Особенности формирования донозологических состояний у безработных

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Особенности формирования донозологических состояний у безработных

Гычев А.В.

НИИ психического здоровья СО РАМН

634014, Томск, ул. Алеутская, 4

В статье представлены результаты клинического исследования донозологических состояний у безработных. Существует этапность в формировании преклинических нарушений пограничного уровня в зависимости от длительности безработицы. Анализируются варианты нервно-психического реагирования и динамики донозологических расстройств у безработных. Ключевые слова: пограничные нервно-психические расстройства, донозологические, преклинические состояния, безработица, длительность безработцы.

Features of formation preclinical conditions at unemployeds. A. V. Gychev. Tomsk, Mental Health Research Institute of Siberian Branch of RAMSci. In clause results of clinical research preclinical conditions of unemployeds are presented. There are stadies in formation preclinical conditions of a borderline level depending on duration of unemployment. Various variants of psychological reaction and dynamics preclinical conditions are analyzed. Key words: borderline psychic disorders, preclinical conditions, unemployment, duration of unemployment.

психическое реагирование донозологическое состояние безработный

В настоящее время большинство исследователей оценивают вынужденную незанятость как один из значимых факторов, определяющих развитие и продолжительность пограничной нервно-психической патологии [1]. Изучение ПНПР у безработных с позиций экстранозологического подхода и превентивной направленности отечественной психиатрии предполагает изучение и феноменологическое описание промежуточных (донозологических, предболезненных) состояний в контексте специфических ситуационных переменных, характеризующих безработицу. Результаты исследований отечественных психиатров влияния безработицы на психическое здоровье немногочисленны и посвящены изучению нозологически оформленных форм непсихотических психических расстройств [2, 3].

Целью исследования явилось изучение основных проявлений и особенностей формирования донозологических состояний у безработных в зависимости от длительности незанятости.

В качестве концептуального основы выделения и клинической интерпретации объекта исследования использована типология и систематика донозологических состояний В. Я. Семке [4].

Материал и методы

Выборку составили 186 безработных, состоящих на учете в центре занятости населения Томска. Скрининг-обследование позволило выделить безработных с донозологическими формами непсихотических психических расстройств - 54 человека (29,3 %). Среди обследованных преобладали женщины (87,4 %). 62,6 % обследованных находились в возрастном интервале 31--50 лет. Методы исследования: клинико-психопатологический и клинико-динамический. Предварительный скрининг осуществлялся с использованием методики ПОСПЗ (предварительная оценка состояния психического здоровья) [5].

В целях подробного изучения структуры выявленных нарушений посредством клинико-психопатологического и клинико-динамического метода мы оценивали наличие и выраженность психопатологических симптомов среди обследованных. Помимо симптомов оценивалась потребность в медицинской помощи, что, по мнению С. Б. Семичова [6], является дополнительным критерием в диагностике предболезненных нарушений психического здоровья.

В группе лиц с донозологическими формами ПНПР психопатологические проявления представлены симптомами астенического и аффективного регистров; среди астенических нарушений можно выделить физическую и психическую гиперестезию (62,9 %), утомляемость (68,5 %), вегетативные расстройства (66,6 %). Менее часто отмечались расстройства памяти (51,8 %), расстройства внимания (40,7 %) и диссомнические расстройства (38,8 %). Аффективные нарушения представлены тревогой (77,7 %), гипотимией (77,7 %), эмоциональной слабостью (75,9 %), апатией (68,5 %). Несколько реже отмечались дисфория (62,9 %), страх (42,5 %), эмоциональная лабильность (51,8 %). Среди других нарушений можно отметить обсессии (55,5 %) и цефалгию (61,1 %). Потребность в квалифицированной психиатрической или психотерапевтической помощи испытывали 51,9 % обследованных.

