Клиническая типология, динамика, терапия истерического расстройства личности у женщин в климактерическом периоде

Размещено на http://allbest.ru

НИИ психического здоровья СО РАМН

Клиническая типология, динамика, терапия истерического расстройства личности у женщин в климактерическом периоде

Лукьянова Е.В.*^* Лукьянова Елена Владимировна, врач-психиатр отделения профилактики, диагностики и реабилитации психических заболеваний НИИПЗ СО РАМН, заочный аспирант НИИПЗ СО РАМН. , Семке В.Я.

Томск

Резюме

Рассматривается история изучения истерического расстройства личности.

Ключевые слова: истерическое расстройство личности, женщины, климактерический период, типология, динамика, терапия и превенция.

Abstract

Clinical typology, dynamic, therapy of hysteric personality disorder in women during menopause (literature review, part 1).

Lukiyanova E. V., Semke V. Ya. Mental Health Research Institute SB RAMSci. Tomsk

Lukiyanova Elena Vladimirovna, psychiatrist of Prevention, Diagnosis and Rehabilitation of Mental Diseases Department of Mental Health Research Institute SB RAMSci, post-graduate student of MHRI SB RAMSci.

History of study of hysteric personality disorder is considered.

Key words: hysteric personality disorder, women, menopause, typology, dynamic, therapy and prevention.

Термин «истерия» Гиппократ предложил для обозначения психического расстройства у женщин из-за половой неудовлетворенности. Несмотря на многовековую историю учения об истерии, данная нозология в силу высокой распространенности по-прежнему представляет интерес. Симптомы истерии напоминают проявления различных болезней, так как пациентам свойственны театральность, болезненная мнительность, самовнушаемость.

Истерию легко спутать с другими патологиями, отсюда её сравнение с «великой симулянткой». С XIX в. концепция истерии разрабатывалась в методологических и клинических работах (Гольст В., 1901; Белицкий Ю., 1911; Суханов С. А., 1911; Блуменау Л. В., 1926; Павлов И. П., 1932; Фрейд З., 2005; Colin H., 1890; Charcot J. -M., 1892; Janet P., 1893; Kraepelin E., 1913; Schnyder L., 1909).

Изучению «истерической болезни» посвятил врачебную деятельность в Сальпетриере Ж. Шарко, проводя гипноз с убеждением в исцелении. Он считал причиной истерии нарушение работы периферической нервной системы, психологический шок рассматривал как катализатор истерического припадка. З. Фрейд проводил гипноз пациенток с целью освобождения подавленных воспоминаний. П. Жане к симптомам истерии относил сомнамбулизм, трансы, судороги в конечностях, паралич, потерю слуха или зрения, потерю аппетита, рвоту, невозможность жевать и глотать.

Существо истерической реакции выразили Э. Кречмер, раскрывший механизм возникновения истерических расстройств, и И. П. Павлов, считавший, что в основе истерии лежит слабость нервной системы и преобладание подкорковой деятельности над корковой. История изучения истерии отражена в двух известных обзорах: «Истерия: история заболевания» Ильзы Вейс (Чикаго, 1965) и «История истерии» Этьена Трилата (Париж, 1986).

Отечественные психиатры советского периода выделяли три классические формы неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний (Г. К. Ушаков, А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, Б. Д. Карвасарский, Ю. Я. Тупицын, Н. К. Липгарт). У больных истерическим неврозом истерический ступор, припадки возникают в ответ на чрезвычайный, угрожающий жизни раздражитель или на мелкие будничные неприятности. Истерическое реагирование часто выражается элементами припадка (истерические подергивание, трясучка, кашель, смех, рыдания, икота) или ступора (истерические параличи, потеря чувствительности, слепота, немота, глухота).

В современных социально-экономических условиях XXI в. отмечается рост «малой» психиатрии, происходит патоморфоз психических расстройств с их ранней хронизацией, в том числе и истерического расстройства личности (Волель Б. А. и др., 2005; Семке В. Я., 2008). Входя в структуру невротических и расстройств личности, нередко являясь коморбидными с депрессивными, ипохондрическими, соматоформными нарушениями, истерические проявления остаются нераспознанными; причинами являются изменения картины истерических нарушений, уход от грубых манифестных вариантов истерии к психологизированным латентным проявлениям. Истерия в современном, «цивильном» облике создает не психическую форму дезадаптации, связанную с психопатологией, а социальную, личностную, трудовую и семейную формы (Шайдукова Л. К., 2007).

