Особенности острых психозов у больных опийной наркоманией в коренных и славянских популяциях Дальнего Востока России и Северного Китая (этнокультуральные аспекты)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности острых психозов у больных опийной наркоманией в коренных и славянских популяциях Дальнего Востока России и Северного Китая (этнокультуральные аспекты)

И.П. Логинов

Хабаровск, Дальневосточный государственный медицинский университет

Резюме

Проанализированы этнокультуральные особенности наркологических больных с острыми психозами в популяциях коренных и славянских народов Дальнего Востока. Результаты исследования показали, что наиболее распространенным вариантом острого психоза является "абортивный делирий", на его долю приходится примерно две трети случаев всех делириозных расстройств в обеих этнических группах пациентов. Острые галлюцинозы и сложные формы делириозного синдрома относительно чаще встречаются у коренных народов Дальнего Востока, а более легкие абортивные формы делирия - у славян (разница составляет 1,5 раза; р<0,05). Знание этнокультуральной специфики больных коренных дальневосточных и славянских национальностей способствует пониманию механизмов формирования опиоидной зависимости с целью использовать эту информацию для дифференцированной работы по первичной и вторичной профилактике опийной наркомании и интоксикационных психозов.

Abstract: Loginov I. P. The clinical picture of ethnic cultural psychosis from patient this opiates dependants, difference between aborigine patient and patients this slovyan genotype in the Far East. Far Eastern State Medical University. There is no common opinion about the origin of the opium-addicted psychoses in foreign and home scientific researches. It has been observed that the number of acute opium-addicted psychoses in aborigine patients and slovyan genotypes in the Far East not small, and that it continues it's growth. This is why we attempted to find the origin of acute opium-addicted psychoses during the detoxification period. The results of our research showed that acute psychoses of opium addicts appear on the third or fourth day (like in alcoholics). However, acute psychoses appear only after patients enter the psychiatric ward. The cause of the opium-addicted psychoses is drug-induced. The course of such psychoses is transitory and abortive. The clinical forms of both alcoholic and opium-addicted psychoses are the same: delirium, hallucinations, and paranoia. The difference is that the opium-addicted psychoses are shorter than alcoholic psychoses. Opioid abstinence syndrome is the necessary condition for the beginning of this drug-induced opium-addicted psychoses. Except simple part of the opium-addicted psychosis in aborigine patient and patient this slovyan genotype, we have difference part in this problem, its necessary for medicate them. этнокультуральный наркологический опиоидный

До настоящего времени в отечественной и зарубежной литературе нет единого мнения о природе острых психозов при опийной наркомании. Коморбидные (сопутствующие) опиоидной зависимости психические расстройства входят в регистр психических нарушений у больных опийной наркоманией в отличие от расстройств, имманентных злоупотреблению опиоидами и обусловленных этим злоупотреблением, а также предрасполагающих к нему, для которых в наркологии применяется понятие "психопатологические проявления опиоидной зависимости" [4, 8].

В отличие от непсихотических расстройств, психозы при опиоидной зависимости развиваются в большинстве случаев в развернутых стадиях болезни, что дает основание многим исследователям определять две полярные точки зрения на природу этих состояний [3, 9]. В отечественной литературе до настоящего времени вопрос об этиологии острых психозов при опиоидной зависимости рассматривается как "противоречивый" [4]. Действительно, в классических описаниях клинической картины и психопатологии опийных наркоманий об острых психозах практически нет упоминания [1, 6, 7]. Лишь И.В. Стрельчук в 1935 г. в классификации морфинизма выделил "морфинный делирий", который может возникать в период абстиненции у тяжелых морфинистов, принимавших большие дозы наркотика. Он рассматривает данный психоз в качестве "очень редкого состояния", а наблюдаемые Эрленмейером и В.А. Горовой-Шалтан при отмене опиоидов другие виды психозов ему встречать не приходилось, несмотря на "довольно большое число стационировавшихся морфинистов" [10]. Последователи этой точки зрения относят их к метааддиктивным психозам, а не к коморбидным психическим нарушениям [5]. Тем не менее, без указания на этиологическую принадлежность надо признать, что в последнее десятилетие развитие острых психозов при отмене опиоидов у зависимых лиц становится если не характерным, то нередким клиническим явлением [14, 15].