В соответствии с предположением о взаимосвязи длительности незанятости и особенностей клинических проявлений нарушений психического здоровья донозологического уровня у безработных изучена встречаемость отдельных психопатологических симптомов в различные периоды безработицы.

В первые 3 месяца незанятости имелись отдельные симптомы астенического регистра (вегетативные расстройства, гиперестезия) в сочетании с гипотимическим фоном настроения (гипотимия) и некоторым снижением уровня побуждений (апатия). Эти нарушения отличались кратковременностью, непостоянностью проявлений, не составляли целостный симптомокомплекс, были психологически понятны и связывались обследуемыми с ситуацией увольнения.

При ретроспективном анализе выяснено, что у части обследованных в этот период происходила редукция отдельных психопатологических проявлений (тревога, раздражительность, диссомнические расстройства, гипотимия), которые отражали либо неудовлетворенность теми или иными аспектами трудовой деятельности на последнем месте работы в случае увольнения по собственному желанию, либо являлись личностными реакциями на уведомление о предстоящем увольнении в случае потери работы по причине сокращения штатов или ликвидации предприятия. В этот период высказывания обследованных мало отражали проблематику незанятости. Они были инициативны, предпринимали попытки самостоятельного трудоустройства в соответствии с профессией; пытались найти другие источники дохода. Либо, имея удовлетворительный уровень материального благосостояния, поскольку пособие по безработице в первые 3 месяца незанятости составляет 75 % от среднего заработка за последние 3 месяца трудовой деятельности, рассматривали этот период как возможность «отдохнуть» от работы, посвящали свободное время домашнему хозяйству, воспитанию детей, бытовым проблемам, откладывая трудоустройство «на потом».

Во втором периоде незанятости (4--6 месяцев) при сопоставлении с первым периодом отмечается увеличение частоты встречаемости психопатологических симптомов: тревоги (14,9 %), страха (9,3 %), эмоциональной слабости (16,7 %), гипотимии (18,5 %), диссомнических нарушений (7,5 %), вегетативных расстройств (13,0 %), дисфории (14,9 %), эмоциональной лабильности (11,1 %). истощаемости (7,5 %), гиперестезии (11,1 %).

В третьем (7--9 месяцев) и четвертом (10--12 месяцев) периодах частота встречаемости психопатологических симптомов существенно не менялась при сопоставлении со вторым периодом. При длительности незанятости более года увеличивается встречаемость психопатологических симптомов и потребность в медицинской помощи. Таким образом, с увеличением длительности незанятости происходило увеличение частоты встречаемости психопатологической симптоматики аффективного и астенического спектра, что отражает особенности клинической структуры донозологических нарушений в различные периоды незанятости.

Феноменологически эти нарушения соответствовали психодезадаптационным состояниям (Савиных А. Б, 1989) [7], в частности дистимическому и астеническому вариантам. Дистимический вариант (61,1 %) ПДАС у безработных структурировался к 4-му или 5-му периоду незанятости, преимущественно у лиц возбудимого и эпилептоидного склада. В 1-м и 2-м периодах незанятости ведущая роль в структуре указанного типа нарушений принадлежит проявлениям тревожного ряда [8], в первую очередь «внутренней напряженности», которую обследуемые определяли как «неспокойность», постоянную озабоченность», неуверенность в будущем». Характерна была эмоциональная лабильность с тенденцией к гипотимии.

По мере увеличения длительности незанятости гипотимия принимала постоянный характер, на фоне которой усиливаются и учащаются гиперестетические реакции: обследуемые были обидчивы, угрюмы, связывали свое самочувствие с невозможностью трудоустройства, в которой обвиняли социальное устройство, соответствующие государственные институты, работников центра занятости. Предложения по трудоустройству, если что-либо в предлагаемых вакансиях не устраивало обследуемых, воспринималось как личное оскорбление со стороны инспектора, что являлось причиной дисфорических вспышек, после которых обследуемые испытывали субъективное чувство облегчения вследствие «эмоциональной разрядки». Психическая гиперестезия обусловливала снижение толерантности к текущим проблемам семейно-бытовой сферы, что проявлялось дистимическими «срывами», по силе не адекватными вызвавшему их поводу. Диссомнические нарушения проявлялись трудностями засыпания из-за «проигрывания» в голове неудач трудоустройства с экстрапунитивными тенденциями, отсутствием чувства полноценного отдыха после сна.

