Организация психиатрической помощи населению Забайкальского края: проблемы и пути оптимизации на современном этапе

Размещено на http://www.allbest.ru

ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России

Организация психиатрической помощи населению Забайкальского края: проблемы и пути оптимизации на современном этапе

Ступина О. П.

В статье представлены эпидемиологические показатели психического здоровья населения Забайкальского края и организационные аспекты оказания специализированной помощи в регионе. Отражены проблемы оказания психиатрической помощи, обозначены возможные перспективы развития психиатрической службы в Забайкалье с акцентом на лечебно-реабилитационные формы оказания психиатрической помощи на основе полипрофессионального биопсихосоциального подхода. Ключевые слова: психиатрическая помощь, организация, Забайкальский край.

The organization of the psychiatric help to the population of Transbaikalian Krai: problems and optimization ways at present time. Stupina O. P. Chita State Medical Academy. 672090, Chita, Gorky Street, 39-a. Epidemiological indicators of mental health of the population of Transbaikalian Krai and organizational aspects of rendering of specialized help in region are presented in article. Problems of rendering of psychiatric help are reflected, possible prospects of development of psychiatric service in Transbaikalia with focus on medical-rehabilitation forms of rendering of the psychiatric help on the basis of a poly-professional, biopsychosocial approach are designated. Key words: psychiatric help, organization, Transbaikalian Krai.

Введение

Действующие в настоящее время структура и стиль работы психиатрической службы России не в полной мере удовлетворяют потребностям и ожиданиям населения [4, 6] и, соответственно, требуют поиска путей решения проблемы оптимизации психиатрической службы [2, 5, 8].

Имеющийся рост психических и поведенческих расстройств не только увеличивает прямые экономические затраты общества на лечение и диагностику, но и способствует значительным трудовым потерям и снижению уровня обороноспособности страны [3].

Вместе с тем дальнейшее совершенствование психиатрической помощи в Российской Федерации тесно связано с региональной политикой реформирования служб психического здоровья. Для огромной территории страны характерно своеобразие географических, экономических, демографических, экологических и прочих составляющих, что не может не сказаться на показателях, отражающих состояние психического здоровья населения различных административных образований Российской Федерации [1, 7].

И. Я. Гурович (2010) [2] подчеркивает противоречивость тенденций, сложившихся в организации психиатрической службы в РФ на современном этапе.

Целью исследования стал анализ основных эпидемиологических и организационных аспектов оказания психиатрической помощи населению Забайкальского края на современном этапе.

Материалы и методы

Были проанализированы основные медико-статистические показатели оказания психиатрической помощи населению Забайкальского края за период с 1998 по 2010 г. (по данным ежегодных статистических отчетов организационно-методического кабинета ГУЗ «Краевой психоневрологический диспансер»). психиатрический диспансер помощь

Результаты и обсуждение. Система организации психиатрической службы в Забайкальском крае представлена стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью. Специализированную психиатрическую помощь населению края оказывают 115 врачей-психиатров, в том числе 15 врачей-психотерапевтов, 8 врачей судебно-психиатрических экспертов, 1 врач-сексолог. Обеспеченность врачами-психиатрами (без учета психотерапевтов) составляет 0,81 на 10 000 населения, что ниже по сравнению с РФ (1,01 на 10 000). Амбулаторная психиатрическая помощь оказывается в Краевом психоневрологическом диспансере, а также врачами-психиатрами станции скорой медицинской помощи и районными психиатрами.

Сеть стационарных психиатрических учреждений представлена 3 государственными учреждениями здравоохранения: 2 психиатрические больницы, общий коечный фонд которых составляет 1 030 коек, и 1 психоневрологический диспансер, в котором развернут стационар круглосуточного пребывания на 50 коек (для пациентов пограничного профиля). В Краснокаменске в структуре ГУЗ «Краевая больница № 2» функционирует межрайонное стационарное психиатрическое отделение на 50 коек (радиус обслуживания - 8 районов Забайкальского края). В 3 крупнейших районах края (Борзинский, Балейский, Петровск-Забайкальский) в структуре районных больниц функционируют психиатрические отделения на 15 коек каждое. Абсолютное число психиатрических коек в Забайкальском крае составляет 1 176 (круглосуточный стационар и койки дневного пребывания для пациентов всех возрастных групп).

