Значение школы В.М. Бехтерева в формировании биопсихосоциальной концепции нервно-психических расстройств

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

ЗНАЧЕНИЕ ШКОЛЫ В.М. БЕХТЕРЕВА В ФОРМИРОВАНИИ БИОПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ КОНЦЕПЦИИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Незнанов Н.Г., Акименко М.А.,

Коцюбинский А. П.

ФГБУ «Санкт-Петербургский НИ психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева» МЗСР РФ

192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3

Авторами статьи показано, что современная биопсихосоциальная модель психических расстройств, считающаяся широко принятым способом синтеза информации в психиатрии, базируется на научных идеях В. М. Бехтерева и его школы о необходимости комплексного подхода к решению проблемы «человековедения», в рамках которого человек рассматривается как многоуровневая, иерархически организованная система с переходом в понимании ее целостности от одного уровня к другому, более высокому и сложному. Сказанное обусловило то, что в последние годы возникла необходимость в многоосевом диагностическом подходе, который бы, в отличие от имеющихся атеоретических подходов, базировался на определенных концепциях, что и способствовало интенсивному развитию представлений о функциональном диагнозе. Современное представление обусловлено тремя основными теоретическими положениями: биопсихосоциальной моделью психических заболеваний, адаптационной концепцией в психиатрии и теорией функциональных систем. Ключевые слова: школа В. М. Бехтерева, психоневрология, биопсихосоциальный подход, функциональный диагноз.

The meaning of V. M. Bekhterev's school in formation of biopsychosocial concept of neuro-psychiatric disorders. Neznanov N. G., Akimenko M. A., Kotsubinsky A. P. FSBI Saint-Petersburg V. M. Bekhterev's Psychoneurological Research Institute MHSD of Russian Federation. 192019, Saint-Petersburg, Bekhterev's Street, 3. The authors of paper make it clear, that modern biopsychosocial model of mental disorders is widely considered to be the best way of aggregation of information in psychiatry. This approach is based on V. M. Bekhterev's ideas and his school on necessity of complex approach to resolving the problem of «study of human nature». Within this approach a person is considered to be the multilevel, hierarchically organized system, such understanding presupposes that system endures transformations from one level to another more higher and complex. According to this point of view during last years a necessity for the multiaxial diagnostic approach aroused (unlike available atheoretical approaches) and based on the certain concepts promoting intensive development the functional diagnosis concept. Modern concept of functional diagnosis based on three main theoretical positions: biopsychosocial model of mental diseases, the adaptable concept in psychiatry and the theory of functional systems. Key words: V. M. Bekhterev's school, psychoneurology, biopsychosocial approach, functional diagnosis.

психическое расстройство социальная модель человековедение

Решающим моментом для развития научных идей В. М. Бехтерева является создание им собственной школы на базе основанного им в Санкт-Петербурге научно-исследовательского и учебного психоневрологического института. Название психоневрологического института не случайно, оно отражает стержневую идею Бехтерева о необходимости мультисциплинарного изучения нервно-психической системы здорового и больного человека. Этот тезис, высказанный В. М. Бехтеревым еще в начале ХХ века, лишь относительно недавно стал общепризнанным в мировом научном сообществе.

Постулируя необходимость мультидисциплинарного подхода, В. М. Бехтерев исходил из того, что задача изучения нервно-психической сферы человека вообще столь громадна, что может быть адекватно решена лишь при использовании обширного комплекса наук, имеющих отношение к изучению человека, таких как психиатрия, неврология, нейрохирургия, нейрофизиология, психогигиена, психопрофилактика, медицинская психология, медицинская педагогика. При этом он имел в виду не механическое объединение разрозненных дисциплин, изучающих те или иные стороны поведения человека, а их интегративный синтез, позволяющий целостное, всестороннее изучение здоровой и больной личности на всех этапах ее развития.

Главным ключом к решению этой задачи Бехтерев считал психоневрологию. Термин «психоневрология» впервые использовал в 1892 г. немецкий ученый П. Мебиус, объединяя под этим понятием психиатрию и невропатологию. Бехтерев же превратил его в триаду, включив сюда и психологию. Первые комплексные исследования нервной системы человека, в которых рассматривались также вопросы психологии, были начаты Бехтеревым еще в 1885 г. в психофизиологической лаборатории Казанского университета. Интегрирование Бехтеревым психологии в понятие психоневрологии по сути означает формирование биопсихосоциального подхода, хотя сам термин «биопсихосоциальный» был введен G. Engel лишь в 1980 г. [1].