С увеличением длительности незанятости (4-й и 5-й периоды) в структуре нарушений появляются проявления тревоги, которую обследуемые описывают как кратковременное (несколько часов), внезапно появляющееся чувство надвигающейся беды, «каких-то ужасных неприятностей», «внутренней дрожи», сопровождающееся сердцебиением, иногда тремором и гипергидрозом. Вне приступов тревоги вегетативные нарушения для этого варианта ПДАС были нехарактерны.

Потребность в медицинской помощи увеличивается в соответствии с усложнением клинической структуры нарушений: если в первое время после потери работы имеющиеся нарушения не воспринимаются как тягостные, неприятные, то в дальнейшем обследованные хотя и не искали активно помощи, но в процессе беседы отмечали необходимость «что-нибудь сделать с раздражительностью», «стать более спокойной», «лучше спать».

При неблагоприятном варианте динамики происходила эволюция структуры описываемого варианта. К числу существенных признаков следует отнести появление субдепрессивных проявлений и увеличение представленности астенического компонента. В результате такой эволюции отмечались уменьшение «аффективной заряженности» дистимических реакций; стойкий сдвиг настроения в сторону субдепрессивного (дисфорического) полюса с переживанием бесперспективности, фатальности происходящего, снижением самооценки и уровня побуждений; нарастание интеллектуально-мнестических изменений (ухудшение внимания, памяти) и астенических проявлений (вялость, чувство «несвежести», снижение мышечного тонуса). Наиболее важным следствием этих изменений являлось снижение поведенческой активности: постепенное прекращение попыток самостоятельного трудоустройства, отказ от вариантов предлагаемой работы сотрудниками центра, ограничение социальных контактов и сужение круга общения (только членами семьи и близкими родственниками). Характерным было снижение самооценки: обследуемые начинали расценивать неудачи в процессе трудоустройства как следствие своей неспособности приспособиться к происходящим социальным процессам, отсутствия необходимых личностных навыков и умений, говорили о своей ненужности в этом обществе; о том, что «выброшены из жизни», называли себя «людьми ушедшего поколения» и т. п. Следует отметить особенности когнитивной переработки ситуации: неудачи в поиске работы приводили к переживанию профессиональной некомпетентности, к своеобразной негативной переоценке своей личности с формированием идей малоценности: обследуемые заявляли, что теперь не на что не способны, не могут ничего дать родным, являются обузой и неудачниками. Переживание собственной малоценности приводило к формированию ограничительного поведения, что способствовало фиксации нарушений, их углублению и структурированию (механизм «невротического круга»).

В целом при наличии неблагоприятных факторов в 5-м периоде незанятости дистимический вариант ПДАС приобретал характер предболезненных нарушений с формированием астеносубдепрессивного симптомокомплекса.

Астенический вариант (38,9 %) встречался у лиц тормозимого и эмотивно-лабильного склада. В его структуре представлены проявления тревожного регистра («внутренняя напряженность», гиперестезия, тревога, страх), астенические сдвиги (слабость, вялость, утомляемость), вегетативные нарушения и диссомнические расстройства.

В 1-м и 2-м периодах незанятости клинически проявлением было чувство «внутренней напряженности» с формированием гиперестетических реакций. С увеличением длительности незанятости нарастали проявления астении: вялость, слабость, психическая и физическая истощаемость. Вегетативные расстройства представлены миалгиями, тремором, повышенной потливостью, кардиалгиями, колебаниями артериального давления. Характерны цефалгия, чувство» тяжести» и «несвежести» в голове.

