Об опыте применения атипичных нейролептиков в практике лечения больных шизофренией

Размещено на http://www.allbest.ru

Кемерово, Областная клиническая

психиатрическая больница

Об опыте применения атипичных нейролептиков в практике лечения больных шизофренией

В. А. Сорокина В. Э. Новиков,

Л. Г. Басаргина, В. В. Бычкова,

А. М. Конон, А. А. Корнилов,

А. С. Краснов, Э. Г. Лукашевич,

М. В. Любченко, Я. В. Онегова,

Д. Г. Устьянцев, В. В. Титова,

В. П. Шестаков

Резюме

Настоящая статья посвящена исследованию 106 больных шизофренией, 71 из которых находились на регулярном диспансерном учете и принимали лечение в амбулаторных условиях, и 35 пациентов лечились в стационаре. Все пациенты лечились атипичными нейролептиками. Эффективность лечения оценивалась с помощью психометрических шкал (CGI, шкала зрительной аналогии). В результате лечения не было выявлено значимых осложнений и побочных эффектов. Пациенты имели положительную динамику в психическом статусе, проявлявшуюся в состоянии уменьшения позитивных и негативных расстройств. Итак, атипичные нейролептики являются препаратами выбора для лечения пациентов с шизофренией как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Abstract: The present article is devoted to research of 106 patients with schizophrenia, 71 from whom were under regular medical check-up and took a cure in ambulant conditions, and 35 patients were treated in the hospital. All patients were treated with atypical neuroleptics. The effectiveness of the treatment was estimated with the aid of psychometrical scales (CGI, visually - analogue scale). As a result of the treatment no hard complications and side effects were revealed. Patients had positive dynamics in mental status displaying in a state of reduction of positive and negative disorders. So atypical neuroleptics are preparations of choice for the treatment of the patients with schizophrenia as in a hospital as in ambulant conditions.

Атипичные нейролептики (АН) в лечении больных шизофренией в России стали применяться с конца 1990-х годов. Атипичными антипсихотиками считают препараты, имеющие низкий риск развития экстрапирамидных побочных явлений (Мосолов С. Н., 2002, 2004; Зеленина Е. В., 2002; Семке А. В., 2004; Малин Д. И., 2005). Эти же авторы подчеркивают, что при лечении больных шизофренией АН достигается определенная редукция негативной симптоматики болезни. Атипичные нейролептики (сероквель, оланзапин, рисполепт) имеют преимущество перед традиционными нейролептиками, вызывающими выраженный экстрапирамидный синдром, не воздействующими на негативную, когнитивную симптоматику болезни. При лечении больных традиционными нейролептиками авторы отмечают частоту развития депрессивных расстройств до 20 % (С. Н. Мосолов); резистентность больных шизофренией к традиционным нейролептикам в 30 % случаев (Д. И. Малин); отсутствие длительных, более года ремиссий у 60,0 % больных (Е. В. Зеленина). Главным преимуществом АН является то, что они обладают высокой физиологической и психологической переносимостью, позволяющей их применение в качестве длительной противорецидивной терапии (С. Н. Мосолов)

Цель - определение практической целесообразности назначения атипичных нейролептиков стационарным и диспансерным больным, страдающим шизофренией.

Обследованы и пролечены 106 больных (71 пациент, находящийся на амбулаторном лечении в психиатрическом диспансере, и 35 больных в стационаре психиатрической больницы). В группе амбулаторных больных было 43 мужчины (60,9 %) и 28 женщин (39,4 %). В группе стационарных больных - 23 мужчин ы(65,7 %) и 12 женщин (34,28 %). В амбулаторной группе преобладали больные в возрасте от 26 до 40 лет - 30 чел. (42,3 %), а среди больных, получающих лечение в стационаре, в возрасте до 30 лет было 24 больных (68,6 %). В группе больных, находящихся на диспансерном наблюдении, преобладали больные шизофренией с длительностью заболевания от 6 до 10 лет - 24 пациента (33,8 %), среди стационарных больных было больше больных с длительностью заболевания до года - 20 чел. (57,1 %). Изучена психопатологическая симптоматика больных обеих групп.

