Исследование депрессий и суицидального поведения у больных алкоголизмом и наркоманией (комплексный подход)

Практическая наркология

Размещено на http://www.allbest.ru

26

Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии Министерства здравоохранения Республики

Исследование депрессий и суицидального поведения у больных алкоголизмом и наркоманией (комплексный подход)

Толстикова А. Ю.

В статье отражена проблема суицидального поведения. Описаны клинико-психопатологические особенности депрессивных расстройств. Определены особенности нарушений иммунного статуса и депрессивных состояний в рамках зависимости от психоактивных веществ. Ключевые слова: депрессия, суицидальное поведение.

Investigation of DEPRESSIONS AND suicidal behavior in patients with ALCOHOLISM AND drug addiction (complex approach). Tolstikova A. Yu. Republican Scientific-Practical Psychiatry, Psychotherapy and Addiction Psychiatry Center of Ministry of Healthcare of the Republic. 050022, Kazakhstan, Almaty, Amangeldy, 88. The article reflects problem of suicidal behavior. Clinical-psychopathologic peculiarities of depressive disorders have been described. Peculiarities of disturbances of immune status and depressive states within substance dependence have been identified. Key words: depression, suicidal behavior.

Интеграция данных современных исследований привела к созданию модели суицидального поведения - «крик душевной боли». Она рассматривает суицидальное поведение как попытку избежать чувства «попадания в ловушку». Данные индивиды ощущают неспособность убежать от внешней ситуации или от своего собственного внутреннего смятения; при этом отсутствует надежда на спасение. Эта модель создает основу для создания моста между исследованием психологических, социальных и биологических факторов.

Цель настоящего исследования - выявление групп больных с депрессией в рамках алкогольной и наркотической зависимостей, их клинико-психопатологический и нейроиммунологический анализ. Данное исследование может быть использовано для разработки вопросов профилактики.

Проводилось изучение незавершенных суицидальных попыток: их мотивы и способы осуществления, связь с приемом алкоголя и наркотиков, особенностями личности, течением химической зависимости, личной ситуации больных в момент суицидального поведения.

Материал и методы работы. До начала работы была составлена специальная карта, где отмечались особенности наследственности 43 пациентов с суицидальным поведением, их характерологических особенностей, семейного и социального положения. Особое внимание было уделено выяснению характера употребления спиртных напитков и наркотических средств в прошлом и наличию признаков зависимости. Выяснялось также, лечился ли в прошлом суицидент в психиатрических стационарах и по поводу какого заболевания.

У всех лиц, обнаруживающих суицидальное поведение имелись признаки депрессии и зависимости от алкоголя или наркотиков.

По МКБ-10 все пациенты распределились следующим образом.

1. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. В настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (F10.21) - 28 человек.

2. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. В настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (F11.21) - 15 человек.

Все обследованные мужчины (исследование проводилось в мужском отделении аддиктивных состояний), средний возраст которых составил ±35 лет. В браке состояло 12 обследованных (28,0 %), остальные обследуемые находились в разводе (31 человек - 72,0 %).

Тревожно-депрессивная симптоматика отмечена в 40 случаях (93,0%), апатоанергическая (адинамическая) - у 2 пациентов (4,6 %), сенестоипохондрические проявления были зарегистрированы в единичном случае (2,3 %).

По степени тяжести депрессии распределились следующим образом: средний уровень депрессии выявлен у 22 пациентов (51,1 %), тяжелая депрессия - у 21 пациента (48,8 %).

По степени тяжести тревоги: легкий уровень - 13 больных (30,2 %), средний уровень выраженности тревоги - у 28 обследуемых (65,1 %), тяжелая степень выраженности тревоги - у 2 больных (4,6 %).

Суицидальное поведение присутствовало у всех пациентов и заключалось в суицидальных мыслях на момент обследования у 16 человек (37,2 %), в сочетании суицидальных мыслей и попыток в прошлом - у 27 человек (62,7 %).

Основанием для диагноза алкоголизма и наркомании служили: систематическое или запойное пьянство (прием наркотиков из группы опиоидов), наличие сформированного абстинентного синдрома, перенесенные в прошлом острые интоксикационные психотические состояния в состоянии похмелья, изменение социального и семейного статусов, семейные конфликты. У 53 % обследованных суицидальное поведение не было связано с употреблением алкоголя или наркотиков, напротив, имелись указания на продолжительное воздержание от употребления психоактивных веществ в течение нескольких месяцев. У 47 % обследованных нами пациентов суицидальное поведение совпадало с состоянием абстиненции или совершалось в опьянении.

Чаще всего лица, демонстрирующие суицидальное поведение, характеризовались родственниками как крайне раздражительные (57,9 %), замкнутые (31,8 %), плохо переносящие трудности и легко впадающие в уныние (10,3 %).

Как правило, суицидальные высказывания и суицидальные попытки у таких пациентов в прошлом не были связаны с употреблением психоактивных веществ, а отмечались автономно. Обследуемые говорили о чувстве «внутренней пустоты, никчемности, отсутствии смысла жизни и всех красок жизни».

