Кабинет активного диспансерного наблюдения – эффективная организационная форма профилактики общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Белгородский государственный университет, Белгородская областная клиническая психоневрологическая больница

Кабинет активного диспансерного наблюдения - эффективная организационная форма профилактики общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами

В.А. Руженков, А.В. Можайцев

Белгород

Резюме

С целью профилактики общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами и проведения комплекса лечебных и социореабилитационных мероприятий создан централизованный кабинет активного диспансерного наблюдения. Описываются организационная структура, задачи и методы их реализации, схема внутриведомственной преемственности и межведомственного взаимодействия, эффективность работы.

Ключевые слова: общественно опасные действия, передвижной контроль, психосоциальная реабилитация, управление лечением, предотвращение общественно опасных дел.

Abstract

The office of active ambulatory supervision - effective organizational form of prevention public dangerous deeds by persons with mental diseases. V. A. Ruzhenkov, A. V. Mozhaycev. Belgorod state university, Belgorod regional clinic psychoneurological hospital.

With the purpose of prevention of public dangerous deeds by persons with mental diseases and organization complex of medical and social-rehabilitational treats, the central office of active ambulatory supervision is stated. Organizational structure, problems and methods of them realization, scheme of in departmental continuity and interdepartmental interaction, efficacy of work are described.

Key words: public dangerous deeds, ambulatory supervision, psychosocial rehabilitation, control for the medical treatment, prevention of public dangerous deeds.

Проблема создания эффективной организационной структуры профилактики общественно опасных действий (ООД) лиц с психическими расстройствами обусловлена в значительной степени повторностью деликтов (Мальцева М. М., Котов В. П., 1981) и наличием большой группы (46,5 %) больных со стойкими антисоциальными тенденциями, совершающих повторные и многократные ООД (Подольский Г. Н., 1994) уже в первые 3 года после выписки из стационара принудительного лечения (Асадулаева С. М., 2005). При этом в формировании антисоциальных тенденций играет важную роль комплекс клинических, индивидуально-личностных и социально-средовых факторов (Хамитов Р. Р., 2002; Мальцева М. М., Котов В. П., 2006). Подавляющая часть больных (до 80 %) из тех, кто входит в группу активного диспансерного наблюдения (АДН), совершали ООД после установления у них психиатрического диагноза (Казаковцев Б. А. и др., 2001). Авторы указывают на необходимость совершенствования как организационных принципов профилактики ООД лиц с психическими расстройствами, так и более широкого внедрения психосоциальной терапии и реабилитации как в условиях стационара, так и внебольничного звена.

В связи с этим целью исследования была разработка эффективной организационной структуры профилактики ООД психически больных и осуществление контроля за лечением больных, подлежащих АДН в области.

Для реализации поставленной цели нами в 2005 г. создан кабинет активного диспансерного наблюдения (КАДН). Описываемая модель организации КАДН реализована на базе Белгородской областной клинической психоневрологической больницы, в состав которой на правах структурного подразделения входит диспансерное отделение (ранее - областной психоневрологический диспансер). Такое структурное единство позволяет оперативно решать вопросы организации психиатрической помощи и осуществлять ведомственный контроль качества оказания психиатрической помощи населению области.

Штаты КАДН составляют: врач-психиатр, медицинская сестра, клинический психолог, социальный работник. Все пациенты, наблюдающиеся у участковых врачей-психиатров на активном диспансерном наблюдении (АДН) и проходившие амбулаторное принудительное лечение и наблюдение (АПНЛ), переданы в КАДН.

Схема Внутриведомственное взаимодействие и межведомственная преемственность психиатрической службы области по профилактике ООД лиц с психическими расстройствами

Основными направлениями деятельности КАДН и формами их реализации являются приводимые ниже.

1. Выявление, учет, лечение и активное диспансерное наблюдение группы пациентов, подлежащих АДН. Осуществляется посредством взаимосвязи со стационарными отделениями областной клинической психоневрологической больницы и участковыми врачами-психиатрами по обеспечению своевременного получения информации о выписанных пациентах с психическими расстройствами и нарушениями поведения, подлежащих АДН. На каждого пациента в медицинскую карту амбулаторного больного при первичном взятии на АДН помещается специальная карта больного, совершившего ООД (угроза ООД). В карте содержатся биографическая информация, сведения об особенностях течения психического расстройства, формула общественной опасности, отношение к совершенным ООД, отношение к лечению и медицинскому персоналу, поведение в быту и особенности социальной адаптации, источники средств существования, план социально-психологической реабилитации. Кроме того, на КАДН возложены организационно-методические и контролирующие функции по проведению АДН и АПНЛ в районных психиатрических кабинетах области.

