Психическое здоровье детей и подростков: региональный аспект проблемы, поиск путей решения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Комитет по здравоохранению администрации Алтайского края

Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница

Алтайский государственный медицинский университет

Психическое здоровье детей и подростков: региональный аспект проблемы, поиск путей решения

Я.В. Соколов, О.А. Голдобина

Резюме

Разработана и внедрена технология социально-гигиенического мониторинга состояния психического здоровья детей и подростков. С ее использованием обследовано более 1500 детей и подростков. Выявлена высокая распространенность нарушений психического развития и эмоциональных дисфункций в детско-подростковой популяции. Общее количество обследованных с отклонениями в психической сфере составляло от 37,3 до 62,7 %. Структура нарушений была специфичной в каждой возрастной группе. Установлена зависимость психического развития детей 3 и 5--6 лет от материального положения семьи, а 3 лет - еще и от сопутствующей соматической и неврологической патологии. Сделан вывод о необходимости совместной работы педиатров, школьных психологов, педагогов с психиатрами по профилактике и раннему выявлению психических и поведенческих расстройств в детско-подростковой популяции. Необходимы разработка и принятие на региональном уровне межведомственных комплексных целевых программ охраны психического здоровья.

психическое здоровье дети подростки

Abstract

Technology of social-hygienic monitoring of mental health state of children and adolescents has been developed and introduced. With it more than 1500 children and adolescents have been examined. High prevalence rate of mental developmental disturbances and emotional dysfunctions has been revealed in child-adolescent population. Total number of examined with deviations in mental domain constituted from 37,3 to 62,7 %. Structure of disturbances was specific in every age group. Dependency of mental development of children at 3 and 5--6 years on material position of the family and 3 years - also on concomitant somatic and neurological pathology has been established. The conclusion was drawn about necessity of joint work of pediatricians, school psychologists, and teachers with psychiatrists on prevention and early detection of mental and behavior disorders in child-adolescent population. Development and acceptance at regional level of interdepartmental complex target programs of mental health care are necessary.

Состояние психического здоровья детей и подростков представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему современного российского общества. Ее значимость обусловливает актуальность разработки концепции охраны психического здоровья нации в реальных социально-экономических условиях, а также необходимость поиска путей выхода из сложившейся ситуации с учетом региональных особенностей различных субъектов РФ.

На примере Алтайского края мы попытаемся представить проблему, которая, очевидно, актуальна для большинства субъектов России. Алтайский край - крупный агропромышленный регион, расположенный на юго-западе Сибири. Это дотационный субъект РФ, площадь которого составляет 165 тысяч квадратных километров, численность проживающего населения - 2,7 млн. Особенностями края являются: высокая (47,7 %) доля сельских жителей (РФ - 27 %), низкая плотность населения (15,6 чел. на 1 кв. км), большое количество сельских районов (60), значительная (в среднем на 267,5 км) их удаленность от краевого центра. Оценка состояния психического здоровья детско-подростковой популяции Алтайского края за период с 1991 по 2000 г. выявила негативные тенденции, более выраженные, чем в среднем по РФ. За указанный временной интервал значительно возросло число детей, состоящих под наблюдением специалистов краевой психиатрической службы (в 2,1 раза), и детей с диагнозом психического расстройства, установленным впервые в жизни (в 1,9 раза). Показатели первичной и общей заболеваемости детей психической патологией в крае значимо (в 1,8 и 1,6 раза) превысили аналогичные данные по РФ.

Наиболее интенсивно увеличилась распространенность в детской популяции непсихотических форм психической патологии (особенно психосоматических расстройств, специфических симптомов и синдромов, расстройств личности, а также последствий органических поражений ЦНС) и умственной отсталости.

Число подростков, получающих психиатрическую помощь, увеличилось в 1,8 раза; количество лиц с диагнозом психического расстройства, установленным впервые в жизни, возросло в подростковой популяции края в 3 раза. Среди подросткового населения наиболее интенсивно увеличилось число больных непсихотическими формами психической патологии: личностными расстройствами (в 5,7 раза), специфическими симптомами и синдромами (в 2,3 раза), последствиями органических поражений ЦНС. По данным за 2000 г. показатели первичной и общей заболеваемости психическими расстройствами подростков в крае были выше, чем в среднем по РФ (в 2,1 и 1,6 раза). В 2,4 раза увеличилось число призывников, снятых с воинского учета и переведенных в запас вследствие наличия психического расстройства.

