Нарушения пищевого поведения и предпочитаемые рационы питания у женщин с алиментарно-конституциональным ожирением

Размещено на http://www.allbest.ru

ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН

Нарушения пищевого поведения и предпочитаемые рационы питания у женщин с алиментарно-конституциональным ожирением

Б. Б. Пинхасов

Ю. П. Шорин,

В. Г. Селятицкая

Резюме

Частота случаев эмоциогенного пищевого поведения среди женщин с ожирением составила 43 % по сравнению с 14 % среди женщин без ожирения, компульсивного - 35 и 14 %, экстернального - 48 и 43 %, сочетания эмоциогенного и экстернального - 20 и 5 %, ограничительного - 22 и 41 % соответственно. Выявлены особенности нутриентного состава пищи при разных типах нарушений пищевого поведения. Потребление углеводов прямо коррелировало с выраженностью эмоциогенного пищевого поведения, жиров и калорий - компульсивного, жиров - экстернального. Обратная корреляционная связь была выявлена между выраженностью экстернального пищевого поведения и потреблением углеводов, ограничительного - белков, жиров, углеводов и общей калорийностью рациона. Ключевые слова: ожирение, пищевое поведение, питание.

пищевое поведение ожирение рацион

NUTRITIONAL BEHAVIOR DISORDERS AND PREFERABLE DIETARY INTAKES IN WOUMEN WITH ALIMENTARY - CONSTITUTIVE OBESITY. B. B. Pinkhasov, Yu. P. Shorin, V. G. Selyatitskaya. Novosibirsk, Scientific center of clinical and experimental medicine SB RAMS. Abstract: Emotiogennic nutritional behavior frequency in women with obesity comprised 43 % as compared to 14 % in women without obesity, compulsive behavior frequency was 35 % against 14 %, external - 48 % and 43 %, emotiogennic and external combination - 20 % and 5 %, limited - 22 % and 41 % correspondingly. There were revealed the features of nutritious food composition for different types of nutritional behavior disorders. Straight correlation was found between carbohydrate and emotiogennic nutritional behavior, intensity like fats and calories feeding correlated with compulsive behavior, fat diet is connected with external one. Inverse correlation was defined between external nutritional behavior intensity and carbohydrate consumption as well as limited nutritional behavior was found to be inverse correlated with consumption of proteins, fat, carbohydrates and total food calorie content. Key words: obesity, nutritional behavior, food.

Введение

Психоэмоциональное состояние человека во многом зависит от питания и определяется количеством, нутриентным составом, временем приема, качеством пищи, содержанием в ней макро- и микроэлементов, витаминов и т. д. Недостаток пищи сопровождается целым комплексом поведенческих, эмоциональных и вегетативных реакций, направленных на ее поиск и потребление. Состояние голода имеет негативную окраску и сопровождается раздражительностью, повышенной двигательной активностью, агрессией, тревогой. В то же время прием пищи приносит целую гамму положительных эмоций - расслабление, спокойствие, радость. Эволюционно эти механизмы были прочно закреплены. Чтобы обеспечить запас энергии на критические случаи, были сформированы механизмы запасания энергии в виде жира и экономного его расходования в период недостаточного поступления пищи [4, 9, 13].

В эпоху технического прогресса, когда доступность в энергетических субстратах для жителей экономически развитых стран стала практически неограниченной, человек столкнулся не только с проблемой избытка пищи, но и изменения ее качества. В рационе увеличилась доля рафинированных углеводов и жиров, которые, накапливаясь в организме, способствуют появлению избыточной массы тела [6]. Кроме того, технический прогресс привел к снижению физического труда, в то время как уровень психоэмоциональных нагрузок стал значительно выше [10]. Стрессогенные ситуации возникают практически постоянно, вызывая состояние психоэмоционального напряжения. На этом фоне углеводы и жиры, обладающие высокими кулинарными качествами, используются человеком в качестве компенсации психоэмоционального дискомфорта [11, 13]. Все эти факторы в комплексе приводят к ожирению, которое, в свою очередь, выступает одним из ведущих факторов риска развития целого комплекса метаболических нарушений, результатом чего является патология сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной и других систем организма [1, 6, 8].

Для ожирения свойственно нарушение баланса между поступлением и расходованием энергетических субстратов [2, 3, 6], причем одной из причин этого дисбаланса могут выступать пищевые предпочтения и привычки, которые, закрепляясь в виде патологической системы в ЦНС [5], способны определять те или иные нарушения пищевого поведения.

