Клиническая симптоматика умственной отсталости у детей, родившихся в семьях лиц, страдающих алкоголизмом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клиническая симптоматика умственной отсталости у детей, родившихся в семьях лиц, страдающих алкоголизмом

А.В. Максименко*,

А. А Корнилов**

Кемерово, * ГУЗ Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница, ** ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава

Резюме

В статье анализируется клинико-психологическая симптоматика умственной отсталости детей, родившихся от больных алкоголизмом. Ключевые слова: дети, умственная отсталость, психика, алкоголизм родителей.

To Clinical Symptoms of Mental Defectiveness in Children Born in the Families with Parents suffering from alcohol addiction. A. V. Maximenko*, A. A. Kornilov**. Kemerovo Regional Clinical Psychiatric Clinic. 650036,Volgogradskaya Street, 41. Kemerovo State Medical Academy. 650029, Voroshilov Street, 22 a. Abstract: in the given article clinical - psychological symptoms of mental defectiveness in children born in the families wish parents suffering from alcohol addiction are being analyzed. They are regarded in the close connection with the degree of the severity of mental defectiveness. Key words: children, mental defectiveness, psychics, alcohol addiction in parents.

Из числа детей и подростков с различными степенями умственной отсталости (УО), поступивших в 2008 г. на обследование в детское отделение КОКПБ, сплошным методом для углубленного изучения нами отобрано 251 чел. (195 мальчиков и 56 девочек). Дети подразделены на 4 подгруппы по алкоголизации родителей: 1) мать и отец страдают алкоголизмом (86 - 34 %); 2) одна мать страдает алкоголизмом (87 - 35 %); 3) один отец страдает алкоголизмом (48 - 19 %); 4) родители здоровы (30 - 12 %). Анализ проводился по степени умственной отсталости, основному психопатологическому синдрому, нарушениям поведения.

Таблица 1

Взаимообусловленность алкоголизма родителей с умственной отсталостью и их детей

УО тяжелой степени наблюдается, когда оба родителя страдают алкоголизмом (24 чел.). Эти дети в группах признаны необучаемыми и являются инвалидами с детства. Они ограничены в способностях к пониманию или выполнению требований и инструкций, с ними возможны лишь рудиментарные формы невербальной коммуникации. Понимание и использование речи ограничивается в лучшем случае выполнением основных команд и выражением элементарных просьб. Они не способны или малоспособны заботиться о своих основных потребностях и нуждаются в постоянной помощи и надзоре.

При УО умеренной степени (16 чел.) дети обучаются в специализированных коррекционных школах 8-го вида по индивидуальным программам (классы "И") и являются инвалидами с детства. У детей этой категории медленно развиваются понимание и использование речи, а полноценное развитие в этой области ограниченно. Отстает развитие моторики и навыков самообслуживания. Школьные знания у них слабые, но часть детей осваивает азы основных навыков, необходимых для элементарного чтения, письма и счета.

Число детей и подростков с легкой степенью УО составило 97 чел. При легкой УО контакт с детьми поверхностный. Дети безразличны к ситуации беседы, обследования, равнодушны к одобрению, мотивация выполнения задания у них низкая. Интерес к заданию утрачивается быстро. Активный словарный запас в речи бедный. Имеется склонность к употреблению слов без точного знания их смысла. Общий запас знаний и представлений низкий, не систематизирован. У большинства детей имеются артикуляционные нарушения речи. Из-за плохой концентрации внимания и низкой работоспособности они плохо понимают инструкции. Поиск ответа малопродуктивен, бесцелен. В эксперименте на узнавание предметов они испытывают трудности, не дают объяснения выбранному решению; не любознательны в игровой деятельности, у них нет инициативы.

Что касается детей с условно "нормальным интеллектуальным развитием", то у всех отмечается задержка психического развития, по всей видимости, это коррелирует с частотой и длительностью алкоголизации родителей. Средний возраст этих детей 11,5 года, что свидетельствует о благоприятном времени их зачатия, поскольку алкоголизация родителей в тот период, возможно, была минимальной. Дети с задержкой психического развития (ЗПР - 84 чел.) легко вступают в контакт. Из-за низкой работоспособности в ответ на замечания замыкаются. Пересказывают содержание сказки своими словами, не обнаруживают грубых дефектов в грамматическом строе речи. Не могут организовать свое поведение в сложной ситуации. Организованы и инициативны во время игровой деятельности, во время прослушивания рассказа. Большинство детей с ЗПР умеют присчитывать и отсчитывать по единице в пределах 3--5. Детям с легкой УО эта операция недоступна. К началу школьного обучения у детей с ЗПР не сформированы основные мыслительные операции (анализ, синтез, сравнение, обобщение). Они не приучены планировать свою деятельность вследствие гипоопеки при наличии повышенной истощаемости и низкой работоспособности, незрелости эмоций, слабой воли. В отличие от детей с легкой УО, обучаемость у них выше, они лучше используют помощь и способны применять показанный способ.

