Социальные и культуральные исследования опиоидной зависимости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственная медицинская академия

Социальные и культуральные исследования опиоидной зависимости

эинонаркология транскультуральный медицина

И.П. Логинов

г. Хабаровск

В настоящее время этнонаркологическим аспектам проблем современной наркологии уделяется большое внимание. В последние годы формируется принцип многопрофильного транскультурального исследования, рассматривающий этнопсихиатрию и этнонаркологию с позиции научной дисциплины, находящейся на стыке медицины с экологией и биологией человека (Семке В.Я. и др., 1994), Транскультуральная психиатрия, изучая роль социокультуральных факторов в этиологии психических нарушений и их взаимодействия со средовыми, психологическими и биологическими переменными при различных психотических и невротических состояниях, направлена на понимание человека, его психологии, религии, обычаев, мифологии и культуры в целом (Короленко Ц.П., 1994). Культуральный подход в наркологии, сравнительный анализ не только психопатологических феноменов в различных культурах, но и сопоставление их с особенностями самих культур представляют возможности, которые отсутствуют при изучении психических расстройств в рамках одной культуры. Существующая парадигма психических расстройств нуждается в отстраненном культурологическом анализе (Миневич В.Б., 1995). Транскультуральная психиатрия и наркология не должны замыкаться исключительно на исследованиях «горизонтального» типа (сравнения различных культур), а включать в сферу своих интересов также вертикальные подходы, содержащие изучение одной популяции в изменяющихся социокультуральных условиях (Короленко Ц.П., 1995). Не только в различных культурах, но и в рамках одной культуры в разное время или даже одновременно одни и те же психические феномены могут быть оценены с различных позиций: нормативные и отклоняющиеся, которые, в свою очередь, могут получить медицинскую, морально-этическую и религиозную интерпретацию.

Несмотря на некоторую ограниченость эпидемиологического подхода, связанную с этноцентрическими установками многих авторов, до настоящего времени базисом этнонаркологии являются сравнительные исследования распространенности употребления опиоидов и зависимости к ним, проводимые в различных странах, регионах и этносах. (Frank B., 2000; Kerimi N., 2000). Они фокусируются, главным образом, на обследованиях представителей этнических меньшинств, а полученные данные сравниваются с данными, характерными для западной культуры, причем с использованием оценок и методов, присущих классической психиатрии. Тем не менее, получено множество интересных фактов, способствующих развитию современной этнонаркологии, расширению горизонтов понимания нормы и патологии, выяснению особенностей возникновения и течения зависимости к препаратам группы опия (Edwards G., 2000).

Совершенно очевидно, что выбор наркотического средства, способ его употребления и оказываемое им влияние на здоровье связаны с культурой того или иного этноса. Культура также оказывает влияние на диагностику и лечение наркотической зависимости. Традиционно такие исследования проводятся на репрезентативных группах населения этнического большинства и этнического меньшинства. В некоторых исследованиях сопоставляются данные по этнически малой группе с официальными данными ВОЗ. В анализ включаются разнообразные факторы, оказывающие влияние на способы потребления наркотиков, формирование и клиническое течение зависимости к ним, в том числе расовые и этнокультуральные (Agar M.H., Reisinger H.S., 2000).

Этнокультуральные проблемы тесно связаны с социальными тенденциями, ретроспективная оценка позволяет сформировать прогнозы распространения наркотической зависимости (Никифоров И.А., 1999; Энтин Г.М., 1999; Крысько В.Г., 2002; Anderson S., Berridge V., 2000). Пока существовал коммунистический мир, героиновая зависимость представлялась малой проблемой. Однако во второй половине 80-х гг. количество наркоманов на постсоветском пространстве начало расти, к 1991 г. число больных с зависимостью к психоактивным веществам увеличилось в два раза (Адылов Д.У., 1986; Бабаян Э.А., 1988; Веселовская Н.В., Коваленко А.Е., 2000; Dunn J., Ferri C.P., 1999). После распада СССР и изменения политики Китая героин в этих регионах стал более доступнен, распространение зависимости приобрело характер пандемии (Пятницкая И.Н., 1996). Если в конце 80-х гг. зависимость чаще развивалась от кустарно приготовленных перепаратов мака, то в начале 90-х картина стала меняться в сторону большего потребления синтетического наркотика (Иванец Н.Н., 1997). На сегодняшний день наркологическая ситуация в России расценивается как крайне напряженная (Кошкина Е.А., 1999). Наблюдается очень быстрый рост числа больных зависимостью и злоупотребляющих препаратами опиумной группы во всех регионах России, в крупных городах и в мелких населенных пунктах без исключения (Михайлов В.И. и др., 2000). Число преступлений, связанных с наркотиками, возросло в 68,7 раза, из них связанных со сбытом наркотиков - в 14 раз (Кудрявцев И.А., 1997). Высказывается мнение, что истинное число наркоманов в России в 5-10 раз превышает количество лиц, находящихя на диспансерном учете.