Обращение В. М. Бехтерева к психологии было само по себе революционным. Психология в России начала прошлого века оставалась в русле философии. Основной метод ее исследования - субъективное самонаблюдение и изучение психики других по аналогии с самим собой - не удовлетворял требованиям, предъявляемым Бехтеревым к психологии. Физиологическая же наука не претендовала на раскрытие психических закономерностей. В этой ситуации Бехтерев, будучи уже автором фундаментальных трудов по морфологии и физиологии мозга, принесших ему всемирное признание, постулировал необходимость синтеза психологического и физиологического подходов в учении о человеке как едином целом и переход от субъективной интроспекции к эмпирической обоснованности и доказательности. С его именем связано окончательное утверждение в России новой парадигмы в исследовании психической деятельности, основанной на объективном подходе к объяснению природы психических феноменов и методов их изучения.

Подводя физиологическую основу под исследование психологии личности, В. М. Бехтерев обозначал этот новый подход термином «рефлексология». Работы в этом направлении были начаты Бехтеревым и его сотрудниками в 1907 г. В результате физиологические находки, обнаруженные И. П. Павловым в опытах на животных, были не только в принципе подтверждены в экспериментальном исследовании человека, но и значительно расширены за счет проникновения в сферу его психологии. Бехтерев первым в мире начал систематическое изучение условно-рефлекторной деятельности человека. После смерти Бехтерева его биопсихосоциальная парадигма продолжала определять собой работу основанного им института. В этом можно убедиться, проследив каждую из ее составляющих в научных достижениях института на последующих этапах.

Понятно, что начиная с 30-х гг. в проводимых в психоневрологическом институте исследованиях доминировал акцент на биологической составляющей биопсихосоциальной триады. Особенностью клинического подхода в этом периоде было привлечение для решения диагностических вопросов результатов психопатологических, анатомо-гистологических, электрофизиологических, неврологических, биохимических и рентгенологических исследований. В центре внимания были органические поражения головного мозга. Уникальными явились проведенные в блокадные годы исследования психических расстройств при авитаминозах и алиментарной дистрофии.

Институт был пионером в стране по внедрению при нервно-психических заболеваниях контрастных методов исследования, в том числе ангиографии. В 1945--1950 гг. проводилась работа по хирургическому лечению шизофрении. Неврологами и морфологами института разрабатывались вопросы сосудистой патологии головного мозга. Впервые в мировой литературе были описаны некоторые атипичные симптомы поражения ствола мозга. Большое внимание уделялось эндокринно-вегетативным исследованиям, впервые в СССР в 1933 г. была показана терапевтическая эффективность облучения вегетативных центров межуточного и спинного мозга при различных расстройствах алгического и вазомоторно-трофического характера. В первый год Великой Отечественной войны впервые в стране было предложено применение прозерина для восстановления двигательной функции при травматических повреждениях нервной системы. В последующем изучались нервные механизмы гипертонической болезни, в том числе и так называемой блокадной артериальной гипертонии. Изучение инсультов в острой фазе началось в 1956 г. Приоритетными и оригинальными были работы по применению математических методов дифференциальной диагностики инсультов. В 60-х гг. Институт был пионером в организации профильных «инсультных» отделений в стране. Впервые по инициативе института была создана «скорая неврологическая помощь» и заложены организационные основы хирургического лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

Несмотря на идеологическое давление, обусловившее неправомерное доминирование биологической составляющей разработок института, исследования в рамках психологической составляющей не прекращались и в этот период. Здесь оригинальными являются работы ученика В. М. Бехтерева В. Н. Мясищева, выдвинувшего комплексную концепцию невротических расстройств. В основу трактовки невроза им было положено понятие развития личности с анализом всех условий конституционально-биологического и социального характера. Была сформулирована теория неврозов, основанная на синтезе естественно-научного и психосоциального аспектов личности и выдвинута теория психологии отношений, в которой в идеологически приемлемых для тогдашнего времени формах трактовались вопросы бессознательных компонентов невротических механизмов. Это заложило основы для последовавшего после снятия идеологической цензуры развития психодинамически ориентированной психотерапии неврозов, в чем институт Бехтерева также оказался первым в стране.

