Психосоматические аспекты гипертонической болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психосоматические аспекты гипертонической болезни

М.А. Костогрыз, А.А. Корнилов,

Т.Н. Агафонова

Резюме: На основании углубленного обследования 34 больных обсуждаются психосоматические аспекты артериальной гипертонии. Неврозоподобные состояния при гипертонической болезни включают расстройства, характерные для соматической патологии, которые в динамике болезни носят соматогенный или психогенно-функциональный характер.

Summary: The article includes results of observations for 34 patients with ulcer morbus hypertonicus. They have «psychogenic syndrom», as a rule. These patients need to be treated under close cooperation of physician and psychiatrist in ambulance.

Происхождение гипертонической болезни до настоящего времени окончательно не выяснено. Многие исследователи в этом вопросе придерживаются теории, разработанной Г.Ф. Лангом (1935, 1958), согласно которой гипертоническая болезнь является неврозом высших центров, регулирующих кровяное давление. Считается, что патологический процесс может развиваться в результате длительных психических воздействий, особенно под влиянием постоянных отрицательных эмоциональных факторов. Это вызывает патологически инертное застойное возбуждение в области гипоталамуса, что сопровождается повышенной продукцией гипофизарно-надпочечниковых гормонов, оказывающих прессорный эффект. По мере развития заболевания наступает ишемия почечной ткани, образуется ренин-гипертензин, повышающий тонус артериол, что свидетельствует о нарушении нервно-гуморальных регуляций артериального давления.

Анализ особенностей анамнеза и условий, в которых проявлялись манифестные признаки болезни, а также клинической динамики соматических и психических расстройств свидетельствовал в пользу того, что к факторам патогенеза могут быть отнесены: наследственная отягощенность гипертонической болезнью; конституциональные особенности индивидуальности (сдержанность, прямолинейность, обязательность, принципиальность и ригидность), неблагоприятные внешние влияния в форме перенапряжений и психических потрясений. Психотравмирующие факторы играют существенную роль не только в происхождении, но и в декомпенсации гипертонической болезни. Патогенное значение имели не столько острые психические потрясения, сколько длительно неразрешающееся аффективное напряжение, связанное с профессиональной, семейной и бытовой ситуацией. Такого рода обстоятельства приводят к формированию разных типов клинических расстройств, которые носят переходящий стойкий характер. В начальной стадии гипертонической болезни (гипертоническая фаза, транзиторная гипертония) психические нарушения выражены незначительно. Они сводятся к появлению астенического симптомокомплекса - повышенной утомляемости, эмоциональной неустойчивости и легких депрессивных или депрессивно-ипохондрических компонентов. В некоторых случаях развиваются неврозоподобные или психопатоподобные синдромы, которые проявляются раздражительностью, беспричинной тревогой. Иногда заостряются характерологические особенности личности. При увеличении артериального давления состояние ухудшается, а при его нормализации самочувствие больных становится лучше. На второй стадии развития гипертонической болезни (лабильная и стабильная гипертония) психические нарушения приобретают более выраженный характер. В этот период особенно заметны тревожно-депрессивные расстройства с параноидными компонентами. Подобные состояния чаще возникают остро, непродолжительны и лишь в отдельных случаях бывают затяжными. Для этой стадии характерны сосудистые спазмы, сопровождающиеся головными болями, расстройствами речи, обмороками, скоропреходящими парезами.

Изредка могут развиваться расстройства сознания по аментивному или делириозному типу, связанные с сосудистыми кризами, а также кратковременные сумеречные или оглушенные расстройства сознания. Интеллектуально больные сохранены и могут успешно заниматься профессиональной деятельностью. Однако дополнительные экзогенные воздействия (интоксикации, инфекции, психотравмирующие ситуации) при гипертонической болезни могут приводить к тяжелым осложнениям - мозговым инсультам. Если такие случаи не заканчиваются смертью, то происходят выраженные органические изменения центральной нервной системы (параличи, парезы, речевые расстройства, слабоумие). На третьей стадии гипертонической болезни (атеросклеротической) психопатологическая симптоматика близка к таковой при церебральном атеросклерозе. В результате длительного лечения гипертонической болезни, особенно после повторных инсультов, наступает интеллектуально-мнестическое снижение личности, т.е. развивается слабоумие, подобное деменции при церебральном атеросклерозе. Однако при гипертонической болезни чаще развивается постапоплексическое слабоумие, сопровождающееся нарушениями по типу Корсаковского синдрома, причем грубые психические нарушения обнаруживаются не лакунарно, а захватывают всю личность в целом.

На этой стадии гипертонической болезни стойкие характерологические нарушения развивались одновременно с формированием психоорганического синдрома, который облегчал закрепление патологических качеств характера. В зависимости от типа психопатоподобных расстройств М.С. Еремеев (1974) выделил 4 варианта психосоматического развития при гипертонической болезни: астенический, астенообсессивный, астеноипохондрический и эксплозивный.

При астеническом варианте астенические реакции фиксируются, наслаиваются робость, ранимость, пассивность и стеснительность. При психогении не нарастает соматическое неблагополучие, а усиливается астенизация. У 1/3 больных развивается апатический вариант астенического развития.

При астенообсессивном варианте в преморбиде преобладают тревожно-мнительные черты. Фобические переживания изначально имеют яркую окраску, но с течением времени становятся тусклыми, и на первый план выступают тревожно-мнительные черты.

Преморбид при астеноипохондрическом варианте отличается ригидностью, торпидностью в «изживании переживаний», тревожностью и мнительностью, которые способствуют фиксации неприятных переживаний. Формирование психосоматического развития идет непрерывно с органической астенией и психоорганическим синдромом. На первых порах ипохондрические переживания с яркой эмоциональной окраской сопровождаются тревожно-тоскливым аффектом, затем они становятся однообразными и монотонными.