Страны Восточной Европы являются в основном транзитной территорией транспортировки героина, однако еще до 1969 г. в Польше и Чехословакии имелись сообщения о потреблении наркотиков. В последние годы наблюдается рост потребления наркотиков в Венгрии и Болгарии (Moskelawicz J., Swiatkiewicz G., 2000). Оценивая приведенные литературные данные, нельзя не упомянуть мнение L. Karp (1985), что «учитывая культурально-специфические синдромы, нельзя отрицать и общепатологические моменты. Общие проявления болезни преломляются через частные культуральные, исторические и социальные установки. Поэтому следует, прежде всего, оценить культурально-специфические синдромы с позиции данной культуры и лишь далее перейти к их патологической оценке».

В России транскультуральные исследования в наркологии, в основном, посвящены сравнению распространенности алкоголизма и психических расстройств в различных национальных образованиях России среди коренного и русского населения, проживающих в данном регионе. А.В. Назаров, С.Ш. Сулейманов, О. Е Зекий (2000) отмечают высокую болезненность алкоголизмом населения Чукотки и других малых народов Севера Сибири. Исследуя психические расстройства и алкоголизм у североазиатских и арктических монголоидов - коренных жителей Приморского края, В.Б. Трусов и др. (1997) выявили большую частоту встречаемости наркологических нарушений у арктических монголоидов (чукчи, эскимосы), а также высокий уровень психической патологии у представителей обеих групп (до 56,4% всей популяции). При этом у мужчин в обеих группах преобладала алкогольная зависимость, у женщин - аффективная патология. О.К. Галактионов и др. (1994), исследуя употребление алкоголя у арктических монголоидов (нганасан) на Таймыре и у континентальных монголоидов, обнаружил в картине опьянения агрессивность, склонность к травматизму и, как следствие, изменение причин возрастной смертности и полового распределения после 40 лет в группе арктических монголоидов. В. Я Семке (1993), исследовавший состояние психического здоровья жителей восточных регионов России с их разнообразными этносами и культурами, выделяет группы коренных сибирских народностей (селькупы, ханты, манси, чукчи, эвенки), пришлого населения (уже адаптировавшегося к новым условиям) и недавних мигрантов, наиболее подверженных патогенным влияниям и наименее приспособленных к хроническим стрессам. У коренных жителей Сибири многие общепризнанные критерии клинической психиатрии теряют свои нозографические значения, что особенно справедливо для дефиниций «нервность», «раздражительность», «навязчивость» и их соотношение с нормой и патологией.

Социально-культурные условия каждого этноса, несомненно, играют важную роль в распространении заболевания. Определенные формы употребления препаратов группы опия представляют собой древние обычаи, интегрированные в культурную среду. Этот обычай укореняется, становится распространенным и сохраняется в веках, потому что служит определенному укладу и отвечает общественным потребностям. Например, в Китае опиум используют как лекарственное средство от кашля, поноса или депрессии. Употребление одного из опиоидов (кокнар) как лекарственого и бодрящего средства широко распространено в Южном Казахстане, особенно у лиц пожилого и преклонного возрастов. А.В. Погосов, П.К. Мустафетова (1998), изучавшие клинику кокнаровой зависимости, делают вывод, что она возникла на почве культурально-этнической традиции у коренных жителей. В большинстве случаев, указывают авторы, она начинается приемом кокнара с лечебной целью лицами пожилого и преклонного возрастов, страдающими хроническими заболеваниями внутренних органов (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, полиартрит, бронхиальная астма). В населении существует в целом табу на его употребление молодыми лицами. Кокнаровая наркомания не имеет тенденции к распространению среди последних из-за сложности ритуала приема, а также отсутствия явного эйфоризирующего влияния в течение многих лет (Кудьянова Г.М., 2000). Б.С. Положий (1996) считает, что, помимо этноспецифических особенностей психической патологии, существуют и общепопуляционные, обусловленные сложившейся сегодня в этих странах социальной ситуации. В условиях радикальных и стремительных социальных перемен психика многих людей оказалась недостаточно пластичной, что привело к формированию расстройств психической адаптации, механизмом которых является «кризис идентичности».