Н. В. Канторович (2001), говоря о классификации психогений и пограничных состояний, в группе неврозов выделяет 3 основных формы: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний. Особо выделяет группу неврозоподобных психопатий и патологических развитий (астенические, психастенические и истерические психопатии). По симптоматике они близки к неврастении, неврозу навязчивых состояний и истерическому неврозу, отличаясь от них этиологией, структурой и течением. Синдром истерических реакций наблюдается при истерическом неврозе, истерическом развитии личности, истерической психопатии.

Большинством авторов у больных истерией констатируется наличие сексуальных проблем, ведущей из которых является фригидность или половая холодность пациенток. Н. Пезешкиан понимает фригидность как умение сказать «нет» своим телом.

Основополагающую роль в усилении истерических черт личности играет гормональный фон, в частности климактерические изменения. Инволюция в целом понимается как процесс обратного развития в органах женской репродуктивной системы. В классическом варианте в процессе инволюции происходит сглаживание личностных черт (процесс депсихопатизации), но при дисбалансе гормонального фона, происходящем в климактерии, они, наоборот, заостряются или появляются как вновь приобретенные. Инволюционная истерия часто сочетается с тревожной депрессией («не могу найти себе места», «замирает сердце»).

Распространенность климактерического синдрома (КС) варьирует от 35 до 60 % среди женщин от 42 до 55 лет. Он характеризуется полиморфной нейровегетативной, психопатологической и обменно-эндокринной симптоматикой при патологическом течении климактерии (Балан В. Е., Тювина Н. А., Балабанова В. В., 1991; Балан В. Е., 1995). Психоэмоциональные нарушения являются неотъемлемой частью КС, в клинической практике они наблюдаются у 85 % женщин в менопаузе (Ниаури Д. А. и др., 2001). Наиболее частые жалобы, предъявляемые женщинами - раздражительность, тревога, бессонница, беспокойство, забывчивость, невнимательность и снижение либидо (Сметник В. П. и др., 2001).

И. Ю. Щегловой (1994) при изучении психических расстройств в акушерско-гинекологической клинике у большинства пациенток (64,8 %) выявлены психические нарушения, преимущественно расстройства невротического уровня (62,1 %).

Е. М. Вихляева (1998) считает психологические реакции женщин на наступление климактерия неоднозначными. У каждой пятой (20 %) имеет место пассивная реакция с принятием его как неизбежности; у 15 % реакция имеет невротический характер и протекает в виде «сопротивления» с нежеланием принимать происходящие изменения, при этом преобладает нейропсихическая симптоматика; у 10 % женщин развивается повышение социальной активности, возникает критическое отношение к жалобам сверстниц. Адекватная реакция с постепенным приспособлением к возрастным нейрогормональным реакциям организма отмечается у 55 % вступающих в период климактерия женщин.

Б. Д. Жидких (1999) был получен патент на способ диагностики диссоциативных расстройств с помощью психометрической шкалы, заключающийся в использовании опросника Мини-мульт, отличающийся тем, что при дополнительном применении опросника Леонгарда-Шмишека перечень из 46 статистически достоверных для истерии утверждений одного и второго опросников ответ с общим количеством баллов 30 и выше соответствует патологии. Способ позволяет выявить склонность к истерической дезадаптации на донозологическом уровне.

При обследовании 172 женщин перименопаузального возраста с разной степенью климактерических расстройств длительностью от 6 месяцев до 10 лет и 86 женщин с нормальным течением климактерия выявлено нарастание динамики проявлений симптомов в зависимости от степени тяжести климактерических расстройств и длительности их течения: чем тяжелее их течение, тем они длительнее. У женщин с проявлениями климактерических расстройств возрастало влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы, что проявлялось лабильностью, подвижностью вегетативной системы (Кустаров В. Н., Черниченко И. И., Губин В. А., 2005).

И. И. Черниченко, В. А. Губин (2006) использовали психотерапию (когнитивно-поведенческую, гештальттерапию, психодраму и др.) в коррекции психосоматического статуса при патологическом течении климактерического периода. После ПТ показатели психосоматического статуса у женщин с легким течением КС достоверно снижались до значений, характерных для физиологического течения климактерия. У женщин со средней тяжестью синдрома также достоверно снижались многие показатели, но их снижение не достигало физиологического уровня; высокими оставались показатели, отражающие беспокойство, напряжение, нарушения сна и «уровень невротичности».

