Психические расстройства у женщин репродуктивного возраста с дисфункциональными маточными кровотечениями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Томск, НИИ психического здоровья СО РАМН

ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава

Психические расстройства у женщин репродуктивного возраста с дисфункциональными маточными кровотечениями

Р.Ф. Насырова

И.Е. Куприянова

Л.С. Сотникова

Резюме

женщина репродуктивный маточный кровотечение

Проведен клинический и психологический анализ, а также изучено качество жизни у 50 женщин репродуктивного возраста с дисфункциональными маточными кровотечениями. Выявлено, что у 78 % обследуемых гинекологическая патология коморбидна с пограничными психическими расстройствами; в клинической структуре психических нарушений доминируют симптомы невротического регистра. Зарегистрировано наличие синдрома вегетативной дистонии у 90 % обследуемых. Психологические особенности характеризовались наличием критического уровня сопротивляемости к стрессу, выраженным тревожным радикалом, высоким индексом враждебности; сниженными оказались параметры субъективной оценки качества жизни по векторам «здоровье» и «душевный покой». Коморбидность пограничных психических расстройств и гинекологической патологии, усугубляя тяжесть состояния женщин, снижая адаптационные возможности, существенно ухудшают качество жизни и эффективность терапии.

Ключевые слова: дисфункциональные маточные кровотечения, пограничные психические расстройства, психологические особенности.

Abstract

Clinical and psychological analysis has been carried out; quality of life in 50 women at reproductive age with dysfunctional uterine bleedings has been studied. It has been revealed that in 78 % of examined gynecological pathology is comorbid with borderline mental disorders; in clinical structure of mental disturbances symptoms of neurotic register predominate. Presence of vegetative dystonia syndrome has been documented in 90 % of examined. Psychological peculiarities were characterized by presence of critical level of resistance for stress, severe anxiety radical, high index of hostility; parameters of subjective assessment of quality of life on vectors «health» and «inner peace» were decreased. Comorbidity of borderline mental disorders and gynecological pathology complicating severity of state of women, decreasing adaptive abilities substantially worsens quality of life and efficacy of the therapy. Key words: dysfunctional uterine bleedings, borderline mental disorders, psychological peculiarities.

Актуальность. Индикатором функциональной состоятельности женской репродуктивной системы является стабильность менструального цикла, нарушения же его являются следствием дисбаланса нейроэндокринной регуляции менструальной функции [Фролова О.Г., 2004]. Нормальная функция осуществляется в результате правильного, синхронного взаимодействия пяти уровней системы регуляции: коры головного мозга, подкорковых центров, гипофиза, яичников и периферических репродуктивных органов. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода составляют около 30 % гинекологических заболеваний, встречающихся в возрасте 18--45 лет. С течением времени дисфункциональные маточные кровотечения приводят к развитию стойких нарушений менструальной и генеративной функций, к гормонально обусловленным заболеваниям (предрак и рак эндометрия, предрак и рак молочной железы). Определенную роль в этиологии нарушения менструального цикла отводят нарушениям функционального состояния ЦНС и ее вегетативного отдела [Айломазян Э. К., 2006; Coll Capdevila C., 1997]. В связи с этим важно отметить, что среди соматических заболеваний, сопровождающихся психическими нарушениями, гинекологическая патология занимает значимые позиции [Менделевич Д.М., Менделевич В.Д., 1993; Семке В.Я., 1999, 2003; Bitzer J., 2003]. В настоящее время существует концепция психосоматической природы гинекологических заболеваний [Neises M., 2001; Chandra P.S., Ranjan S., 2007]. Базисом психосоматической патологии является нарушение психической адаптации и, прежде всего, взаимосвязь соматического и психического состояний.

Цель - изучение психопатологических и личностных особенностей, а также качества жизни у женщин репродуктивного возраста с дисфункциональными маточными кровотечениями.

Материалы и методы. Объектом исследования явились 50 женщин репродуктивного возраста, находившихся на лечении в гинекологических стационарах г. Томска. Критериями отбора в основную группу были наличие на момент обследования маточного кровотечения; возраст от 18 до 45 лет; отсутствие анемии (гемоглобин не менее 120 г/л); отсутствие заболеваний системы гемостаза; отсутствие органической патологии генитальной и экстрагенитальной систем; в момент исследования пациентки не принимали половые стероиды. Анализ клинического материала показал, что средний возраст пациенток с МК в исследовании составил 33,33±1,38 года. У 42 % (21) женщин менструальный цикл до момента кровотечения был регулярным в течение 1--2 лет, через 28±2 дня по 4±1 дня. У 58 % (29) женщин цикл к моменту кровотечения был нарушен. Менструации были нерегулярными, через 2--3 месяца по 6±1 день. На момент обследования 18 % (9) пациенток имели полименорею, 22 % (11) - гиперменорею и 60 % (30) - гиперполименорею. Длительность кровотечения варьировала от 14 до 46 дней (в среднем 18±2 дня). Циклические кровотечения наблюдались у 46 % (23) больных, ациклические - у 54 % (27).

