Клинические особенности и распространенность пограничных нервно-психических расстройств среди учащихся старших классов общеобразовательных учреждений

Размещено на http://www.allbest.ru

ГОУ ВПО Государственная медицинская академия МЗ РФ

Клинические особенности и распространенность пограничных нервно-психических расстройств среди учащихся старших классов общеобразовательных учреждений

А. В. Кондратенко

С. М. Уманский

Резюме

Высокая распространенность пограничных нервно-психических расстройств и их донозологические проявления свидетельствует о низкой адаптации учащихся старших классов общеобразовательных учреждений. Нами было обследовано 465 школьников, обучающихся в 10-х и 11-х классах общеобразовательных школ Тюмени. Среди них встречались донозологические и клинические формы ПНПР. У десятиклассников преобладают учащиеся с донозологическими формами, в 11-х классах чаще выявляли клинические формы ПНПР. При квалификации психических расстройств согласно МКБ-10 наблюдали непсихотические расстройства экзогенно-органической природы (F06.6--06.7), невротические расстройства (F40--F48), поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрастах (F90--F98). Ключевые слова: распространенность, пограничные психические расстройства, подростки, клинические и донозологические формы, группы риска, профилактические осмотры.

Abstract

High prevalence of boundary psychological frustration and their preclinical displays testifies about low adaption of secondary school pupils. We had been surveyed 465 schoolboys in 10 and 11. There were preclinical and clinical forms boundary nervously - mental frustration among them. We had surveyed preclinical and clinical form among pupils of ninth form. At 11th forms prevailed clinical form we observed frustration out - organic nature (F06.6--06.7) the behavioral and emotional neurotic frustration (F40--F48), the behavioral beginning at children's and teenage age (F90--F98). Key words: Prevalence, boundary mental frustration, teenagers, clinical and preclinical forms, groups of risk, routine inspections.

Состояние психического здоровья подростков является важной медицинской, социальной и психологической проблемой. В последнее время в России отмечается рост пограничных нервно-психических расстройств (ПНПР) среди подростков (Семке В. Я., Аксенов М. М., 1995; Смулевич А. Б. и др., 1999; Александровский Ю. А., 2000). Это обусловлено многочисленными социальными преобразованиями в нашем обществе, возросшим техническим прогрессом, увеличивающимся потоком информации, постоянным изменением школьных программ обучения и т. д. (Дмитриева Т. Б., 2003).

Росту пограничной патологии у подростков способствуют многие факторы: повышенная ранимость нервно-психической сферы в переходные возрастные периоды, органическое поражение головного мозга, индивидуальные особенности личности, конституциональная предрасположенность. Главенствующая роль отводится психотравмирующим факторам, под воздействием которых происходит нарушение адаптации подростка в социуме.

В детской и подростковой практике нарушения психического здоровья характеризуются маскированностью, фрагментарностью клинической картины, психопатологической незавершенностью симптоматики (Захаров А. И., 1988 и др.). В общеобразовательной школе клинически выраженные формы пограничных психических расстройств встречаются редко. В связи с этим большее внимание следует уделять развитию субклинических проявлений ПНПР, так как несвоевременная помощь может привести к развитию клинических форм пограничных расстройств и психосоматических заболеваний (Семке В. Я., 2003). Остаются недостаточно изученными параметры, способствующие и препятствующие синдромообразованию в рамках непсихотических проявлений, особенности динамики. Мало освещены и требуют дальнейшего исследования психологические факторы, влияющие на дезадаптацию и качество жизни подростка. Особого внимания заслуживают вопросы научного обоснования эффективных психофармакологических и психотерапевтических программ коррекции ПНПР.

Цель - выявление клинических особенностей и распространенности ПНПР среди учащихся старших классов общеобразовательных учреждений Тюмени. психический донозологический учащийся

Основные методы: клинический, клинико-психопатологический, клинико-эпидемиологи-ческий. Дополнительно использовались соматоневрологический, статистический и другие методы исследования, необходимые для объективной оценки состояния подростков в разные периоды заболевания. Анализировались данные амбулаторных карт, документации школьных медпунктов, педагогических характеристик.

