О клинической аргументации инвалидности больных травматической болезнью головного мозга в отдаленном периоде

Размещено на http://www.allbest.ru/

Областная клиническая психиатрическая больница

О клинической аргументации инвалидности больных травматической болезнью головного мозга в отдаленном периоде

Н.В. Багрий

Кемерово

Резюме

Анализируется психическое состояние инвалидов по черепно-мозговой травме в отдаленном периоде. Исследовались клинические вопросы психиатрического плана, а также некоторые стороны социальной жизни 64 инвалидов II группы. Ключевые слова: травма головы, патология психики, инвалидность.

Abstract

Psychic condition of disabled persons with craniocerebral injury in the distant period are analyzed in the present article. Clinical matters of psychiatric plane and also some aspects of social life of 64 invalids of the 2 group are studied. Key words: head injury, psychic pathology, invalidism.

Основная часть

Травматическая болезнь головного мозга -сложное заболевание; её клиника многогранна; её течение в продолжении жизни человека зависит не только от тяжести травмы. Д. Е. Мелехов (1976) объяснял прогредиентное течение последствий закрытой ЧМТ в отдаленном периоде развитием травматической вазопатии, переходящей в вазогенную энцефалопатию или ранним развитием инволюционной вазопатии. М. С. Розова, Г. П. Киндрас (1985) отмечали, что в течение 1970-х гг. в контингенте инвалидов происходили определенные «качественные» изменения - у психически больных значительно уменьшились глубокие степени социальной дезадаптации, нередко сохранялись семья. Это явилось результатом профилактики инвалидности «долечиванием» до 6--7 месяцев в сочетании с мерами ранней реабилитации. В то же время повысить процент лиц, восстановивших трудоспособность, так и не удалось. Эта работа относится ко времени наилучшей организации внебольничных реабилитационных мероприятий в психиатрии в нашей стране, являясь своеобразным итогом совместных усилий психиатрических учреждений в реабилитации пациентов-инвалидов.

В работе В. Е. Крылова, Т. Г. Фалиной, О. В. Ермаковой (1987) после повторного обследования через 5--10 лет 167 больных, перенесших тяжелую сочетанную ЧМТ, были выделены пять основных синдромов: церебрально-очаговый, гипоталамостволовой, гипертензионно-гидроцефальный, астеноневротический, эпилептический. Заметим, что это исследование проведено врачами-травматологами и ортопедами из Казани. Поэтому естественно, что психиатрический аспект вопроса в ней не отражен. Тем не менее, тяжелые последствия ЧМТ в отдаленном периоде показаны вполне убедительно.

Харьковскими учеными из НИИ неврологии и психиатрии им. В. П. Протопопова И. И. Шогамом, М. С. Мелиховым и др. (1991) проведено комплексное клинико-катамнестическое и нейрофизиологическое обследование 292 больных, перенесших легкие закрытые ЧМТ через полтора года, т. е. в позднем периоде травмы. Базисными были синдром ликворной гипертензии (38,5 %) и астенический (35,0 %).

Т.А. Доброхотова, Ф. С. Насруллаев (1990), касаясь вопроса психиатрической реабилитации перенесших ЧМТ больных, отмечают, что изменения психической деятельности наблюдаются на всех этапах травматической болезни: начальном, остром и отдаленном.

Снижение трудоспособности вплоть до инвалидности констатируется у 33 % больных после ЧМТ легкой и средней тяжести. Количество больных с грубыми психическими нарушениями увеличилось и приводит к выраженной и нередко длительной дезадаптации в 3,9--5,7 % от общего числа стационированных психически больных. Реабилитация может считаться успешной лишь в случае полного восстановления психической деятельности, без чего невозможно возвращение больного к производственному труду.

Нами углубленно обследованы 64 больных, перенесших в различные годы своей жизни закрытые черепно-мозговые травмы и являющиеся в настоящее время инвалидами II группы. Возраст от 26 лет до 40 лет - у 18 чел., от 41 до 55 лет - у 34 чел., старше 56 лет - у 12 чел. 72 % обследованных больных имеют возраст старше 41 года (46 чел.).

психиатрический черепной мозговой травма

Таблица

Давность перенесенной ЧМТ (в годах)

9 чел. (14,1 %) перенесли ЧМТ легкой степени с кратковременной потерей сознания, но 6 из них перенесли повторные ЧМТ (двое средней тяжести, трое тяжелой степени, один легкой степени). Из 55 перенесших закрытую ЧМТ средней и тяжелой степени 11 чел. травмировались повторно: 5 легко; 3 перенесли в очередной раз средней степени тяжести ЧМТ; еще у 3 чел. была зарегистрирована тяжелая степень ЧМТ.

