Критерии оценки степени ограничения жизнедеятельности больных с органическим заболеванием головного мозга (по данным стационарной психиатрической МСЭ)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Критерии оценки степени ограничения жизнедеятельности больных с органическим заболеванием головного мозга (по данным стационарной психиатрической МСЭ)

В.В. Бычкова,

Э.С. Вишневская,

А.А. Корнилов

Кемерово, ГУЗ Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница, ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава

Резюме

В статье разработана ориентировочная шкала определения ограничения жизнедеятельности больных при резидуальной органической патологии головного мозга. На основании шкалы определяются рекомендации для МСЭ по группе инвалидности и степени тяжести. Дается краткое описание психического состояния больных. Ключевые слова: органический психосиндром, ограничение жизнедеятельности, инвалидность.

To the Discussion of the Question of the Estimation Criteria of the Degree of the Vital Activity Restriction in Patients with Organic Disturbances of the Cerebrum (according to the data of in - patient Psychiatric Clinic MSE). V. V. Bichkova, E. S. Vishnevskaya, A. A. Kornilov. Kemerovo Regional Clinical Psychiatric Clinic, 650036 Volgogradskaya Street 41. Kemerovo State Medical Academy Ministry of Health Care, 650029 Kemerovo Voroshilov Street 22a. Abstract: In the given article it is worked out the scale to estimate degree of the restriction of the vital activity of the patients with residual organic pathology of the cerebrum. On the basic of the presented scale the recommendation for MSE are determined to define the group of disablement and the degree of its severity. The brief description of the psychic of the patients is represented also. Key words: psycho-organic syndrome, restriction of the vital activity, disablement.

Расстройства, формирующие психоорганический синдром, отличаются различной степенью выраженности, интенсивностью проявлений, но всегда касаются нарушений памяти, интеллекта, аффективности (эмоциональной сферы). Если эти нарушения легкие, то говорят об органическом снижении уровня личности. Если они тяжёлые, то их определяют термином "органическая деменция". мозг резидуальный инвалидность

Мы выборочно обследовали 71 пациента с диагнозом "Органическое заболевание головного мозга". Все пациенты были мужчины, в возрасте от 15 до 72 лет. Они прошли медико-социальную экспертизу (МСЭ) в специализированном отделении. Все пациенты, прошедшие МСЭ, были разделены по ориентировочной шкале тяжести, разработанной нами в целях использования в работе МСЭ от самого "легкого" до самого тяжелого состояния. К наиболее легким вариантам мы отнесли пациентов с органическим недоразвитием интеллекта до степени легкой умственной отсталости, психопатоподобным синдромом, легкими изменениями личности по эпилептическому типу, психоорганическим синдромом астеническим вариантом легкой степени выраженности. У этих пациентов мы наблюдали легкое снижение памяти, снижение уровня суждений, ограничение объёма внимания, незначительные эмоционально-волевые расстройства.

Таблица 1

Ориентировочная шкала определения тяжести ограничения жизнедеятельности при органической патологии головного мозга (от легкой степени до тяжелой)

Органическое недоразвитие интеллекта легкой степени в большинстве случаев сочеталось с эмоционально-волевой неустойчивостью. Жалоб активно на своё здоровье эти пациенты не предъявляли, но при настойчивых вопросах врача начинали жаловаться на периодические головные боли, головокружение, непереносимость жары, духоты, поездок в транспорте. Поведение больных в отделении было совершенно разным: временами они были добрыми, послушными, охотно помогали медперсоналу, порой становились гневливыми, не довольными режимом отделения, громко разговаривали в палате в ночные часы, на замечания не реагировали и озлоблялись. Очень часто они переоценивали свои способности, при этом, заявляя на комиссии, что хотят работать водителями, программистами, а не грузчиками или дворниками.

При психопатоподобном синдроме больные настаивали на определении им группы инвалидности, сетовали на свою несложившуюся жизнь, жаловались, что их нигде не берут на работу, считали себя хорошими работниками, обвиняли врачей в неоказании им своевременной медицинской помощи, скрывали употребление спиртных напитков, наркотиков. В отделении старались быть на виду у персонала, постоянно искали встречи с лечащим врачом, активно помогали, сами проявляли инициативу, общались без выбора, но при замечаниях в их адрес давали реакции протеста, отказывались помогать.

Больные с легкими изменениями личности и эпилептическим синдромом в анамнезе были медлительны, застревали на одних и тех же фразах, в отделении они читали, слушали музыку, смотрели телевизор, в конфликты не вступали, на комиссиях соглашались с мнением врачей, что им нужно искать работу: "это отец сказал мне уволиться, я и уволился".

