вспышки и участие в драках (3, 7). Данные признаки рассматривались нами как отражение импульсивности и включены в регистрационную карту.

Согласно DSM-IV, в ряду личностной типологии комплекс проявлений импульсивности можно представить в виде континуума, с одним полюсом которого, характеризующегося высокой импульсивностью, соотносятся расстройства кластера «В», с другим - расстройства кластера «С», в структуре которых, напротив, выявляется повышенный контроль над поведением. Соответственно, выраженные проявления импульсивности обнаруживают лица, относящиеся к расстройствам кластера «В» и смешанным расстройствам личности. В рамках расстройств иных кластеров импульсивность носит парциальный характер. Среди изученного контингента расстройства личности кластера «В» (диссоциальное и эмоционально-лабильное, подтипы импульсивный и пограничный) диагностировались у 135 чел. (71,4 %).

Изучение динамики формирования расстройств личности кластера «В» среди изученного контингента показало, что проявления импульсивности зависят от возраста пациентов. В раннем школьном периоде (6--9 лет) наиболее характерно проявление познавательной импульсивности, которая выражается в сочетании чрезмерной активности в поведении с невнимательностью и неусидчивостью при выполнении задний, наклонности не доводить начатые дела до конца с затруднением восприятия контролирующих стимулов. Такие особенности зачастую сочетаются с гиперкинетическими нарушениями, которые обнаружены в раннем анамнезе 68 пациентов (54,2 %).

В среднем школьном возрасте, к 11--12 годам, на первый план выступает общеповеденческая импульсивность, характеризующаяся невозможностью контроля аффективных вспышек, недостатком планирования и рефлексии, неспособностью сопротивляться искушениям либо отсрочить вознаграждение. В результате чего даже у хорошо успевающих детей оценки снизились, и к 6-му классу (12 лет) из 135 чел. на «2--3» учились 78 (57,7 %), а 12 учеников дублировали 6--7-й классы (8,9 %). Не имели социально приемлемых увлечений и интересов, предпочитая праздное времяпрепровождение в компаниях с людьми, имеющими асоциальные наклонности, 124 подростка (91,8 %).

В старшем школьном возрасте (13 лет и старше) наиболее характерными становятся социально значимые проявления импульсивности в виде конфликтов со взрослыми, в том числе лицами, наделенными авторитетом, нарушения закона, побеги из дома, аутоагрессивные действия, аддиктивные формы поведения. В этот период среди изученных пациентов 20 чел. (14,8 %) не смогли закончить 9-й класс в связи с делинквентным поведением, 103 чел. (54,4 %) обнаруживали оппозиционное и игнорирующее отношение к лицам, наделенным авторитетом (родители, педагоги, представители власти), что в 84 случаях (44,4 %) сопровождалось противоправными деяниями. При этом 39 чел. (20,6 %) состояли на учете в детской комнате милиции (ДКМ), 22 (11,6 %) были осуждены условно, 8 (4,2 %) отбывали наказания в местах лишения свободы и 15 (7,9 %) имели приводы в милицию. Связь типологии расстройств личности и асоциальных тенденций, обусловленных импульсивностью, демонстрирует табл.

Таблица

Асоциальные тенденции в зависимости от типологии расстройств личности

Аддиктивные формы поведения, согласно данным литературы, тесно связаны с импульсивностью (8,12) В наших наблюдениях ранняя алкоголизация и наркотизация выявлялась в анамнезе 142 пациентов (75,1 %). Употребление ПАВ обычно было связано со стремлением смягчить или устранить неприятные эмоциональные переживания, которые могут рассматриваться как структурный элемент импульсивности (10, 12). В таких случаях аддиктивные формы поведения характеризовались особой интенсивностью и наличием социальных последствий. В изученной группе у 45 пациентов (29,1 %) на этапе формирования расстройства личности диагностировался коморбидный алкоголизм. При данной коморидности из 45 чел. 31 (68,2 %) совершали уголовно наказуемые противоправные действия. При этом 4 чел. (8,9 %) отбывали наказание в местах лишения свободы, 6 (13,3 %) были осуждены условно, 15 (33,3 %) состояли на учете в ДКМ, а 6 (13,3 %) имели приводы в милицию. Токсикомания диагностировалась у 11 чел. (5,8 %), все они состояли на учете в детской комнате милиции, а двое имели судимость. Наркомания выявлялась у 10 чел. (5,3 %) в составе изученного контингента, из них трое имели судимость и отбывали наказание, а четверо состояли на учете в ДКМ.

