Психосоциальная реабилитация женщин с раком молочной железы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственная медицинская академия

Психосоциальная реабилитация женщин с раком молочной железы

И.В. Архипова, Н.П. Кокорина, А.А. Лопатин

Кемерово

Резюме

Диагноз рака молочной железы является пусковым моментом в развитии у женщин психических расстройств. В Кемерове создана общественная организация охраны здоровья «Нова Вита», цель ее работы - оказание комплексной психосоциальной помощи женщинам, после завершения радикального лечения по поводу злокачественных опухолей молочной железы.

Ключевые слова: рак молочной железы, психические расстройства, психосоциальная реабилитация, качество жизни.

Abstract

Diagnosed breast cancer is a mental disorder development trigger in women. In Kemerovo the Public Organization of Health Care «Nova Vita» has been established, aim of its activity - rendering of complex psychosocial assistance for women after finalized radical treatment for malignant tumors of breast.

Проблемы рака молочной железы (РМЖ) в настоящее время не утратили своей актуальности в современной онкологии. Это определено тем, что в РФ, как и во многих странах мира, злокачественные опухоли молочной железы занимают 1-е место в структуре онкологической заболеваемости у женщин. Ежегодный рост заболеваемости на 1--2 % происходит за счет трудоспособной и социально активной части женского населения в возрасте 30--59 лет (28,0 %) (Чиссов В. И., Старинский В. В., 2003; Семиглазов В. Ф., 2004). В Кемеровской области в 1999 г. зарегистрировано 880 новых случаев РМЖ, в 2005 г. этот показатель увеличился до 916 (данные статистического отдела ГУЗ ОКОД Кемерова).

Установленный диагноз РМЖ требует длительного травматичного специального лечения. Эта психотравмирующая жизненная ситуация становится для женщины «глубинной психогенией». Она коренным образом изменяет ее жизненный стереотип, так как длительное время это событие сохраняет свою актуальность и эмоциональную окраску, что приводит к изменению психоадаптивных ресурсов личности и становится пусковым моментом в развитии психопатологической симптоматики (Куприянова И. Е., Семке В. Я., 2004).

Радикальное хирургическое лечение (мастэктомия) вызывает у большинства больных развитие постмастэктомического синдрома, который включает специфические психоэмоциональные осложнения. В зарубежной литературе их называют симптомами, связанными с образом тела (Болдова Е. Г., Сдвижков А. М., Шостакович Б. В., 2006). Самостоятельно выработать адекватную психологическую защиту и более или менее успешно справиться с эмоциональными трудностями могут только 35 % больных РМЖ, 65 % нуждаются в реабилитации (Донская Л. В. и др., 1986). Повысить качество жизни, снизить глубину психогенных реакций, активизировать процесс адаптации к изменившейся жизненной ситуации позволяет своевременная комплексная реабилитация (Алясова А. В., 1999). Лечение женщин с диагнозом РМЖ можно считать успешно завершенным только в том случае, если «бывшая больная» сможет вернуться к своим профессиональным обязанностям, полноценной жизни в обществе и семье (Векслер И. Г., 1993).

На базе Областного клинического онкологического диспансера Кемерова проведено клиническое исследование группы больных, состоящей из 103 женщин, с диагнозом РМЖ.

Цель - выявление и изучение особенностей психических расстройств у больных РМЖ на диагностическом, хирургическом и катамнестическом этапах для создания эффективной психосоциальной реабилитационной программы, направленной на повышение качества жизни.

Критериями отбора больных в группу наблюдения являлись морфологически верифицированный диагноз РМЖ; клиническая стадия опухолевого процесса в молочной железе I--IIа--IIб--IIIа--IIIб; возраст 30--70 лет. Критериями исключения из материала исследования служили наличие отдаленных метастазов (M1); наличие психических заболеваний эндогенной природы; возраст старше 70 лет. В группе наблюдения средний возраст пациенток составил 49,5 года, этот показатель соответствует статистическим данным заболеваемости РМЖ в России и за рубежом.

Клиническая стадия опухолевого процесса в молочной железе всем больным была установлена в плановом порядке на лечебно-консультативной комиссии в соответствии с Международной классификацией злокачественных опухолей (2002). С целью избежать дробления массива на мелкие группы и для удобства анализа психологических показателей мы выделили 2 группы.