Структура коечного фонда для психически больных в течение последних 3 лет не менялась, удельный вес психиатрических коек для взрослых и подростков составил 91,5 % (1 076 коек), для детей - 8,5 % (100 коек). В отличие от РФ в структуре коечного фонда для психически больных в Забайкальском крае отсутствуют психосоматические койки. При этом обеспеченность психиатрической койкой на 10 000 населения в крае сохраняется в течение последних 3 лет на одном уровне и составляет 10,5. Средняя занятость психиатрической койки колеблется от 338 до 330 дней в течение последних 3 лет. Средняя длительность пребывания в психиатрическом стационаре выбывших больных составила в 2010 г. 100,6 дня, превысив на 24,9 дня показатель по РФ (75,7). Столь большие сроки пребывания больных в стационаре в немалой степени обусловлены тем, что в стационарах высок процент находящихся в них более года (от 30 до 37 %), превышая таковой по РФ (21,7 %).

Амбулаторно-поликлиническую психиатрическую помощь в 2010 г. получили 37 822 человека, из них с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства - 3 917 человек (в 2010 г. показатель заболеваемости составил 350,8 на 100 000 населения). При этом необходимо отметить, что за последние 3 года заболеваемость непсихотическими расстройствами выросла на 27,4 %.

Значимых изменений болезненности психическими расстройствами в целом за исследуемый период не отмечено. В 2010 г. показатель болезненности по краю (3121,1 на 100 000 населения) превысил средний по РФ на 13,7 % (2 693,1 на 100 000). Структура болезненности психическими расстройствами с 2008 г. в крае несколько изменилась: до 2007 г. преобладали лица с умственной отсталостью (40,3 %), в последние же 3 года лидирующее место занимают непсихотические расстройства (45,4 %).

Число инвалидов в Забайкалье, как и в целом по РФ, за последние 3 года возросло на 8 %. В 2010 г. показатель инвалидности по психическим расстройствам составил 924,2 на 100 000 населения, что на 27,7 % выше уровня показателя по РФ (723,6) и на 18,5 % выше показателя по Сибирскому федеральному округу (779,7 на 100 000). В течение последних 3 лет отмечен рост числа первично признанных инвалидами по психическому заболеванию на 5 %, в 2010 г. этот показатель составил 44,9 на 100 000 населения и превысил показатель по РФ в 1,5 раза.

Забайкальский край является регионом со сверхвысокими показателями суицидальной смертности. Распространенность завершенных суицидов в регионе в 2,5--3 раза выше среднероссийских показателей и в 1,5--2 раза выше таковых по СибФО. В 2010 г. показатель смертности по причине самоубийств в крае составил 64,8 на 100 000 населения.

Высокая распространенность психической патологии среди детского и подросткового населения Забайкальского края является большой социально значимой проблемой. Среди психических расстройств у детей преобладают когнитивная недостаточность и непсихотические поведенческие расстройства. Особенно высоки эти показатели в экологически неблагополучных районах края. Показатели болезненности психической патологией, показатели инвалидности населения края, неблагополучие психического здоровья детей, высокие показатели суицидов свидетельствуют о необходимости внедрения современных организационных форм оказания психиатрической помощи в Забайкальском регионе.

С целью оптимизации и реорганизации психиатрической службы Забайкальского края в рамках федеральных программ были приняты региональные целевые программы: в 2007 г. - областная (с 2010 г. краевая) подпрограмма «Психические расстройства» в рамках Федеральной программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007--2011 гг.)». В 2011 г. психиатрическая служба вошла в программу модернизации здравоохранения Забайкальского края (2011--2012 гг.), в рамках которой запланировано проведение мероприятий, направленных на совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации психических расстройств; профилактику кризисных состояний и суицидального поведения; расширение объемов стационарозамещающих форм оказания психиатрической помощи; внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.

