Оценка качества жизни больных психическими расстройствами, отягощенными соматической патологией

Размещено на http://www.allbest.ru/

соматический заболевание терапия патология

Статья по теме:

Оценка качества жизни больных психическими расстройствами, отягощенными соматической патологией

В.Ф. Лебедева, В.Я. Семке Томск, ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Резюме

С использованием шкалы-опросника SF-36 проведена оценка качества жизни пациентов с сочетанной психической и соматической патологией до и после реабилитационных мероприятий. Выявлена достоверная взаимосвязь показателей эффективности терапии и качества жизни с возрастом пациентов, прогредиентностью соматического заболевания, рангом психических расстройств. Установлены более низкие показатели качества жизни у пациентов после 60 лет, с длительностью соматического заболевания более 5 лет, больных гипертонической болезнью III стадии в сочетании с ИБС.

Abstract

Using SF-36 questionnaire, assessment of quality of life of patients with combined mental and somatic pathology has been conducted before and after rehabilitative activities. Reliable interrelationship of indices of efficacy of therapy and quality of life with age of patients, progression of somatic disease, rank of mental disorders has been revealed. Lower indices of quality of life have been established in patients after 60 years, with duration of somatic disease more than 5 years, patients with hypertensive illness of stage III in combination with ischemic heart disease.

В последние годы качество жизни и социального функционирования стало одним из основных параметров для оценки результатов как в целом, так и в области охраны психического здоровья (Новик А. А., 2004; Незнанов Н. Г., Кочарова Л. В., Вишнякова Н. И., Борцов А. В., 2006). Исследования качества жизни позволяют получить информацию об общем состоянии больных, оценить эффективность применяемых методов терапии.

Большинство разработанных инструментов измерения потребностей предназначены для определения трудностей, которые испытывают люди с тяжелыми психическими заболеваниями в процессе преодоления жизненных проблем (Weiner H. R., 1977). Концепция потребностей значительно больше внедрилась в сферу психиатрической помощи. Потребности нередко являются отправным пунктом для оценки и планирования вмешательств в динамическую, ориентированную на реабилитацию психиатрию (Strauss, 1989). Применение шкал КЖ помогает установить субъективную важность сфер жизнедеятельности пациента, а также позволяет выявить индивидуальные реакции на заболевание, оценить эффективность реабилитационных программ. Для оценки КЖ была использована шкала-опросник SF-36. Одним из главных преимуществ данного опросника является то, что полученные показатели можно использовать для стандартизации групп сравнения по возрасту, полу и тяжести заболевания. Оценка эффективности проводимых реабилитационных программ больным с сочетанной психической и соматической патологией проводилась на основании динамики показателей качества жизни и социального функционирования по шкале-опроснику до и после терапии.

Количество пациентов, участвовавших в данном исследовании, составило 188 чел. Критериями включения в группу исследования являлись психические расстройства, коморбидные с сердечно-сосудистой патологией, пограничный ранг психических расстройств, возраст не более 70 лет. Были исследованы показатели КЖ в зависимости от воазраста, тяжести соматической патологии, ранга психических расстройств, длительности соматической патологии. Количество женщин - 70,2 % (132 чел.), мужчин - 29,8 % (56 чел.). Синдромальная структура психопатологических расстройств представлена аффективными (37,8 %, 71 чел.), неврозоподобными (невротическими) (30,9 %, 58 чел.), астеническими (21,8 %, 41 чел.), психопатоподобными (9,6 %, 18 чел.).

Таблица 1 - Структура соматической патологии в зависимости от пола

Примечание. Х2=19,3336, df=7, р=0,007208

Преобладали пациенты с ГБ II стадии и симптоматической гипертонией - как у мужчин, так и у женщин. По длительности течения ГБ (табл.) преобладали пациенты с длительностью течения соматического заболевания от 3 до 8 лет (52,8 %), 3--5 лет - 20,5 %, 5 и более 8 лет - 36,3 %.

