Новая организационная технология медицинского сервиса: междисциплинарный центр профилактики пароксизмальных состояний

Размещено на http://www.allbest.ru/

Новая организационная технология медицинского сервиса: междисциплинарный центр профилактики пароксизмальных состояний

Т.В. Казенных, О. В.Гребенюк,

В.М. Алифирова, В.Я. Семке

Томская область - одна из крупнейших регионов Сибири с населением около 1 миллиона 36 тысяч человек. Можно предполагать, что не менее 11--14,5 тысяч жителей Томска и Томской области страдают эпилепсией, причем примерно 2--3,5 тысячи из них дети. Поэтому значение организации специализированной помощи больным эпилепсией и пароксизмальными состояниями вполне очевидно.

На базе Института психического здоровья и Сибирского государственного медицинского университета создана и внедрена новая форма помощи больным с пароксизмальными состояниями различного генеза - Междисциплинарный центр профилактики пароксизмальных состояний (МЦППС). МЦППС был преобразован из Междисциплинарного Эпилептологического кабинета в 2005 г. и на сегодняшний день остается единственной организационной структурой в Томске и Томской области, обладающей возможностями для полноценного обследования и наблюдения за пациентами с пароксизмальными состояниями различного генеза.

специализированный помощь эпилепсия

Прием больных с пароксизмальными состояниями различного генеза начал осуществляться с февраля 2001 г. в рамках Междисциплинарного Эпилептологического кабинета. Принцип междисциплинарности, т. е. возможности оказания квалифицированной помощи и совместного наблюдения за больными несколькими специалистами, стал единственно верным и оправданным в условиях полной разобщенности взглядов на реабилитацию этой категории больных у врачей, призванных заниматься лечением и адаптацией пациентов с пароксизмальными расстройствами. Прием осуществлялся неврологом-эпилептологом и психиатром-психотерапевтом. Нейрофизиологическое обследование пациенты проходили в лаборатории нейрофизиологии и функциональной диагностики.

В Томске сложилась система амбулаторной помощи больным пароксизмальными состояниями, которую можно назвать двухэтапной: взаимодействие консультанта-эпилептолога (невролога или психиатра) и врача (невролога или психиатра) городских и областных лечебно- профилактических учреждений, реабилитационных центров. Эпилептолог (невролог или психиатр) МЦППС занимается дифференциальной диагностикой пароксизмов эпилептического и неэпилептического генеза, подбором и коррекцией терапии, составлением индивидуальных программ лечения и наблюдения. Врач (невролог или психиатр) городских и областных лечебно-профилактических учреждений, реабилитационных центров предварительно диагностирует и обследует пациентов, направляет их к эпилептологу, осуществляет реабилитацию в соответствии с предложенной эпилептологом программой, готовит пациентов к решению экспертных вопросов.

При преобладании в клинической картине больных выраженных психических расстройств, психотических форм рекомендовалось обращение в психоневрологический диспансер с дальнейшим наблюдением и лечением в Томской областной психиатрической больнице. Целесообразно отметить, что при необходимости врачами ПНД и ТКПБ в МЦППС пациенты направлялись для консультативного осмотра с разработкой или коррекцией тактики реабилитации. При преобладании в клинической картине больных реактивных наслоений в виде тревоги, страха, депрессии, что требовало стационарного лечения в психиатрическом стационаре, больные направлялись в клинику ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, где под курацией психиатра-эпилептолога проходили курс лечения, включающий, помимо продолжающегося противоэпилептической терапии, купирование реактивных состояний. На базе Института психического здоровья пациентам с пароксизмальными состояниями оказывалась всесторонняя консультативная помощь: в Медико-генетическом центре по вопросам прогнозирования и планирования семьи, в кабинете семейного консультирования - по вопросам семьи и брака, сексологической службой решались вопросы сексуальной дисфункции, столь часто встречающейся в семьях больных эпилепсией. Для диагностики пароксизмальных состояний неэпилептического генеза весьма важным оказывалось обследование и дальнейшее лечение в кабинете вегетологии. С другой стороны, при обращении в клинику или Межведомственный центр пациенты с пароксизмальными состояниями направлялись для диагностикой, подбора и коррекции терапии, составления индивидуальных программ лечения и наблюдения в МЦППС.

При преобладании в клинической картине моторных проявлений - судорог без психических расстройств - больные направлялись в клинику нервных болезней СибГМУ, с обязательной консультацией невролога-эпилептолога МЦППС и в сложных случаях - зав. кафедрой нервных болезней д.м.н., проф. В. М. Алифировой. При необходимости больные имели возможность обращения к нейрохирургу для решения вопроса о возможности нейрохирургического вмешательства. После проведения операции реабилитационный период осуществлялся в клинике нервных болезней, а в отдаленный период - в клинике НИИ психического здоровья, амбулаторно данная группа пациентов наблюдалась в МЦППС.

В то время, когда прием пациентов в Томске осуществлялся только в МЦППС, взрослые пациенты составляли 85--90 %, дети - 10--15 %. Возможности приема не соответствовали реальной потребности в консультативной помощи. С 2005 г. начал осуществляться прием детского невролога-эпилептолога на базе Областной детской поликлиники и Лечебно-диагностического центра СибГМУ, что явилось важной вехой в работе МЦППС. Основной сферой деятельности этого специалиста является изучение эпилептических энцефалопатий, которые являются актуальной проблемой педиатрической неврологии, поскольку составляют до 40 % всех эпилепсий с началом приступов на первом году жизни. Данные нейровизуализации свидетельствуют, что значительная часть таких пациентов не имеет серьезных структурных изменений в головном мозге, т. е. возникающий регресс психического развития у этих детей является следствием эпилепсии, а не мозгового повреждения, тем более что он всегда сопряжен во времени с началом эпилепсии. На учете детского невролога-эпилептолога состоят дети и подростки с различными формами эпилепсии и эпилептическими синдромами, в том числе синдромом Веста и инфантильными спазмами, синдромом Леннокса-Гасто, детской миоклонической эпилепсии и другими формами пароксизмальных состояний детского и подросткового возрастов. При выраженных психических расстройствах дети и подростки наблюдались и проходили курсы стационарного лечения на базе детско-подросткового отделения НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН и ТКПБ, ПНД при обязательном осмотре психиатра-эпилептолога.

С этого же времени началась работа с социальными службами Томска - городской службой занятости, службой помощи инвалидам, однако из-за недостатка финансирования и малых возможностей служб данный аспект проблемы остается в стадии разработки.

Таким образом, организация помощи больным пароксизмальными состояниями в Томске прошла многолетний путь и доказала необходимость специализированной помощи этим больным. С созданием МЦППС она стала значительно квалифицированнее, доступнее, что позволяет говорить о том, что создание эпилептологических центров - магистральный путь развития эпилептологической помощи населению, путь внедрения современных методов лечения.

Размещено на Allbest.ru