Психические расстройства у пациентов соматической поликлиники (распространенность, клиника)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Психические расстройства у пациентов соматической поликлиники (распространенность, клиника)

В.Ф. Лебедева, В.Я. Семке, Томск, ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Использование эпидемиологического подхода для накопления и анализа данных о клинической структуре и лечении психических расстройств среди контингентов, обслуживаемых поликлиникой, имеет ряд преимуществ, так как позволяет сформировать группы больных, нуждающихся в специализированной помощи, создает основу для определения этапности, форм и методов оказания необходимой помощи, способствует ранней и своевременной психопатологической диагностике, эффективному проведению лечебно-профилактического комплекса, является легко воспроизводимым (так как позволяет получить данные о клинике и динамике в расчете на 1000 населения), а следовательно, доступным для сравнения с результатами других исследований, представляет ценность для перспективного планирования специализированной психиатрической службы на базе первичных звеньев врачебной помощи и тем самым позволяет повысить эффективность превентивных и реабилитационных мер (Семке В.Я., Положий Б.С., 1990).

Основной клинической базой для проведения исследования стала территориальная поликлиника № 4 г. Томска. Численность взрослого населения (старше 15 лет), обслуживаемого поликлиникой № 4, насчитывает 31000 человек. На начало 2003 г. в поликлинике зарегистрировано 30270 амбулаторных карт.

Для обеспечения репрезентативности клинико-эпидемиологического материала использованы три способа выявления и идентификации психических расстройств в контингенте больных соматической поликлиники: 1) консультирование больных, у которых врачи-соматологи диагностировали психические расстройства, и больных, которые являлись «профильными» для врачей-интернистов в плане их терапии и диагностики; 2) консультирование больных по активной обращаемости или по настоянию родственников; 3) анкетный скрининг пациентов, активно обращающихся в поликлинику к врачам-терапевтам и неврологам. Обследовано 2010 пациентов. В результате исследования выделено три основные группы нуждающихся в консультативно-диагностической и лечебной помощи среди больных соматической сети. 1-я группа (группа риска) представлена пациентами, у которых на период обследования не выявлено психической патологии, но в клинической картине присутствовали отдельные психопатологические симптомы, что и явилось причиной направления таких пациентов к психиатру. Численность данной группы составила 460 чел.

Таблица 1 - Структура соматической патологии у пациентов, нуждающихся в консультативной психиатрической помощи, в условиях общесоматической патологии

Пациентам психиатром оказывалась консультативно-диагностическая помощь, после чего они направлялись в соответствующие профильные специализированные стационары.

2-я и 3-я группы состояли из лиц, обратившихся за помощью и имевших психические расстройства, которые нуждались в курсовой (2-я группа) и систематической (3-я группа) терапии у психиатра поликлиники. Общая численность пациентов сводной (2-й и 3-й) группы насчитывает 1550 чел.

Таблица 2 - Возрастно-половая характеристика больных с психическими расстройствами в территориальной поликлинике

Возрастно-половая структура пациентов данной группы (2-й и 3-й) указывает, что распространенность психических расстройств у мужчин составляет 17,6 на 1000 населения, у женщин - 32,4, т. е. примерно в 2 раза выше. Наиболее многочисленными являются группы пациентов в возрасте 31--50 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:1,84.

Распространенность психических расстройств (2-я и 3-я группы) среди населения, обслуживаемого поликлиникой, составило 50 на 1000 населения. Этот показатель превышает принятый И. Д. Богатыревым (33,4 на 1000), но ниже зафиксированного В. Г. Ротштейном (52,6) и соответствует показателю (48,3), установленному нами в 1991--1997 гг.

Таблица 3 - Клинико-эпидемиологическая характеристика больных, нуждающихся в курсовой и систематической психиатрической помощи

Показатели распространенности психических расстройств указывают, что таковая во 2-й группе составила 20 на 1000, а в 3-й - 30. Коморбидность соматической патологии у пациентов с психическими расстройствами (2-я и 3-я группы) составила 78,1 % (1208 чел.), или 39 на 1000 населения. Основной контингент исследования составили пациенты с психическими расстройствами, коморбидными с соматической патологией, вошедшие в 3-ю группу - 680 чел. (22 на 1000 населения). Установлен диагноз и проведено распределение пациентов по полу.

Данные, приведенные в таблице 4, показывают, что в изучаемой выборке преобладали женщины (70 %). По нозологии превалировали пациенты с органическими - 36,8 % (8,1 на 1000 населения), невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами - 31,7 % (6,9 на 1000 населения).

При рассмотрении связей между соматическими заболеваниями и психическими расстройствами выявлена предпочтительность определенной соматической патологии в разных группах психических расстройств.

Таблица 4 - Распределение пациентов с психической патологией, коморбидной с соматической патологией, нуждающихся в систематической терапии, в зависимости от пола

психический расстройство соматический патология

Удельный вес коморбидной соматической патологии наиболее представлен у пациентов с органическими психическими расстройствами (100 %), психологическими и поведенческими расстройствами, связанными с заболеваниями (100 %), и у больных с нарушениями поведения, обусловленными алкоголизмом (93,6 %). Затем следовали пациенты с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными (74,6 %) и аффективными (72,7 %) расстройствами. Наибольшая сопряженность с соматической патологией выявлена у больных шизофренией (33,3 %), расстройствами личности (32,9 %).

В качестве основной коморбидной соматической патологии самый большой удельный вес имеют сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, ИБС, ВСД) - 52,7%, или 11,6 на 1000 населения. Вторыми по частоте сопряженности с психическими расстройствами установлены заболевания ЖКТ; у мужчин и у женщин данная патология встречается примерно одинаково (27 и 29,3 %).

Неврологические заболевания чаще встречаются у мужчин (15,4 %), у женщин они составляют 10,1 %. Урогенитальные заболевания у женщин в качестве коморбидных установлены в 11,8 % случаев, у мужчин - в 4,8 %. Заболевания псориазом встречались у мужчин в 1,4 %, у женщин - в 4,4 % случаев. Прочие заболевания (бронхиальная астма, эндокринная патология, болезни опорно-двигательного аппарата, болезни глаз) установлены примерно в одинаковых процентных соотношениях, как у мужчин, так и у женщин.

Следовательно, коморбидность с соматическими заболеваниями у больных психическими расстройствами является отражением структуры соматической патологии, которая регистрируется у пациентов соматической сети, что имеет большое значение при построении превентивных и реабилитационных программ для пациентов общемедицинских учреждений.

Таким образом, число больных, нуждающихся в специализированной психиатрической помощи в виде курсового и систематического наблюдения и терапии, составило 50,0 на 1000 населения, из них пациенты с коморбидной соматической патологией составили 39 на 1000 населения (2-я и 3-я группы). К группе риска среди пациентов соматической поликлиники были отнесены пациенты, состоящие на диспансерном наблюдении по соматическому состоянию (186,8 на 1000 населения), и пациенты с соматической патологией, в клинической структуре который в период обострения присутствовали психические симптомы (14,8 на 1000 населения). Полученные данные позволили дифференцировать основные терапевтические подходы к больным психическими расстройствами, коморбидными с соматической патологией, в территориальной поликлинике.

Выделены группы больных, нуждающихся в курсовой терапии и соматическом наблюдении у психиатра.

Размещено на Allbest.ru