В исследовании использовались клинико-динамический и клинико-катамнестический методы, а также следующие психологические методические инструменты: шкала уровня реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина, шкала алекситимии (TAS-26), шкала оценки уровня тревоги Гамильтона (HAS), шкала диагностики агрессии Басса-Дарки (BDHI), шкала «Роза качества жизни» (Гундаров И.А., 1995), шкала социальной адаптации (Holmes T.H., Rahe R.H., 1967). Наличие синдрома вегетативной дистонии определяли с помощью «Вопросника для выявления признаков вегетативных изменений», предложенного А.М. Вейном (2003). Результаты исследования обрабатывали с использованием стандартного пакета программ «Statistica for Windows» (2000, версия 6.0).

Результаты и обсуждение. Анализ уровня психического здоровья женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями позволил выделить большой процент (78 %) коморбидной нервно-психической патологии. У данных пациеток в клинической структуре психических нарушений доминировали симптомы невротического регистра. В соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 выявленные психические нарушения включали четыре кластера: невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40--48) выявлены у 49 % обследованных женщин; аффективные, преимущественно депрессивного спектра (F32--34. 1) - у 36 %; расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60--61) - у 10 % и поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50--52) - у 5 %.

Распределение по нозологиям внутри каждого регистра было следующим. В кластере «невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств» присутствовали агорафобия (F40.0) - у 2 %, социальные фобии (F40.1) - у 2 %, генерализованное тревожное расстройство (F41.1) - у 2 %, смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41. 2) - у 15 %, расстройство адаптации (F43.2) - у 10 %, ипохондрическое расстройство (F45.2) - у 5 %, соматоформная дисфункция (F45.3) - у 2 %, неврастения (F48.0) - у 10 %. В группу с аффективными расстройствами вошли пациентки с депрессивным эпизодом легкой степени (F32.0; 18 %), депрессивным эпизодом средней степени (F32.1; 10 %), депрессивным эпизодом тяжелой степени без психотических симптомов (F32.2; 2 %) и рекуррентным аффективным расстройством легкой степени (F33.0; 5 %). В 3-ю группу включены пациенты с расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте: истерическим (F60.4; 2 %), тревожным (F60.6; 2 %) и смешанным (F61.0; 5 %). В группе женщин с поведенческими синдромами, связанными с физиологическими нарушениями и физическими факторами, в 2 % случаев наблюдалась оргазмическая дисфункция (F52.3), в 2 % - диспареуния неорганического происхождения (F52.6).

Современные экономико-политические, социально-психологические и экологические факторы формируют стрессовое воздействие на женщину [Семке В.Я., 2003; Сималенкова В.И., 2008]. У пациенток с дисфункциональными маточными кровотечениями степень стрессовой нагрузки составила 252,11±21,88 балла по шкале T.H. Holmes, что соответствует критическому уровню сопротивляемости к стрессу. Стресс всегда связан с переживанием потенциальной угрозы в совокупности с когнитивной оценкой актуальных личностных ресурсов как недостаточной для его преодоления. В связи с этим доминирующим и облигатным элементом стресса является тревога, которая выступает одним из важных звеньев патогенеза соматических расстройств.

Средний групповой показатель свидетельствовал о преобладании умеренного уровня тревожности у данных пациенток и достигал в среднем 19,64±1,41 балла по шкале Гамильтона (HAS). Наибольшей частоты и выраженности в структуре психических нарушений достигала психическая тревога (в среднем - 10,26±0,86 балла). Среди симптомов психической тревоги наиболее высокие показатели зарегистрированы по параметрам: «тревожное настроение» (2,33±0,33 балла), «депрессивное настроение» (1,90±0,34 балла) и «напряжение» (1,86±0,36 балла). Нейровегетативный кластер тревоги был также высок и составил 2,86±0,27 балла. Соматические проявления тревоги были значимы и составили 7,10±0,62 балла.

Личностные особенности обследованных женщин характеризовались наличием выраженного тревожного радикала (в среднем 49,50±1,45 балла). Высокие показатели личностной тревожности демонстрируют наличие невротического конфликта у женщин. Кроме того, были зарегистрированы высокие показатели реактивной тревоги (47,53±1,42 балла). Полученные данные демонстрируют избирательную чувствительность и предрасположенность к стрессорным воздействиям у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями.

Расстройство функционирования сегментарных и надсегментарных отделов вегетативной нервной системы отражают нарушения интегративных процессов мозга, проявляющиеся, прежде всего, в неполноценности адаптивно приспособительных механизмов. При этом надсегментарные нарушения вегетативной регуляции являются психовегетативными. Результаты тестирования с помощью вопросника А.М. Вейна (2003) показали наличие синдрома вегетативной дистонии у 90 % обследуемых. Развитие психовегетативного синдрома зачастую является ранней инициальной фазой психосоматического расстройства.

Алекситимия вносит существенный вклад в манифестацию психосоматического заболевания, ввиду патогенетической связи с адаптивными возможностями организма на фоне стресса. Исследование алекситимии как личностной тенденции, способной детерминировать истощенность средств саморегуляции и ригидность адаптационно-регуляторных механизмов, зарегистрировало «промежуточные» значения данного показателя у данного контингента (68,45±1,59 балла по шкале TAS). У обследуемых алекситимия носит вторичный характер, обусловлена страхом перед эмоциями и стремлением к их блокированию.