И. И. Черниченко, В. А. Губин (2007) определили влияние психотерапии на психосоматические соотношения у женщин с перименопаузальными расстройствами. Лечение 36 женщин с проявлениями климактерического синдрома в возрасте от 47 до 54 лет предполагало психотерапевтическое воздействие (индивидуальная и групповая ПТ). Показано, что применение ПТ эффективно снимает или уменьшает клинические проявления, улучшает показатели модифицированного менопаузального индекса, нормализует параметры психосоматического статуса, стабилизирует функционирование вегетативной нервной системы.

Н. А. Дзеружинской (2002) обследованы 94 женщины 56--70 лет с возобновлением «климактерических» жалоб. Приведены данные исследования гормонального фона и психопатологического обследования. Выявлены депрессивные, тревожно-депрессивные и тревожно-фобические расстройства, которые расцениваются как «климактерические маски» психических расстройств у женщин пожилого возраста. Даны схемы терапии этих состояний.

Д. В. Колесиным (2002) изучена клиническая типология пограничных состояний с истероконверсионной симптоматикой. В зависимости от наличия или отсутствия начального этапа депрессивных расстройств выделены два типа пограничных состояний с истероконверсионной симптоматикой, которые наряду с общими характеристиками обнаружили различия в клинико-психопатологической картине и прогнозе, в особенностях доманифестных нарушений и личностных аномалий. Показано, что выделенные типы истеродепрессий относятся к разным вариантам психопатологического диатеза.

С. Ю. Циркин, Д. В. Колесин (2002) в работе по психопатологии истероконверсионных расстройств проанализировали 72 случая пограничной психической патологии с присутствием не менее двух видов расстройств, отнесенных к конверсионным (истерия) (F44 по МКБ-10). На основе психопатологического анализа истерические и конверсионно-диссоциативные расстройства определены как часто, но не всегда совпадающие понятия. Дополнены общие психопатологические характеристики истерической симптоматики. Специфика механизмов развития истерически окрашенной симптоматики объяснена активным участием процессов воображения.

Л. К. Шайдуковой (2007) исследованы феноменология истерических расстройств и депривационные механизмы протестно-наказующих реакций на материале исследования 78 женщин, обнаруживающих истерические нарушения в рамках невротических расстройств (истеродепрессивный, истероипохондрический синдромы), расстройств личности. Выделены феномены коммуникативной депривации, телесно-сексуальной депривации, опосредованной депривации и изучена их психологическая мотивация. Выявленные феноменологические проявления истерических расстройств являются дополнительным клиническим материалом при их диагностике и открывают новые возможности психотерапии данного контингента больных.

Н. Д. Лакосина, В. Ф. Литвищенко (1994), описывая опыт применения тералена в терапии невротических истерических расстройств, констатировали, что его применение у больных с истерической невротической симптоматикой основано на данных об эффективности аминазина при истерических расстройствах; снижение аминазином возбудимости ретикулярной формации головного мозга и гипоталамуса с уменьшением активирующих восходящих влияний у больных с истерической психопатией усиливает корковые влияния в структуре ориентировочного рефлекса, обеспечивая реакцию более адекватную сигнальной значимости раздражителя. В клинических наблюдениях введение аминазина больным истерической психопатией способствовало нормализации поведения, смягчению аффективных реакций и большей их дифференцированности.

Н. И. Бурениной (1997) рассматриваются аспекты психопатологии телесных фантазий, формирующихся в рамках расстройств истерического круга. Описание пациентами телесных ощущений отличалось аллегоричностью, образностью, метафоричностью и аффективной насыщенностью. Продолжительность состояния, в рамках которого наблюдались патологические телесные сенсации, была не менее 6 месяцев, что отражало стабильность расстройств. Установлено, что психопатологическая симптоматика соответствовала критериям нескольких диагностических рубрик (соматоформное расстройство, соматизированное, ипохондрическое расстройство, состояние упорной соматической боли). В соответствии с критериями DSM-IV диагностировано конверсионное расстройство. При использовании МКБ-9 оказалось, что преобладали фазы и реакции в рамках психопатических состояний истерического круга.

Л. П. Великановой (2006) при описании динамического соотношения неврозов и психосоматических расстройств подчеркивается, что в рамках психодинамической концепции патогенеза психосоматических расстройств выделены истерические нарушения при обратимости процесса конверсии и органические, если процесс поддается обратному развитию, что указывает на существование разной динамики соматоформных синдромов в рамках психогенных заболеваний, в том числе на возможность их трансформации в соматическую патологию.