Полиэтничность Дальневосточного региона характеризуется многочисленным количеством коренных этнических групп, расовый состав которых представляют тихоокеанские монголоиды, представленные двумя основными типами: северо-китайским и корейско-маньчжурским [12, 13]. В последний тип входят и ряд народов, проживающих в районах нижнего течения Амура (нанайцы, ульчи, орочи и удэгейцы) [4, 7].

По дефиниции МКБ-10 психотические расстройства, связанные с употреблением опиоидов, являются клинически неблагоприятными и зачастую приобретающими хроническое течение проявлениями опиоидной зависимости. Поэтому изучение клинической структуры психотических расстройств, связанных с употреблением опиоидов в разных этнических популяциях, представляет не только теоретический, но и практический интерес в связи с проблемой эффективной профилактики данных расстройств с учетом этнокультуральных особенностей, что даст возможность сократить период становления терапевтической ремиссии.

С целью установления значимых этнокультуральных факторов, участвующих в формировании опиоидной зависимости, исследовано 67 больных, проживающих на территории Дальнего Востока (корейцы, китайцы, нанайцы и удэгейцы), относящихся по анрополингвистическому типу к тихоокеанским монголоидам. Использовались клинико-психопатологический и биохимический методы исследования. Результаты исследования показали, что существуют три группы факторов, участвующих в формировании опиоидной зависимости в разных этнических группах: биологические, психологические и психопатологические. Условно они названы этнобиологические, этнопсихологические и этнопсихопатологические.

Этнобиологические факторы включаются первыми при ответе на различные виды внешнего воздействия среды (в данном случае - на токсическое влияние наркотика) и связаны с тем типом обменных нарушений, который определяет гомеостаз индивидуума данной этнической группы. Иллюстрацией такого фактора является фенотип ацетилирования, который модулируется адреналином и норадреналином и определяется по скорости выведения с мочой изониазида, принятого внутрь в дозе 10 мг на 1 кг массы тела. Выявлено два варианта фенотипа ацетилирования: медленный и быстрый, при этом у больных с медленным типом темп формирования опиоидной зависимости более прогредиентный.

Этнопсихологические факторы проявлялись в процессе формирования структуры личности через этнокультуральную деятельность (мифы, обряды, предания, определяющие тип самосознания). Сила влияния этих факторов зависит от того, остается ли данная личность непосредственно в этнической среде или от нее отрывается. Этнопсихологические факторы проявляли себя в наибольшей степени как определяющие уровень социальной адаптации (положительный при сохранении пребывания в данном этносе, отрицательный при отрыве от него). При высокой степени включенности в структуру личности этнических переживаний появляется высокая вероятность неадекватных личностных реакций, приводящих в итоге к деформации личностной структуры.

Этнопсихопатологические факторы обнаруживались в фабульном построении психозов, феноменологическом оформлении психопатологической симптоматики с использованием легенд, преданий, родовых сказаний. Влияние этих факторов обнаружено при изучении динамики острых психозов. Выявлены две тенденции, первая из которых состоит в том, что у коренного населения обнаруживалась склонность к формированию длительных и затяжных психотических состояний; вторая может быть обозначена как склонность к рецидивированию перенесенных психозов. Если в клинической картине психоза присутствовали переживания этнокультурального характера, то к ним не возникало критического отношения.

Таким образом, триада факторов - этнобиологических, этнопсихологических и этнопсихопатологических участвует в формировании опиоидной зависимости и оказывает влияние на динамику и патоморфоз психических нарушений у представителей коренных субпопуляций Дальнего Востока России и Северного Китая.

Проведено клиническое исследование острых психозов, манифестировавших в процессе стационарного лечения опиоидной зависимости у предстаавителей коренных народов Дальнего Востока (16 больных, относящихся к северо-китайскому и корейско-маньчжурскому антропологическим типам), поступивших в психиатрические больницы Хабаровска в 1996--2006 гг. (1-я группа). Для сравнения исследована репрезентативная группа больных славянских национальностей в количестве 28 человек (2-я группа). Несмотря на то что при клинической оценке изучаемой патологии использовались диагностические критерии МКБ-10 (раздел F11x.5), в тексте с учетом традиций отечественной наркологии применялись термины "опийные наркомании" и "интоксикационные психозы". Полученные данные подвергнуты статистической обработке и анализу.