Для разработок в области социальной составляющей концепции В. М. Бехтерева после его кончины существенным явилось создание в 1932 г. при институте сектора социальной психоневрологии, где изучались организационно-методические и социально-психиатрические вопросы. Были разработаны специальные формы статистического учета для стационаров и психоневрологических диспансеров, а также положение о внебольничной психоневрологической сети и ступенчатой системы антиалкогольных учреждений. Тогда же в институте были организованы одни из первых в стране лечебно-производственные мастерские для амбулаторных больных. В послевоенные годы встал вопрос о переобучении и трудоустройстве инвалидов войны. В этот период мастерские были превращены в лечебно-производственный комбинат не только для амбулаторных, но и для стационарных больных института.

В послевоенные годы в рамках биологической составляющей концепции института центральными стали проблемы клиники и психофармакотерапии психических расстройств. Большое внимание уделялось предманифестным признакам и ранней диагностике эндогенных психозов, сформулированы закономерности регресса бредовых состояний и оригинальная типология дефицитарных состояний при шизофрении. В первой в России клинике подростковой психиатрии, образованной в 1971 г., началось изучение особенностей клинической картины психопатий, акцентуаций характера и саморазрушающего поведения у подростков, а также шизофрении в подростковом возрасте.

В области психофармакологии разрабатывались пути преодоления резистентности к лекарственной терапии. Заложены основы для плацебо-контролируемого двойного слепого метода изучения эффективности психотропных средств, исследована роль серотонинергических процессов в механизме антидепрессивного эффекта и роль кинуренинов в патогенезе психических и нервных заболеваний. Фармакологические исследования производных триптофана открыли новый путь для поиска более эффективных средств лечения депрессий. Исследована роль блокаторов кальциевых каналов: в психиатрии - в качестве психостабилизаторов, а в неврологии - как нейропротективных агентов. Впервые в стране апробировано нормотимическое действие антиконвульсантов. Первыми стали исследования в новом направлении - психологии психофармакотерапии.

Одними из первых сотрудники института начали разработку проблемы коморбидности в наркологии. Разработана концепция реабилитации больных эпилепсией с диагностикой доклинических стадий этого заболевания. В неврологической клинике впервые в мире описаны клинические синдромы окклюзии внутренней сонной и основной артерий при атипичных формах ветвления сосудов. Впервые в России создан «банк данных» постинсультных больных и разработана концепция медицинской реабилитации постинсультных больных.

Относительно психологической составляющей биопсихосоциальной концепции можно сказать, что психологи института с начала 70-х гг. прошлого века были ведущими в стране в вопросах разработки теории и методологии психологической диагностики и координации научно-исследовательских работ. Разрабатывались оригинальные и адаптировались зарубежные тесты. Продукция психологов института активно использовалась в программе освоения космоса. Психодиагностика вступила в компьютерную фазу своего развития.

Впервые в нашей стране в институте стали разрабатываться вопросы психотерапии психозов и наркозависимости. Представления о комбинированном подходе, т. е. использовании психофармакотерапии и психотерапии в лечении психически больных в настоящее время широко распространено, но именно в институте им. В. М. Бехтерева впервые выявлены оптимальные конфигурации взаимодействия обоих подходов в ходе лечения и алгоритмы их использования. Работы по комбинированной фармако- и психотерапии больных в сочетании с семейной терапией явились, пожалуй, наиболее наглядным примером практического применения биопсихосоциальной модели.

В 70-е гг. в институте под руководством проф. Б. Д. Карвасарского сформировалась оригинальная модель личностно-ориентированной (реконструктивной) индивидуальной и групповой психотерапии. Эта система интегрировала в себе биопсихосоциальный подход Бехтерева, концепцию личности и психологии отношений по В. Н. Мясищеву и прогрессивные элементы психодинамических направлений в психотерапии.

В рамках социальной составляющей биопсихосоциальной концепции в институте интенсивно разрабатывается научная проблематика внебольничных форм обслуживания больных с психическими нарушениями. Создана оригинальная концепция комплекса «дневной/ночной стационар». Предлагаемые подходы успешно внедряются в практику многих внебольничных учреждений страны. Специальному изучению и разработке в исследованиях, проведенных сотрудниками института, были подвергнуты психосоциальные, прежде всего семейные, факторы, а также феномен стигматизации, оказывающие существенное влияние на уровень социального приспособления больных.

Участие психологических, психодинамических и социальных факторов в патогенезе психических заболеваний в настоящее время считается общепризнанным. Это объясняет то, что биопсихосоциальный подход в последние годы находит себе все более широкое применение, в особенности в экономически развитых странах. Однако сама эта концепция, по существу заново открытая, всё ещё находится в стадии развития и концептуально формулируется разными авторами неоднозначно, что отражается на практике ее реализации.