Целью работы было исследование типов нарушений пищевого поведения у женщин с алиментарно-конституциональным ожирением и анализ их связи с предпочитаемым рационом питания.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 90 женщин, средний возраст 36,4 года (от 18 до 58 лет), поступивших в терапевтическую клинику для коррекции массы тела. Все пациентки дали информированное согласие на участие в исследовании. Проводили антропометрическое обследование, включая измерение массы тела (МТ), роста стоя, обхватов талии (ОТ) и бедер (ОБ); рассчитывали индекс массы тела (ИМТ)=вес (кг)/рост (м2). Абсолютное содержание жира в организме (Жир_кг), а также его относительное количество (Жир_ %) измеряли методом импедансометрии с помощью прибора фирмы «ОMRON».

В зависимости от величины ИМТ женщины были распределены на 2 группы: в 1-ю группу были включены женщины (n=44) с нормальной и избыточной массой тела, ИМТ которых составил 26,2±2,5 кг/м2, во 2-ю группу - с ожирением (n=46), ИМТ - 36,4±5,3 кг/м2. Среди женщин с ожирением в зависимости от величины индекса ОТ/ОБ выделяли подгруппы с гиноидным -ОТ/ОБ<0,85 (n=20) и висцеральным - ОТ/ОБ>0,85 (n=26) типами ожирения.

Пищевые дневники, содержащие сведения о фактическом питании больных в домашних условиях, анализировали с использованием специализированной компьютерной программы «Соматоник» (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2007614197). Оценивали кратность приема пищи, потребление основных пищевых нутриентов, калораж пищи. Для определения типа нарушения пищевого поведения и оценки его выраженности в баллах использовали опросник DEBQ, включающий четыре независимые анкеты. По числу баллов в анкете также выявляли клинически значимые случаи нарушения пищевого поведения. Заграничные значения, превышение которых указывало на наличие клинически значимых нарушений пищевого поведения, принимали следующие величины в баллах: эмоциогенное - 2,03; компульсивное - 2,60; экстернальное - 2,68; ограничительное - 2,43 балла [6, 14].

Статистическую обработку данных проводили с использованием программы «Statistica 6,0» (StatSoft, США). Для оценки межгрупповых различий использовали непараметрические (Крускала-Уоллиса, Манна-Уитни, ч2) критерии; для характеристики зависимости параметров применяли коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r). Минимальную вероятность справедливости нулевой гипотезы принимали при 5 % уровне значимости (р<0,05).

Результаты и обсуждение

В таблице 1 представлены сведения о выраженности нарушений пищевого поведения разных типов у обследованных женщин с нормальной или избыточной массой тела (1-я группа) и ожирением разной степени (2-я группа). У женщин во 2-й группе была выше выраженность эмоциогенного и компульсивного типов пищевого поведения, а ограничительного - ниже, чем у лиц в 1-й группе.

Таблица 1

Выраженность нарушений пищевого

поведения у женщин (баллы, М±SD)

Сравнительный анализ частоты встречаемости случаев клинически значимых нарушений пищевого поведения показал следующее. Эмоциогенное пищевое поведение с гиперфагической реакцией на эмоциональный дискомфорт встречалось среди женщин с ожирением в 43 % случаев по сравнению с 14 % случаев среди женщин в 1-й группе (ч2=9,75; p<0,05). У большинства женщин с ожирением эмоциогенное пищевое поведение выражалось в виде его пароксизмальной формы - компульсивного пищевого поведения (35 % во 2-й группе и 14 % в 1-й группе) (ч2=5,44; p<0,05), при котором больной ест гораздо больше и быстрее обычного, часто теряя контроль за приемом пищи, что является важным диагностическим признаком компульсивных пищевых приступов, которые, как правило, не связаны с выраженной реакцией голода [6].

Частота случаев экстернального пищевого поведения, при котором характерной реакцией является прием пищи в ответ не на эндогенные физиологические стимулы, а на внешние, такие как вид еды, составила 48 % среди женщин с ожирением и 43 % среди женщин 1-й группы. У лиц с ожирением достаточно часто встречались сочетания различных типов нарушений пищевого поведения. Сочетание эмоциогенного и экстернального типов пищевого поведения встречалось в 20 % случаев среди женщин 2-й группы и в 5 % случаев 1-й группы (ч2=4,73; p<0,05).