Ведущим инструментом явился предложенный нами вариант «Базисной карты стандартизированного описания больного пограничными нервно-психическими расстройствами», позволяющий оценить клинические и социальные показатели ПНПР согласно МКБ-10. Статистический анализ результатов осуществлялся с применением t-критерия Стьюдента. Достоверными считались различия сравнений с вероятностью 95 % (p<0,05) и выше.

Обследовано 465 школьников, обучающихся в 10-х и 11-х классах общеобразовательной школы, 144 из них были осмотрены в динамике через год. В целом проведено 595 исследований. Возраст подростков 14--18 лет. В результате сплошного клинико-эпидемиологического исследования все обследуемые распределены по состоянию психического здоровья и полу следующим образом (табл.).

Таблица

Распределение обследуемых по состоянию психического здоровья и полу

Примечание. * - р <0,05

Наиболее значительную группу обследуемых (45,9 %) составили лица с донозологическими проявлениями ПНПР, которые сопровождались напряжением адаптации (дезадаптацией), стабильным симптомокомплексом и нарушением состояния здоровья доклинического уровня более полугода. Вторая группа (42,7 %) - лица с ПНПР клинического уровня со срывом адаптации в виде невротических, экзогенно-органических, поведенческих и эмоциональных расстройств, начинающихся в детском и подростковом возрасте. Третья группа (11,4 %) - здоровые в психическом отношении и оптимально адаптированные лица.

Таблица

Состояние психического здоровья обследуемых в 10-х и 11-х классах

Примечание. Формы ПНПР: 1 - донозологические, 2 - клинические; З -здоровые; 4 - итого

При анализе состояния психического здоровья обследуемых наиболее часто донозологические состояния встречаются у мужчин (51,2 %, р<0,05), клинические формы ПНПР в основном встречаются у женщин (47,7 %, р<0,05). Здоровых в психическом отношении учащихся было достоверно меньше как среди юношей, так и среди девушек.

В 10-х классах преобладают учащиеся с донозологическими формами - 59,7 %, которые чаще встречаются у девушек (37,8 %, р<0,05). На втором по численности месте группа с клиническими формами ПНПР - 27 %, где количество женщин в 3 раза превышает количество мужчин. Самой малочисленной оказалась группа здоровых лиц (13,3 %). В 11-х классах преобладает группа подростков с ПНПР (56,5 %), в которой женщины более чем в 2 раза превышают количество мужчин. Среди них меньшее количество лиц с донозологическими проявлениями (33,7 %). В этой группе количество девушек и юношей было достаточно близким (18,6 и 15,1 % соответственно, р<0,05).

Сравнение состояния здоровья учащихся 10-х и 11-х классов показало значительное превалирование среди 11-классников клинических форм ПНПР и меньшее количество по сравнению с 10-классниками страдающих доклиническими проявлениями. В ряде случаев можно думать о переходе состояний дезадаптации в пограничные психические расстройства. Это возможно в случае длительно действующих стрессовых ситуаций, при наличии в анамнезе соматических заболеваний и отсутствии лечебных психопрофилактических мероприятий. Далее мы выделили и квалифицировали психические расстройства среди обследуемых на основании клинико-диагностических критериев, изложенных в МКБ-10 (табл.).

Таблица

Распределение обследуемых

по клиническим формам ПНПР

Клинически очерченные формы пограничных психических расстройств представлены тремя нозологическими группами: непсихотические расстройства экзогенно-органической природы (F06.6--06.7), невротические расстройства (F40--F48), поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрастах (F90--F98). В целом у старшеклассников при выявлении ПНПР наибольший удельный вес приходится на экзогенно-органические расстройства (44,5 %), которые достоверно (p<0,05) преобладают у мужчин. Очевидно, наибольший удельный вес экзогенно-органических расстройств есть следствие увеличения количества факторов, влияющих на состояние психического здоровья (гестозы, угрозы прерывания беременности, неблагополучное течение родов, родовые травмы, возросшая в последнее время экологическая нестабильность и т. д.).

