Психопатоподобный синдром резидуально-органического генеза как биологический фон алкогольных психозов у молодых больных

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГУЗ Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница;

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава

Психопатоподобный синдром резидуально-органического генеза как биологический фон алкогольных психозов у молодых больных

Н.В. Ухтина, А.А. Корнилов,

А.М. Селедцов

Кемерово

Резюме

В статье на основании углубленного изучения анамнеза жизни 33 больных молодого возраста (до 25 лет), перенесших алкогольные психозы, доказывается, что алкогольные психозы в молодом возрасте возникают у лиц с органической неполноценностью головного мозга и социальной неразвитостью, моральной дефектностью их личности. Ключевые слова: психоорганический синдром, поведенческие нарушения, алкоголизм, молодой возраст.

Annotation

Psychopathologic like syndrome of residually-organic genesis as a biological background of alcohol psychosis in young adult patients. N. V. Uhtina*, A. A. Kornilov**, A. M. Seledtsov**. Kemerovo Regional Clinical Psychiatric Clinic. 650036, Kemerovo, Volgogradskaya Street, 41. Kemerovo State Medical Academy. 650036, Kemerovo, Voroshilov Street, 22 a. In the given article on the basis of detailed study of 33 young adult patients' past histories and case histories (up to 25 years old), it is proved that alcohol psychosis in early adult age appears to happen in persons with organic cerebrum unsoundness, social underdevelopment and moral defectiveness of their personality. Key words: psycho-organic syndrome, behavioral disturbances, alcoholism, young adult age.

Основная часть

Резидуальная малозаметная хроническая психоорганическая симптоматика исподволь формируется с детства. С задержкой развиваются внимание, память, волевые акты. Такие дети недостаточно уравновешенны, всякое желание у них переходит в хотение. Обычно это наклонность к легкомысленным поступкам; отклоняющееся поведение проявляется в распущенности, криках, «диких» возгласах как проявление общего усиления влечений (Корсаков С. С., 2003).

У детей дошкольного возраста резидуальная психоорганическая симптоматика проявляется неврозоподобной, церебрастенической симптоматикой с частыми головными болями, нередко со снохождением/сноговорением. В нашем материале из 33 человек с алкогольными психозами в молодом возрасте (до 25 лет) эта симптоматика в анамнезе больных отмечалась у 30 человек. В младшем школьном возрасте у них начинают растормаживаться филогенетические эмоциональные реакции в виде повышенной возбудимости. Выявляются плохая память, неспособность в течение урока умственного напряжения и внимания, малая способность усвоения учебного материала. Имеющаяся психическая несостоятельность нарушает у таких детей школьную адаптацию. В младших классах все 33 обследованных учились слабо, у 9 человек наблюдался СДВГ (57,6 %) при сохраняющихся признаках церебрастении в виде утомляемости. 20 человек стали курить в возрасте до 10 лет.

В подростковом возрасте у обследованных пациентов на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга и слабости активных волевых познавательных интересов на передний план выдвигаются расстройства поведения с асоциальной направленностью, ведущие к нарушениям адаптации. Все обследованные в подростковом возрасте переставали интересоваться учёбой, пропускали уроки, дерзили учителям, устраивали драки. 19 человек в подростковом возрасте состояли на учёте в ИДН за воровство - грабили киоски. Среди них 6 человек систематически вдыхали пары клея, бензина, 1 начал употреблять наркотик, 13 стали постоянно курить, 10 бродяжничали. В юношеском возрасте 26 человек из 33 получили ЧМТ различной степени тяжести. Из них у 13 человек было сотрясение головного мозга в результате пьяных драк, у других 13 человек ЧМТ были более серьёзные, включая ДТП (притом у 8 человек - повторные). Уже к этому периоду 6 человек употребляли наркотики.

Резидуальная органическая недостаточность головного мозга с раннего возраста и эмоционально-волевые расстройства у детей и подростков играют главную роль в формировании раннего алкоголизма. Наличие органической неполноценности способствует более быстрому и злокачественному его течению.