Е. В. Павловой, О. Ю. Ширяевым (2004) изучена динамика психического состояния женщин на различных этапах гистерэктомии. Установлено, что в предоперационном периоде на астеническом фоне формировались реакции личности в виде тревожного, астеноипохондрического, астеносубдепрессивного и конверсионного синдромов. В ближайшем послеоперационном периоде лишь у 11,4 % женщин состояние оценивалось как «психически здоровые» или «субклинические состояния», в остальных 88,6 % диагностировались пограничные психические расстройства: тревожный, депрессивный, ипохондрический, конверсионный и астенический синдромы. Вариант психических расстройств зависел от преморбидных характерологических особенностей личности. На отдаленных этапах после операции выявлено смещение в сторону более легких регистров и выздоровления, с другой стороны, утяжеление симптоматики с формированием ипохондрического и конверсионного невротических расстройств и дистимии. Выявленные различия в состоянии женщин в основной и контрольной группах на отдельных этапах после гистерэктомии подтверждают эффективность психофармако- и психотерапии.

Показано, что гистерэктомия изменяет психологическое состояние больных. У них повышается тревожность, снижается психологическая активность и развивается социально-психологическая дезадаптация (Кахиани Е. И., 2010). невроз психиатр менопауза истерический

Ю. Э. Доброхотова, И. Н. Емельянова, Е. И. Терешкина, О. В. Макаров (1999) проведено изучение психического состояния женщин репродуктивного периода, перенесших гистерэктомию без удаления придатков по поводу доброкачественной патологии матки. Показано, что после гистерэктомии у части женщин меняется психоэмоциональное состояние. Характер нарушений и их длительность зависят от объема оперативного вмешательства и времени, прошедшего после него. Логичным является решение вопроса о подборе терапии, позволяющей снизить частоту и выраженность эмоциональных нарушений.

Нервно-психические расстройства при доброкачественных опухолях матки и яичников были изучены В. Г. Гутом (1988). Оценка эффективности терапии проведена с использованием шкалы В. Я. Семке (1981), отражающей уровень социальной адаптации больных, межличностные отношения, степень восстановления трудоспособности: полное и практическое выздоровление - 84,4 %, неполное выздоровление - 12,9 %, незначительное улучшение состояния - 2,7 %. Обнаружен параллелизм между гинекологической эндокринно зависимой и нервно-психической патологией, подтверждавший их соматогенную природу. После хирургического лечения частота нервно-психических расстройств (в первую очередь за счет аффективных и психопатоподобных нарушений) повышалась, что взаимосвязано с изменением уровня гонадотропных, яичниковых, надпочечниковых гормонов. Описаны 4 варианта психоэндокринного синдрома: астенический (39,9 %), ипохондрический (22,1 %), истериформный (20,6 %), эксплозивный (17,4 %).

Истерическому неврозу у женщин, в частности этиологии, особенностям клиники, лечения, посвящена работа Н. Т. Ткаченко (2005). Причиной истерического невроза у женщин автор считает половую неудовлетворенность, достоверно превышающую фактор семейно-брачной дисгармонии. Они способствовали нарушению сексуальной функции и повышению уровня невротизации и астенизации, что ускоряло развитие истерического невроза.

Поздняя и низкая (35,4 %) первичная обращаемость больных истерическим неврозом к психотерапевту обусловлена тем, что 65,4 % больных в начале заболевания обращались к терапевту и неврологу, которые их лечили под другими диагнозами от нескольких месяцев до 15 лет и более в связи с трудностью диагностики истерического невроза, недостаточным уровнем знаний врачей общей практики в вопросах диагностики истерии у женщин. Клиническая картина истерического невроза современного периода проявилась заменой ярких, выразительных симптомов более стертыми, рудиментарными, неотчетливыми, редукцией диссоциативных расстройств, ростом соматоформных (100,0 %), астенических (96,3 %), депрессивных (91,4 %) и нейроэндокринных (74,2 %) расстройств. При лечении истерического невроза у женщин методом выбора следует считать авторский метод комплексного лечения, позволяющий достичь высокой эффективности, сокращения сроков лечения, низкой стоимости курса лечения.

О. Э. Перчаткина, В. Я. Семке, Е. В. Гуткевич и др. (2004) в методических рекомендациях, посвященных клинико-генетическим и реабилитационным аспектам истерических состояний, подчеркивают более высокую эффективность терапии в группе диссоциативных расстройств по сравнению с группой истерического расстройства. Катамнестическое исследование пролеченных пациентов показало высокую сохранность достигнутых результатов социотерапевтической и поддерживающей терапии и констатирует устойчивое клиническое выздоровление в 89,13 % случаев при диссоциативных расстройствах и в 65,1 % - при истерическом расстройстве личности. Более низкое качество ремиссии наблюдалось при затяжном течении невроза, а также при присоединении массивной соматической патологии. Для успешной терапии истерических состояний важна индивидуализация каждого клинического случая.

