Патоморфоз алкогольного делирия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Патоморфоз алкогольного делирия

А. А. Масленников, С. М. Уманский,

Л. Д. Рахмазова, П. Б. Зотов

Тюмень, ГОУ ВПО Государственная

медицинская академия; Томск, ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Резюме

Представлены данные по патоморфозу алкогольных делириев на примере больных, прошедших лечение на базе отделения неотложной наркологической помощи. Анализ клинико-динамических особенностей психотических состояний при алкогольной зависимости показал наличие как истинного патоморфоза, происходящего под воздействием социальных факторов, так и индуцированного, вероятнее всего, обусловленного злоупотреблением суррогатов алкоголя и препаратов опия.

Abstract

Data on pathomorphosis of alcohol delusions have been presented on example of patients treated on the base of First Addictological Aid Room. Analysis of clinical-dynamic peculiarities of psychotic states in alcohol dependence has shown presence both of genuine pathomorphosis occurring under impact of social factors and of induced, most likely conditioned by abuse of alcohol surrogates and opiates. алкогольная зависимость делирия патоморфоз

В литературе 70--80-х гг. прошлого столетия появляются сведения о патоморфозе клиники и течения алкогольного делирия (Стрельчук И. В., 1970; Гулямов М. Г.,Халиков Х. У., Назаров А. Ф. 1988). Однако, практика настоящего времени свидетельствует о том, что психотическая картина этой патологиираскрыта явно недостаточно. Наблюдающиеся изменения клиники и теченияалкогольных психозов в последнее время происходят под влиянием культуральных факторов, средств массовой информации, социума, качества и количества спиртных напитков (суррогаты алкоголя), систематического употребления опиатов (ханка, героин).

Цель - изучение клинико-динамических особенностей алкогольного делирия у мужчин.

Для решения поставленной задачи 175 больных алкогольным делирием, прошедших лечение на базе отделения неотложной наркологической помощи Тюменского областного наркологического диспансера, были распределены на три группы. Первую группу составили 86 пациентов, лечившихся по поводу «чистого» алкогольного делирия. В анамнезе у обследованных не было данных о систематическом употреблении наркотических средств и злоупотреблении суррогатами алкоголя. Их средний возраст составил 40,41±0,72 года. Вторая группа представлена 60 больными, у которых алкогольный делирий был вызван преимущественным злоупотреблением суррогатами алкоголя, средний возраст 46,7±1,04 года. Третья группа включила 29 пациентов. В данной группе обследуемые кроме алкоголизма страдают и ещё зависимостью от опиатов. До появления алкогольного делирия они прекратили прием наркотика (героин) и перешли на злоупотребление алкоголем и его суррогатами. Средний возраст в этой группе наиболее молодой и составил 25,72±0,61 года.

Таблица

Виды алкогольного делирия

Доля классического делирия составила всего 20,9 % в 1-й и 10,3 % во 3-й группах исследуемых, тогда как систематизированный делирий встречался в 67,4и 55,2 % случаев. Произошел сдвиг от классического к систематизированному делирию. Онейроидный и с психическими автоматизмами делирии фигурировали только среди представителей 1-й группы. Достоверно чаще среди больных 2-й и 3-й групп диагностируется протрагированный делирий (60и 35 % случаев, (p<0,01) в сравнении с аналогичным показателем (1,2 %) 1-й группы.Наиболее тяжелые виды алкогольного делирия, такие как профессиональный (26 %), мусситирующий (13,3 %, p<0,05), делирий с судорожными припадками (7,2 %) преобладают у пациентов 2-й группы. Во2-й и 3-й группах преобладают более тяжелые формы алкогольного делирия (протрагированный, профессиональный, мусситирующий). Очевидно, свою роль в этом сыграло употребление суррогатов алкоголя и опиатов. На всем протяжении исследования не было больных с выраженными вербальными галлюцинациями и онейрическими расстройствами в структуре делирия.