Китай на протяжении многих исторических эпох был страной, где потребление опиума было настоящим народным бедствием. Еще до образования Китайской Народной Республики в стране насчитывалось 20 млн потребляющих опиум. Распространение наркомании привело Китай к потере государственного суверенитета и поставила нацию на грай гибели.

Курение героина зародилось в Шанхае в 1920 г., повлекло за собой применение фарфоровых сосудов и бамбуковых трубок, а в течение следующего десятилетия распространилось по всей Восточной Азии и США. В 50-е гг. в Гонконге распространился особый метод курения «охота на дракона» с ингалированием паров нагретого наркотика. В 60-е и 70-е гг. «охота на дракона» получила дальнейшее распространение по всей Юго-Восточной Азии, Европе, на индийском континенте и в Австралии (Strang J. et al., 1997).

После образования КНР в стране возникло массовое движение, поддержанное на общегосударственном уровне, являющееся важной составной частью восстановления и развития производства, а также перестройки самого общества. К 1952 г. проводимая в стране компания по борьбе с наркотиками принесла ощутимые результаты. По всей стране было приостановлено и уничтожено распространение опиума и героина, что, в свою очередь, незамедлительно отразилось на стабильности в экономике и укреплении здоровья нации.

В 80-е гг. Китай начал проводить политику экономических реформ и «открытых дверей». Международные преступные наркосиндикаты, воспользовавшись данной ситуацией, проложили по его территории контрабандные пути передвижения наркотика. Теперь героин из стран Золотого треугольника транзитом через Китай попадает в Гонконг, а затем в Америку и Европу с целью переработки и получения большей прибыли. С середины 80-х гг. в юго-западных, приграничных с Бирмой районах были выявлены случаи потребления героина. Вслед за этим героин распространился во внутренние районы провинции Юньнань, затем в граничащие с ним провинции Гуйьчжоу, Сичуань и Шэньси. В 1990 г. в вышеназванных провинциях героин из городов пришел в сельскую местность. Одновременно с этим героин распространился в юго-восточных прибрежных провинциях: Гуандун, Гуанси и Хайнань. В 90-х гг. стало стремительно возрастать потребление опиатов. По данным статистики, в 1992 г. в Китае насчитывалось 250 тыс. потребляющих героин, в 1993 г. - 300 тыс., а в 1995 г. - 520 тыс., причем их число возросло на 200% (Wang W., 1999).

Таким образом, во всем мире нарастает потребление опиатов. Изменяющиеся социально-экономические условия, открытость границ, развитие межгосударственной торговли имеет и негативные стороны - стремительное развитие теневого наркобизнеса. Этнокультуральные проблемы наркологии связаны с биологической предиспозицией этноса и с трудностями социальной адаптации. Рост наркоманий ставит перед врачами задачи изучения биологических различий этнических групп, разработки терапевтических стратегий на основе этих исследований и формирования новых форм специализированной помощи.

Литература

1. Адылов Д. У Формирование и динамика наркоманий в различные временнные периоды: Автореф. дис. … к. м. н. - М., 1986. - 17 с.

2. Бабаян Э.А. Наркомании и токсикомании: рук-во по психиатрии / под ред. Г.В. Морозова. - М.: Медицина, 1988. - Т. 2. - С. 169-218.

3. Веселовская Н.В., Коваленко А.Е. Наркотики. - М.: Триада-Х, 2000. - 206 с.

4. Галактионов О.К., Дорофеева Л.И., Семке В.Я. Этнонаркология арктических монголоидов // Психиатрия в контексте культуры. - Томск, 1994. - Вып. 1. - С. 101-126.

5. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркомании // Журн. неврологии и психиатрии. - 1997. - Вып. 9.

6. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания. - М.: Мед-практика, 2000. - 121 с.

7. Короленко Ц.П. Теоретико-методологические основы транскультуральных исследований психического здоровья // Социокультуральные проблемы современной психиатрии: материалы VII научных Кербиковских чтений, 1994. - С. 63-68.