Предложена негормональная коррекция психоэмоциональных нарушений в пери- и постменопаузе (Мосягина И. В., 2009). Климактерический синдром более чем у половины женщин сопровождается психоэмоциональным симптомами, влияющими на качество их жизни: нервозность и раздражительность (78,7 %), нарушения сна (73,7 %), повышенная тревожность (69,6 %), снижение памяти (67,2 %). По мнению автора, изменение образа жизни (прекращение курения и физическая активность) должно быть рекомендовано всем пациенткам, но особенно испытывающим психоэмоциональные симптомы в менопаузе. Заместительная гормональная терапия является патогенетическим лечением климактерического синдрома и эффективна в отношении всех симптомов КС. При недостаточном эффекте заместительной гормональной терапии в отношении психоэмоциональных симптомов или при невозможности ее назначения рекомендовано применение пароксетина в дозе 10 мг в сутки курсами по 8 недель. При противопоказаниях или непереносимости пароксетина целесообразно назначение габапентина по 900 мг в сутки курсами длительностью 8 недель.

С. Г. Ивановым (2000) при обследовании пациентов с признаками невротического развития личности изучено их самосознание и его динамика в процессе ПТ. Среди личностных черт преобладали астеничность, интровертированность, тенденция к доминированию. Для них была характерна ригидная соматическая концепция своего заболевания и слабое понимание причины невроза. Даже в тех случаях, когда пациенты отмечали у себя психологические проблемы, они не связывали их с развитием невроза. В то же время типично признание собственной особой впечатлительности, которая влияет на течение болезни. У всех пациентов отчетливо представлена в поведении социальная роль больного. При этом в их переживаниях соматовегетативные расстройства служили основанием для ухода от решения собственных проблем; иными словами, имел место защитный механизм «ухода в болезнь». Автором предлагается методика «условного двойника» при выборе оптимальной психотерапевтической тактики у пациентов с соматоформными расстройствами.

Н. Г. Шумский (1999) описывает клинический случай истерической психопатии, к которой со временем присоединились субдепрессивные состояния, послужившие основой для возникновения алкоголизма. Диагноз: ситуационно обусловленные депрессивные реакции у пациентки с истерической психопатией, осложненной алкоголизмом. Прогноз автор считает трудным, потому что нет критики к алкогольной зависимости и поведению в целом. Автор считает данный случай типичным для истерического расстройства в сочетании с алкогольной зависимостью. Некритичность пациентки он объясняет ее истерическим психопатическим складом.

Б. А. Волель (2007) в рамках изучения инволюционной истерии рассматривает аспекты клиники, психосоматические корреляции, терапию. По мнению автора, инволюционная истерия представляет сложный психопатологический комплекс, включая рубрики: «Аффективные расстройства» (депрессивный эпизод, дистимия), «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (тревожно-фобические, другие тревожные расстройства, реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации, диссоциативные (кoнверсионные расстройства, соматоформные расстройства, другие невротические расстройства), «Расстройства личности» (РЛ) - истерическое РЛ.

Т. А. Караваевой (2010) предлагается изменение психотерапевтических и реабилитационных стратегий при лечении невротических расстройств в условиях социально-экономических перемен. Автором рассмотрены тенденции в современных психотерапевтических подходах, возникшие в связи с социально-экономическими переменами в последние десятилетия, которые должны знать и учитывать в практической деятельности врачи и психологи, оказывающие психотерапевтическую помощь населению. Представлена роль полипрофессиональной бригады в лечении невротических расстройств в целях реализации задачи повышения эффективности и экономичности оказываемой помощи. Освещено влияние социально-экономических факторов на клиническую картину невротических расстройств за последние 3 десятилетия. Показаны изменения психологических характеристик, имеющих важное значение для разработки психотерапевтических и реабилитационных стратегий, определения содержания, целей, мишеней, длительности и эффективности проводимого лечения.