Для эксплозивного варианта в преморбиде характерны косность, прямолинейность, пунктуальность, злопамятность. Чаще всего воспитание происходит в условиях материально-бытовых лишений, без одного из родителей. В клинической картине преобладают раздражительность, взрывчатость, беспричинные колебания настроения, тоскливо-злобный фон настроения (как дисфории у эпилептиков). Снижение умственной и физической работоспособности, высокая истощаемость часто приводят к подозрительности, появляются паранойяльные тенденции, обеднение мышления, сужение круга интересов, трудность переключения.

На второй и третьей стадиях гипертонической болезни наиболее выражены соматические нарушения (ишемическая болезнь сердца, гипертрофия миокарда, миокардиодистрофия, нефросклероз, гипертоническая ретинопатия, явления внутричерепной гипертензии) и вегетативные расстройства (лабильность пульса, покраснение кожных покровов, повышенная потливость, акроцианоз).

Учитывая значимость проблемы гипертонической болезни, важно оценить особенности возникновения и динамики психических расстройств, возможные соматопсихические корреляции с целью разработки подходов для коррекции психических и соматических нарушений.

На базе МСЧ центра здоровья «Энергетик» под руководством профессора А.А. Корнилова обследовано 34 больных, страдающих гипертонической болезнью. Средний возраст обследуемых пациентов - 55,2 года, из них 20 мужчина и 14 женщин. Средняя продолжительность заболевания - 8,2 года (от 1 года до 24 лет). Установлено, что общими являются астенический (гиперстенический или синдром раздражительной слабости), характеризующийся утомляемостью, вялостью, раздражительностью, и ситуационно-реактивный синдромы. Происхождение типа реагирования зависит от преморбидных особенностей: астенические, обсессивные, ипохондрические реакции. Характерны вегетативные расстройства и диэнцефальные пароксизмы. С течением болезни происходит усложнение астенизации: усиление аффективных реакций, колебаний настроения, сентиментальности. Формируются вегетативные реакции по типу истеровегетативных пароксизмов. Появляются нарушения памяти, расстройства внимания, нарушения запоминания. Происходит «срастание астении с личностью» больных, они обращают на себя внимание раздражительностью, торопливостью, неравномерным темпом речи, высокой отвлекаемостью, с трудом переносят психические и физические нагрузки. При длительном течении болезни «раздражительная слабость» становится привычным фактом реагирования, особенностью поведения больного. В клинической картине превалируют астенические расстройства, которые сочетаются с ипохондрическими, депрессивными, тревожными и фобическими компонентами.

Ведущим синдромом был ипохондрический (12 чел.). Ипохондрические расстройства проявлялись убежденностью больных в наличии тяжелой соматической патологии, переживании за свое состояние, в результате формировалось неприязненное отношение к врачам, уверенность в неточности исследований, аггравация массивности расстройств. На фоне тоскливого настроения возникают неприятные ощущения в голове: давление, тяжесть, сверление, распирание. Стойкость этих проявлений может сохраняться и при нормализации артериального давления.

Тревожно-депрессивная симптоматика с ипохондрическими включениями (5 чел.) проявлялась в тревожном беспокойстве за свое здоровье, подавленном настроении, «усталости», апатии, многочисленными вегетативными проявлениями, трудностями концентрации внимания, нарушениям сна. У одного пациента зафиксировано смешанное тревожное расстройство, соответствующее критериям генерализованного тревожного расстройства. В структуре этого синдрома были жалобы на чувство постоянной нервозности, мышечное напряжение, потливость, неуместную суетливость; высказывалось опасение, что соматическое состояние может ухудшиться. В клинической картине с тревожно-фобическим синдромом (7 чел.) доминировали опасения за свое здоровье с вегетативной симптоматикой; в большинстве случаев преобладал кардиофобический синдром, страх перед возможными осложнениями болезни (инфаркт миокарда, кровоизлияния в мозг, паралич). Фобический синдром поддерживался в дальнейшем физиологически обусловленными неприятными ощущениями в различных частях тела. Депрессия в структуре неврозоподобного состояния (2 чел.) не имела меланхолического аффекта. Пациенты страдали от снижения энергичности, заниженной самооценки, отсутствия чувства уверенности в себе, будущее оценивали пессимистично. Депрессивный фон настроения «уходил» по мере стабилизации артериального давления.

Неврастеническую симптоматику, развивающуюся в начальной стадии гипертонической болезни, необходимо дифференцировать от неврастении. В первом случае неврастенический симптомокомплекс характеризуется волнообразным течением, прогредиентностью, связан с соматическим состоянием больного. В ряде случаев неврастеническая симптоматика может быть результатом гипертонической болезни и вторично присоединившегося церебрального атеросклероза, его гипертензивной формы. На первичное развитие артериальной гипертонии указывают более молодой возраст больных, наличие в анамнезе длительной артериальной гипертензии, гипертонических кризов. Параллелизм в динамике артериального давления и неврастеноподобной симптоматики также имеет диагностическое значение. Психопатологическая симптоматика с психотическими проявлениями при гипертонической болезни, в отличие от атеросклеротических психозов, развивается остро и отличается нестойкостью.

клинический психосоматический гипертонический

Литература

1.Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства.- М.: Медицина, 2000.- С. 239-249.

2.Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация мед. помощи).- М., 2002.

3.Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства.- М., 1978.- С. 278-280.

4.Еремеев М.С. Варианты психосоматического развития при гипертонической болезни // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1974.- Вып. 4.- С. 1699-1703.

5.Кулаков Ю.А., Калюжин В.В. Синдром вегетативной дистонии.- Томск, 1995.

Размещено на Allbest.ru