Принятое в настоящее время в психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева понимание этой модели исходит из того, что биологический, психологический и социальный подходы не являются равновключенными и независимыми друг от друга компонентами терапии.

Сказанное обусловило то, что в последние годы возникла необходимость в многоосевом диагностическом подходе, который бы, в отличие от имеющихся атеоретических подходах, базировался на определенных концепциях, что и способствовало интенсивному развитию представлений о функциональном диагнозе, современное представление о котором обусловлено тремя основными теоретическими положениями: биопсихосоциальной моделью психических заболеваний, адаптационной концепцией в психиатрии и теорией функциональных систем.

Биопсихосоциальная модель психических расстройств, считающаяся широко принятым способом синтеза информации в психиатрии, базируется на положениях В. М. Бехтерева о необходимости комплексного подхода к решению проблемы «человековедения», в рамках которого человек рассматривается как многоуровневая, иерархически организованная система с переходом в понимании ее целостности от одного уровня к другому, более высокому и сложному. Вместе с тем обзор литературы и исследование МакКлэйн и коллег [2] демонстрируют, что хотя существует явная недостаточность в способности начинающих специалистов создавать целостную биопсихосоциальную «формулировку случая» на достаточно компетентном уровне, особенно в части ее психологической и социальной составляющих.

Существенным для преодоления такой ситуации является распространение «адаптационной» концепции в психиатрии, с которой связано диатез-стрессовое (уязвимость-диатез-стрессовое) понимание механизмов многих психических расстройств. В рамках концепции главную роль играет представление об адаптационно-компенсаторных механизмах, определяющих течение заболевания. При этом адаптация и компенсация понимаются как перманентно существующие процессы, составляющие сущность жизнедеятельности любого организма и представляющие составные элементы единого процесса - приспособления, направленного на выживание и развитие индивидуума, при котором категории «адаптация» и «компенсация» приложимы как к нормальным, так и к патологическим явлениям [3]. Т. Б. Дмитриева [4] рассматривает адаптационные и компенсаторные механизмы с позиций антагонистической регуляции функций, направленной на поддержание оптимального динамического равновесия (гомеостаза) между организмом и средой. «Приспособительные реакции конкретного организма зависят от того, насколько защитные механизмы приспособлены к патологическому взаимодействию с патогенным… Они выражаются в изменении определенных характеристик организма при сохранении его жизнедеятельности» [5].

Адаптационная концепция, наряду со значительными достижениями в нейрофизиологии, психофармакологии, психологии, психотерапии и математической статистики, породила не только надежду на возможность достижения качественно нового уровня интеграции знаний о природе психических заболеваний и, следовательно, создание методов эффективной помощи пациентам, но и сделала необходимым использование теории функциональных систем [6-12]. Основной постулат теории функциональных систем - положение о том, что ведущим системообразующим фактором является полезный для системы и организма приспособительный результат. В качестве полезных приспособительных результатов, определяющих нормальные условия деятельности различных факторов системы, выступают функциональные подсистемы разного уровня: от показателей молекулярных реакций гомеостаза, характеристик течения метаболических процессов организма [9] до результатов сложных поведенческих актов. Целый организм, таким образом, представляет собой множество слаженно взаимодействующих функциональных систем биологического, поведенческого и психического уровней. При этом функциональные системы организма представляют собой динамические, самоорганизующиеся и саморегулирующиеся построения [8, 9].

В результате было сформулировано представление о функциональном диагнозе как системе целостной клинической оценки психического состояния больного, описываемой в рамках триединого подхода (клинико-биологический блок, психологический блок, психосоциальный блок), каждая из составляющих которого формулируется в присущих ему компактных диагностических категориях, характер которых определяется в конечном счете особенностями адаптационно-компенсаторных возможностей пациента [13, 14]. Биологический аспект отражает активность болезни, фазу ее развития, характер и выраженность базисной дезинтеграции, наличие признаков дизонтогенеза, т. е. соматобиологической предпосылки формирования компенсаторно-приспособительных процессов. Психологический аспект функционального диагноза выявляет нарушения познавательных и эмоционально-волевых процессов и характеризует личность больного: индивидуальные особенности, ценностные ориентации, структуру потребностей, способы разрешения трудных и конфликтных ситуаций и предпочтительные формы психологической компенсации. Социальный аспект функционального диагноза раскрывает особенности социального статуса больного и внешние условия адаптации, обусловленные воздействием со стороны значимого окружения (семьи, профессиональной среды, микросоциальных групп и общественных институтов).

