Межведомственные подходы к реабилитации несовершеннолетних с наркологическими проблемами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кемеровский областной клинический наркологический диспансер, ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава

Межведомственные подходы к реабилитации несовершеннолетних с наркологическими проблемами

А.А. Лопатин, Ю.Ю. Кирина, Н.П. Кокорина

Кемерово

Резюме

Разработаны и внедрены новые межведомственные походы к реабилитации несовершеннолетних с наркологическими проблемами. На базе общеобразовательного учреждения создано отделение социально-медицинской реабилитации. Чтобы закрепить за каждым ведомством свою долю ответственности, создано соглашение между управлениями образования, социальной защиты и здравоохранения в лице наркологического диспансера, отделом занятости, биржей труда, учебно-производственным комбинатом. Организация такого отделения показала его высокую эффективность.

Ключевые слова: наркологические проблемы, несовершеннолетние, межведомственные подходы, реабилитация.

Abstract

INTERDEPARTMENTAL APPROACHES TO REHABILITATION OF UNDER age persons with ADDICTOLOGICAL PROBLEMS. A. A. Lopatin, Yu. Yu. Kirina, N. P. Kokorina. Kemerovo, Kemerovo District Clinical Addictological Dispensary, Kemerovo State Medical Academy of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation.

We have developed and introduced new interdepartmental approaches to rehabilitation of under age persons with addictological problems. Based on the educational institution, Social-Medical Rehabilitation Department has been created. To appoint to every Department its portion of responsibility we have created agreement between governing bodies of education, social protection and healthcare as represented by addictological dispensary, employment department, labor exchange, field study complex. Organization of such department has shown high efficacy.

Key words: addictological problems, under age persons, interdepartmental approaches, rehabilitation.

Распространение употребления спиртных напитков, наркотических средств и психотропных веществ среди несовершеннолетних по медицинскому и социальному значению становится одной из наиболее актуальных проблем (Цетлин М. Г., Кошкина Е. А., Шведова М. В., 1992; Скворцова Е. С., Кутина Л. С., 1995; Валентик Ю. В., Вострокнутов Н. В., Гериш А. А. и др., 2002). При раннем столкновении несовершеннолетних с психоактивными веществами у них быстро формируется установка на дальнейшую наркотизацию, что приводит к утрате связей с позитивным социальным окружением, прекращается социальный рост пациента, появляются трудности в получении образования, в профессиональной ориентации и приобретении специальности, что впоследствие приводит к социальной изоляции. Нередко такие подростки становятся причастными к криминальному миру, возникают конфликты с законом. Перечисленные проблемы показывают, что изолированно-медицинский подход к лечению несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами или зависимых от психоактивных веществ, не даст должного результата.

Становится очевидным, что для достижения конечной цели реабилитации несовершеннолетних - стойкой ремиссии необходим межведомственный подход (Даль Л. В., Забозлаев А. А., Куликов Е. Л. и др., 1996). В то же время, учитывая, что реабилитация является одним из этапов лечения лиц с наркологическими расстройствами, есть основание утверждать, что основную роль в организации процесса реабилитации необходимо отводить врачам психиатрам-наркологам.

Одним из основных факторов, повышающих эффективность лечения и реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами и зависимых от психоактивных веществ, является реализация в полном объеме этапности лечения, в частности, включение реабилитационного звена. Однако большинство существующих в настоящее время реабилитационных программ для несовершеннолетних, злоупотребляющих ПАВ или зависимых от них, не решают всех проблем, связанных с употреблением несовершеннолетними ПАВ, в частности не позволяют восполнить пробелы в образовательной сфере и профессиональной ориентации. К тому же существующие программы реабилитации несовершеннолетних подразумевают стационарный режим пребывания пациентов в реабилитационном учреждении, что может привести к развитию вторичной социальной недостаточности. В связи с этим перед наркологической службой Кузбасса возникла необходимость создания и внедрения новой реабилитационной модели оказания помощи несовершеннолетним с наркологическими проблемами на базе общеобразовательного учреждения.

В соответствии с приказом МЗ РФ от 18.03.1997 г. № 76 «О наркологических реабилитационных центрах» впервые в России в 2000 г. было создано отделение социально-медицинской реабилитации для детей и подростков с девиантным и делинквентным поведением с наркологическими расстройствами, которое является структурным подразделением ГУЗ «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер» (КОКНД). Отделение расположено на базе городского межшкольного учебного комбината (МУК) «Смена» и рассчитано на 25 несовершеннолетних. В штате отделения работают врач психиатр-нарколог, который является заведующим отделением, психолог, фельдшер, воспитатель и 4 мастера производственного обучения. В работе с подростками активное участие принимают консультанты из числа бывших химически зависимых, прошедших полный курс реабилитации и имеющих длительную (более 5 лет) ремиссию. реабилитация несовершеннолетний наркологический