По характеру травмы головы были производственные (8 чел., 12,5 %), в результате ДТП (11 чел., 17,2 %), бытовые (45 чел., 70,3 %). В период травмирования 58 чел. работали. Из них 36 чел. выполняли квалифицированную работу (10 чел. были строителями, 8 - шахтерами, 6 - водителями, 5 - слесарями; 2 - военнослужащими, 1 - экскаваторщиком, 1 - мастером, 1 - столяром, 1 - электриком, 1 женщина - воспитателем детского сада). 22 человека выполняли неквалифицированную работу (в основном разнорабочие - 17); 6 были отнесены к категории неработающих. Среди тех, кто до ЧМТ выполнял квалифицированную работу, 21 чел. имеют среднеспециальное образование, 15 - общее среднее. У всех 22 чел., которые занимались до травмы неквалифицированным трудом, было неполное среднее образование.

В преморбидном периоде 47 чел. из 64 не выделялись характерологическими особенностями, они были «нормальными, обычными», 12 чел. отличались повышенной возбудимостью, эмоциональной взрывчатостью; двое являлись демонстративными личностями с выраженными истерическими чертами в поведении; еще двое, по сведениям родственников и близких, были явными эпилептоидами; а один был шизоидной личностью.

Анализ психического статуса обследованных больных - инвалидов II группы на почве травматической болезни головного мозга в отдаленном периоде в настоящее время свидетельствует о том, что основные психопатологические проявления относятся к психоорганическому синдрому. Проявления данного синдрома выражаются снижением уровня личности больного в сочетании с глубокой астенией; тяжелым психопатоподобным состоянием с брутальной возбудимостью или некритическим эйфорическим фасадом настроения с признаками дементности; парциальным слабоумием; тотальным слабоумием.

Согласно исследованиям А. А. Корнилова, Э. С. Вишневской (1980--1984), при неблагоприятном, прогредиентном течении травматической болезни головного мозга её клиническая симптоматика усложняется за счет самой травмы, а также в силу воздействия дополнительных экзогенно-органических факторов (повторные ЧМТ, алкоголизм, психогении). В результате наблюдается этапность усложнения симптоматики болезни - от церебрастении до энцефалопатии, от снижения уровня личности до деменции (т. е. от астенического этапа болезни после ЧМТ до апатического этапа). Между этими крайними состояниями в течение довольно длительного промежутка времени у больных наблюдаются возбудимые и эйфорические психопатоподобные состояния.

Из 64 чел. 22 страдают сопутствующим алкоголизмом (34,4 %). Из 22 больных алкоголизмом 20 одновременно употребляют наркотики (31,2 %). 10 больных страдают систематическим пьянством (15,6 %). На почве психоорганического синдрома, осложненного алкоголизмом, у 20 больных наблюдается эпилептический синдром. К примеру, В. А. Сергеев (2004) одним из наиболее значимых факторов в формировании эпилептического синдрома у больных алкоголизмом, перенесших ЧМТ, считает давность хронической алкогольной интоксикации. Этот риск развития эпилептических пароксизмов определяется как тяжестью ЧМТ, так и давностью алкоголизма. У 17 больных наблюдаются психотические явления. 56,2 % больных (36 чел.) не имеют детей; 53,1 % больных (34 чел.) живут одиноко. 22 больных нуждаются в постороннем уходе, сами себя не обслуживают, 4 больных обслуживают себя частично.

Таким образом, психопатологические последствия ЧМТ в отдаленном периоде с последующей инвалидизацией расцениваются не только как результат тяжести перенесенной травмы головы, но и как следствие отрицательного воздействия на инвалидизированный мозг дополнительных вредных экзогенных (особенно алкоголизма) и микросоциальных факторов.

Литература

1. Мелехов Д. Е. К вопросу о прогредиентном течении последствий закрытой ЧМТ в отдаленном периоде (с связи с задачами реабилитации инвалидов ВОВ) // Журн. невропатологии и психиатрии. 1976. Вып. 9. С. 1342--1347.

2. Розова М. С., Киндрас Г. П. Итоги реабилитации инвалидов вследствие психических заболеваний и перспективы развития её научных и организационных основ // Новое в теории и практике реабилитации псих. больных. Л., 1985. С. 44--47.

3. Крылов В. Е., Фалина Т. Г., Ермакова О. В. Отдаленные последствия травмы головного мозга // Журн. невропатологии и психиатрии. 1987. Вып. 5. С. 645--650.

4. Шогам И. И., Мелихов М. С. и др. Отдаленные последствия легких закрытых ЧМТ (частота, течение, критерии состояний компенсации и декомпенсации) // Там же. 1991. Вып. 6. С. 55--59.

5. Доброхотова Т. А., Насруллаев Ф. С. Психиатрический аспект реабилитации перенесших ЧМТ больных // Там же. 1990. Вып. 12. С.94--100.

6. Корнилов А. А. Травматическая болезнь головного мозга (псих. нарушения) // Избр. вопр. психиатрии и наркологии. Кемерово, 2001. С. 3--19.

7. Сергеев В. А. Сравнительное исследование больных с различными клиническими проявлениями последствий ЧМТ, формирующихся на фоне хронического алкоголизма // Рос. психиатр. журн. 2004. № 3. С. 44--46.

Размещено на Allbest.ru