Обобщенная картина функциональной недостаточности в общем виде отображается в интегративных характеристиках биопсихосоциального функционирования пациентов.

Функциональный диагноз способствует проведению углубленного и дифференцированного анализа различных (а не только болезненно измененных) аспектов жизнедеятельности пациента. Это представляется особенно важным, так как известно, что даже при аналогичных феноменологических проявлениях заболевания (и, соответственно, одинаковых нозологических диагнозах) социальное функционирование пациентов оказывается совершенно разным. Следует особо подчеркнуть, что имеется тесная взаимозависимость как между параметрами внутри каждого из блоков, так и между блоками функционального диагноза.

Если говорить о психологическом блоке, то, оставляя в стороне важность соотношения между собой разных психологических параметров, определяющих уровень психологической адаптации, следует отметить связь психологического блока с особенностями проявления заболевания, с одной стороны, и особенностями социальной ситуации, в которой находится больной - с другой. Их функциональное взаимодействие в значительной мере определяет эффективность фармакологического лечения, психотерапии и социотерапии.

Анализ параметров функционального диагноза позволяет сформулировать реабилитационную программу конкретного больного в рамках биопсихосоциального подхода. Характеристики клинико-биологического блока функционального диагноза определяют врачебную стратегию в отношении прогноза течения заболевания и направления психофармакологических воздействий, психологического - направление психокоррекционных воздействий, психосоциального - объем и особенности социотерапевтических мероприятий. Это соотносится с замечанием В. С. Ястребова и др. [15], что «в качестве… условия оказания психосоциальной помощи лицам с психическими расстройствами все больше утверждается холистический подход, который предполагает проведение комплексных мер, дифференцированных на разных уровнях воздействия - индивидуальном, семейном, институциональном или общества в целом».

Включение в клиническую методологию функционального диагноза предполагает его использование как в полном (прежде всего при проведении научных исследований), так и в редуцированном виде, ориентируясь в этом случае только на результирующие характеристики и интегративные показатели функционального диагноза. При этом функциональный диагноз делает возможным: 1) точнее оценить потенциально имеющиеся адаптивно-компенсаторные возможности пациентов; 2) конструировать индивидуальные программы восстановительного лечения, направленные на: а) устранение актуальных факторов, которые способствуют снижению адаптивных возможностей больных, хронизации болезни и инвалидизации пациентов; б) оказание помощи больному в его адаптации к микросоциальной среде (производственной, семейной, бытовой и др.) и адаптации среды к нему, что способствует максимально возможному восстановлению уровня функционирования пациента в значимых социальных сферах; в) достижение хорошего или удовлетворительного качества жизни больного.

Комплексный учет характеристик функционального состояния человека позволяет индивидуализировать клиническую, психологическую и социальную диагностическую оценку, оптимизировать на этой основе тактику лечебных и реабилитационных мероприятий, уточнить социальный прогноз, что способствует преодолению «ярлыкового» характера психиатрической диагностики, повышению уровня социального функционирования и качества жизни лиц с психическими расстройствами. Это позволяет рассматривать функциональный диагноз в русле гуманистических тенденций современного этапа развития психиатрии, что становится особенно актуальным при апробированных в последнее время, особенно во внебольничных условиях, бригадных формах курации психически больных. При этом следует подчеркнуть, что только целостная оценка состояния пациента позволяет бригаде, руководимой врачом-психиатром и состоящей из специалистов разного профиля (психиатров, психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников, медицинских сестер), сформулировать цели и задачи, стоящие перед каждым из ее членов.

Вышесказанное позволяет увидеть значение научного наследия В. М. Бехтерева в его истинном масштабе. То, что его имя на протяжении десятилетий искусственно замалчивалось, а работы не публиковались, привело к тому, что его идеи в свое время не получили широкого распространения и многим он сейчас, к сожалению, известен лишь как ученый, впервые описавший болезнь, названную его именем и как основатель известного научно-исследовательского института. На самом деле его вклад в науку более значителен.

Принцип объективизма его рефлексологии позволяет рассматривать В. М. Бехтерева как одного из основателей концепции доказательной медицины, переживающей бурное развитие в XXI веке. Его концепция психоневрологии, с которой он намного опередил свое время, позволяет считать его предтечей биопсихосоциальной модели, также ставшей одной из центральных парадигм психиатрии нашего столетия.