В условиях сформировавшихся негативных тенденций в состоянии психического здоровья детей и подростков важным и необходимым является использование принципа превенции психической патологии. Своевременное выявление детей с риском возникновения в будущем тех или иных психических нарушений, а также с инициальными проявлениями психических расстройств важно для сохранения их психического здоровья. С этой целью в Алтайском крае разработана и внедрена технология организации и проведения социально-гигиенического мониторинга состояния психического здоровья детей и подростков (Голдобина О. А., Трешутин В. А., 2002; Голдобина О. А., Соколов Я. В., 2003). С ее использованием и привлечением медицинских психологов краевой психиатрической службы проведено исследование уровня психического развития, индивидуально-личностных особенностей и психоэмоционального статуса 1501 ребенка и подростка.

Выявлена высокая распространенность нарушений психического развития и эмоциональных дисфункций в детско-подростковой популяции (общее количество обследованных с отклонениями в психической сфере, касавшимися не менее трех психических функций, в различных возрастных группах составляло от 37,3 до 62,7 %). Структура нарушений являлась специфичной для каждой возрастной группы.

У детей младшего дошкольного возраста (3 года) преобладала задержка формирования речевого развития (34 %), тонкой моторики (32 %) и интеллекта (20 %). В 5--6-летнем возрасте распространенными были задержка сенсомоторного развития (37,3 %), формирования тонкой (45,3 %) и грубой (30 %) моторики, нарушения внимания (28 %) и памяти (22,7 %), задержка речевого (20 %) и интеллектуального развития (18 %). В раннем школьном периоде (7--8 лет) превалировали нарушения концентрации и устойчивости внимания различной степени выраженности (42 %), повышенная истощаемость активного внимания (27,3 %), легкие нарушения памяти (40 %) и эмоциональной сферы в виде повышенного уровня тревоги (35,3 %). В данной группе детей наблюдались паттерны нарушений психических функций, укладывающиеся в церебрально-органический симптомокомплекс (7,3 %), который проявлялся у детей 11--12 лет (14 %) в виде сочетания характерных для органической дисфункции нарушений мышления, активного внимания и памяти. В возрастной группе 11--12 лет распространенными являлись различной степени выраженности нарушения внимания (86 %); мнестических процессов (51,3 %); нарушения мышления, характерные для возрастной незрелости (30 %) либо органической дисфункции (24,7 %); эмоциональная напряженность (64 %), зачастую сопровождавшаяся явлениями астенизации (22,7 %). Особенностью подростковой группы (14--17 лет) был повышенный уровень тревоги (38,7 %), часто сочетавшийся с распространенными у подростков (35,3 %) акцентуациями характера, что свидетельствует об эмоциональном неблагополучии, высоком риске формирования личностной патологии.

По результатам корреляционного анализа (с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена) установлена зависимость психического развития детей 3- и 5--6-летнего возраста от материального положения семьи. Кроме того, у детей 3 лет - еще и от сопутствующей соматической и неврологической патологии. У детей 3 лет установлено наличие достоверной корреляционной связи между уровнем доходов семей и сформированностью у ребенка индивидуально-социального поведения, степенью развития речи, тонкой моторики. В данной возрастной группе выявлено наличие достоверных корреляционных связей между имеющейся хронической соматической патологией и нарушениями формирования грубой моторики, памяти и внимания. С наличием у ребенка неврологической патологии связаны нарушения активного внимания, формирования грубой моторики, речи. В возрастной группе 5--6 лет выявлено наличие достоверной корреляционной связи между материальным положением семьи и сенсомоторным развитием, объемом слухоречевой памяти, а также индивидуально-социальным поведением.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости организации совместной работы педиатров, школьных психологов, педагогов с психиатрами по вопросам профилактики и раннего выявления психических и поведенческих расстройств в детско-подростковой популяции. Одним из действенных шагов в данном направлении является разработка и принятие на региональном уровне межведомственных комплексных целевых программ, направленных на охрану психического здоровья населения, как это сделано в Алтайском крае. Программа «Охрана психического здоровья населения Алтайского края на 2002--2006 гг.» разработана и реализуется с участием НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН. Её целью является повышение уровня психического здоровья населения путем развития межведомственного сотрудничества в вопросах превенции психической патологии. В реализации программы участвуют 9 ведомств и комитетов краевой администрации, общественные и негосударственные структуры. Обеспечение междисциплинарного, межведомственного взаимодействия в вопросах охраны психического здоровья детей и подростков наиболее перспективно в решении данной проблемы.

Размещено на Allbest.ru