Детальное изучение клинической картины алкогольного делирия показало, что классические формы этой патологии, которые подробно описаны в руководствах по психиатрии (Крепелин Э., 1891;Крафт-Эбинг Р. Ф., 1897; Блейлер Э., 1920) и представляют собой доминирование зоологических (полчища мышей, крыс, насекомых) и демономанических (черти, бесы, ангелы, призраки) галлюцинаторных переживаний, в настоящее времявстречаются значительно реже.Очевидно, под влиянием изменившихся социокультурных факторов произошел сдвиг к систематизированному делирию, в клинике которого (на примере пациентов 1-й и 3-й групп) преобладают антропоморфные галлюцинации (бандиты, террористы, сотрудники милиции,ФСБ,наёмные убийцы). В своих переживаниях эти пациенты «…борются с представителями чеченской мафии, …пребывают в заложниках у террористов, находятся в плену у боевиков, в зоне боевых действий на Северном Кавказе, принимая в них активное участие». Больные испытывают бредовые идеи преследования в основном авантюрно-детективного характера, часто с «наркологическим» оттенком: «сотрудники милиции рассыпают в квартире героин, разбрасывают «улики», чтобы подставить…» При этом галлюцинаторные персонажи активно и умело используют «технические средства»: «жучки», передатчики, скрытые камеры, микрофоны.В ряде случаев картина психоза исчерпывается идеями гомосексуального воздействия - «злоумышленники» собираются изнасиловать больного, обсуждают «пикантные подробности» предстоящего действия.

Свое отражение реальная действительность сегодняшнего дня находит и в фабуле бредовых переживаний, зачастую сочетающихся с явлениями психических автоматизмов: «подключают к интернету через вживленный в организм или спрятанный в одежде жучок», при помощи которого мнимые персонажи «контролируют действия и мысли» пациентов, могут найти их в любой момент, где бы они «не прятались». «Злодеи» нередко «похищают» пациентов и помещают в медицинские центры для «изъятия органов, их пересадки». Нами отмечен и «бред лечебного воздействия»: сектанты, инопланетяне, шаманы «лечат» больных при помощи излучения, энергии, проводят «целительные сеансы» и «диагностику заболеваний».

Изучение влияния суррогатов алкоголя на клиническую картину алкогольного делирия проводилось на примере 2-й клинической группы. В последнее время всё большее количество больных алкоголизмом переходит к злоупотреблению суррогатами алкоголя, такими как «Ясон», «Троя», «Фито» (содержат 90 % этиловый спирт, большие количестваацетальдегида,сложных эфиров, метанола, сивушных масел; в 15--30 раз выше нормы). В работах В. М. Банщикова, Ц. П. Короленко (1968), Ю. П. Сиволапа, В. А. Савченкова (2001) указывается, что прием суррогатов ведёт к изменению клинической картины алкогольного психоза, утяжеляет его течение, приводит к более частому возникновению осложнений. Также отмечается, что употребление суррогатов приводит к формированию органического поражения головного мозга (Волынец С. И., Масловская Е. С. и др., 1990) и имеет ряд особенностей. Наше исследование (2-я группа) показало отсутствие в развитии психоза четкой стадийности, свойственной классическим формам. Очень краток или отсутствует период иллюзорных расстройств, редки люцидные промежутки, не прослеживается зависимость их появления от времени суток. Эмоциональная лабильность практически не наблюдается, преобладает однообразно сниженный фон настроения, дисфории. Клиника делирия при злоупотреблении суррогатами алкоголя удивляет унылой, вялой, однообразной психотической симптоматикой. Проявления аффекта, его интенсивность не соответствуют характеру галлюцинаторных и бредовых переживаний. Складывается впечатление о малопродуктивном течении алкогольного делирия у этих пациентов. Отсутствует ярко выраженное психомоторное возбуждение, в большинстве случаев больные возбуждены в пределах постели. Из расстройств сознания превалирует оглушение. Замечено чередование оглушения с делириознойсимптоматикой, во время которого активные обманы восприятия выявлялись недостаточно, контакт с больными был затруднён. Порой расстройство сознания приближалось к аментивноподобным состояниям, в ряде случаев носило мусситирующий характер.