Отделение социально-медицинской реабилитации является межведомственным. Чтобы закрепить за каждым ведомством долю ответственности, было подготовлено соглашение между управлениями образования, социальной защиты, здравоохранения в лице наркологического диспансера, отделом занятости, биржей труда и МУК «Смена». При этом МУК «Смена» обязался предоставить наркологическому диспансеру помещения, необходимые для размещения отделения социальной и медицинской реабилитации на 25 пациентов, включая кабинеты для персонала (зав. отделением, психолог и др.), лечебно-физкультурный и тренажерный залы, помещения для организации питания пациентов в соответствии с санитарными требованиями. Принимать на продуктивное обучение 11--13 подростков с аддиктивным поведением в возрасте от 16 до 18 лет, проходящих курс лечения в отделении социальной и медицинской реабилитации и осуществлять профессиональную подготовку этих подростков по 9-месячным программам обучения. Обеспечивать 12--14 пациентов, проходящих курс лечения в отделении социальной и медицинской реабилитации, не получающих профессиональную подготовку, рабочими местами, материалами, инструментами, оборудованием и наладить с ними учебно-производственный процесс согласно лечебно-реабилитационной программе. Принимать пациентов отделения социальной и медицинской реабилитации в спортивные секции, действующие на базе МУК «Смена».

КОКНД обеспечивает проведение курса лечебно-реабилитационных мероприятий, а также оказывает пациентам необходимую специализированную медицинскую, психологическую и социальную помощь. Ежегодно на начало учебного года наркологический диспансер укомплектовывает отделение социальной и медицинской реабилитации контингентом подростков в возрасте 13--18 лет в количестве 25 человек и оформляет пациентов отделения, не получивших общеобразовательных знаний, в муниципальную среднюю общеобразовательную школу № 47 на время прохождения пациентами курса лечебно-реабилитационных мероприятий сроком до 9 месяцев (учебный год), выдает для школы медицинские справки на пациентов для организации индивидуально-групповой формы обучения по показаниям. Для проведения трудового обучения пациентов учителей и мастеров производственного обучения оформляют на работу по совместительству на период выполнения реабилитационных программ по потребностям КОКНД. Организовывает двухразовое питание пациентов (завтрак, обед), в том числе обеспечивает оплату и доставку продуктов питания в отделение. Осуществляет текущий ремонт помещений, взятых в аренду.

Отдел занятости населения осуществляет финансирование затрат на профессиональное обучение пациентов отделения социальной и медицинской реабилитации, обучающихся на базе МУК «Смена». Осуществляет выплату стипендии пациентам.

Управление образования обязуется увеличить количество часов в учебном плане МУК «Смена» из расчета 7 ставок мастеров производственного обучения по 40 часов в неделю (всего 280 часов) с соответствующим увеличением фонда оплаты труда; установить доплату в размере 30 % для администрации МУК «Смена» и мастеров, занятых работой с подростками с аддиктивным поведением; ввести дополнительно в штат МУК «Смена» ставку социального педагога для работы с подростками с аддиктивным поведением; обеспечить МУК «Смена» муниципальными заказами на продукцию дерево- и металлообработки; обеспечить охрану отделения социальной и медицинской реабилитации; профинансировать ремонтные работы по ремонту спортивного зала; обеспечить обучение пациентов отделения социальной и медицинской реабилитации в муниципальной средней общеобразовательной школе № 47 на время прохождения пациентами курса лечебно-реабилитационных мероприятий сроком до 9 месяцев; организовать обучение подростков, не получивших общеобразовательных знаний, после их выписки из отделения социальной и медицинской реабилитации на прежнем месте обучения.

Управление социальной защиты финансирует затраты на питание пациентов отделения социальной и медицинской реабилитации численностью 25 человек. Обеспечивает нуждающихся пациентов проездными билетами на транспорт.

Молодежная биржа труда обеспечивает трудоустройство пациентов отделения социальной и медицинской реабилитации, прошедших курс обучения в МУК «Смена».

За прошедшие годы в реабилитационном отделении закончили программу 150 подростков в возрасте от 13 до 18 лет. В отделение социально-медицинской реабилитации подростки поступали по настоянию родителей - 40 %, направлены врачами районных амбулаторных наркологических кабинетов - 32 %, направлены психологами из школ города - 20 %, переведены из детско-подросткового наркологического стационара - 8 %.

В работе отделения социально-медицинской реабилитации есть и негативные моменты. Не все пациенты отделения полностью проходят курс реабилитационных мероприятий. Случается, что подростки прерывают курс реабилитации по своему желанию, отказываются от его прохождения, возникают «срывы» и возобновляется употребление психоактивных веществ несовершеннолетними. Такие проблемы возникают, как правило, у подростков с низким уровнем реабилитационного потенциала, который включает в себя развернутую стадию наркомании, многолетнее злоупотребление наркотиками параллельно с другими психоактивными веществами, выраженную соматическую патологию, асоциальный образ жизни, индифферентность родителей по отношению к своим детям.