На втором месте у подростков по распространенности находятся невротические расстройства (39,8 %), которые в 2,5 раза чаще встречаются у девушек. Далее следуют старшеклассники с поведенческими и эмоциональными расстройствами, начинающимися в детском и подростковом возрастах (15,7 %), среди них в 3 раза больше лиц мужского пола.

Проведен анализ распределения клинических форм ПНПР в 10-х и 11-х классах (табл.).

Таблица

Сравнительные показатели клинических форм ПНПР в 10-х и 11-х классах

Примечание. 1 - Невротические р-ва, 2 - экзогенно-органические р-ва, 3 - поведенческие и эмоциональные р-ва, 4 - итого

В 10-х классах в структуре ПНПР преобладают поведенческие и эмоциональные расстройства (48,0 %), которые у девушек выявляются значительно чаще, чем у юношей (50,9 и 38,9 % соответственно, р<0,05). Несущественно отличаются показатели невротических и экзогенно-органических расстройств. В группе лиц с невротическими расстройствами количество мужчин и женщин приблизительно одинаково (27,8 и 26,3 % соответственно). В группе экзогенно-органических расстройств преобладают юноши (33,3 %). В 11-х классах наиболее часто наблюдаются невротические расстройства (50,8 %), которые преобладают у мужчин. Возможно, это связано с большим эмоциональным напряжением у юношей, так как в недалекой перспективе у них не только заключительные экзамены, но и служба в армии. Далее по частоте следуют экзогенно-органические расстройства (35,2 %), чаще выявляемые у женщин. Самая малочисленная группа подростков с поведенческими и эмоциональными расстройствами (14 %), в которой юноши почти в 2 раза превышают количество девушек.

В целом, по нашему мнению, при обучении в 11-м классе возрастают психологические сложности (увеличиваются социальные требования, информационная нагрузка, появляется необходимость выбора профессии и т. д.). В связи с этим на первый план выходят невротические расстройства на органически неполноценной почве и уменьшаются экзогенно-органические, а также поведенческие и эмоциональные расстройства. Полученные данные позволяют сделать вывод, что ПНПР и их донозологические проявления у обучающихся в старших классах общеобразовательных школ достаточно распространены, что свидетельствует о низкой адаптивности школьников в изучаемых условиях. Для выявления этих расстройств на ранних этапах и выделения групп риска (донозологические проявления) необходимо проведение профилактических осмотров с применением предложенных нами методик исследования, так как при самостоятельной обращаемости не удается выявить истинную распространенность нервно-психических нарушений. Это повысит эффективность превентивных и реабилитационных мер и значительно расширит возможности первичной профилактики, включающей социально-психологические и медикаментозные методы коррекции.

Литература

Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие. - М. : Медицина, 2000. - 496 с.

Дмитриева Т. Б. Охрана психического здоровья как стратегическая задача отечественной психиатрии // Медицина в Кузбассе «Проблемы медицины и психиатрии». - 2003. - № 3.

Захаров А. И. Неврозы у детей и подростков. - Л. : Медицина, 1988. - 248 с.

Ковалёв В. В. Психиатрия детского возраста. - М. : Медицина, 1995. - 206 с.

Психическое здоровье сельских школьников // Охрана психического здоровья подрастающего поколения / под ред. акад. РАМН В. Я. Семке. - Томск, 2004. - С. 69--82.

Семке В. Я., Аксенов М. М. Пограничные состояния (региональные аспекты). - Томск, 1995. - 182 с.

Семке В. Я. Социально-педагогические аспекты психического здоровья личности // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 3. - С. 7--13.

Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваний. - М. : Мед. информ. агентство, 2003. - 432 с.

Размещено на Allbest.ru