Таблица

Распределение больных шизофренией в зависимости от ведущего

психопатологического синдрома

В таблице представлено распределение больных в зависимости от ведущего психопатологического синдрома в клинике шизофрении. Показано, что в обеих группах преобладали больные, в клинике которых ведущим являлся депрессивно-бредовой синдром, где депрессивные расстройства доминировали над бредовыми, но депрессивные бредовые переживания не ограничивались идеями самоуничижения, самообвинения, греховности. Персекуторные идеи отношения, особого значения соответствовали депрессивным переживаниям.

Дизайн исследования. Нами разработана «Индивидуальная карта больного», получающего атипичные нейролептики. Для оценки психического состояния и эффективности терапии нами использовались психометрические шкалы - Шкала общего клинического впечатления (CGI) и визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Продолжительность исследования в группе больных, получающих лечение в условиях диспансера, составила 90 дней; в группе больных, находящихся на лечении в стационаре, - 40 дней. Оценку динамики психического состояния амбулаторных больных проводили на 30-й, 60-й и 90-й дни терапии, а пациентов из стационара - на 10-й, 30-й и 40-й дни терапии АН.

Показаниями для назначения больным АН были: терапевтическая резистентность больных шизофренией к применяемой ранее терапии типичными нейролептиками (57 чел., 53,8 %); выраженность экстрапирамидных расстройств (54 чел,, 51,4 %); выраженность негативных расстройств (68 чел., 64,2 %). Рисполепт был назначен впервые в жизни 8 больным (7,5 %) шизофренией, находящимся на стационарном лечении. Рисполепт и оланзапин назначали один раз в сутки независимо от приема пищи, кветиапин - 2 раза в сутки, начиная с 50 мг. В таблице приведены дозы АН, применяемых для лечения больных в стационаре и в условиях диспансера. Больные в стационаре получали достоверно большие дозы рисполепта по сравнению с больными, находящимися на диспансерном наблюдении.

Таблица

Число больных и дозы АН, применяемые

для лечения больных шизофренией

Результаты и обсуждение

Исследование завершили 106 больных. 19 больных (17,9 %) получали лечение в стационаре в виде монотерапии рисполептом, 16 больных (15,1 %) принимали рисполепт в комбинации с другими нейролептиками. Положительный эффект от лечения наблюдали на 5--8-е сутки. В группе диспансерных больных 27 чел. (25,5 %) получали комбинированное лечение атипичным и типичным нейролептиками; 44 больных(41,5 %) получали монотерапию АН (сероквель - 8 больных, зипрекса - 24, рисполепт - 12).

В первые дни терапии улучшение психического состояния происходило за счет редукции общепсихопатологических расстройств - уменьшалась тревога, исчезали внешние проявления страха, ответы больных на обращенную к ним речь и поведение становились адекватнее. Однако сохранялись бредовые переживания, обманы восприятия. Критика к заболеванию не восстанавливалась, сниженный фон настроения оставался. В дальнейшем мы наблюдали уже положительную динамику в продуктивных расстройствах за счет снижения остроты бредовых переживаний: «голоса» становились менее навязчивыми, терялась их акустическая окраска, чувственность сенестопатий уменьшалась. Больные становились доброжелательнее, уменьшалась их подозрительность, враждебность к родным, к лечащему врачу. Об общем улучшении психического состояния больных говорило и то, что они начинали обращать внимание на свой внешний вид, становились опрятнее. Тем не менее, у них продолжали сохраняться такие негативные симптомы, как эмоциональная тусклость, пассивность, безынициативность, формальность и стереотипность мышления.

На 60--90-й дни терапии наблюдалось дальнейшее снижение частоты и интенсивности слуховых галлюцинаций; бредовые идеи теряли заряд напряжения и актуальность; сенестопатии - чувственность. Больные становились более спокойными, у них пропадали настороженность, подозрительность, враждебность, недоверие к врачу, родственникам, друзьям. Негативные расстройства за сравнительно короткие сроки лечения существенно не изменялись, оставались стойкими к лечению АН. Для объективной оценки требуется более длительный период лечения.