В последние годы все чаще наблюдаются случаи развития алкогольных психозов у людей, зависимых от опиатов. Употребление токсичных примесей в составе наркотических средств, систематическое употребление суррогатов алкоголя привело к прогрессированию токсической энцефалопатии (Кузьминов В. Н., 2002; Кузьминов В. Н., Юрченко Н. П., Юрченко А. Н., 2003). Изучение формирования алкогольной зависимости и психотических состояний у лиц, принимавших в прошлом наркотические препараты (ханка, героин), (3-я группа) показало более быстрое прогрессирование алкоголизма, его злокачественное течение и раннее развитие алкогольных психозов. Клиническая картина алкогольного делирия у лиц, ранее злоупотреблявших опиатами, отличалась от таковой при хроническом алкоголизме: больные агрессивны, фон их настроения уныл и однообразен, наблюдаются дисфории. Алкогольный психоз имеет наклонность к более затяжному, протрагированному течению.

В целом анализ клинических данных свидетельствует о том, что в изучаемой популяции отмечаются изменение структуры заболеваемости алкогольными делириями и выделяются два типа патоморфоза. Влиянием социокультуральных факторов обусловлен истинный патоморфоз, в данном случае в клинической картине стали доминировать антропоморфные галлюцинации, психотические переживания созвучны социальным коллизиям (ситуация на Северном Кавказе, угроза терактов, напряжение в обществе), что можно рассматривать как феномен «социального эха» с появлением новых галлюцинаторно-бредовых образов (боевики, террористы, агенты ФСБ, спецназ). В психотической картине данной патологии фигурируют «технические средства», бред «трансплантационного и целебного воздействия».

Изучены проявления индуцированного патоморфоза видны у представителей 2-й и 3-й клинических групп.У пациентов, преимущественно злоупотребляющих суррогатами алкоголя (2-я группа), отмечается малопродуктивное течение алкогольного делирия, угрюмое, дисфорическое настроение, эпизоды оглушения; чаще фигурируют тяжелые формы делирия: мусситирующий, профессиональный, с судорожными припадками, велик риск развития осложнений. У пациентов 3-й группы преобладают дисфории при сохраненной в большинстве случаев эмоциональной лабильности, больные агрессивны, делирий имеет склонность к протрагированному течению. Знание особенностей формирования, клиники и течения алкогольных делириев необходимо для более точной постановки диагноза, проведения дифференциальной диагностики и адекватных терапевтических мероприятий.

Литература

1. Банщиков В. М., Короленко Ц. П., Короленко Т. А. Интоксикационные психозы. - М. : Медицина, 1968. - С. 84--87.

2. Блейлер Э. Руководство по психиатрии. Берлин, 1920.

3. Клиника интоксикации стеклоочистителем / С. И.Волынец, Е. С. Масловская, Л. С. Волынец, В. А. Сташук// Вопросы наркологии. - 1990. - №8. - С. 30--32.

4. Гулямов М. Г., Назаров А. Ф.Патоморфоз алкогольного делирия // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1988. - Вып. 4. -С. 90--95.

5. Крафт-Эбинг Р. Ф. Учебник по психиатрии. - СПб. : издание К. Л. Риккера, 1897. -С. 719--723.

6. Крепелин Э. Краткое руководство по психиатрии для врачей и студентов. - СПб. : издание журн. «Практ. медицина», 1891. -С. 357--360.

7. Кузьминов В. Н., Юрченко Н. П., Юрченко А. Н. Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью // Междунар. мед.журн. - 2003. - Т. 9, № 3. - С. 31--33.

8. Кузьминов В. Н. Клиника и течение алкогольной зависимости, сформировавшейся у больных опийной наркоманией // Українськийвісникпсихоневрології. - 2002. - Т. 10, вип. 1 (додаток). - С. 260.

9. Сиволап Ю. П., Савченков В. А. Фармакотерапия острых состояний и неврологических осложнений в клинике алкоголизма. - М. :Анахарсис, 2001.

10. Стрельчук И. В. Интоксикационные психозы. - М. : Медицина, 1970. - 35с.

Размещено на Allbest.ru