За время работы отделения разработаны следующие критерии принимаемых на реабилитацию пациентов: 1) пациенты с диагнозами: алкоголизм, наркомания I--II стадии, токсикомания; лица с эпизодическим или систематическим приемом психоактивных веществ, при необходимости прошедшие курс лечения в детско-подростковом наркологическом стационаре; находящиеся в состоянии ремиссии; 2) наркологический диагноз не должен быть отягощен сопутствующими психическими, соматическими, неврологическими или травматическими заболеваниями в остром периоде; 3) возраст пациентов от 12 до 18 лет; 4) дезадаптированность в плане обучения и получения профессиональной подготовки (нигде не учатся, нет возможности приобретения профессии); 5) реабилитации подлежат несовершеннолетние, имеющие родителей или опекунов, способных оказать помощь в реабилитационном процессе и постоянно поддерживать связь с сотрудниками отделения.

Работа отделения реабилитации несовершеннолетних с наркологическими проблемами по форме и содержанию не имеет аналогов и является новой. Все пациенты отделения, помимо прохождения реабилитационной программы, обучаются по программе общеобразовательной школы в соответствии с учебной программой и получают профессиональную подготовку по специальностям: автослесарь, токарь, столяр; по окончании курса обучения им выдается диплом или свидетельство государственного образца о завершении профессиональной подготовки, в результате чего пациенты получают возможность работать по приобретенной специальности.

Программа реабилитации рассчитана на 6--9 месяцев, как правило, на учебный год. Лечебно-реабилитационный процесс включает в себя несколько этапов. Первый этап длится 1--1,5 месяца и направлен на адаптацию подростков в отделении. На этом этапе проводятся тестирование для выявления уровня мотивации, собеседование, медицинское обследование, создание групп, ознакомление с программой трудотерапии, в процессе которой подростку предоставляется выбор профессии для более глубокого освоения; мероприятия, направленные на сплочение коллектива (спортивные матчи, чаепития). Цель на этом этапе - познакомить пациентов между собой, обеспечить атмосферу принятия и безопасности, выработать нормы и правила, познакомить участников с целями и задачами психотерапии. На этом этапе в работу вовлекаются родители, им разъясняются цели, задачи и методы реабилитационного процесса и степень их участия в нем.

Второй этап (основной), продолжительностью 4--5 месяцев, представляет собой вхождение в реабилитационную программу, включающую медицинские аспекты (осмотры, беседы, лекции, тестирования на наркотические средства), а также психологические и психотерапевтические мероприятия (индивидуальная и групповая психокоррекция, тренинги, арттерапия). Проводится большая работа по формированию у подростков позитивного образа взрослого, поскольку практически у всех пациентов отделения взрослый ассоциируется исключительно с карающей и ограничивающей свободу функцией. На этом этапе отделение существует на полном самоуправлении, подростки дежурят в классе, в столовой, ухаживают за живым уголком, за цветами, приобщаются к учебе, работе, занятиям спортом. Формируются устойчивые группы пациентов, объединенных общим кругом интересов, способных оказывать положительное влияние друг на друга.

Третий (завершающий) этап длится 1,5--2 месяца. На этом этапе пациенты самостоятельно и осознанно учатся, занимаются у мастеров производственного обучения и ведут полноценную жизнь в коллективе. Навыки самообслуживания носят стабильный характер. Осуществляется выработка у подростков здоровых стереотипов поведения в решении возможных проблем в постреабилитационном периоде.

Отделение работает в режиме дневного стационара, в результате подростки находятся в обычной социальной среде, не оторваны от реальной жизни, что способствует более быстрой интеграции в общество и не приводит к развитию вторичной социальной дезадаптации. С другой стороны, подростки продолжают находиться в негативном социальном окружении, которое зачастую и привело их к злоупотреблению психоактивными веществами, что значительно затрудняет формирование стабильной мотивации на отказ от немедицинского употребления психоактивных веществ. Несмотря на все это, завершив полный курс реабилитации, пациенты овладевают основными жизненными навыками, бытовыми умениями, способностью к регулярной учебе и труду, получают профессию. В результате реабилитации у несовершеннолетних с наркологическими расстройствами восстанавливается не только физическое и психическое здоровье, но и формируется позитивный социальный статус, что соответствует цели реабилитации. Данные катамнеза пациентов отделения реабилитации позволяют оценить эффективность проводимых мероприятий.

Литература

1. Валентик Ю. В., Сирота Н. А. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ. - М.: Литера-2000, 2002. - 256 с.

2. Даль Л. В., Забозлаев А. А., Куликов Е. Л., Романова О. Л. Опыт применения программы превентивного обучения подростков с девиантным поведением в школе-центре реабилитации // Вопросы наркологии. - 1996. - № 2. - С. 74--77.

3. Скворцова Е. С., Кутина Л. С. Современные тенденции распространенности вредных привычек среди подростков г. С-Петербурга // Вопросы наркологии. - 1995. - № 3. - С. 48--53.

4. Цетлин М. Г., Кошкина Е. А., Шведова М. В. Наркологическая ситуация в подростковой среде и пути выхода из нее: учебно-метод. пособие. - М., 1992. - 124 с.

Размещено на Allbest.ru