Коллектив Санкт-Петербургского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева по праву гордится тем, что в нем свято хранят его традиции, в основе которых лежит провозглашенный им принцип: «Общими силами к общему благу».

Литература

1.Engel G. The clinical application of biopsychosocial model // Amer. Journ. Psychiat. - 1980. - V. 137, № 5. - P. 535--544.

2.McClain T., O'Sullivan P. S., Clardy J. A. Biopsychosocial Formulation: Recognizing Educational Shortcomings // Academic Psychiatry. - 2004. - V. 28. - P. 2.

3.Давыдовский И. В. Проблема причинности в медицине (этиология). - М. : Медгиз, 1962. - 176 с.

4.Дмитриева Т. Б. Введение // Клиническая и судебная подростковая психиатрия / под ред. В. А. Гурьевой. - М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - С. 9--14.

5.Трошин В. Д. Стресс и стрессогенные расстройства. - М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2007 - 784 с.

6.Bertalanffy L. von General System Theory - A Critical Review // General Systems. - 1962 - V. VII. - P. 1--20.

7.Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. - М. : Медицина, 1975. - 448 с.

8.Анохин П. К. Узловые вопросы теории функциональных систем. - М. : Наука, 1980. - 196 с.

9.Судаков К. В. Общая теория функциональных систем. - М. : Медицина, 1984. - 224 с.

10.Судаков К. В. Иммунные механизмы системной деятельности организма: факты и гипотезы // Иммунология. -2003. -Т. 24, № 6. - С. 372--381.

11.. Шанин В. Ю. Патофизиология критических состояний. - СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2003. - 436 с.

12.Шанин В. Ю., Кропотов С. П. Клиническая патофизиология функциональных систем. - Спб. : Специальная литература, 1997. - 332 с.

13.Коцюбинский А. П., Шейнина Н. С., Пенчул Н. А. Функциональный диагноз в психиатрии. Сообщение I // Соц. и клин. психиатрия. - 2005. - Т. 15, № 4. - С. 67--71.

14.Коцюбинский А. П., Шейнина Н. С., Пенчул Н. А. Функциональный диагноз в психиатрии (сообщение 2) // Соц. и клин. психиатрия. - 2006. - Т. 16, № 4. - С. 86--89.

15.Ястребов В. С., Митихин В. Г., Солохина Т. А. и др. Системно-ориентированная модель психосоциальной реабилитации // Журн. неврологии и психиатрии. - 2008. - T. 108, вып. 6. - С. 4--10.

Транслитерация русских источников

3.Davidovsky I. V. The problem of causality in medicine (aethyology) - М. : Medgiz, 1962. - 176 p.

4.Dmitrieva T. B. Introduction / clinical and forensic adolescence psychiatry / Ed. By V. A. Gurjaeva. - M. : OOO «Medishchinskoe informashchionoe agentstvo», 2007. - P. 9--14.

5.Troshin V. D. Stress and stress-induced disorders. - M. : OOO «Medishchinskoe informashchionoe agenstvo», 2007. - 784 p.

7.Anokhin P. K. Issues on physiology of functional systems. - M. : Medishchina, 1975 - 448 p.

8.Anokhin P. K. Central questions of functional systems. - M. : Nauka, 1980 - 196 p.

9.Sudakov K. V. General theory of functional systems. - M. : Medishchina, 1984 - 224 p.

10.Sudakov K. V. Immune mechanisms of system activity of an organism: the facts and hypothesis // Immunologiya. - 2003. - V. 24. - Nom. 6. - P. 372--381.

11.Shanin V. YA. Pathophysiology of breaking point. - SPB. : Elbi-spb, 2003 . - 436 p.

12.Shanin V. Ya., Kropotov S. P. Clinical pathophysiology of functional systems. - SPB. : Speshchialnaya literatura, 1997. - 332 p.

13.Kotsubinsky A. P., Sheinina N. S., Penchul N. A. Functional diagnosis in psychiatry. Issue 1 // Soshchialnaya i clinicheskaya psychiatriya. - 2005. - V. 15, N. 4. - P. 67--71.

14.Kotsubinsky A. P., Sheinina N. S., Penchul N. A. Functional diagnosis in psychiatry. Issue 1 // Soshchialnaya i clinicheskaya psychiatriya. - 2006. - V. 16. - N. 4. - P. 86--89.

15.Yastrebov V. S., Mitichin V. G., Solochina T. A. et al. System-oriented model of psychosocial rehabilitation // Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii. - 2008. - V. 108 - Nom. 6. - P. 4--10.

Размещено на Allbest.ru