В. В. Марилов (2002) подчеркивает, что синдром Мюнхгаузена относится к пограничной психической патологии, представляя собой одну из форм расстройств личности и ее поведения в зрелом возрасте. Большинство отечественных психиатров рассматривают его в рамках истерических расстройств. В структуре синдрома описываются типы: острый абдоминальный (лапаротомофилия), при котором имеются внешние признаки «острого живота» и следы предыдущих лапаротомий; геморрагический (истерическое кровотечение) - характеризуется периодически возникающими естественными, а чаще искусственно вызванными кровотечениями из различных частей тела; неврологический - проявляется острыми преходящими неврологическими симптомами (припадками, параличами, обмороками, жалобами на сильную головную боль, отсутствие чувствительности, необычную шаткость походки). Позднее были выделены еще несколько разновидностей синдрома Мюнхгаузена: кожный тип с нанесением самоповреждений кожи; кардиальный тип, имитирующий стенокардию (под видом псевдоинфарктов истерического генеза); легочный тип, имитирующий туберкулез легких и другую патологию органов грудной клетки; «глотательный тип» характерен для больных, проглатывающих инородные предметы; смешанный или полисимптоматический тип включает разные симптомы описанных выше вариантов. На синдромальном уровне данную психическую патологию можно расценить как вариант истерической ипохондрии. Нозологически чаще всего заболевание относят к личностному расстройству.

Интересные данные приводят В. Л. Голубев, А. В. Кожинова (2000), касающиеся особенностей лексикона при истерии. Авторами с помощью психолингвистического ассоциативного эксперимента обследованы 19 больных истерией с функционально-неврологическими двигательными нарушениями (односторонними и двусторонними псевдопарезами, псевдоатаксией); 9 здоровых лиц составили контрольную группу. Метод состоял из трех тестов, первым из которых был свободный ассоциативный эксперимент, два других - различные типы направленного ассоциативного эксперимента: грамматически опосредованный и семантически опосредованный. Вербальная активность в этих тестах оказалась достоверно сниженной у пациентов основной группы в целом по сравнению со здоровыми, а также у пациентов с левосторонним псевдопарезом по сравнению с правосторонним. Отмечена положительная корреляция вербальной активности с глубиной пареза и отрицательная - с уровнем демонстративности и личности по 3-й шкале профиля МИЛ.

В. Л. Голубев, Г. М. Дюкова (2000) описывают неврологические маски истерии. Среди неврологических аспектов истерии актуально изучение мозговых механизмов истерических (и истероподобных) расстройств. Лингвистическая модель моторики A. Cools не отрицает накопленные представления о мозговой организации моторики человека и ее мозговых блоках, но пытается пролить свет на механизмы функциональных взаимоотношений в мозге и открывает перспективы к пониманию «функциональной нейроанатомии» моторики. Функционально-неврологические феномены при органических заболеваниях мозга (истероподобный синдром) не могут быть объяснены старой парадигмой функционирования моторики и стимулируют создание концептуальных моделей, более приближенных к реальным мозговым механизмам моторной сферы человека.

В другой работе эти же авторы (Дюкова Г. М., Голубев В. Л., 1994) рассматривают неврологические подходы к диагностике истерии. Авторы наблюдали у больных набор классических истерических симптомов и синдромов. В подавляющем большинстве случаев выявлена полисимптомная истерия - у 93 % больных сочетались 2--3 и более истерических неврологических симптома, т. е. диагностика истерии при наличии моносимптома требует большой осторожности и ответственности врача.

Работа О. В. Распономаревой (2002) посвящена патоморфозу истерического расстройства личности на материале группы лиц с истерическим расстройством личности, совершивших общественно опасные деяния. Приводится ссылка, что С. И. Гольденберг (1938), исследуя особенности истерического характера, отмечал появление поверхностности и размытости в очертании истерической симптоматики по сравнению с классической истерией, называл это «деградацией истерии». Автором подчеркивается, что изменилось соотношение между невротическим, патохарактерологическим и психотическими вариантами динамики клинической картины. Таким образом, можно говорить о проявлении интерсиндромального патоморфоза в структуре клинической динамики истерического расстройства личности в изменении соотношения между частотой встречаемости невротического варианта истерических реакций и патохарактерологических проявлений. Интрасиндромальный патоморфоз истерического расстройства личности проявлялся в структурных изменениях, а также глубине патохарактерологических симптомов.

По мнению А. Лэнгле (2010), феноменологический анализ истерических расстройств выявляет постоянную, присущую им структуру, которая в аспекте динамики центрируется вокруг модуса переработки, а в аспекте содержания - вокруг страдания в связи с невозможностью нахождения себя или утратой доступа к идентичности. Для психотерапевтической работы имеет смысл использовать целостную концепцию истерии. Целостная структура формируется вокруг сильного чувства боли, которое возникает из-за состояния самоотчуждения или из-за не-мочь-самого-себя-видеть. Так как боль не может быть обработана и интегрирована, ее аффективное свойство анестезируется, что и проявляется как динамика возникновения истерического расстройства. Вытесненная боль вызывает специфическую сенсибилизаиию в отношении стесненности, насилия и покинутости, что способствует возникновению защитных реакции, относящихся к типу установления дистанции. Это достигается через поверхностность, бесчувственность и избегание внутренней жизни (внутренняя пустота). Психодинамическое развитие происходит параллельно с недостаточным персональным и экзистенциальным раскрытием. Оба структурных момента взаимно обусловливаются. На этом фоне становятся понятными и доступными симптомы истерического переживания и поведения при соотнесении с более широким (экзистенциальным) горизонтом бытия собой и бытия-в-мире.