2. Учет, проведение лечения и диспансерного наблюдения пациентам, направленным по определению суда на амбулаторное принудительное лечение и наблюдение у врача-психиатра. Реализуется посредством взаимосвязи с отделением амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы по получению информации о пациентах, совершивших ООД и признанных ОАСПЭ на период совершения ООД («не понимали значение и общественную опасность своих действий или не могли ими руководить») с рекомендацией принудительных мер медицинского характера. Совместно с отделением АСПЭ, по согласованию с лицом, назначившим АСПЭ, решается вопрос о госпитализации до суда лица, совершившего ООД (и находящегося под подпиской о невыезде).

3. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация. Нами внедрена в практику работа полипрофессиональной бригады специалистов (врач-психиатр, клинический психолог, социальный работник, медицинская сестра). Проводятся арттерапия, семейная терапия и психообразование пациентов в форме групповой психотерапии, создан психосоциальный клуб пациентов, где проводится обучение навыкам социальной компетентности социально-дезадаптированных пациентов.

4. Преемственность в работе с областным наркологическим диспансером по раннему выявлению больных, подлежащих АДН и АПНЛ. Врачи психиатры-наркологи областного наркологического диспансера при выявлении больных эндогенными расстройствами, злоупотребляющих алкоголем и имеющих в анамнезе судимости, обнаруживающих асоциальные и антисоциальные тенденции, передаются на дальнейшее лечение в диспансерное отделение БОКПНБ, осматриваются комиссией врачей-психиатров для решения вопроса о необходимости АДН.

5. Взаимодействие с органами внутренних дел по профилактике ООД психически больных. На КАДН возложены обязанности планирования совместных мероприятий с органами внутренних дел по профилактике ООД лиц с психическими расстройствами. В плане совместных мероприятий согласовываются и предусматриваются задачи участковых милиционеров по профилактике ООД лиц с психическими расстройствами. В частности, помимо задач, предусмотренных приказом № 133/269, участковые милиционеры не реже 1 раза в месяц контролируют поведение в быту группы АПНЛ и при имеющихся нарушениях информируют врача-психиатра КАДН, который в зависимости от клинической структуры психопатологических расстройств у пациента и степени его общественной опасности принимает решение о госпитализации пациента в психиатрический стационар, в том числе и в недобровольном порядке. Составлена карта для информирования милиции об общественной безопасности больного, находящегося на АДН и АПНЛ, и соответствующая карта обратной связи. В плане совместных мероприятий с УВД области по профилактике ООД психически больных предусмотрен пункт, согласно которому органы следствия и дознания при отказе в возбуждении уголовного дела в отношении лица, страдающего психическим расстройством, ставят в известность врача-психиатра кабинета активного диспансерного наблюдения для принятия комиссионного решения о постановке на АДН. Для обмена информацией между КАДН и участковыми милиционерами разработаны и внедрены в практику «Карточка-сообщение о постановке на специальный учет лица, страдающего психическим расстройством, представляющего общественную опасность» и «Карточка-сообщение о снятии со специального учета лица, страдающего психическим расстройством, представляющего общественную опасность» которые высылаются в районные отделы УВД КАДН или районными врачами-психиатрами, и «Профилактическая карта лица, страдающего психическим расстройством, представляющего общественную опасность», которая также высылается в КАДН (или районным врачам-психиатрам) участковым милиционером 2 раза в год.

6. Контроль за АДН и АПНЛ в районных психиатрических кабинетах области. Для эффективного контроля за ходом АДН и АПНЛ разработаны и внедрены в практическую деятельность: «Информационное сообщение о больном, состоящем (взятом) на активном диспансерном наблюдении», «Информационное сообщение о больном, находящемся (взятом) на амбулаторном принудительном лечении и наблюдении». Они составлены по типу структурированного интервью и включают следующие разделы: биографические сведения, информация о совершенных ООД и формула общественной опасности, социальный анамнез, клинико-психопатологический раздел, примечание), «Карта сведений о прохождении больным АДН, АПНЛ» (форма структурированного интервью, включает разделы: изменение места жительства и работы за истекший период [полгода], изменение социальных условий проживания, поведение в семье и общественных местах, социальное окружение, динамика психического состояния и отношение к лечению). Первые две формы заполняются районным врачом-психиатром однократно - при первичном сообщении в КАДН о пациенте, состоящем на АДН и проходящем АПНЛ, а также в трехдневный срок при первичном взятии на АДН и АПНЛ. Третья форма заполняется дважды в год - к 15 января и к 15 июня и служит средством учета и контроля прохождения пациентами АДН и АПНЛ.