Особый интерес представляет анализ ограничительного пищевого поведения, когда, как правило, периоды избыточных пищевых самоограничений и строгих диет у пациентов сменяются периодами переедания. Ограничительный тип пищевого поведения встречался во 2-й группе женщин в 22 % случаев против 41 % в 1-й группе (ч2=3,70; p=0,054). Из приведенных в таблице 1 данных видно, что у женщин без ожирения средний балл, характеризующий выраженность ограничительного пищевого поведения, выше, чем у женщин 2-й группы с ожирением. Эти данные указывают, что женщины с избыточной или даже нормальной массой тела наиболее часто пытаются контролировать массу тела путем режимных и диетических приемов. Можно интерпретировать такое поведение как ответную реакцию на все увеличивающуюся информационную пропаганду по борьбе с излишним весом, когда женщины, имеющие нормальную массу тела, начинают прибегать к разного рода ограничениям в питании, борясь за эталонные параметры тела.

Анализ пищевых дневников обследованных женщин показал, что у женщин без ожирения ограничительные моменты были более планомерны и отражались на количестве, качестве и времени приема пищи, при ожирении эти ограничения чаще носили несистемный характер, выражающийся в виде коротких курсов редуцированных диет. Пациентки с ожирением легче переносили полное воздержание от приема пищи или ограничение ее потребления на короткий срок, чем планомерное ограничение. Такие эпизоды, как правило, заканчивались у лиц с ожирением развитием «диетической депрессии», разочарованностью в лечении и, как следствие, повторным набором веса.

Анализ предпочитаемых пищевых рационов среди женщин в 1-й и 2-й группах (табл. 2) не выявил достоверных различий калорийности во время завтрака. При этом было выявлено, что среди лиц с ожирением регулярно не завтракало 20 %. Во время обеда потребление калорий женщинами в группе с ожирением было достоверно выше, чем у лиц без ожирения, та же тенденция прослеживалась и в отношении ужина. При оценке дополнительных приемов пищи достоверных различий по калоражу выявлено не было. Однако хотелось бы отметить, что в группе лиц без ожирения дополнительные приемы пищи распределялись в течение дня на 1--3 приема, а при выраженном ожирении дополнительные приемы пищи отмечались и после ужина. Синдром ночной еды встречался во всех группах, однако у лиц без ожирения он выявлялся в 5 % случаев, а при ожирении - в 26 % случаев. Именно у лиц с наличием позднего приема пищи или синдромом ночной еды отмечалась утренняя анорексия и, как следствие, отсутствие завтрака.

В отношении потребления основных нутриентов было показано, что женщины с ожирением потребляли больше белков, жиров и углеводов (табл. 2). В структуре этого увеличения превалировали жиры, далее следовали углеводы и белки. Полученные данные близки к результатам других исследователей [7], которые выявили также дефицит потребления пищевых волокон, недостаток потребления полиненасыщенных жирных кислот, сниженное количество магния и цинка в рационе страдающих ожирением лиц.

Таблица 2

Калорийность и содержание основных нутриентов в предпочитаемом

пищевом рационе у женщин (М±SD)

Для оценки специфики состава нутриентов в пищевом рационе при различных типах пищевого поведения у женщин был проведен корреляционный анализ указанных показателей. Для дальнейшего обсуждения результатов учитывали только статистически значимые корреляционные связи. На общей выборке было показано, что выраженность эмоциогенного пищевого поведения прямо связана с потреблением углеводов (r=0,37), что согласуется с данными других авторов [2]. Действительно, потребление пищи, богатой рафинированными углеводами, приводит к снижению тревоги, эмоционального дискомфорта и приносит чувство удовольствия. В то же время выраженность компульсивных проявлений была связана с суточным потреблением жиров (r=0,28) и калорий (r=0,34). Это может быть обусловлено тем, что во время неконтролируемых эпизодов переедания пациент не уделяет особого внимания качественному составу пищи, на первое место выходят ее количество и калораж. Выраженность экстернального пищевого поведения была прямо связана с процентным содержанием жиров, обеспечивающих общий калораж (r=0,37), и обратно связана с процентным содержанием углеводов (r=-0,35) в рационе. Такая зависимость может быть обусловлена кулинарными свойствами жиров, придающих пище повышенные вкусовые свойства. В отношении ограничительного пищевого поведения была выявлена обратная корреляционная зависимость от потребления белков (r=-0,42), жиров (r=-0,29), углеводов (r=-0,34) и, как следствие, ккал (r=-0,37).