13 человек (39,4 %) из 33 обследованных впервые попробовали алкоголь ещё в младшем школьном возрасте (6--11 лет), остальные 20 (60,6 %) стали употреблять алкоголь в подростковом возрасте. Приобщение к алкоголю детей в пьющей семье произошло в 6 случаях (18,2 %). 27 человек (81,8 %) начали часто употреблять алкоголь в кругу сверстников или в компании более старших ребят. Все обследованные имеют наследственную отягощённость по алкоголизму: у 14 больных (42,5 %) алкоголизм обоих родителей, у 15 (45,5 %) - отца, у 4 (12 %) - матери. Алкоголизмом страдают и другие родственники у 13 больных (39,4 %). Из 33 обследуемых 11 (33,3 %) воспитывались в неполных семьях, 6 (18 %) - родственниками или в домах-интернатах. алкогольный психоз резидуальный мозг

Уже к 15 годам пьянство у всех подростков достигало степени бытового. Через короткий отрезок времени (в течение года) у 27 (81,8 %) подростков и младших юношей бытовое пьянство становилось систематическим с целью удовлетворения гедонистических стремлений; у 3 (9,9 %) явилось средством снятия дисфорических явлений; в 1 случае (3,3 %) алкоголь принимался подростком для смягчения явлений абстиненции при сформированной физической зависимости от опиатов.

На этапе систематического пьянства подростки отдавали предпочтение крепким спиртным напиткам: в 17 случаях (51,1 %) - водка, в 7 (21,2 %) - суррогаты алкоголя (разведенный технический спирт, самогон), в 9 случаях (27,3 %) - «слабые» алкогольные напитки (алкогольные коктейли, пиво, вино).

На начальных этапах алкогольной болезни у 13 подростков (39,4 %) в опьянении преобладали психопатоподобные расстройства по возбудимому или истерическому типу, у 3 больных (9 %) на ранних этапах заболевания наблюдалась потеря количественного контроля, они напивались до состояния оглушения. В среднем через 1,9 года от начала систематического употребления алкоголя у подростков формировалась I стадия алкоголизма, а в течение 2 лет и II стадия. Алкогольный абстинентный синдром проявлялся преимущественно вегетативной симптоматикой (головные боли, гипергидроз, тремор, тошнота) и психическим компонентом (раздражительностью, тревогой, нарушением сна). Неврологический компонент был представлен явлениями мозговой дисфункции - рассеянной неврологической симптоматикой; соматический компонент был выражен незначительно. Эпилептические припадки в структуре абстинентного синдрома встречались у 15 больных (45,5 %), что является значимым признаком тяжести органического поражения головного мозга.

К периоду возникновения алкогольных психозов употребление алкоголя у 30 больных (90,3 %) носило запойный характер, в 3 случаях (9,1 %) - псевдозапойный. В результате начавшейся деградации личности пациенты преимущественно употребляли суррогаты алкоголя (разведённый технический спирт) (24 - 72,7 %), водку (6 - 18,3 %), креплёное пиво (3 - 9 %). У больных изменяется и картина опьянения: у большего числа больных в клинической картине опьянения преобладают дисфории. 27 больных (82 %) в состоянии опьянения раздражительны, конфликтны, гневливы, дают бурные реакции, скандалят, оскорбляют близких, угрожают им расправой, бросают в окружающих «все, что попадает под руку», наносят себе лёгкие повреждения (обычно это самопорезы рук). 6 человек (18 %) в состоянии опьянения после короткого периода эйфории становились вялыми, сонливыми, заторможенными, безучастными к происходящему, вплоть до оглушения. Амнезия периода опьянения наблюдалась у 28 больных (84,8 %).

Все обследуемые больные перенесли алкогольные психозы II стадии, из них 17 больных (51,5 %) повторно. Алкогольные психозы возникали в среднем через 2 года с момента формирования алкогольного абстинентного синдрома. Алкогольный делирий диагностирован у 17 больных (51,5 %). Психоз развивался после непродолжительного (до 2 суток) продромального периода с преобладанием расстройств сна с кошмарными сновидениями, частыми пробуждениями, тревожно-боязливым настроением, выраженными вегетативными симптомами (потливостью, тошнотой, головными болями). В 5 случаях (28 %) развитию психоза предшествовали судорожные припадки. Для делириозных расстройств были характерны бедность иллюзорных и галлюцинаторных расстройств, фрагментарность, незавершённость делириозной ситуации, отсутствие характерной для развёрнутой стадии классического делирия калейдоскопической смены зрительных галлюцинаций. В 8 случаях наблюдались смешанные делирии с включением в структуру психоза выраженных вербальных галлюцинаций устрашающего характера. В 7 случаях отмечался абортивный делирий с гипнагогическими сценоподобными галлюцинациями, единичными зрительными иллюзиями и микропсическими зрительными галлюцинациями без выраженной делириозной ситуации с неглубоким помрачением сознания. У 2 больных в структуре делирия наблюдались элементы синдрома Кандинского-Клерамбо с псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. У всех больных был выражен аффект тревоги и страха, соответствовавший обманам восприятия. Продолжительность психоза в среднем составила 1,1 суток. Окончание психоза было критическим после продолжительного сна. Делириозный период больными не амнезировался, больные чётко передавали содержание психоза (резидуальный бред встречался редко и быстро проходил). Большая часть делирия не амнезировалась, больные с достаточной критикой относились к содержанию психоза (резидуальный бред встречался редко и быстро проходил).

