Психологические особенности подросткового возраста в связи с психосоматической патологией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Казань, Государственный университет

Психологические особенности подросткового возраста в связи с психосоматической патологией

И.Р. Абитов, М.Н. Ливанова

Резюме

Исследованы особенности антиципационной состоятельности и психологических защит у подростков и юношей, страдающих психосоматическими заболеваниями и их взаимосвязи с проявлениями психопатологических симптомокомплексов. В качестве объекта исследования выступили подростки и юноши, страдающие психосоматическими заболеваниями, в возрасте 12-19 лет (110 чел.). Использован диагностический аппарат из 3 методик: опросник Плутчика-Келлермана-Конте, тест антиципационной состоятельности Менделевича, клинический опросник SCL-90R. Выявлены особенности психологических защит, антиципационной состоятельности и проявления психопатологических симптомокомплексов у подростков и юношей, страдающих психосоматическими заболеваниями.

Summary

The purpose of this investigation is to find psychological peculiarity of teen-agers, who suffer from psychosomatic illnesses. The object is teen-agers from 12 to 16 years old, who suffer from psychosomatic disease. The object is teen-agers from 12 to 16 years old, who suffer from psychosomatic disease. The author in his work takes points of view of some scientists such as: V.D. Mendelevich, S.A. Kulakov, A. Mitcherlikh. He used test of Plutchik-Kellerman-Konte, SCL-90R questionnaire and anticipation test of V.D. Mendelevich. Conclusions are as following: Neurotic and psychosomatic signs could be said as different ways of reaction to exquisite situation. Psychological defenses of teen-agers, who suffer from psychosomatic diseases, are of immature character. The copping-behavior of teen-agers, suffering from psychosomatic illnesses is inadaptable.

В настоящее время в России, как и во всем мире, наблюдается рост количества больных психосоматическими заболеваниями, в том числе среди детей и подростков. По некоторым данным, до 60-65 % соматически ослабленных детей и подростков страдают психосоматозами.

Многие зарубежные и отечественные авторы (Ш. Бюлер, Э. Штерн, Л.С. Выготский, Л.И. Божович, Л.Ф. Обухова) пишут о подростковом возрасте, как о решающем в становлении личности. На этом фоне возрастает интерес к этиологии и патогенезу психоматических заболеваний и психологическим особенностям больных в подростковом возрасте. Пересматриваются многие положения теории психосоматозов. В частности, в работах С.А. Кулакова (2003) в качестве одного из факторов возникновения и развития психосоматозов выделяются механизмы психологической защиты. В концепции А. Митчерлиха (2003) приводится «двухэшелонная модель развития психосоматического процесса», в которой проявлению заболевания предшествуют психические механизмы переработки критической ситуации (использование психологических защит, неврологическое симптомообразование). Широкое теоретическое и эмпирическое применение находит антиципационная концепция неврозогенеза В.Д. Менделевича (1998). В исследованиях, проведенных в рамках данной концепции, выявлены связи между показателями прогностической компетентности и этиопатогенезом невротических расстройств. Однако остаются неясными следующие вопросы: существуют ли особенности психозащитного реагирования и антиципации у подростков и юношей, имеющих психосоматическое заболевание в анамнезе, и проявляются ли одновременно неврологические и психосоматические симптомы у больных, страдающих психосоматическими заболеваниями в подростковом и юношеском возрасте.

Цель - выявление особенностей антиципационной состоятельности, психологических защит и проявления психопатологических и психосоматических симптомокомплексов у психосоматических больных в подростковом и юношеском возрастах.