В «Очерках об истерии» (Семке В. Я., 2008) автор акцентирует, что истерия всегда находилась на «стыке» интересов клиницистов, психологов, социологов, поэтому является центральной проблемой раздела пограничной психологии и психиатрии - истериологии. Жанр очерков позволил автору в отдельных, но внутренне связанных повествованиях изложить клинико-социальные взгляды на природу и преодоление истерической патологии, которая, по мнению старых клиницистов, присуща каждому человеку. В монографии обосновывается правомерность вычленения самостоятельной нозологической единицы - истерической болезни, проводится анализ истерической патологии, механизмов личностного реагирования в зависимости от средовых и половозрастных моментов, этнокультуральных особенностей. Даны рекомендации по воссозданию гармонической личности, превентивному и психотерапевтическому воздействиям, повышению «качества жизни» лиц с истерическим расстройством личности.

Подводя в заключении краткое резюме, отметим, что в обзоре не представлена вся литература по данной проблематике, литературный анализ будет продолжен в части 2 нашего сообщения. Истерия, известная со времен античности, эпохи Средневековья, называемая классиками психиатрии «притворщицей» и «обманщицей», и в 21-м столетии, веке высоких технологий, продолжает оставаться «великой неувядаемой актрисой», великолепно вживающейся в новые социальные роли.

Литература

1. Балан В. Е. Эпидемиология климактерического периода // Акушерство и гинекология. - 1995. - № 3. - С. 5--9.

2. Балан В. Е., Тювина Н. А., Балабанова В. В. Психиатрический аспект климактерического синдрома. Клиника и лечение // Акушерство и гинекология. - 1991. - № 3. - С. 19--21.

3. Буренина Н. И. Некоторые аспекты психопатологии телесных фантазий, формирующихся в рамках расстройств истерического круга // Соц. и клин. психиатрия. - 1997. - Вып. 1. - С. 19--18.

4. Великанова Л. П. Динамические соотношения неврозов и психосоматических расстройств (часть 2) // Соц. и клин. психиатрия. - 2006. - Вып. 1. - С. 95--100.

5. Вихляева Е. М. Климактерический синдром // Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е. М. Вихляевой. - М. : МИА, 1998. - С. 603--650.

6. Волель Б. А. Затяжные ипохондрические состояния в рамках шизотипического расстройства и истерического расстройства личности // Материалы XIV съезда психиатров России. - 2005. - С. 118.

7. Волель Б. А. Инволюционная истерия: аспекты клиники, психосоматические корреляции, терапия // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - № 3. - С. 50--54.

8. Голубев В. Л., Дюкова Г. М. Неврологические маски истерии // Журн. неврологии и психиатрии. - 2000. - Вып. 12. - С. 72--75.

9. Голубев В. Л., Кожинова А. В. Особенности лексикона при истерии // Журн. неврологии и психиатрии. - 2000. - Вып. 12. - С. 72--75.

10. Гут В. Г. Нервно-психические расстройства при доброкачественных опухолях матки и яичников : автореф. дис. … канд. мед. наук. - Томск, 1988. - 23 с.

11. Дзеружинская Н. А. Климактерические маски аффективных расстройств у женщин пожилого возраста // Рос. психиатр. журн. - 2002. - № 6. - С. 8--10.

12. Доброхотова Ю. Э., Емельянова И. Н., Терешкина Е. И., Макаров О. В. Аффективные нарушения после гистерэктомии // Соц. и клин. психиатрия. - 1999. - Вып. 4. - С. 10--14.

13. Дюкова Г. М., Голубев В. Л. Неврологические подходы к диагностике истерии // Журн. неврологии и психиатрии. - 1994. - Вып. 5. - С. 95--100.

14. Жидких Б. Д. Способ диагностики диссоциативных расстройств с помощью психометрической шкалы / Пат. RU (11)2198590 (13) С2. (51) 7 А61В5/16.

15. Иванов С. Г. Самосознание больных с соматоформными расстройствами и его динамика в процессе психотерапии // Соц. и клин. психиатрия. - 2000. - Вып. 2. - С. 55--57.