Вегетативные нарушения носили характер моносимтоматических и однотипных сдвигов, возникающих эпизодически; в жалобах обследованных они звучали на втором плане. Нарушения сна проявлялись трудностями засыпания, отсутствием чувства бодрости, свежести после пробуждения, дневной сонливостью. Особенностью астенических проявлений у безработных является их гипопатическая и анергическая окраска: обследуемые жаловались на утомляемость, усталость, отсутствие сил что-либо изменить в ситуации. Несмотря на большое количество свободного времени, обследуемые «не успевали» справляться с бытовыми проблемами; жаловались на рассеяность, несобранность, монотонию. Изменялось отношение к незанятости: попытки самостоятельного трудоустройства прекращались, предлагаемые вакансии обследуемые оценивали негативно, избегали личного контакта с работодателем.

При неблагоприятном варианте динамики в структуре нарушений больший удельный вес приобретают вегетативные нарушения и элементы ипохондрической фиксации: изменение направленности внимания от проблем, связанных с трудоустройством, к проблемам собственного здоровья, личностная интерпретация соматического дискомфорта в контексте «ухода» от решения актуальных проблем ситуации незанятости. Характерно снижение уровня поведенческой (в первую очередь поисковой) активности, уровня притязаний, мотивации к трудовой деятельности.

Таким образом, клинически донозологические формы ПНПР представлены астеническими и аффективными симптомокомплексами. Донозологические невротические нарушения у безработных возникают на фоне эмоционального переживания, связанного с индивидуально значимыми психотравмирующими обстоятельствами, характеризующими незанятость, когда имеют место снижение уровня материального благосостояния, высокая степень неопределенности будущего, социальная депривация. Можно выделить два направления, по которым развиваются предболезненные невротические нарушения (донозологические) у безработных: с преобладанием астенических проявлений, имеющих характерную гипопатическую и анергическую окраску и обострением личностных особенностей. Для донозологических невротических нарушений характерны утомляемость, раздражительность, эмоциональная напряженность, нарушение сна, головные боли, вегетативные расстройства. Из аффективных нарушений можно отметить эмоциональную лабильность, пониженное настроение, тревогу. Характерной чертой динамики донозологических нарушений у безработных при отсутсвии своевременной квалифицированной психопрофилактической помощи было появление своеобразной окраски астенических и аффективных нарушений: снижение уровня побуждений и мотивации к трудовой деятельности, прекращение попыток самостоятельного трудоустройства, ограничение социальных контактов. По мере увеличения длительности незанятости развивалось «привыкание» к безработице с формированием неэффективных поведенческих стереотипов, способствующих структурированию и углублению имеющихся нарушений.

Литература

1.Шпикалов А. Ю. Современные данные о состоянии психического здоровья незанятого населения (аналит. обзор литературы) // Рос. психиатр. журн. - 2001. - № 2. - С. 62--68.

2.Иванова Т. И. Актуальные вопросы психического здоровья безработной части населения // Акт. вопр. психиатрии и наркологии : материалы Х науч. отчет. сес. / под ред. В. Я. Семке. - Томск : МГП РАСКО, 2001. - Вып. 10. - С. 40--41.

3.Шевченко В. В. Состояние здоровья и организация медицинской помощи безработным : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Красноярск, 1998.

4.Семке В. Я. Превентивная психиатрия. - Томск : Изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.

5.Балашов П. П., Попова Е. Н. Предварительная оценка состояния психического здоровья: метод. рекомендации. - Томск, 1992. - 38 с.

6.Семичов С. Б. Предболезненные психические расстройства. - Л. : Медицина, 1987. - 184 с.

7.Савиных А. Б. Структура, динамика и профилактика состояний психической дезадаптации : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 1989. - 24 с.

8.Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - Л. : Наука, 1988. - 270 с.

Размещено на Allbest.ru