Министерство здравоохранения Забайкальского края в лице главного психиатра и психотерапевта выступило инициатором в создании межведомственного Координационного совета по вопросам суицидологии и кризисным состояниям. Создание совета позволило осуществлять координацию их работы, разрабатывать совместные направления в совершенствовании службы, собирать отчетные данные, проводить анализ их деятельности. На наш взгляд, комплексный подход в работе совета к профилактике кризисных состояний дает определенные положительные результаты. Так, за последние 3 года появилась положительная тенденция к снижению показателей завершенных суицидов на территории Забайкальского края с 80,0 на 100 000 населения в 2007 г. до 64,8 в 2010 г.

Советом было принято решение о разработке краевой долгосрочной целевой программы «Комплексные меры по профилактике суицидального поведения (2012--2014 гг.)», целевыми индикаторами которой является снижение показателей суицидов.

Высокая распространенность психической патологии среди детско-подросткового населения края, в особенности на экологически неблагополучных территориях, свидетельствует о необходимости комплекса мероприятий профилактической и коррекционной направленности. С этой целью нами были разработаны основные положения (этапы) организации мероприятий по профилактике и коррекции экологически обусловленных психических расстройств у детей. Для внедрения и организации описанных программных подходов к оказанию психиатрической помощи детям в Забайкалье были открыты 2 специализированных реабилитационных центра: в административном центре Чите (40 коек круглосуточного пребывания и 30 коек дневного пребывания) и в экологически неблагополучном г. Балее Забайкальского края (на 30 коек). Ввод в эксплуатацию первой очереди новых корпусов Краевой психиатрической больницы № 2 на 330 коек (планируется в конце 2011 г. - начале 2012 г.), позволит не только улучшить материально-техническую базу стационарной психиатрической помощи, но и осуществить реорганизацию психиатрической службы в целом в соответствии с современными подходами.

В ходе реорганизации предполагается сокращение 50 круглосуточных коек, наряду с увеличением коек дневного пребывания (на 10 мест) и стационара на дому (до 30 коек), а также дальнейшее развитие бригадных форм оказания амбулаторной психиатрической помощи для проведения адекватной и эффективной психосоциальной реабилитации психически больных после стационарного лечения, оказание помощи на дому через организацию отделения интенсивного лечения. Также в структуру новой больницы планируется включить Клинику первого психотического эпизода, что позволит улучшить качество жизни и социальное функционирование пациентов. На базе отделения будет создан геронтопсихиатрический центр, который будет строить свою работу во взаимодействии с социальными службами города. Открытие специализированного стационарного отделения даст возможность оказывать пожилым пациентам помощь в достойных человека условиях. На базе геронтопсихиатрического отделения планируется открыть палаты интенсивной терапии для оказания неотложной помощи больным с соматопсихиатрической патологией. Опосредованно работа центра позволит сократить риск суицидов в данной возрастной группе больных.

Реструктуризация взрослой психиатрической службы, которая должна произойти с началом ввода новых корпусов Краевой психиатрической больницы № 2, даст возможность приступить к реорганизации детской стационарной психиатрической службы. Так, Краевая психиатрическая больница № 1 будет реорганизована в детскую психиатрическую больницу с отделением военно-врачебной экспертизы и детским реабилитационным центром с коечным фондом до 150 коек. Данная реорганизация улучшит материальную базу для содержания детей в условиях круглосуточного стационара и позволит в дальнейшем совершенствовать оказание психиатрической помощи детскому населению.

Выводы

Учитывая современные тенденции состояния психического здоровья населения Забайкалья и особенности оказания психиатрической помощи в крае на современном этапе, концептуальным представляется создание общественно-ориентированной модели региональной психиатрической службы с развитием стационарозамещающих технологий, внедрением новых лечебно-реабилитационных форм оказания психиатрической помощи, акцентированием усилий на профилактику психических расстройств через формирование здорового образа жизни и информированности населения и подготовку специалистов первичного звена по вопросам суицидологии и диагностики депрессивных расстройств.