16. Канторович Н. В. О классификации психогений и пограничных состояний // Независимый психиатрический журнал. - 2001. - № 2. - С. 62--64.

17. Караваева Т. А. Изменение психотерапевтических и реабилитационных стратегий при лечении невротических расстройств в условиях социально-экономических перемен // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. - 2010. - № 1.

18. Кахиани Е. И. Нарушения кровообращения в периоде реабилитации после абдоминальных гинекологических операций : автореф. дис. … д-ра мед. наук. - СПб., 2010. - 35 с.

19. Колесин Д. В. Клиническая типология пограничных состояний с истероконверсионной симптоматикой // Российский психиатрический журнал. - 2002. - № 6. - С. 10--14.

20. Кустаров В. Н., Черниченко И. И., Губин В. А. Психосоматические соотношения у женщин перименопаузального возраста // Российский психиатрический журнал. - 2005. - № 4. - С. 12--17.

21. Лакосина Н. Д., Литвищенко В. Ф. Опыт применения тералена в терапии невротических истерических расстройств // Соц. и клин. психиатрия. - 1994. - Вып. 2. - С. 81--83.

22. Лэнгле А. Истерия: психопатология, психопатогенез и динамика. Попытка реабилитации концепции на основании экзистенциальной динамики и психодинамики // Психотерапия. - 2010. - № 3. - С. 21--32.

23. Марилов В. В. Синдром Мюнхгаузена // Журн. неврологии и психиатрии. - 2002. - Вып. 4. - С. 49--51.

24. Мосягина И. В. Негормональная коррекция психоэмоциональных нарушений в пери- и постменопаузе : авторефер. дис. . . . канд. мед. наук. . - СПб., 2009. - 23 с.

25. Павлова Е. В., Ширяев О. Ю. К вопросу о динамике психического состояния женщин на различных этапах гистерэктомии // Соц. и клин. психиатрия. - 2004. - Вып. 2. - С. 89--92.

26. Перчаткина О. Э., Семке В. Я., Гуткевич Е. В., Аксенов М. М., Белокрылова М. Ф. Истерические состояния (клинико-генетические и реабилитационные аспекты) : методические рекомендации / под ред. В. Я. Семке. - Томск, 2004. - 23 с.

27. Распономарева О. В. Клинико-динамический анализ катамнеза лиц с истерическим расстройством личности : автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2002.

28. Распономарёва О. В. Патоморфоз истерического расстройства личности : судебно-психиатрический аспект. - М., 2002.

29. Семке В. Я. Очерки об истерии. - Томск : Изд-во Том. ун-та, 2008. - 474 с.

30. Сметник В. П., Кулаков В. И. Руководство по климактерию. М., 2001. - 685 с.

31. Ткаченко Н. Т. Истерический невроз у женщин (этиология, особенности клиники, лечение) : автореф. дис. … канд. мед. наук. - Томск, 2005. - 22 с.

32. Циркин С. Ю., Колесин Д. В. Психопатология истероконверсионных расстройств // Российский психиатрический журнал. - 2002. - № 4. - С. 16--20.

33. Черниченко И. И., Губин В. А. Влияние психотерапии на психосоматические соотношения у женщин с перименопаузальными расстройствами // Психотерапия. - 2007. - № 9 (57). - С. 24--27.

34. Черниченко И. И., Губин В. А. Психотерапия в коррекции психосоматического статуса при патологическом течении климактерического периода // Журн. неврологии и психиатрии. - 2006. - Вып. 12. - С. 63--65.

35. Шайдукова Л. К. Феноменология истерических расстройств - особенности протестно-наказующих реакций // Российский психиатрический журнал. - 2007. - № 2. - С. 16--20.

36. Шумский Н. Г. Инволюционная депрессия или пограничное расстройство? // Независимый психиатрический журнал. - 1999. - № 1. - С. 17--25.

37. Щеглова И. Ю. Психические расстройства в акушерско-гинекологической клинике // Соц. и клин. психиатрия. - 1994. - Вып. 3. - С. 26--29.

38. Freud S. Zur Aetiologie der Hysteria // Studienausgabe. Bd VI. - Franffurt/M.: Fischer, 1986. - S. 51--81.

39. ICD-10. Internationale Klassifakation psychischer Storungen. Karitel V (F). - Bern : Huber, 1991.

40. Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. VIII Auflage. - Berlin; Heidelberg: New York: Springer Verlag, 1965.

41. Laengle A. Hysterie. - Wien: Facultas, 2002.

Размещено на Allbest.ru