Агрессия и враждебность являются психологическими факторами, которые связаны с состоянием соматического здоровья. Изучение уровня агрессии у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями зарегистрировало следующие преобладающие формы агрессивного поведения: чувство вины (72,40±3,00 % по шкале BDHI) и обида (67,37±3,25 %), что демонстрирует наличие сдерживаемой агрессии и подавление в себе реакции на фрустрирующее внешнее воздействие. Высокий индекс враждебности (11,29±0,50) при сравнительно невысоком индексе агрессивности (17,10±0,89) позиционирует враждебность как социально приемлемый выход благодаря механизму соматизации. В указанном аспекте интересны данные корреляционного анализа, который показал положительные связи индекса враждебности с выраженностью вегетативных нарушений (r=0,48, р<0,0001), уровнем алекситимии (r=0,44, р<0,005), тревогой (r=0,37, р<0,05), в частности с ее психической составляющей (r=0,38, р<0,05), личностной (r=0,47, р<0,0001) и реактивной (r=0,34, р<0,05) тревожностью, а также отрицательные связи с субъективной оценкой удовлетворенности здоровьем (r=-0,51, р<0,0001) и духовными потребностями (r=-0,38, р<0,05).

Психическое и физическое здоровье взаимосвязано с качеством жизни. Качество жизни является социометрической характеристикой и обладает количественными индикаторами, характеризующими степень адаптации личности. Наиболее уязвимыми у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями оказались критерии «здоровье» (1,62±0,10 балла), «душевный покой» (1,86±0,12 балла), «отдых» (2,12±0,13 балла) и «сексуальная жизнь» (2,33±0,15 балла). Вполне логичными, на наш взгляд, являются выявленные корреляционные связи между критерием «душевный покой» и субъективной оценкой параметров «работа» (r=-0,36, р<0,0001), «сексуальная жизнь» (r=0,37, р<0,05), «отдых» (r=0,35, р<0,05), «материальное положение» (r=0,33, р<0,05), а также корреляции между критериями «сексуальная жизнь» и «работа» (r=-0,35, р<0,05). Интерпретируя этот факт, нельзя не отметить, что понятие психического и физического здоровья как индикатора адаптации зависит не только от особенностей стрессирующей ситуации и личностных характеристик индивида, но и от адекватности используемой модели совладания с фрустрацией. Приведенные данные демонстрируют приоритеты социальной успешности у обследуемых женщин в ущерб стабильности в соматической сфере.

Выводы. Коморбидность пограничных психических расстройств и гинекологической патологии, усугубляя тяжесть состояния женщин, снижая адаптационные возможности, существенно ухудшает качество жизни и эффективность терапии. Недостаточная адаптация женщины к стрессогенным факторам образует патологический стереотип реагирования на тревожный радикал среды нарастанием лабильности со стороны соматовегетативной сферы. Полученные данные обосновывают необходимость создания высокоэффективных лечебных и профилактических стратегий, используемых при данных расстройствах в психиатрической и гинекологической практике. Разработанные дифференцированные превентивные, терапевтические, реабилитационные, психофармакологические и психотерапевтические программы коррекции психических нарушений у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями позволят улучшить социальный и клинический прогнозы, существенно повышая качество оказываемой медицинской помощи.

Исследование выполнено в рамках Гранта Президента Российской Федерации для государственной поддержки молодых российских ученых (№ гранта МК-3743.2008.7).

Литература

1. Айломазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы. - М.: «Медпрессинформ», 2006 - С. 358--363.

2. Менделевич Д.М., Менделевич В.Д. Гинекологическая психиатрия (современные аспекты проблемы) // Невролог. вестн. - 1993. - Т. 25, Вып. 1/2. - С. 104--108.

3. Семке В.Я. Психогении современного общества. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. - 406 с.

4. Семке В.Я. Психическое здоровье женщин: проблемы и решения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 1999. - № 1. - С. 7---10.

5. Сималенкова В.И. Психосоматические расстройства в практике терапевта. - СПб., 2008. - 336 с.

6. Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье женщин // Качество жизни. Медицина. - 2004. - № 3. - С. 9--12.

7. Bitzer J. Somatization disorders in obstetrics and gynecology // Arch. Womens Ment. Health. - 2003. - V. 6, № 2. - P. 99--07.

8. Chandra P.S., Ranjan S. Psychosomatic obstetrics and gynecology - a neglected field? // Curr. Opin. Psychiatry. - 2007. - V. 33, № 1. - P. 11--16.

9. Coll Capdevila C. Disfunctional uterine bleeding and dismenorrhea // Eur. J. Contracept. Reprod. Helth Care. - 1997. - V. 4. - P. 213--224.

10. Neises M. Psychosomatic gynecology and obstetrics // Zentralbl Gynakol. - 2001. - V. 123, № 1. - P. 1--2.

Размещено на Allbest.ru