Роль физиогенных факторов в генезе пограничных расстройств

Размещено на http://allbest.ru

ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Роль физиогенных факторов в генезе пограничных расстройств

Е.М. Епанчинцева, В.Я. Семке, Н.П. Гарганеева

Томск

Сложные взаимосвязи психогенных, соматогенных и экзогенно-органических факторов в генезе пограничных расстройств подтверждают высказывания П.Б. Ганнушкина (1964) о том, что «психическая реакция на соматическое страдание всегда имеет место». Психогения может располагать к действию других патогенных вредностей, играть роль «сенсибилизатора», способствуя развитию патологических сдвигов в нервной системе и внутренних органах; вскрывать скрытые соматические процессы; способствовать утяжелению личностных расстройств в направлении появления неврозо- и психопатоподобных состояний.

Обследовано 154 комбатанта с посттравматическими стрессовыми расстройствами (ПТСР) в возрасте 20-45 лет. Психогенный фактор боевого стресса является ведущим и симптомообразующим (Семке В.Я., 1999; Horowitz M.I. et al., 1987; Davidson A.C. et al., 2001; Solomon Z., 2001). В клинической картине инициального периода преобладает симптоматика общеневротического плана, отражающая сдвиги в вегетативной сфере. По мнению В.А. Гиляровского (1947), вегетативная нервная система берёт на себя первый удар при действии любого стрессора на организм человека. Основой дисфункциональных состояний, возникающих в экстремальных условиях боевой обстановки, являются психические расстройства пограничного уровня, которые в соответствии с проведенным структурно-динамическим и патогенетическим анализом распределены на три клинические группы: невротическая - 91 чел. (59,1 %), патохарактерологическая - 43 (27,9 %) и неврозо-, психопатоподобная - 20 (13,0 %).

Несвоевременное обращение за медицинской помощью комбатантов с ранениями и закрытыми ЧМТ чаще всего приводит к формированию психопатоподобного варианта ПТСР экзогенно-органического (травматического) генеза, с последующей тенденцией (спустя 3-5 лет) к появлению картины патологического развития личности (Семке В.Я. и др., 2000, 2004). Среди комбатантов у 42,2 % соматической патологии не выявлено. В первой клинической группе при исследовании соматического фактора в формировании ПТСР диагностированы разные формы соматической патологии в 64,8 % случаев, во второй - в 93 % и в третьей - в 100 %.

Таблица

Распределение больных по характеру соматической патологии

Примечание.* обозначены данные с достоверностью Р<0,05, ** - с достоверностью Р<0,001.

В первой группе выявлено наличие сердечно-сосудистой патологии (вегетативно-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь I стадии) и патологии дыхательных путей (ОРВИ, острый бронхит) в равной степени (11 %); у 9,9 % комбатантов диагностирована язвенная болезнь желудка и ДПК (впервые). Во второй - достоверно чаще встречались «другие болезни ЖКТ» (гастрит, гастродуоденит, гепатохолецистит, холецистит описторхозной этиологии, гепатит) - в 53,5 % (Р<0,05), на втором месте по частоте были сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь I-II стадий) - 16,3 %. В третьей группе в 45 % случаев диагностировалась сердечно-сосудистая патология (ИБС, ГБ II стадии), в 20 % - патология мочеполовых органов (простатит, пиелонефрит и др.). Большинство заболеваний (за исключением комбатантов третьей группы) диагностировано в процессе прицельного опроса со стороны врача и с помощью дополнительных методов обследования, сами пациенты часто не предъявляли активных жалоб на соматическое неблагополучие. Доказательством психогенного происхождения висцерально-вегетативной симптоматики являлся выраженный терапевтический эффект от индивидуально подобранных схем психотропных препаратов (Тополянский В.Д. и др., 1986). Нередко значительное улучшение состояния или даже полная редукция соматических нарушений были обусловлены адекватной терапией психотропными средствами в комплексе с психотерапевтическими методиками (ПФК+ПТК). Опыт оказания медицинской помощи комбатантам во время боевых действий в Афганистане и других «горячих точках» последних десятилетий показал, что в условиях локальных войн, наряду с психическими расстройствами, выявлены особенности течения висцеральной патологии (Сидоров П.И. и др., 1999). психогенный боевой иммунокорригирующий комбатант

Н.Н. Каркищенко (2001) относит к ним сниженную сопротивляемость к инфекциям, рост ареактивных форм патологии и заболеваний на фоне аллергизации организма, более частое развитие хронических и рецидивирующих процессов. Поэтому наряду с нейрометаболической, дегидратационно-рассасывающей, сосудистой, общеукрепляющей терапией особый акцент ставится на использовании иммунокоррекции. В этой группе при нейродинамическом исследовании обнаружены выраженные и устойчивые иммунобиологические сдвиги.