Суицидальное поведение, по данным J. J. Mann et al. (1999), тесно ассоциировано с импульсивностью. Это подтверждается биологическими исследованиями, обнаружившими связь снижения функционирования серотонинергической системы мозга с импульсивной агрессией, что может быть биологическим мостом между суицидом и личностными чертами. В наших наблюдениях пациенты с высокой импульсивностью достоверно чаще совершали аутоагрессивные действия в форме демонстративных суицидов, путем вскрытия вен (43, 22,7 %). В случае иных форм суицидального поведения (попытки повешения - 7 и 3,7 %, отравления - 9 и 4,7 %) статистических различий между пациентами с высокой и низкой импульсивностью не выявлено.

Проведенное исследование показало, что различные проявления импульсивности являются характерной особенностью клинической и социальной динамики расстройств личности, которые впервые диагностируются в призывном возрасте. В динамическом плане личностная импульсивность в различные возрастные периоды реализуется разными формами аномального поведения и реагирования. На раннем этапе импульсивность связана с проявлениями синдрома гиперактивности, в последующем обнаруживает себя в нарушениях познавательной деятельности, далее, по мере взросления индивидуума, она определяет формирование асоциальных форм дезадаптивного поведения. Понимание значения импульсивности в становлении расстройств личности и дезадаптивных форм поведения предполагает необходимость разработки дифференцированных, в зависимости от возраста и личностной типологии, форм превенции и реабилитации.

Литература

1. Acton G. S. Measurement of Impulsivity in a Hierarchical Model of Personality Traits: Implications for Substance Use // Substance Use and Misuse. - 2003. - V.38. - P. 67--83.

2. Klinteberg B., von Knorring L., Oreland L. On the psyhobiology of impulsivity // R. Stelmark (Ed.) On the psychobiology of Personality: Essays in Honor of Marvin Zukerman. - New York: Elsevier Science, 2004. - P. 429--451.

3. Cooper M. L., Agocha V. B., Sheldon M. S. A motivational perspective on risky behaviors: The role of personality and affect regulatory processes // J. Personality. - 2000. - V. 68. - P. 1059--1088.

4. Darkes J., Greenbaum P. E., Goldman, M. S. Sensation seeking-disinhibition and alcohol use: Exploring issues of criterion contamination // Psychological Assessment. - 1998. - V. 10. - P. 71--76.

5. Eysenck S. B., Eysenck H. J. The place of impulsiveness in a dimensional system of personality description // Brit. J. Social and Clinical Psychology. - 1977. - V. 16. - P. 57--68.

6. Haw C., Hawton K., Houston K. et al. Psychiatric and personality disorders in deliberate self-harm patients // Brit. J. Psychiatry. - 2001. - V. 178. - P. 48--54.

7. Herpertz S.C., Werth U., Lucas G. et al. Emotion in criminal offender with psychopathy and borderline personality disorder // Arch. Gen. Psychiatry. - 2001. - V. 58. - P. 737--745.

8. Ferrando P. J. Fitting item response models to the EPI A impulsivity subscale // Educational and Psychological Measurement. - 1994. - V. 54. - P. 118--127.

9. Knutson B., Wolkowitz O. M., Cole S. W. et al. Selective alteration of personality and social behavior by serotonergic intervention // Amer. J. Psychiatry. - 1998. - V. 155. - P. 373--379.

10. LoCastro J., Spiro A., Monnelly E., Ciraulo D. Personality, family history, and alcohol use among older men: The VA Normative Aging Study // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. - 2000. - V. 24. - P. 501--511.

11. Mann J. J., Waternaux C., Haas G. et al. Toward a clinical model of suicidal behavior in psychiatric patients // Amer. J. Psychiatry. -1999. - V. 156. - P. 181--189.

12. Soloff P. H., Lynch, K. G., Moss H. B. Serotonin, impulsivity, and alcohol use disorders in the older adolescent: A psychobiological study // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. - 2000. - V. 24. - P. 1609--1619.

Размещено на Allbest.ru