Первую группу составили 39 больных (37,9 %) с локальным опухолевым процессом в молочной железе - I (T1N0M0) и IIа (T2N0M0) клинические стадии. При локальной форме РМЖ в молочной железе определяется первичная опухоль (T1--T2) до 5 см в диаметре, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют (N0, M0). Вторая группа состояла из 64 пациенток (62,1 %) с локорегионарным распространением РМЖ - IIб--IIIа--IIIб (T2N1M0; T3N0,1,2M0; T4N0,1,2M0) клинические стадии. Для локорегионарного опухолевого процесса характерно наличие опухоли в молочной железе любого размера (T1--T4) и регионарных метастазов (N1,2,3).

На амбулаторном этапе всем больным определяли индивидуальную лечебную программу. До настоящего времени основными методами лечения РМЖ остаются хирургический, лучевой и лекарственный. В радикальной лечебной программе при I--IIа клинических стадиях (T1N0M0, T2N0M0) использовали хирургический метод, при показаниях его дополняли лучевая терапия и гормонотерапия. При локорегионарной форме опухолевого процесса в молочной железе в лечении применяли сочетание всех трех методов лечения.

Для оценки индивидуально-психологических особенностей пациентов мы применяли метод клинического опроса и экспериментально-психологические тесты: Миннесотский многофакторный опросник личности в варианте СМИЛ из 71 утверждения; шкалу самооценки и оценки тревоги Спилбергера-Ханина (Менделевич В. Д., 1999). Мы выделили 3 группы на основе преобладающего характерологического радикала. В первую группу вошли женщины (57,2 %), в структуре характера которых преобладали астенические, психастенические и сенситивные черты (астенический тип акцентуации). У 33,9 % пациенток второй группы отмечены свойства, характерные для стеничной личности, со склонностью к застреванию негативного аффекта (по типу параноической акцентуации). У больных третьей группы (8,7 %) выявлен демонстративно-возбудимый тип реагирования (истероформный тип акцентуации).

Анализ эмоциональных переживаний больных, которые были связаны с диагностическим периодом, выявил аффективные реакции внутреннего напряжения и беспокойства, тревожного ожидания с чувством страха, снижение самооценки (особенно эмоционально-волевых качеств), склонность к самоизоляции, и нередко к анозогнозии. У всех женщин с момента самообнаружения опухоли появилось чувство внутреннего беспокойства, которое сохранялось до принятия решения обратиться в медицинское учреждение. Причиной несвоевременного обращения в онкологическую поликлинику в некоторых случаях становилась анозогнозия. Аффективные реакции возникали у 83,4 % женщин в связи с навязчивыми представлениями о раковой природе опухоли, о возможной угрозе для продолжения полноценной жизни и утрате трудоспособности.

Причиной внутреннего психологического конфликта у женщин в возрасте 31--50 лет становилось предположение о наличии у них онкологического заболевания, излечение от которого возможно после удаления молочной железы, символа женственности, сексуальности и материнства. молочный опухоль психологический

Вспоминая момент сообщения диагноза, все больные единодушно отмечали, что находились в «шоке», были «морально парализованы». Типичными жалобам были потемнение в глазах, дискомфорт за грудиной, ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, нарушение пространственной ориентации, состояние оглушенности, желание заплакать. Степень выраженности жалоб зависела от личностных особенностей женщин. Стеничные пациентки, как правило, строго контролировали свои эмоции, внешне не проявляли признаков «шоковой реакции». У пациенток с истероформной акцентуацией характера реакциями на диагноз были анозогнозия и отказ от предложенного лечения в условиях онкологического диспансера, несмотря на то что опухоль в молочной железе, как правило, достигала значительных размеров. В дальнейшем они все же длительно воздействовали на опухоль нетрадиционными или народными средствами. В группе пациенток с астеническими, психастеническими, тревожно-мнительными чертами характера аффективные реакции имели максимальную степень выраженности. Отказ от лечения наблюдался и в этой группе больных, поводом для него служило утверждение: «Какой теперь в этом смысл». Однако через некоторое время они повторно обращались к онкологу с целью начать специальное лечение. С момента установления диагноза у 47,6 % женщин ретроспективно отмечена склонность к самоизоляции, она проявлялась в желании сохранить в тайне от окружающих информацию о своей болезни, последствиях лечения и прогнозе. На этапе диагностики у пациенток имели место психопатологические реакции, на фоне которых в последующем формируются психопатологические синдромы.

После мастэктомии возникает реальный косметический дефект, который усугубляет общую дистрессовую ситуацию, приводит к истощению психоадаптивных ресурсов женщины, влияет на её социальное и семейное положение, приводит к коррекции планов на будущее, ограничению привычных социальных контактов. У 38,9 % пациенток после операции наблюдалось снижение самооценки и эмоционально-волевых качеств.