В таблице показаны клинические признаки улучшения психического состояния, отмеченные лечащим врачом, родственниками и больными шизофренией в результате лечения АН. В обеих группах независимо от назначенного АН наиболее показательно уменьшение частоты галлюцинаторных и бредовых расстройств. Некоторые неработающие инвалиды трудоустраивались.

атипичный нейролептик шизофрения

Таблица

Клинические эффекты на фоне лечения атипичными нейролептиками

Примечание. 1 - рисполепт (35 чел.); 2 - зипрекса (40 чел.); 3 - сероквель (14 чел.); 4 - рисполепт (17 чел.)

О безопасности терапии АН больных шизофренией мы судили по частоте побочных эффектов и осложнений, которые оценивались путем их регистрации. Побочные явления терапии АН наблюдались у 76 больных (71,7 %). Наиболее часто больные предъявляли жалобы на сухость во рту (10 чел.), сонливость (23), слабость (22) неусидчивость (12), дрожь пальцев рук (19), головокружение (7). Четверо больных, принимающих оланзапин, жаловались на повышенный аппетит, увеличение массы тела на 2--5 кг за период исследования. Масса тела увеличивалась в первые недели приема оланзапина, затем вес уже не увеличивался. У 58 больных (54,7 %) экстрапирамидные хронические расстройства, явления поздней дискинезии были зарегистрированы ещё до начала лечения АН и являлись результатом предшествующей длительной терапии типичными нейролептиками.

Степень улучшения психического состояния в процессе терапии проводилась с помощью CGI-I. Отчетливое улучшение психического состояния больных шизофренией мы наблюдали в группе больных, получающих лечение в стационаре. Это объясняется отсутствием нарушения режима приема медикаментов, более яркой клинической картиной заболевания, существенно меньшей длительностью заболевания, менее выраженными личностными изменениями. В группе больных, находящихся на диспансерном наблюдении, на 90-й день терапии психическое состояние улучшилось у 66,2 % больных, но не столь значительно как в группе стационарных больных. Группа диспансерных больных состояла в основном из длительно и тяжело болеющих шизофренией инвалидов II группы. У 7 больных (рисполепт, сероквель) наблюдалось ухудшение психического состояния на 10--3-й дни терапии. Еще у 7 (зипрекса, сероквель) больных обострение психических расстройств совпало с 60-м днем терапии. Ухудшение психического состояния проявлялось в виде обострения галлюцинаторно-параноидных расстройств и было купировано увеличением дозы получаемых больными препаратов. На фоне комбинированной терапии мы не наблюдали ни одного случая ухудшения психического состояния у больных шизофренией.

Заключение

Атипичные нейролептики (оланзапин, кветиапин, рисперидон) являются препаратами выбора для лечения больных шизофренией как в условиях стационара, так и на амбулаторном этапе. Причем положительный эффект мы наблюдали как при назначении АН в виде монотерапии, так и в виде комбинированной терапии с типичными нейролептиками. Количество и тяжесть побочных явлений в результате назначения АН мы считаем относительно небольшими, а результаты лечения удовлетворительными.

Литература

Мосолов С. Н. Современный этап развития психофармакотерапии // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, № 12--13. - С. 560--565.

Мосолов С. Н. Современная антипсихотическая фармакотерапия шизофрении // Там же. - 2004. - Т.12, № 10. - С. 646--652.

Мосолов С. Н., Кабанов С. О. Влияние длительной терапии кветиапином (сероквелем) и галоперидолом на когнитивный дефицит у больных параноидной шизофренией // Журн. неврологии и психиатрии. - 2004. - Вып. 6. - С. 27--34.

Пантелеева Г. П. и др. Купирование острых психотических состояний при шизофрении раствором рисполепта для приема внутрь // Там же. - 2004. - Вып. 2. - С. 43--50.

Зеленина Е.В. Оланзапин у больных шизофренией с признаками терапевтической резистентности // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002. - № 4. - С. 145--147.

Малин Д. И. Эффективность кветиапина (сероквеля) в лечении острых психозов при адекватном дозировании // Там же. - 2005. - № 3. - С. 149--151

Семке А. В. и др. Терапия пациентов с резидуальной шизофренией атипичным нейролептиком сероквелем // Там же. - 2004. - № 4. - С. 168-- 173.

Размещено на Allbest.ru