8. Короленко Ц.П. Транскультуральные аспекты аддиктивного поведения и психических расстройств в современной России // ХII съезд психиатров. - М., 1995. - С. 80-81.

9. Кошкина Е.А. Проблема алкоголизма и наркомании в России на современном этапе // Вопр. наркологии. - 1993. - №4. - С. 65-70.

10. Кошкина Е.А. Распространенность употребления наркотиков и других психоактивных веществ в России на современном этапе // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2000. - №4. - С. 15-19.

11. Крысько В.Г. Этническая психология. - М., 2002. - 320 с.

12. Кудьянова Г.М. Этнокультурные особенности психических и наркологических расстройств в Казахстане // Акт. пробл. психиатрии, наркологии и неврологии. - 2000. - №2. - С. 241-244.

13. Миневич В.Б. Психические расстройства в контексте психологической антропологии // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья / под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.С. Положего. - М., 1995. - С. 55-58.

14. Михайлов В.И. Психическое здоровье населения Дальнего Востока: Автореф. дис. … д. м. н. - М., 1988. - 52 с.

15. Погосов А.В., Мустафетова П.К. Опийные наркомании. - М., 1998. - 192 с.

16. Положий Б.С. Культуральная психиатрия как актуальное направление психиатрической науки и практики // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья / под ред. Б.С. Положего, А.А. Чуркина. - М., Ижевск, 1997. - Вып. II. - С. 6-10.

17. Пятницкая И.Н. Наркомании. - М.: Медицина, 1994. - 541 с.

18. Семке В.Я. Экологические и этнографические проблемы охраны психического здоровья населения Северной Азии // Регион. асп. псих. здоровья. - Томск, Владивосток, 1993. - С. 10-14.

19. Семке В.Я. Транскультуральные исследования в области пограничной психиатрии // Социокультуральные пробл. совр. психиатрии: материалы VIII науч. Кербиковский чтений. - М., 1994. - С. 102-104.

20. Семке В.Я., Бохан Н.А., Галактионов О.К. Очерки этнопсихологии и этнопсихотерапии / под ред. В.Я. Семке. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. - 158 с.

21. Нервно-психические расстройства и алкоголизм у североазиатских и арктических монголоидов / В.Б. Трусов, А.Н. Корнетов, Л.И. Дорофеева и др. // Культуральные и этнические пробл. псих. здоровья / под ред. Б.С. Положего, А.А. Чуркина. - М., Ижевск, 1997. - Вып. II. - С. 288-292.

22. Проблемы современной наркологии и героиновая наркомания в России в конце XX века / Г.М. Энтин, А.С. Овчинская, Т.В. Чернобровкина, В.И. Варламов // Пробл. совр. наркологии и психиатрии в России и за рубежом. Теория и практика. Обмен опытом: респ. сб. науч. тр. Рос. гос. мед. ун-та. - М., 1999. - С. 68-75.

23. Agar M.H., Reisinger H.S. Read all about it: Media construction of a heroin epidemic // Substance Use and Misuse. - 2000. - V. 35, №11. - Р. 1551-1571.

24. Anderson S., Berridge V. Opium in 20th-century Britain. Pharmacists, regulation and the people // Addiction. - 2000. - V. 95, №1. - Р. 23-36.

25. Dunn J., Ferri C.P. Epidemiological methods for research with drug misuses: Review of methods for studying prevalence and morbility // Rev. saude publ. - 1999. - V. 33, №2. - P. 206-215.

26. Edwards G. Addiction treatment and the making of claims // Addiction. - 2000. - V. 95, №12. - P. 1755-1757.

27. Frank B. An overview of heroin trends in New York City: Past, Present and Future // Mount Sinai J. Med. - 2000. - V. 67, №5-6. - Р. 340-346.

28. Moskelawicz J., Swiatkiewicz G.A. multifaceted community action project in Eastern Europe in a time of rapid economic change // Substance Use and Misuse. - 2000. - V. 35, №1-2. - Р. 189-202.

29. Strang J., Griffiths P., Gossop M. Heroin smoking by chasing the dragon: Origins and history // Addiction. - 1997. - V. 92, №6. - Р. 673-683.

30. Wang W. Legal drug abuse and the community Camp strategy in China // J. Drug Educ. - 1999. - V. 29, №2. - Р. 97-114.

Размещено на Allbest.ru