Группа детей, родители которых "здоровы" (не злоупотребляют алкоголем), составила 30 чел. У 50 % из них констатирована УО легкой степени, у 46,7 % - умеренной степени, у 3,3 % - тяжелой степени. При сопоставлении степени тяжести УО и группы родителей показано, что процент детей с УО тяжелой степени, рожденных в подгруппе, где мать и отец страдают алкоголизмом, составил 4,0 %, у матери, страдающей алкоголизмом, - 3,7 % и у отца - 1,9 %. Похожая картина наблюдалась у детей с умеренно выраженной УО: первая подгруппа - 2,4 %, вторая - 2,4 % и третья - 1,6 %. При легкой степени УО: первая группа - 17,1 %, вторая - 14,3 % и третья - 8,4 %. отсталость умственный алкоголизм

Степень УО у детей при алкоголизме обоих родителей и матери значительно выше, чем при алкоголизме одного отца.

Таблица 2

Основные психопатологические синдромы в обследуемых группах

Классик детской психиатрии В.А. Гиляровский (1932, 1955) говорил о герминативных формах психопатий, вызванных поражением зачатка. Патологическое поведение ребенка в различных исследованиях называлось по-разному: "органические психопатии", "психопатоподобные" состояния (Сухарева Г.Е., 1959). Такой ребенок не может и не хочет работать в классе, не умеет сосредоточиться, отвлекаем, его агрессивность связана с дисфориями, он может быть и эйфоричным. Клиническая картина органической психопатии (психопатоподобного состояния), по Г.Е. Сухаревой, обусловливается нарушением естественной иерархии взаимодействий между деятельностью древних (низко стоящих) и молодых в эволюционном отношении физиологических систем. В первом случае растормаживаются более древние примитивные эмоции и инстинкты - синдром неустойчивости с эмоциональной и двигательной возбудимостью, недостаточной способностью тормозить свои реакции - "бестормозные" по терминологии Л.С. Юсевич (1934).

В то же время в психиатрической практике стали применять понятие "синдром гиперактивности" - синоним гипердинамический (Ковалев В.В., 1974; Laufer M., Denhoff E., 1957). В новейшее время вошло в обиход понятие "синдром дефицита внимания и гиперактивность" (СДВГ) (ADHD - attention deficit hyperactivity disorder - Mannuzza S., Klein R. G., 2001). СДВГ малоспецифичен, но он наиболее часто встречается при отдаленных последствиях ранних органических поражений головного мозга (Ковалев В.В., 1974). Крайняя трудность в поведении детей с органической психопатией выявляется в конфликтной обстановке (активный протест против режима, пассивный отказ от занятий, "уход в болезнь") (Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980).

У части обследуемых детей отмечаются выраженные психопатоподобные расстройства (36,3 %). Они могут быть обусловлены как биологическими факторами (эндокринные сдвиги, акселерация), так и социально-психологическими причинами. При легкой степени УО у детей и подростков возникают реакции на осознание своей неполноценности, на неприятие со стороны здоровых сверстников. Некоторые из них стыдятся того, что учатся во вспомогательных школах, и стараются это скрыть. Среди различных клинических форм УО, описанных С.С. Мнухиным, Д.Н. Исаевым (1982), наиболее благоприятствует психопатоподобным нарушениям астеническая форма, при которой в 20 % случаев появляется склонность к аффективной лабильности со вспышками двигательного возбуждения и разрушительными действиями. При атонической форме преобладают двигательная расторможенность, нарушения поведения возникают вследствие реакции имитации или под влиянием со стороны. Дисфорическая форма характеризуется постоянным капризно-раздраженным настроением, разрушительными действиями с аутоагрессивными наклонностями. При стенической форме психопатоподобные нарушения возникают реже и большей частью под влиянием психогенных факторов. Агрессивное поведение отмечается в основном в 1-й и 2-й группах и составляет 12,7 %.

Основными психопатологическими синдромами у обследованных детей являются различные формы УО с психопатоподобным синдромом. Характерной особенностью является то, что частота основных синдромов наиболее выражена в группах, где мать и отец и только мать злоупотребляют алкоголем. Психоорганический синдром наиболее выражен в первой группе (3,2 %), он характеризуется наличием грубой органической патологии и характерной церебрастенической симптоматикой. Гипердинамический и неврозоподобный синдромы часто встречаются в группе, где алкоголизмом болеет только мать, скорее, это связано с неблагоприятным социально-педагогическим воздействием на ребенка. В группе, где родители здоровы (не злоупотребляют алкоголем), основным синдромом является УО, однако практически у всех детей отмечаются органическое поражение головного мозга, последствия перинатальной энцефалопатии.

Таким образом, дети с УО, родившиеся от больных алкоголизмом родителей, характеризуются четко прослеживаемой тенденцией тяжести психического состояния при алкоголизме обоих родителей, как и степенью УО. Вполне очевидно, что алкоголизм родителей напрямую оказывает тератогенное воздействие на психический статус детей, причем степень поражения явно зависит от того, кто в семье злоупотребляет алкоголем. Алкоголизм родителей существенно отражается на развитии психической сферы детей и является одной из причин недифференцированных форм УО.

Литература

1. Гиляровский В.А. Психиатрия. - М. : Медгиз, 1955.

2. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. - М. : Медгиз, 1959. - Лекция 21. - С. 310--314.

3. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. - М. : Медицина, 1985. - С. 209--210.

4. Гурьева В.А., Гиндикин, В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. - М. : Медицина, 1980. - С. 148--150.

Mannuzza S., Klein R. G. Diagnosis and longitudinal course of attention-deficit hyperactivity disorder / TEN: Econ. Neuzosci. - 2001. - V. 3, № 4. - P. 47--53

Размещено на Allbest.ru