Объект исследования: подростки и юноши, страдающие психосоматическими заболеваниями, в возрасте 12-19 лет (110 чел.). Испытуемые были разделены на 4 выборки: 1-я - подростки 12-15 лет, страдающие психосоматическими заболеваниями (пациенты Детской республиканской клинической больницы и детской клинической больницы № 8 г. Казани) - 36 чел.; 2-я - подростки 12-15 лет, не имеющие в анамнезе психосоматического заболевания (учащиеся школ № 103, 37 и 25 г. Казани) - 30 чел.; 3-я - юноши и девушки 16-19 лет, страдающие психосоматическими заболеваниями (пациенты ЦРБ г. Альметьевска) - 25 чел.; 4-я - юноши и девушки в возрасте 16-19 лет, не имеющие в анамнезе психосоматического заболевания (студенты альметьевского филиала Татарского Института Содействия Бизнесу) - 19 чел. В группе больных испытуемые имеют диагнозы хронического гастродуоденита (25 чел.), вегетососудистой дистонии (29 чел.), бронхиальной астмы (8 чел.).

В исследовании использован диагностический аппарат, состоящий из 3 методик: опросник Плутчика-Келлермана-Конте, тест антиципационной состоятельности В.Д. Менделевича, клинический опросник SCL-90R.

Анализировались показатели данных методик у испытуемых четырех групп, дифференцируемых по критериям возраста и наличия психосоматического заболевания. Осуществлялся сравнительный анализ средних данных исследованных показателей с использованием t-критерия Стьюдента для оценки достоверности полученных различий. На следующем этапе с помощью корреляционного анализа исследован характер взаимосвязи выделенных показателей. На основании этих данных строились структуры, представленные в виде корреляционных графов. Достоверность различий между структурами выявлялась с помощью дивергентного анализа. Большинство показателей по клиническому опроснику SCL-90R превышают российские нормы в выборках подростков и юношей, страдающих психосоматическими заболеваниями.

Таблица

Нормативные значения всех шкал и индексов клинического опросника SCL-90R

подростковый психосоматическая патология антиципационный

Полученные данные отчасти подтверждают «двухэшелонную модель» психосоматического процесса (А. Митчерлих). Автор предполагал, что «когда психических средств (психологические защиты, невротические симптомы) недостаточно, происходит сдвиг в сторону соматических защитных сил». Этот феномен также находит подтверждение во взаимных замещениях невротических и соматических симптомов (психосоматическое балансирование).

Невротические и психосоматические симптомы не редуцируют друг друга, а выступают одновременно в качестве разных способов реагирования (психический и соматический) на стрессовую ситуацию, что свидетельствует о единстве механизмов этиопатогенеза невротических и психосоматических расстройств.

На плеядах, иллюстрирующих данные корреляционного анализа выборки подростков, показатели двух защитных механизмов (отрицания и компенсации) имеют прямые связи различной степени значимости (р=0,05, р=0,01, р=0,001) со всеми показателями невротических симптомокомплексов и индексов клинического опросника SCL-90R. Показатель выраженности защитного механизма регрессии имеет прямые связи (р=0,05) с семью показателями опросника SCL-90R (депрессивность, тревожность, враждебность, психотизм, общий индекс симптоматики, индекс проявлений симптоматики и индекс выраженности депрессии), показатель выраженности рационализации - с девятью показателями по этому опроснику (р=0,05, р=0,01). Психозащитные механизмы и невротические симптомы сохраняют свою представленность при развитии психосоматического заболевания.

В выборке юношей показатель выраженности защитного механизма регрессии имеет прямые связи с показателями обсессивности-компульсивности, депрессивности, психотизма, общим индексом симптоматики и индексом проявления симптоматики (р=0,05, р=0,01). Показатель выраженности замещения прямо коррелирует с показателями тревожности, враждебности, общим индексом симптоматики и индексом проявления симптоматики (р=0,05, р=0,01). Показатель вытеснения имеет прямую связь с показателем тревожности. Показатель выраженности проекции имеет прямую связь с показателем враждебности (р=0,05).

Показатель регрессии в группе юношей сохраняет пять связей из семи, представленных в группе подростков. Показатель отрицания в этой группе среднезначимо связан с личностно-ситуативной составляющей прогностической компетентности (р=0,01). Это может свидетельствовать о том, что в выборке юношей выраженность психозащитных механизмов обнаруживает меньшую интегрированность с показателями психопатологических симптомокомплексов. У психосоматических больных психопатологические симптомокомплексы проявляются наиболее ярко в подростковом возрасте.