Острый алкогольный галлюциноз наблюдался у 15 больных (45,5 %). В 7 случаях в продромальном периоде на фоне нарушенного сна возникали гипнагогические зрительные галлюцинации устрашающего характера. Затем в клинической картине начинали преобладать вербальные галлюцинации, сначала галлюцинаторные акоазмы (шорохи, скрипы, шёпот), затем уже фонемы. Клиническая картина психоза характеризовалась истинными слуховыми галлюцинациями угрожающего, оскорбляющего, осуждающего, реже - императивного и комментирующего содержания. Характерной особенностью острого алкогольного галлюциноза у больных была немногочисленность голосов, однообразность повторения одних и тех же слов, фраз, мелодий. В 4 случаях наряду с истинными слуховыми галлюцинациями возникали слуховые псевдогаллюцинации с локализацией внутри головы или в других частях тела. Содержание вербальных обманов существенно не изменялось в течение всего психоза. На высоте психоза к синдрому вербального галлюциноза в 7 случаях присоединялись зрительные галлюцинации, в 3 - тактильные, т. е. психоз приобретал смешанный характер. В зрительных и тактильных галлюцинациях находило отражение содержание слуховых обманов восприятия. В чувственном, галлюцинаторном, эмоционально-насыщенном бреде отсутствовала фантастичность, он был прост по содержанию, обращён к реальности. Бредовые идеи совпадали с содержанием вербальных галлюцинаций и не имели тенденции к генерализации. Аффективные расстройства характеризовались наличием страха и тревоги, возникавших одновременно с появлением обманов восприятия и усиливавшихся по мере развития психоза. Поведение больных определяли страх, бред и обманы восприятия. Астенические явления у больных были выражены незначительно, у них быстро обнаруживались свойственные им характерологические особенности. Структурно-сложный (со сменой синдромов) алкогольный психоз наблюдался у одного больного в виде перехода галлюциноза в делирий, с полной амнезией делириозных переживаний.

Литература

1. Александров А. А. Роль микросоциальной среды в генезе алкоголизации подростков // Алкогольные и экзогенные психозы. Л., 1978. С. 10--12.

2. Белов В. П. Особенности становления психопатоподобного синдрома и психопатий в пубертатном возрасте // Вопросы ранней диагностики и лечения нервных и психических заболеваний. Каунас, 1979. С. 175--176.

3. Гордийчук С. А. Алкогольные психозы у подростков и юношей (особенности формирования, клиника, прогноз): автореф. дис. … к. м. н. М., 1988.

4. Иванюженко Н. Д. Алкогольные психозы и психотический алкоголизм в молодом возрасте (сравнительно-возрастной анализ): автореф. дисс. … к. м. н. Томск, 1989.

5. Морозов Г. В., Рожнов В. Е., Бабаян Э. А. Алкоголизм (руководство для врачей). М., 1983. С. 176--185.

6. Пятницкая И. Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. М.: Медицина, 1988. С. 192--212.

7. Рычкова Л. С. Клинические особенности раннего алкоголизма у подростков с лёгкой степенью дебильности экзогенной этиологии // Журн. невропатологии и психиатрии. 1986. Вып. 7. С. 394--398.

8. Саванюк М. Г. Об особенностях клиники течения острого алкогольного галлюциноза в молодом возрасте // Пятый Всерос. съезд невропатологов и психиатров. М., 1985. С. 115--118.

Размещено на Allbest.ru