Реабилитация зрячих больных первичной глаукомой с пограничными психическими нарушениями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Реабилитация зрячих больных первичной глаукомой с пограничными психическими нарушениями

М.А. Богданович, Б.Ю. Приленский, Н.А. Коновалова Тюмень, Государственная медицинская академия

В связи с негативной динамикой состояния психологического здоровья населения (Семке В. Я.,Епанчинцева Е. М., 2005) целесообразно изучение роли различных факторов, вызывающих эти нарушения. Представляется важным исследование психического состояния пациентов с соматической патологией в условиях пребывания в соматическом стационаре (ПриленскийЮ. Ф., ПриленскийБ. Ю., 1987). Первичная глаукома - это заболевание, приводящее к потере зрительных функций. В последние годы отмечается увеличение заболеваемости глаукомой с возрастанием её удельного веса в общей структуре инвалидности (Коновалова Н. А., Курзаева Н. С., 2002). При этой патологии ухудшается уровень психологической и социальной адаптации, снижается качество жизни больных еще до наступления слабовидения (Хлобыстов А. А., 2002., Козина Е. В., 2004).

Цель работы - разработка и практическое применение дифференцированных психотерапевтических подходов в реабилитации зрячих больных первичной глаукомой с пограничными психическими нарушениями (ППН).

На базе ГЛПУ ТО «Тюменский областной офтальмологический диспансер» с 2001 по 2004 г. проведено выборочное клинико-психопатологическое обследование 356 зрячих больных первичной глаукомой с ППН.

Исследуемая группа включала пациентов на всех стадиях болезни. Стадии заболевания определялись для глаза с наиболее выраженными изменениями. Преобладали пациенты с открытоугольной формой глаукомы (69,1 %), 30,9 % имели закрытоугольную и смешанную формы. Доля пациентов с начальной стадией глаукомы составляла 46,3 %. С развернутой стадией глаукомы было 23 % пациентов, далеко зашедшей - 21,4 %, терминальной - 9,3 %.

Средний возраст пациентов - 64,8±0,6 года, при этом самыми многочисленными оказались больные в возрастных категориях 71--80 лет (34,6 %), 61--70 лет (34 %). Доля лиц до 40 лет была незначительна (4,1 %). Такой состав исследуемой группы объясняется началом глаукомы после 40 лет и увеличением ее частоты с возрастом в геометрической прогрессии (Коновалова Н.А., Курзаева Н.С., 2002). Возрастными особенностями пациентов объясняется малый процент работающих (19,7 %). Работающие пенсионеры составили 5,9 %. В исследуемой группе преобладали женщины (77 %), значительна доля одиноких пациентов (43 %). Большая часть пациентов испытывали влияние неблагоприятных социально-психологических факторов, характерных для периода старения: выход на пенсию, ослабление трудовой деятельности, уменьшение межличностных контактов и отношений (Семке В. Я., Цыганков Б. Д., Одарченко С. С., 2006).

У14,8 % больных отмечались донозологические состояния, соответствовавшие аномальным личностным реакциям (Семке В. Я.,1985). В 85,2 % наблюдений выявлены более выраженные ПНПР. Квалификация нарушений по МКБ-10 выглядела следующим образом: расстройства адаптации (F43.20, F43.21, F43.22) - 98 чел. (27,5 %),неврастения (F48.0) - 80 чел. (22,5 %), ипохондрическое расстройство (F45.2) - 42 чел. (11,8 %), тревожно-фобические, тревожные и обсессивно-компульсивные расстройства (F40.0, F41.2, F42.0) - 46 чел. (13,0 %), соматоформные (F45.1, F45.8) - 17 чел. (4,8 %), другие хронические изменения личности (F62.8) - 25 чел. (8,3 %). У 61,8 % больных реакция личности на болезнь сформировалась на фоне транзиторно протекающего органического психического расстройства сосудистого и смешанного генеза - F06.6 (45,7 %) и F06.7 (16,1%).

Появлению затяжных психических нарушений у больных глаукомой способствовала длительная и субъективно неразрешимая психотравмирующая ситуация в виде своеобразной реакции личности на проявления болезни и на изменения в окружающей ситуации в связи с заболеванием. Среди этих факторов следует выделить необратимое ухудшение зрительных функций с ограничением прежних возможностей и нависающей угрозой слепоты. Можно отметить и дополнительные психические травмы в связи с хронической, длительно протекающей болезнью: конфликтные отношения в семье, утрата близких, надвигающееся одиночество в связи с ограничениями зрительной функции, неизбежный в связи с этим уход с работы, нарастающее ухудшение бытовых и материальных условий. Возрастные изменения приводили к заострению характерологических черт со снижением адаптационных способностей личности. Астенизирующими моментами у всех пациентов с затяжными психическими нарушениями явились церебрально-органическая недостаточность сосудистого и смешанного генеза, как правило, незначительно выраженная, а также длительный глаукомный процесс (стаж заболевания с момента установления диагноза составлял от нескольких дней до 28 лет). Предрасполагающими факторами явились преморбидные особенности личности в виде акцентуации характера (89 %), отмечавшиеся, как правило, у всех пациентов с затяжными психическими расстройствами.

Характерной особенностью больных обследованной группы явилась их низкая заинтересованность в психотерапевтической помощи в связи с малой информированностью о её возможностях, страхом возможной стигматизации и отсутствием опыта обращения к специалисту. Примечательно, что лишь 5 % пациентов обратились самостоятельно. Обследованные больные глаукомой были разделены на три условных группы в зависимости от вида получаемой реабилитационной программы (табл. 1).