При лёrком астеническом варианте психоорганическоrо синдрома больные жаловались на головные боли, плохую переносимость жары, духоты, громких звуков, перепадов атмосферного давления, слабость, повышенную утомляемость, но эти жалобы носили эпизодический характер. При беседе они проявляли активность, сами последовательно всё излагали, без дополнительных вопросов врача, уходили из кабинета и вновь возвращались, просили назначить им лечение, интересовались сроками обследования, домашними отпусками, выборочно общались, смотрели телевизор

Данные пациенты имеют начальную стадию течения заболевания, когда ограничения жизнедеятельности выражены в легкой степени в ситуациях "обучение", "работа", "общение", "способность контролировать своё поведение", что приводило к определению данным больным III группы инвалидности или отказу в пенсионировании. Хотя уровень социального функционирования таких больных низкий (не работают, не имеют собственного жилья, семьи, живут на иждивении престарелых родителей-пенсионеров).

К синдромам средней степени тяжести были отнесены: органическое недоразвитие интеллекта до степени умеренной умственной отсталости, умеренные изменения личности по эпилептическому типу, психоорганический синдром астенический вариант выраженной степени, патолоrическое развитие личности, психоорганический синдром эксплозивный вариант, психоорганический синдром с истероипохондрическим расстройством личности, психоорганический синдром с бредовым (шизофреноподобным) расстройством, психоорганический синдром с эпилептиформным синдромом.

У данных больных выявлялись умеренно выраженное снижение памяти, нарушения мышления в виде заторможенности и обстоятельности, они затруднялись при беседе в подборе слов, трудно переключались с одной темы на другую, их рассказы изобиловали излишними подробностями; кроме того, у них были значительно выражены эмоционально-волевые расстройств.

При органическом недоразвитии интеллекта умеренной степени выраженности больные были несостоятельны в быту, могли самостоятельно купить лишь некоторые продукты, приготовить простые блюда. В отделении были тихими, незаметными, ничем не интересовались, ни с кем не общались, по просьбе помогали, но требовали контроля и побуждений.

Пациенты с умеренно выраженными изменениями личности по эпилептическому типу активно жаловались врачу на припадки, вели себя при беседе демонстративно, скрывали употребление спиртного, в отделении были не довольны режимом, требовали к себе повышенного внимания, особого отношения, на заседании МСЭ безапелляционно заявляли: "я работать не могу, у меня припадки".

При выраженном астеническом варианте психоорганическоrо синдрома больные были вялы, бездеятельны, залёживались в постели, активно к врачу не подходили, старались лишний раз не привлекать к себе внимания, свои жалобы излагали лишь при настойчивых вопросах врача, при этом начинали плакать, не настаивали на определении им группы инвалидности.

При ипохондрическом развитии личности больные предъявляли массу жалоб соматического характера: "голова болит, сознание теряю, колет в боку, ухо плохо слышит". Заявляли, что у них "нет здоровья, нет счастья, нет смысла жить". В отделении к контактам не стремились, были одиноки, много спали, редко смотрели телевизионные передачи, хотели получить группу инвалидности, на просьбы помочь медперсоналу раздражались, жаловались по этому поводу врачу, заявляя при этом: "нашли самого здорового".

При эксплозивном варианте психоорганическоrо синдрома больные взрывчаты, несдержанны, конфликтуют по пустякам, хвастливы, переоценивают свои способности, обвиняют в своих неудачах окружающих (учителей в школе, родителей, коллег по работе, начальников), полностью снимая с себя ответственность. На комиссии держались без чувства дистанции, не дослушивали врачей, спорили: "это глупо, что вы сказали".

Психоорганический синдром с истероипохондрическим расстройством личности у пациентов проявлялся в страдальческом выражении лица, которое менялось в зависимости от ситуации, больные при беседе предъявляли массу жалоб на своё здоровье, тяжело вздыхали, говорили, что они "самые несчастные люди на свете", высказывали недовольство и недоверие в адрес врачей, ссылаясь на то, что их плохо лечили, угрожали обращением в высшие инстанции. Вне активного наблюдения становились более активными, общались, смотрели телевизор, на просьбы помочь в отделении категорически отказывались, ссылаясь на плохое состояние здоровья, при этом сразу же жаловались на плохое самочувствие, просили измерить АД, позвать врача.