Иммунокорригирующая терапия применялась с учётом индивидуальных иммунограмм, предъявляемых больными жалоб, анамнестических сведений. Эта программа включала комплекс неспецифических средств, направленных на повышение общей резистентности организма и опосредованно улучшающих функцию системы иммунитета. К ним относили комплексную витаминотерапию, адаптогены растительного (настойки элеутерококка, родиолы розовой, заманихи) и животного (пантокрин, пантогематоген) происхождения, а также собственно иммуномодулирующие препараты, направленные на коррекцию нарушений показателей звеньев иммунитета. Использовались иммуномодуляторы (интерферон, лейкинферон), иммуностимуляторы бактериального (бронхомунал, рибомунил), животного (тималин, тактивин, тимоген, миелопид), растительного происхождения (иммунал, кламин) и химические синтезированные препараты (левамизол, пентоксил, метилурацил, лейкоген). В рамках психофармакологического комплекса в зависимости от ведущего психопатологического синдрома использовался приём психотропных средств седативного действия из группы транквилизаторов бензодиазепинового ряда (феназепам 1-1,5 мг/сут, сигнопам 30 мг/сут, ксанакс 2 мг/сут, транксен 20-40 мг/сут, ново-пассит); антидепрессантов (коаксил 37,5 мг/сут, леривон 60 мг/сут, амитриптиллин 50-150 мг/сут); -блокаторов (анаприлин 20-40 мг/сут); мягких нейролептиков (сонапакс 50 мг/сут, терален 20 мг/сут, эглонил 200-300 мг/сут, неулептил 10-20 мг/сут).

При выраженности цефалгических, вазо-вестибуло-вегетативных нарушений использовалась методика одномоментного внутривенного вливания реланиума (5-10 мг) и эуфиллина (2,4 % 5-10 мл) на физиологическом растворе либо одномоментного внутримышечного введения реланиума (5-10 мг), анальгина (50 % 2 мл) и папаверина гидрохлорида (2 % 2 мл).

В кризисном периоде наряду с психотерапевтическим комплексом применялись курсы дегидратационно-рассасывающей, ноотропной, сосудистой терапии с включением активаторов мозгового кровообращения (кавинтон, инстенон, препараты никотиновой кислоты). При лечении соматизированных расстройств, сопровождающихся выраженной астенией, пониженным аппетитом (зачастую со снижением веса), применялся эглонил (200-300 мг/сут); он оказывал энергизирующее, соматорегулирующее и вегетостабилизирующее действия.

Широко применялись иглорефлексотерапия, ЛФК, массаж, социальная поддержка. На момент выписки разрабатывались рекомендации пациенту (в рамках ППК): проведение осенне-весенних курсов дегидратационно-рассасывающей терапии в сочетании с ноотропами, ангиопротекторами, адаптогенами, вегетостабилизаторами. Проводилась патогенетическая психотерапия, направленная на миорелаксацию и психосоматическую транквилизацию социально-трудовой адаптации, преодоление рентных установок. В данной группе пациентов требовался длительный поддерживающий этап, который осуществлялся в условиях Реабилитационного центра (амбулаторно, полустационарно), а при необходимости - стационарно.

В целом исследование роли соматических расстройств в патогенезе ПТСР позволило установить её хронизирующую и патопластическую роль в формировании клинических вариантов (в большей степени в третьей группе, в меньшей - в первой).

Большое значение имело соотношение вклада психогенного фактора боевого стресса, конституционально-биологических особенностей комбатанта и влияние соматоорганической патологии.

Литература

1. Ганнушкин П.Б. Избранные труды.- М., 1964.- С. 292

2. Гиляровский В.А. О взаимоотношениях соматического и психического в медицине // Врач. дело.- 1947.- № 8.- С. 625-632.

3. Епанчинцева Е.М., Семке В.Я., Аксенов М.М. Терапия и превенция кризисных состояний // Медицина в Кузбассе.- 2004.- С. 77-81.

4. Епанчинцева Е.М., Семке В.Я., Гарганеева Н.П. К оценке психогенных факторов в генезе посттравматических стрессовых расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- 2000.- № 1.- С.14-16.

5. Каркищенко Н.Н. Лекарственная профилактика.- М.: Воентехлит, 2001.- 752 с.

6. Сидоров П.И., Литвинцев С.В., Лукманов М.Ф. Психическое здоровье ветеранов афганской войны.- Архангельск, 1999.- С. 384.

7. Семке В.Я. Превентивная психиатрия.- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999.- С. 403.

8. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства.- М.: Медицина, 1986.- С. 384

9. Davidson A.C., Mellor D.J. The adjustment of children of Australian Vietnam veterans // Aust. N. Z. J. Psychiatry.- 2001.- Jun.- V. 35, № 3.- P. 345-351.

10. Horowitz M.J., Weiss D.S., Marmar C. Diagnosis of posttraumatic stress disorder // J. Nerv. Ment. Dis.- 1987.- V. 175, № 5.- P. 267-268.

11. Solomon Z. The impact of posttraumatic stress disorder in military situations // J. Clin. Psychiatry.- 2001.- V. 62.- Suppl.17.- P. 11-15.

Размещено на Allbest.ru