Подросткам в обеих группах свойственно преобладание защитного механизма проекции, т.е. перенос своих мыслей и чувств на окружающих людей. В выборке подростков значимо более выражены (р=0,001) психозащитные механизмы отрицания, проекции, компенсации и гиперкомпенсации. Традиционно данные защиты принято считать наиболее ранними. Их высокая выраженность может быть вызвана несформированностью наиболее зрелых защитных механизмов, таких как вытеснение и рационализация, при нарастающем напряжении, связанном с возрастными изменениями в Я-концепции. Р.Н. Исаев (2000) пишет об этом: «Особое место в восприятии собственного «Я» занимают метаморфозы тела, начинающиеся в период полового созревания. Соматические изменения разрушают уже сформировавшийся к этому периоду жизни образ «Я» и требуют построения нового телесного «Я». Возникает тревожность, озабоченность и неудовлетворенность своим внешним обликом. Беспокойство по этому поводу продолжает нарастать в течение пубертатного периода».

Таблица

Особенности психологических защит

Показатель пространственной антиципации имеет обратные связи с выраженностью регрессии (р=0,05), замещения (р=0,05) и вытеснения (р=0,05), т.е. чем более свойственно использование данных защитных механизмов больному с психосоматическим заболеванием в юношеском возрасте, тем менее развита у него пространственная составляющая антиципационной состоятельности. Выраженность психозащитного механизма замещения обратно коррелирует с общей способностью к антиципации (р=0,05).

В выборке здоровых подростков выраженность защитного механизма гиперкомпенсации имеет прямую связь с временной составляющей антиципации (р=0,05). В выборке юношей, не имеющих психосоматического заболевания, пространственная составляющая антиципации имеет прямую связь с выраженностью защитного механизма отрицания (р=0,05). Выраженность психозащитного механизма вытеснения прямо связана с временной составляющей и общим показателем антиципационной состоятельности (р=0,05) в данной выборке. Полученные данные позволяют нам предположить дезадаптивный характер связи механизмов психологической защиты и антиципации у подростков и юношей, страдающих психосоматическими заболеваниями.

Временная составляющая антиципации обнаруживает прямую связь (p=0,05) с механизмом рационализации в выборках подростков, страдающих психосоматическими заболеваниями, и юношей, не имеющих психосоматического заболевания в анамнезе. Эта связь может быть опосредована развитием рационального мышления.

В выборке больных подростков наблюдается обратная связь (p=0,05) между механизмом регрессии и показателем общей антиципации. По мнению Г.Г. Ушакова (1996), механизм антиципации развивается в возрасте 11-13 лет. Возврат к более ранним формам поведения может задерживать развитие антиципационных способностей. В выборке подростков показатель соматизации имеет обратные связи с показателями личностно-ситуативной (р=0,01) и общей антиципации (р=0,05). Такие обратные связи имеют место в парах показателей выраженности дистресса - личностно-ситуативной антиципации, выраженности дистресса - общего балла по антиципационной состоятельности, депрессивности - личностно-ситуативной антиципации (р=0,05). Общий балл антиципационной состоятельности имеет обратную связь с показателем фобии (р=0,05). Эти данные могут послужить подтверждением антиципационной теории неврозогенеза, которая постулирует обратную зависимость между развитием прогностической компетентности и невротическим симптомообразованием.

Литература

1. Исаев Р.Н. Психосоматические расстройства у детей. Рук-во для врачей.- СПб., 2000.- 512 с.

2. Киршбаум Э.И. Психологическая защита.- М.: Смысл, 2000.- 181 с.

3. Кулаков С.А. Основы психосоматики.- СПб., 2003.- 287 с.

4. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практ. рук-во.- М: МедПрессИнформ, 2001.- 592 с.

5. Менделевич В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина.- М: МедПрессИнформ, 2002.- 608 с.

Размещено на Allbest.ru