Результаты и обсуждение. Около двух третей больных интоксикационными психозами (64,7 %) составляют лица зрелого работоспособного возраста (30--49 лет). Достоверно ниже (р<0,05) доли больных в возрасте 50--59 (15,3 %) и 20--29 лет (9,8 %). Минимальный удельный вес (0,7 %) приходится на больных подросткового и юношеского (15--19 лет) возрастов. Подобная структура характерна для больных обеих этнических групп, однако имеются и некоторые различия. В частности, среди пациентов коренных национальностей выше удельный вес лиц возрасте 15--19 (6,6 и 0,2 %) и 20--29 лет (15,6 и 5 %). Доли больных пожилого возраста (50 и более лет), напротив, выше у славян (р<0,05).

Анализ этнокультуральных особенностей больных интоксикационными психозами, относящихся к коренным и славянским народам Дальнего Востока, представляется целесообразным начать с рассмотрения характеристик их родительских семей. Это обусловлено, с одной стороны, важностью периода детства в становлении психики будущего пациента. С другой стороны, именно родительская семья прививает культуральные основы этноса, усваиваемые ребенком на всю последующую жизнь. В этой связи имеет немалое значение этническая характеристика родительской семьи. Больные славянских национальностей были представлены в 86,6 % русскими, в 13,4 % - украинцами и белорусами, что отражает национальный состав славянских народов в популяции Хабаровского края. Среди пациентов, относящихся к коренным дальневосточным народам, этническое распределение выглядит следующим образом: большинство больных представлено корейцами (55,6 %), нанайцами (24,4 %) и китайцами (15,6 %). Достоверно ниже (р<0,05) доли больных иных национальностей -орочи и эвены (2,2 %). Большинство пациентов обеих этнических групп выросли в мононациональных семьях - 91,1 % лиц коренных национальностей и 84,1 % славян. Основная масса больных сформировалась в семьях с присущими этой национальности традициями, включая и такие из них, как отношение к наркотикам и алкоголю.

Основная часть пациентов в своих семьях подвергалась различным вариантам патологического воспитания, где доминировал авторитарный стиль, подразумевающий широкое использование запретов и наказаний. Частота этого варианта практически одинакова у славян и коренных народов (78,5 и 82,2 %). Безразлично-формальное воспитание присутствовало в 12,5 % семей славян и в 11,1 % семей аборигенов. Такой вариант патологического воспитания, как гиперопека, был выявлен только в славянской группе больных (2,8 %), в семьях коренных народов он отсутствовал.

Подавляющее большинство больных интоксикационными психозами обеих этнических групп получили в родительской семье патологическое воспитание, чаще всего авторитарного характера. Это способствовало формированию у ребенка зависимых или протестных поведенческих черт, предрасполагающих к употреблению ПАВ.

Пациенты славянских национальностей считают русский язык родным. Совершенно иная картина прослеживается среди больных коренных народов: 52,2 % из них считают родными оба языка (своего народа и русский), 18,9 % - только русский язык и 8,9 % - только язык своей национальности. Таким образом, почти треть больных коренных национальностей не владеет языком своего народа, что говорит об утрате ими культурно-этнических корней и способствует снижению психологической цельности и личностной устойчивости. Подобная картина прослеживается и в знаниях пациентами обычаев и традиций своего народа. У больных коренных национальностей число таковых несколько больше (44,8 %), но и оно подтверждает тезис об утрате коренными народами национальных корней как факторе, способствующем формированию аддиктивных форм поведения. Среди пациентов славянских национальностей почти половина (41,5 %) верят в национальные мифы и приметы, а среди коренных национальностей таковых большинство (86,6 %). Эти данные наглядно подтверждают тезис о психологической зависимости наркологических больных, что особенно характерно для коренных дальневосточных народов.

Касаясь анализа межличностных взаимоотношений в семьях, необходимо отметить, что лишь у пятой части больных обеих групп отношения в семье носили конструктивный и доброжелательный характер. В остальных случаях они являлись неблагополучными и патогенными в отношении психического здоровья. При этом у славян отношения в семье чаще носили конфликтный характер - 49,8 против 35,2 % семей коренных национальностей, у последних преобладали формальные, безразличные отношения (45 против 31,2 % в семьях славян). В семьях наркологических больных отсутствует функция взаимной социальной поддержки, что усугубляет психический дискомфорт больных и побуждает искать "спасение" в употреблении наркотически действующих средств.