Литература

Власовских Р. В. Научное обоснование совершенствования организации детской психиатрической помощи (на примере детской психиатрической службы г. Екатеринбурга) : автореф. дис. к.м.н. - М., 2005. - 24 с.

Гурович И. Я., Сальникова Л. И. Динамика состояния психиатрической помощи за пятилетие : противоречивость тенденций // Материалы XV съезда психиатров России (Москва, 9--12 ноября 2010 г.). - М., 2010. - С. 39.

Дмитриева Т. Б. Охрана психического здоровья населения как вклад в демократическую политику России // Уральский мед. журн. - 2008. - № 3. - С. 4--6.

Кабанов М. М. Некоторые современные социально-психологические проблемы охраны психического здоровья в России // Рос. психиатр. журн. - 2007. - № 3. - С. 85--87.

Казаковцев Б. А. Развитие служб психического здоровья : рук-во для врачей. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 671 с.

Гурович И. Я. Психиатрическая служба в России // Психиатрия : справочник практического врача. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - С. 548--564.

Сочивко Н. С., Косенко В. Г. Психическое здоровье населения и совершенствование психиатрической службы Краснодарского края // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006. - № 3--4. - С. 65--67.

Степанов А. Д. Формы и методы охраны психического здоровья в условиях Севера Сибири : автореф. дис. к.м.н. - Томск, 2004.

Ястребов B. C., Митихин В. Г. Оценка деятельности и перспектив развития психиатрических служб на основе принципов иерархического моделирования // Журн. неврологии и психиатрии. - 2005. - № 4. - С. 61--67.

Vlasovskih R. V. Nauchnoe obosnovanie sovershenstvo-vaniya organizatsii detskoy psihiatricheskoy pomoschi (na primere detskoy psihiatricheskoy sluzhbyi g. Eka-terinburga) : avtoref. dis. k.m.n. - M., 2005. - 24 s.

Gurovich I. Ya., Salnikova L. I. Dinamika sostoyaniya psi-hiatricheskoy pomoschi za pyatiletie : protivorechivost tendentsiy // Materialyi XV s'ezda psihiatrov Rossii (Moskva, 9--12 noyabrya 2010 g.). - M., 2010. - S. 39.

Dmitrieva T. B. Ohrana psihicheskogo zdorovya nase-leniya kak vklad v demokraticheskuyu politiku Rossii // Uralskiy med. zhurn. - 2008. - # 3. - S. 4--6.

Kabanov M. M. Nekotoryie sovremennyie sotsialno-psihologicheskie problemyi ohranyi psihicheskogo zdorovya v Rossii // Ros. psihiatr. zhurn. - 2007. - # 3. - S. 85--87.

Kazakovtsev B. A. Razvitie sluzhb psihicheskogo zdorovya : ruk-vo dlya vrachey. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 671 s.

Gurovich I. Ya. Psihiatricheskaya sluzhba v Rossii // Psi-hiatriya : spravochnik prakticheskogo vracha. - M. : MED-press-inform, 2006. - S. 548--564.

Sochivko N. S., Kosenko V. G. Psihicheskoe zdorove naseleniya i sovershenstvovanie psihiatricheskoy sluzhbyi Krasnodarskogo kraya // Kubanskiy nauchnyiy me-ditsinskiy vestnik. - 2006. - # 3--4. - S. 65--67.

Stepanov A. D. Formyi i metodyi ohranyi psihicheskogo zdorovya v usloviyah Severa Sibiri : avtoref. dis. k.m.n. - Tomsk, 2004.

Yastrebov B. C., Mitihin V. G. Otsenka deyatelnosti i perspektiv razvitiya psihiatricheskih sluzhb na osnove printsipov ierarhicheskogo modelirovaniya // Zhurn. nevrologii i psihiatrii. - 2005. - # 4. - S. 61--67.

Размещено на Allbest.ru