глаукома соматический патология реабилитация

Таблица 1 - Общая характеристика дифференцированных программ реабилитации

В основе разработанных нами реабилитационных программ лежали следующие основополагающие принципы: диагностика факторов, играющих решающую роль в нарушении адаптации; клинический подход (Бурно М. Е., 1989,2000,2002);сотрудничество пациента и психотерапевта, центрированное на личности пациента; принцип разносторонности воздействий (Кабанов М. М., 1985);принцип пролонгированного психотерапевтического сопровождения пациентов; поэтапный переход от одних реабилитационных мер к другим, адекватность тактики и методов воздействия диагностическим параметрам (табл. 2).

Таблица 2 - Структура дифференцированных программ реабилитации

В результате сравнительного анализа конституционально-биологических, клинических, личностных особенностей пациентов разных групп определены статистически достоверные отличия, позволившие выявить следующие особенности групп пациентов, которым были более предпочтительны определенные виды реабилитационных подходов.

I программа. В основе преимущественно метод терапии творческим самовыражением. Критерии отбора: возраст 61--70 лет (р0,01), психастенический склад характера (р0,01), затяжные психические нарушения, средняя выраженность психических нарушений (р0,05), преобладание депрессивного синдрома: депрессивный, тревожно-депрессивный, депрессивно-ипохондрический варианты (р0,05).

II программа. В основе преимущественно метод гипносуггестивной психотерапии. Критерии отбора: закрытоугольная форма глаукомы (р0,01);возраст 71--80 лет (р0,05);наличие в характере яркой эмоциональности, впечатлительности, повышенной внушаемости (р0,05);кратковременные психические нарушения (р0,05);легкая степень психических нарушений (р0,05).

III программа. В основе преимущественно фармакотерапия. Критерии отбора: возраст 71--80 лет (р0,05), наличие в характере самоуверенности, прямолинейности, агрессивности (р0,05), затяжные психические нарушения, тяжелая степень психических нарушений (р0,05).

При оценке эффективности реабилитационных программ можно отметить положительную динамику психических нарушений во всех трех группах. В группе с применением фармакотерапии доля выраженных психических нарушений уменьшилась с 15до 2 % (р0,01). В группах терапии творческим самовыражением и гипносуггестивной психотерапии выраженные психические нарушения полностью исчезли. При этом во всех группах произошло увеличение доли легких расстройств (р0,01).

Улучшение социальных, личностных, творческих показателей отмечено у 63,9 % пациентов в группе терапии творческим самовыражением, у 29,7 %- в группе гипносуггестивной психотерапии, у 9,3 % - в группе фармакотерапии. В катамнезе (1--1,5 года) позитивные изменения были устойчивы у 72 % в группе терапии творческим самовыражением, у 65 % в группе гипносуггестивной психотерапии, у 53 % в группе фармакотерапии.

Таким образом, комплексная реабилитация зрячих больных первичной глаукомой с ППН способствует редукции этих нарушений. Применение терапии творческим самовыражением как основы реабилитационного процесса способствует лучшей ресоциализации пациентов, повышению их личностной активности, что позволяет добиться более устойчивых позитивных изменений психического статуса.

Литература

1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. - М.: Медицина, 2000. - 134--160.

2. Бурно М. Е. Терапия творческим самовыражением. - М., 1989. - 304 с.

3. Бурно М. Е. Клиническая психотерапия. - М.: Академический проект, ОППЛ, 2000. - 719 с.

4. Бурно М. Е., Добролюбова Е. А. Практическое рук-во по терапии творческим самовыражением. - М.: Академический Проект, ППЛ, 2002. - 890 с.

5. Кабанов М. М. Реабилитация психически больных. - Л.: Медицина, 1985. - С. 50--69.

6. Карвасарский Б. Д. Неврозы. - М.:Медицина,1990. - С 16.

7. Козина Е. В. //Вестн. Офтальмологии. - 2004. - №5. - С. 31--33.

8. Коновалова Н. А., Курзаева Н. С. Организация работы с больными первичной глаукомой. - Тюмень: Академия, 2002. - С. 4--5.

9. Лакосина Н. Д., Трунова М. М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: клиника и лечение. - М.: Медицина, 1994. - С. 26--27.

10. Приленский Ю. Ф., Приленский Б. Ю. Актуальные вопросы пограничной психиатрии // Акт.вопросы клин. диагностики, терапии и профилактики пограничных состояний. - Томск, 1987. - С. 132--133.

11. Психиатрия:учебник / М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. - М.:МЕДпресс-информ, 2002. - С. 444.

12. Семке В. Я. Актуальные вопросы систематики и клинической динамики пограничных состояний в условиях Сибири // Акт.вопр. психиатрии. - Томск, 1985. - Вып. 2. - С. 111--114.

13. Семке В. Я., Аксенов М. М. Пограничные состояния (регион.асп.). - Томск, 1995. - 182 с.

14. Семке В. Я., Епанчинцева Е. М. Душевные кризисы и их преодоление. - Томск: Изд-во Том.ун-та, 2005. - С. 58--59.

15. Семке В. Я., Цыганков Б. Д., Одарченко С. С. Основы пограничной геронтопсихиатрии. - М.: Медицина, 2006. - С. 103--116.

16. Хлобыстов А. А. Качество жизни больных первичной открытоугольной глаукомой и его корреляция с рациональной гипотензивной терапией:Автореф. дис. … к.м.н. - М.,2003. - С. 3--5.

Размещено на Allbest.ru