Среди мотивов суицидального поведения на первом месте был конфликт с близкими (52,3 %), чувство вины перед близкими в связи с употреблением психоактивных веществ - (37,7%). Реже в качестве побудительного мотива указывались судебные разбирательства (2,5 %), финансовые долги (3,7 %), тяжелые соматические заболевания (3,8 %).

Исследование выявило наследственную отягощенность лиц с суицидальным поведением психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, суицидальными попытками среди близких родственников.

Среди способов суицидов преобладало повешение (72,4 %), тогда как попытка суицида путем перерезания вен составила 27,6 %.

При изучении медицинских документов (истории болезни, амбулаторные карты) лиц с суицидальным поведением в рамках зависимости от психоактивных веществ установлено, что у подавляющего большинства из них давность заболевания превышала 10 лет (78,2%), а с давностью заболевания до 5 лет было лишь 21,8%. В связи с отсутствием в некоторых медицинских документах данных о появлении первых признаков зависимости от психоактивных веществ давность заболевания определялась со времени формирования абстинентного синдрома.

Обнаружено, что большинство обследованных в прошлом неоднократно лечились по поводу зависимости «кодированием», «гипнотерапией». Лишь 7,5 % обращались за помощью в психоневрологический диспансер для прерывания абстиненции в амбулаторных условиях, но специфического лечения не получали. Важным моментом в исследовании являлся тот факт, что у подавляющего большинства наблюдалось безремиссионное течение заболевания. Лишь у 3,2 % пациентов в прошлом отмечались ремиссии длительностью до 1 года, а у 4,5 % - от 3 месяцев до 1 года. В период ремиссии у подавляющего большинства пациентов отмечались достаточно очерченные депрессивные эпизоды с суицидальным поведением.

В обеспечении гомеостаза существенная роль принадлежит иммунной системе. В последние годы интенсивное развитие иммунологии привело к накоплению клинических и экспериментальных данных, свидетельствующих о вовлеченности иммунной системы в патогенез самых разнообразных заболеваний, в том числе и нервно-психических. Поэтому в рамках данной работы у пациентов изучены показатели иммунорегуляции с целью определения механизмов повреждения. Концентрации г-интерферона (ИФН), интерлейкина (Ил) Ил-1в, Ил-2, Ил-10, Ил-4, Ил-6 в крови определяли методом иммуноферментного анализа. Уровень цитокинов у 30 обследованных здоровых лиц составил для Ил-1в - 1,60+0,22 пг/мл, г-ИНФ - 2,22+0,27 пг/мл, Ил-2 - 2,21+0,21 пг/мл, Ил-4 - 1,28+0,23 пг/мл, Ил-10 - 2,21+0,21 пг/мл и Ил-6 - 2,42+0,22 пг/мл.

У 86,7 % больных, обследованных при поступлении в стационар, выявлено снижение уровня Ил-1в до 0,38+0,14 пг/мл. Учитывая достаточно широкий спектр биологической активности Ил-1, направленный на активацию различных механизмов иммунологической реактивности, есть основание предполагать связь вторичных иммунодефицитов с нарушениями образования данного цитокина. Патологический компонент иммунорегуляции отчетливо характеризовался дисбалансом между про- и противовоспалительными цитокинами. Снижение уровня секреции Ил-2 до 0,17+0,13 пг/мл и г-ИФН до 0,50+0,16 пг/мл у 83,3 и 100,0 % больных соответственно наблюдалось на фоне повышения концентраций Ил-4 до 12,12+1,08 14 пг/мл и Ил-10 до14,35+2,66 14 пг/мл у 86,6 и 80,1 % больных соответственно. Дисбаланс регуляторных параметров иммунореактивности характеризовался Тh2-зависимым механизмом. Разнонаправленные изменения концентрации Ил-6: повышение до 13,58+2,76 пг/мл у 80,0 % больных и снижение до 0,45+0,21 пг/мл у 13,3 % больных, вероятно, связаны с двойственной иммунобиологической ролью цитокина. Таким образом, иммунодефицитные состояния у обследованных больных характеризовались снижением параметров иммунореактивности и дисбалансом иммунорегуляторных механизмов.

депрессия суицидальный поведение нейроиммунологический

Выводы

Депрессивные состояния в структуре зависимости от психоактивных веществ имеют клинико-психопатологические особенности. Выделено три основных варианта аффективных проявлений в период синдрома отмены психоактивных веществ и в период ремиссии: тревожно-депрессивный, апатоанергический (адинамический) и сенестоипохондрический. Иммунопатогенез депрессивных расстройств характеризуется дисбалансом иммунорегуляторных механизмов, опосредованных цитокинами. Обратимость изменений параметров цитокинового профиля обосновывает возможность применения иммуноориентированной терапии в комплексных психотерапевтических и лечебно-профилактических мероприятиях.

Размещено на Allbest.ru