7. Ведение отчетной медицинской документации. КАДН учитывает всех пациентов области, находящихся на АДН и АПНЛ, проводит анализ качества лечения и социореабилитационных мероприятий, составляет годовые отчеты. Кроме того, одной из задач является оказание районным врачам-психиатрам организационно-методической и консультативной помощи по лечению и диспансерному наблюдению группы АДН и АПНЛ.

На момент создания кабинета всего на АДН в области находились 201 пациентов: 183 (91 %) мужчины и 18 (9 %) женщин; удельный вес составил 0,46 % от общего числа всех психически больных, зарегистрированных на конец 2005 г. В областном центре на АДН состояло 83 пациента, из них 73 (88 %) мужчины и 10 (12 %) женщин; удельный вес составил 0,65 % от числа больных, зарегистрированных в Белгороде на конец 2005 г.

В подавляющем большинстве случаев (88,9 %) среди контингента КАДН преобладают лица мужского пола. В большинстве случаев (65 %) лица с психическими расстройствами ранее совершали ООД и привлекались к уголовной ответственности, в 35 % случаев были взяты на АДН по инициативе врачей-психиатров, так как обнаруживали тяжелые психические расстройства, обусловливающие их опасность для окружающих. Среди совершенных ООД преобладали: убийства (30,9 %), нанесение телесных повреждений (27,6 %), кражи (26 %) и хулиганство (15,5 %). Клиническая структура психических расстройств у лиц, состоящих на АДН, представлена в подавляющем большинстве случаев (68,2 %) шизофренией, далее следовали органические психические расстройства - 22 %, умственная отсталость - 5,4 %, расстройства личности - 3,2 % и аффективные расстройства настроения - 1,2 %.

За период работы КАДН существенно повысилась выявляемость больных, представляющих угрозу совершения ООД, усилился контроль за их наблюдением и лечением, была отработана четкая преемственность с органами МВД по профилактике ООД лиц с психическими расстройствами, налажен контроль за лечением и наблюдением больных в районных психиатрических кабинетах. В результате удельный вес больных, находящихся на АДН, на конец 2007 г. составил 0,74 % от общего числа зарегистрированных лиц с психическими расстройствами (рост составил 1,6 раза), а удельный вес лиц с психическими расстройствами, состоящих на АДН, в областном центре составил 0,89 % (рост 1,4 раза). Рост числа пациентов, взятых на АДН, был в значительной степени обусловлен повышением активности районных психиатров, что связано с необходимостью дважды в год отчитываться по работе с описываемым контингентом. Повторные ООД за истекший период совершили 5 (1,6 %) пациентов (в 2 случаях нанесение телесных повреждений и в 3 случаях кража личного имущества граждан).

Таким образом, организация кабинета активного диспансерного наблюдения позволяет не только повысить выявляемость лиц с психическими расстройствами, представляющих общественную опасность, но и повысить качество их лечения и существенно снизить риск повторных ООД. диспансерный психиатрический общественный опасный

Литература

1. Асадулаева С. М. Динамика в структуре факторов риска совершения общественно опасных деяний у больных шизофренией // Рос. психиатр. журн. - 2005. - № 6. - С. 33--36.

2. Казаковцев Б. А., Виноградова Р. Н., Стяжкин В. Д., Козяков С. Б., Бабин С. М. Профилактика правонарушений и медико-социальная реабилитация лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные действия // Рос. психиатр. журн. - 2001. - № 6. - С. 48--51.

3. Мальцева М. М., Котов В. П. Клинико-социальные аспекты профилактики общественно опасных действий психически больных. - М., 1981. - С. 62--68.

4. Подольский Г. Н. Клинико-социальная характеристика психически больных, совершивших повторные и многократные общественно опасные действия // Соц. и клин. психиатрия. - 1994. - № 4. - С. 77--81.

5. Котов В. П., Мальцева М. М. Потенциальная общественная опасность психически больных, ее значение и принципы адекватной диагностики // Рос. психиатр. журн. - 2006. - № 2. - С. 10--14.

6. Хамитов Р. Р. К проблеме социального функционирования и качества жизни психически больных, совершивших особо опасные деяния // Рос. психиатр. журн. - 2002. - № 4. - С. 28--32.

Работа выполнена в рамках проекта № 08-06-55614 а/Ц (регионально-федеральный грант РГНФ).

Размещено на Allbest.ru