В этнической структуре перенесших на фоне опийного абстинентного синдрома острые психозы коренных народов Дальнего Востока России ведущее положение занимают корейцы (35,6 %), китайцы (24,4 %) и национально-этнические группы Приамурья (нанайцы, орочи) (28,9 %). У последних с учетом их численности существует наибольший риск развития данной патологии.

Представителям коренных субпопуляций Северного Китая, как и другим представителям восточно-азиатских монголоидов, свойственны определенные национальные черты характера, при внешней доброжелательности и услужливости им присущи злопамятность, вспыльчивость и замкнутость (интровертированность), что во многом определяет их психологический портрет. В связи с этим в данной популяции нельзя выделить характерологической предрасположенности к опиоидной зависимости. Однако, несомненно, это необходимо учитывать как фактор предиспозиции в ходе формирования болезни

Анализируя клиническую структуру интоксикационных психозов, необходимо отметить, что помимо сходства существуют различия в клинической картине у коренных и славянских народов. Наиболее распространенным вариантом острого психоза является "абортивный делирий", максимально близкий по структуре традиционным клиническим описаниям. На его долю приходится примерно две трети случаев делириозных расстройств в обеих этнических группах. Острые галлюцинозы и сложные формы делириозного синдрома чаще встречаются у коренных народов Дальнего Востока, а более легкие абортивные формы делирия - у славян (разница составляет 1,5 раза; р <0,05). Трактовка данного факта представляется затруднительной, однако его знание важно с позиций организации наркологической помощи. Условия формирования, клиническая структура, течение, исход острых психозов на фоне опийного абстинентного синдрома у лиц коренных дальневосточных и славянских субпопуляций имеет свои особенности в виде исходного метаболического статуса, злоупотребления неопиоидными ПАВ (алкоголь, препараты конопли, транквилизаторы), выраженности психоорганических расстройств, коморбидном течении острых соматических заболеваний в период синдрома отмены.

Знание этнокультуральной специфики позволяет достичь лучшего понимания механизмов формирования опиоидной зависимости для дифференцированной первичной и вторичной профилактики интоксикационных психозов у больных опийной наркоманией в коренных и славянских популяциях Дальнего Востока России и Северного Китая.

Литература

1. Бориневич В.В. Наркомании. - М. : Медгиз, 1963. - 275 с.

2. Гофман А.Г. Клиническая наркология. - М. : Миклош, 2003. - 215 с.

3. Левин М.Г. Этническая антропология и проблемы энтогенеза народов Дальнего Востока. - М., 1958. - 359 с.

4. Линденбаум А.В. Острые психотические расстройства при лечении опиатного абстинентного синдрома // ХIII съезд психиатров России. - М., 2000. - С. 25.

5. Минко А.И., Линский И.В. Наркология. - М. : ЭКСМО, 2004. - 736 с.

6. Морозов Г.В., Боголепов Н.Н. Морфинизм. - М. : Медицина, 1984. - 173 с.

7. Пятницкая И.Н. Наркомании: рук-во для врачей. - М. : Медицина, 1994. - 544 с.

8. Пятницкая И.Н., Шаталов А.И. Девиантное поведение подростков: наркотизм, криминальность, экстремизм. - М. : Анахарсис, 2004. - 112 с.

9. Рогинский Я.Я., Левин М.Г. Основы антропологии. - М., 1955. - 362 с.

10. Сиволап Ю.П., Савченко В.А. Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость. - М. : Медицина, 2005. - 304 с.

11. Стрельчук И.В. Клиника и лечение наркоманий. - М. : Медгиз, 1956. - 345 с.

12. Хрисанова Е.Н., Перевозчикова И.В. Антропология: учебник. - М. : Изд-во МГУ, 1999. - 400 с.

13. Чебоксаров Н.Н. Этническая антропология Китая. - М., 1982. - 301 с.

14. Стрелец И.В., Уткин С.И. Причины возникновения, клиника и терапия острых психозов, развившихся в ходе стационарного лечения у больных алкоголизмом и наркоманиями // Вопросы наркологии. - 1998. - № 2. - С. 19--22.

15. О роли психопатологии в клинике опиоидной зависимости / Л.Н. Благов, Н.Г. Найденова, И.Б. Власова и др.

Размещено на Allbest.ru