Хирургический этап состоит из двух периодов: до- и послеоперационного. Период и объем оперативного вмешательства оказывают влияние на формирование психопатологической симптоматики. В структуре психических расстройств до операции в группе наблюдения доминировало тревожное расстройство в рамках тревожного синдрома (63,1 %). После операции психопатологическая симптоматика представлена астеновегетативным и астенодепрессивными синдромами (42,7 и 21,3 %). В 86,4 % случаев хирургическое лечение закончено ампутацией молочной железы, 13,6 % больных выполнена радикальная резекция. В ряде случаев после органосохраняющей операции отмечен косметический дефект молочной железы (отек культи молочной железы, значительная разница в объеме). В группе больных, которым предполагалась мастэктомия, тревожный синдром зарегистрирован в 1,6 раза реже, чем у пациенток с органосохраняющей операцией (58,4 и 92,8 %).

У 45 женщин после завершения радикального лечения в сроки наблюдения 18,4 месяца, были выявлены в 31 случае психические расстройства: ипохондрический синдром - у 13 пациенток; дисморфофобический - у 6, нозофобический - у 13, синдром невротической деперсонализации - у 2. Выводы совпадают с данными О. Н. Шаровой, А В. Важенина (2000). Этим больным на этапах диагностики и специального лечения не оказывалась своевременная психофармакологическая, психотерапевтическая помощь. У 8 пациенток возникали аффективные реакции (тревога, чувство страха, внутреннее напряжение) при плановом обращении к онкологу с целью диспансерного наблюдения, однако они не достигали синдромального уровня.

Уже на этапе диагностики злокачественной опухоли в молочной железе у больных начинают формироваться психические расстройства. При отсутствии своевременной коррекции они усугубляются до невротического уровня. Повышение уровня качества жизни возможно при своевременной коррекции расстройств, возникающих у женщин с диагнозом РМЖ. Для оказания психосоциальной помощи «бывшим» больным в Кемерове в 2006 г. была создана Городская общественная организация охраны здоровья «Нова Вита». В рамках разработанной реабилитационной программы была сформирована психотерапевтическая группа из 10 женщин, которые находились в процессе или после лечения РМЖ. Групповая психотерапевтическая работа помогает участникам изменить психологические установки (рак - это неизлечимая болезнь; я утратила сексуальную привлекательность и т. п.), положительно влияет на их общее состояние и повышает жизненный тонус, укрепляет веру в собственные возможности достичь полного выздоровления. Женщины с похожей жизненной ситуацией оказывают эмоциональную поддержку друг другу, помогая тем самым преодолеть последствия стресса, связанные с удалением молочной железы, путем самораскрытия и самоосознания. Групповая психотерапия помогает участникам сформировать позитивный настрой на продолжение жизни в новых условиях. У женщин в процессе работы изменяются привычные навыки межличностных отношений, это положительно влияет на их возвращение в прежний круг общения (коллектив, семья, друзья). Благодаря внедрению реабилитационной программы у женщин с диагнозом РМЖ уменьшается аффективная симптоматика, снижается глубина психогенных реакций, что способствует повышению качества их жизни и ускорению социальной адаптации в семье и обществе.

Литература

1. Алясова А. В. Коррекция психических расстройств у больных злокачественным лимфомами // Паллиативная медицина и реабилитация. - 1999. - № 2. - С 50.

2. Бехер О. А., Куприянова И. Е., Слонимская Е. М. Характеристика психического здоровья женщин, больных раком молочной железы // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - Приложение (41). - С. 48--49.

3. Болдова Е. Г., Сдвижков А. М., Шостакович Б. В. Психиатрические исследования в онкологии // Рос. психиатр. журн. - 2006. - № 1. - С. 76--82.

4. Векслер И. Г. Психотропные средства и их роль в комбинированной лекарственной терапии злокачественных образований // Экспериментальная онкология. - 1983. - Т. 5, № 5. - С. 46--65.

5. Донская Л. В. Опыт реабилитации больных раком молочной железы после радикального лечения // Вопросы онкологии . - 1986. - № 4. - С. 73--77.

6. Куприянова И. Е., Семке В. Я. Качество жизни и психическое здоровье. - Томск: РАСКО, 2004. - 121 с.

7. Семиглазов В. Ф. Разработка новых подходов к лечению рака молочной железы // Вопросы онкологии. - 1997. - Т. 43, № 1. - С. 22--26.

8. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2002 году. - М.: МНИОН им. Герцена, 2003. - 176 с.

Размещено на Allbest.ru