Таблица 2 - Длительность соматической патологии в зависимости от возраста

Примечание. X2=12,3950, df=6, p=0,053725

В результате реабилитационных мероприятий существенно и достоверно повысились (табл.) показатели физического здоровья: физическое ролевое функционирование (RF) и физическая боль (ВР) (р2, р3<0,001), а также физическое функционирование (PF) и общее здоровье (QH) (р1, p4<0,05).

Среди показателей психического здоровья статистически значимо изменились значения социального функционирования, эмоционального ролевого функционирования, психического здоровья (р6, р7, р8<0,05), суммарные измерения жизненной силы имели лишь тенденцию к уменьшению (р5>0,05).

Таблица 3 - Качество жизни пациентов до и после лечения

При анализе влияния возрастного фактора у пациентов с психическими расстройствами, сочетанными с ГБ, на качество жизни установлено достоверное (р<0,05) снижение параметров шкалы качества жизни «физическое функционирование» у пациентов после 60 лет. Выявленные соотношения практически полностью совпадают с результатами других исследователей (Coffey C. E. et al., 1990; Zubenko G. C., 1990; Rabius P. V. et al., 2000) о том, что наличие психических расстройств, отягощенных соматической патологией, в пожилом возрасте снижает физическое функционирование. В связи с чем в общемедицинской практике возникает необходимость отнесения пациентов позднего возраста с соматическими заболеваниями к группе «риска» формирования психических расстройств.

Исследования взаимосвязи параметров КЖ и ранга психических расстройств установили достоверные связи со степенью выраженности психопатологических синдромов от более легкого регистра астенического ранга расстройств до более тяжелых - аффективных, неврозоподобных, психопатоподобных, общеорганического снижения. Отмечены достоверные различия (p<0,05) по следующим параметрам шкал: эмоциональное функционирование, физическое функционирование, физическая боль, жизненные силы, социальное функционирование, эмоционально-ролевое функционирование и психическое здоровье. По шкале общего здоровья значимых различий не выявлено.

При оценке КЖ в зависимости от степени выраженности соматической патологии (гипертоническая болезнь I, II, III стадии, гипертоническая болезнь в сочетании с ИБС, энцефалопатией) установлены значимые (р<0,05) различия по параметрам физического функционирования, эмоционально-ролевого функционирования и физической боли. По остальным параметрам достоверных различий не обнаружено, выявлена лишь тенденция повышения показателей качества жизни у пациентов с более легким регистром соматических расстройств. Анализ параметров шкалы КЖ в зависимости от длительности течения соматического заболевания обнаружил наиболее значимые и достоверные различия между длительностью течения заболевания более 5 лет и параметрами общего здоровья, физической боли, эмоционально-ролевого и физического функционирования.

Таким образом, оценка качества жизни у пациентов с психическими расстройствами, отягощенными патологией сердечно-сосудистой системы, позволила определить снижение показателей качества жизни у пациентов в возрасте после 60 лет, у пациентов с более тяжелым рангом психических расстройств и соматической патологией (ГБ III степени и ГБ, протекающей с ИБС); улучшение оценки качества жизни у лиц с более благоприятным течением ГБ и астеническим рангом психических расстройств. На клиническую динамику психических расстройств влияют возрастные факторы, прогредиентность соматического заболевания, степень нарушения физического функционирования. Выявление минимально и максимально значимых связей с использованием шкалы-опросника SF-36 качества жизни позволяет определить наиболее важные звенья для создания реабилитационных программ.

Литература

1. Организационная эволюция системы психиатрической помощи / Н.Г. Незнанов, Л.В. Кочарова, Н.И. Вишнякова, А.В. Борцов. - СПб., 2005. 471 с.

2. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - № 4. - С. 95--96.

3. Rasavi D., Gander B. Testing Dutch and French translation of the SF-36 health surly among Beigian angina patients // J. Clinical Epidemiology. - 1998. - V. 51, № 11. - P. 975--983.

4. Strauss I. S. Subjective experiences of schizophrenia and related disorders // Sch. Bull. - 1989. - V. 15, № 2. - P. 179--187.

5. Weiner H. Psychobiology and Human Disease. - New York, 1977. - P. 233--317.

Размещено на Allbest.ru