Больные с бредовым (шизофреноподобным) расстройством на фоне психоорганическоrо синдрома вели себя грубо, резко, несдержанно, предъявляли жалобы на нестерпимые головные боли, при этом описывали их так: "мозг становится горячим, его сдавливают, скручивают в обруч", при этом заявляли, что "это воздействие инопланетян", настроение чаще было снижено, в отделении хмурые, угрюмые, ни с кем не общаются, на просьбу помочь озлобляются, потребительски относятся к окружающим.

При психоорганическом синдроме с эпилептиформным компонентом больные медлительны, обстоятельны, недооценивали своей болезни, лекарства не принимали, говорили, что их всё устраивает, при этом были крайне вспыльчивы, агрессивны, не терпели замечаний в свой адрес.

Больные с данными синдромами имеют более выраженную степень ограничения жизнедеятельности, что обусловлено более тяжёлыми вариантами психоорганическоrо синдрома, умеренно выраженными изменениями личности по эпилептическому типу, присоединением бредовых расстройств и приводит к установлению инвалидности II группы.

К более тяжёлым синдромам были отнесены: психоорганический синдром эйфорический вариант, психоорганический синдром апатический вариант, выраженные изменения личности по эпилептическому типу, органическое недоразвитие интеллекта в тяжёлой степени, деменция с rаллюцинаторными расстройствами, деменция с эпилептическим синдромом. У больных наблюдаются значительное снижение памяти и интеллекта, отсутствие критики к своему состоянию, приводившее к полной беспомощности больного.

При эйфорическом варианте психоорганическоrо синдрома мы наблюдали следующее: больные эйфоричны, благодушны, беспечны, активно не предъявляют жалоб, не обеспокоены своим состоянием, не лечатся, не стремятся к пенсионированию: "хотелось бы, а так всё равно", довольствуются малым. В отделении ничем не занимаются, пребывают в одиночестве, смотрят без выбора телевизор.

При апатическом варианте психоорганическоrо синдрома мимика и моторика у больных бедная, они безучастны, бездеятельны, целыми днями лежат в постели, ко всему безразличны, не следят за своим внешним видом, не переодеваются, не моются.

Пациенты с выраженными изменениями личности по эпилептическому типу крайне медлительны, обстоятельны, тугоподвижны, с трудом строят фразы, постоянно с дисфорическим фоном настроения, готовностью к вспышке гнева в любую секунду, сами ищут повод для провокаций, вмешиваются в чужие разговоры, оговаривают других пациентов, сталкивают их между собой, при этом себя оправдывают.

При органическом недоразвитии интеллекта тяжёлой степени больные медлительные, вялые, не понимают происходящего, в отделении ни с кем не общаются, на просьбу помочь в отделении делают вид, что якобы не понимают, что от них требуют, хотя наблюдают, как это делают другие, в быту не состоятельны, не имеют навыков разумной траты денег, не могут купить элементарный набор продуктов, приобрести одежду или обувь, не в состоянии самостоятельно доехать домой.

При деменции с галлюцинаторными расстройствами больные не удерживаются на месте, при беседе речь невнятная, ответы не по существу, не могут ничего вспомнить, рассказать о себе, не понимают, где находятся, периодически возбуждаются, кричат, совершают стереотипные движения, несмотря на запрет, чужое постельное белье несут к себе на кровать, через некоторое время всё повторяется, говорят о своем немыслимом богатстве, приобретении сети магазинов, легковых автомобилей, внезапно начинают плакать, сообщать о смерти родителей: "я слышал голос брата, что умерли мать и отец", не моются, оголяются, совершают дефекацию в постель.

При деменции с эпилептическим синдромом больные не ориентированы в месте, времени, собственной личности, не могут назвать свой возраст, домашний адрес, не знают названия пальцев на руке, медлительные, вязкие, жалобы сформулировать не могут, чаще их ничего не беспокоит, беспомощные, себя сами обслужить не могут. В отделении путают палату, туалет, столовую, тихие, малозаметные, залёживаются в постели, ни с кем не общаются.

Таким образом, на стадии "исхода" органического заболевания головного мозга при эйфорическом и апатическом вариантах психоорганическоrо синдрома, органическом недоразвитии интеллекта тяжёлой степени, выраженных изменений личности по эпилептическому типу, различных вариантах деменции возникают ограничения жизнедеятельности выраженной степени в самообслуживании, что требует определения инвалидности I группы.

Литература

1. Снежневский А.В. Общая психопатология. - М. : Валдай, 1970.

2. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. - М. : Медицина, 2000. - С. 77--79.

Размещено на Allbest.ru