Анализ корреляционных связей антропометрических показателей, характеризующих ожирение у обследованных женщин, с потреблением пищевых нутриентов показал, что масса тела, абсолютное и относительное содержание жировой ткани прямо зависели от потребления жира (r=0,52; r=0,23; r=0,23). Указанные антропометрические показатели в меньшей степени были связаны с потреблением углеводов. С потреблением жиров также был связан ОТ (r=0,32), однако при этом ОБ зависел от потребления углеводов (r=0,27). Во 2-й группе женщин в подгруппе с гиноидным типом ожирения такие антропометрические показатели, как ОТ (r=0,41), ОБ (r=0,50), масса тела (r=0,47), относительное (r=0,44) и абсолютное (r=0,47) количество жировой ткани были прямо связаны с потреблением углеводов. В подгруппе женщин с висцеральным типом ожирения для указанных антропометрических показателей проявлялась тенденция к прямой зависимости их величины от потребления жиров. Можно предполагать, что увеличение жировых депо в глютеофеморальной области, особенно в молодом возрасте, может быть связано с повышенным потреблением углеводов, из которых, как известно, в организме могут синтезироваться жиры. В случаях, когда у женщин ожирение начинает прогрессировать по висцеральному типу, корреляционные связи с потреблением углеводов ослабевают, а связи с потреблением жиров увеличиваются.

Таким образом, типы нарушений пищевого поведения среди обследованных женщин были ассоциированы с определенными пищевыми привычками и пристрастиями, тем самым они определяли особенности нутриентного состава и количество потребляемой пищи. Выявленные особенности необходимо учитывать как при подборе индивидуальных рационов питания, так и в психотерапевтической коррекции для более эффективного лечения больных.

Литература

Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // РМЖ. - 2001. - Т. 9, № 2. - С. 56--62.

Вахмистров А. В., Вознесенская Т. Г., Посохов С. И. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении // Журн. неврологии и психиатрии. - 2001. - Вып. 12. - С. 19--24.

Вознесенская Т. Г., Сафонова В. А., Платонова Н. М. Нарушения пищевого поведения и коморбидные синдромы при ожирении и методы их коррекции // Журн. неврологии и психиатрии. - 2000. - Вып. 12. - С. 49--52.

Гришин О. В. Интенсивность энергетического обмена у человека в норме и при хронической патологии : автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Новосибирск, 2001.

Крыжановский Г. Н. Патологические системы в деятельности ЦНС // Вест. РАМН. - 2002. - № 6. - С. 18--23.

Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - М. : ООО Мед. информ. агентство, 2006. - 456 с.

Трошина И. А., Петров И. М., Гагина Т. А., Медведева И. В., Малеева В. В. Гормонально-иммунологический статус и особенности питания лиц с ожирением // Бюл. сибирской медицины. - 2007. - № 1. - С. 97--104.

Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром. - М. : Медиа Медика, 2004. - 168 с.

Bjorntorp P. Thrifty genes and human obesity. Are we chasing ghosts? // Lancet. - 2001. - Vol. 358, N 9286. - P. 1006--1008.

Bjorntorp P. Do stress reaction cause abdominal obesity and comorbidities? // Obes. Rev. - 2001. - Vol. 2. - P. 73--86.

Leibowitz S. Brain peptides and obesity: pharmacologic treatment // Obes. Res. - 1995. - Vol. 11. - Suppl. 4. - P. 573--589.

Marniemi J., Kronholm E. et al. Visceral fat and psychosocial stress in identical twins discordant for obesity // J. Int. Med. - 2002. - 2S1. - P. 35--43.

Stinson S. Nutritional adaptation // Annual Rev. Anthropol. - 1992. - Vol. 21. - Issue 1. - P. 143--170.

Van Strein T., Frijtere J., Bergere G. et al. The dutch eating behavior questionnaire (DEBQ) for assessment of restrained, emotional and external eating behavior // Int. J. Eating Disord. - 1986. - Vol. 2. - P. 295--315.

Размещено на Allbest.ru