Лечение аффективных расстройств в клинике алкогольной зависимости в условиях пенитенциарных учреждений

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Лечение аффективных расстройств в клинике алкогольной зависимости в условиях пенитенциарных учреждений

О.Б. Беседина, А.А. Корнилов, Кемерово, Медицинское управление ГУИН МЮ РФ по Кемеровской области, Государственная медицинская академия

Резюме

флуоксетин алкогольный зависимость депрессивный

Анализируется эффективность антидепрессанта флуоксетина в сравнении с амитриптилином при лечении аффективных расстройств в клинике алкогольной зависимости в пенитенциарных условиях. Установлено, что флуоксетин является эффективным препаратом для применения при алкогольных аффективных расстройствах в пенитенциарных учреждениях, особенно при лечении умеренных «соматизированных» депрессивных расстройств в клинике алкогольной зависимости.

Ключевые слова: алкогольные аффективные расстройства, флуоксетин, амитриптилин, пенитенциарные учреждения.

Summary

The article presents the analysis of fluoxetine еfficacy compared with amitriptyline in the treatment of alcoholic affective disorders in correctional institution. It was determined, that fluoxetine is an effective antidepressant for the treatment of alcoholic affective disorders in correctional conditions and for the treatment of moderate asthenic and hypochondric depressive disorders in the clinical picture of alcohol addiction especially.

Key words: alcoholic affective disorders, fluoxetine, amitriptyline, correctional institutions.

В последние годы резко активизируются усилия по поиску новых методов и средств лечения алкоголизма. Главная цель при лечении алкогольной зависимости - достижение стойкой ремиссии и предупреждение рецидива. Эта цель может быть достигнута при адекватном выборе терапевтической мишени. В настоящее время не вызывает сомнений, что патогенетически обоснованные методы терапии должны быть направлены на редукцию стержневого расстройства синдрома зависимости - патологического влечения к алкоголю [5]. В сложной клинической структуре синдрома патологического влечения с постоянством присутствуют аффективные нарушения, в основном депрессивного спектра. Многочисленные исследования больных алкоголизмом показали тесную связь патологического влечения к алкоголю, его обострения и редукции с усилением или ослаблением депрессивных и дисфорических явлений [1,2,3]. Эти клинические данные подтверждаются результатами нейрохимических исследований, в ходе которых удалось показать, что истоки депрессивных состояний, наблюдающихся при алкоголизме, обусловлены теми же патогенетическими механизмами, что и собственно влечение к алкоголю [11].

Существует иная точка зрения на данный вопрос, согласно которой аффективные расстройства и синдром зависимости являются коморбидными состояниями, что предусматривает их некоторую патогенетическую обособленность и делает целесообразным хронологическую дифференциацию с выделением «первичного» звена и звена «вторичного» [2,8,9].В этом случае можно рассчитывать на то, что сформировавшаяся на фоне существующей аффективной патологии симптоматическая зависимость от психоактивного вещества, например, алкоголизм, в случае успеха лечения депрессивного или субдепрессивного состояния исчезнет сама собой [10].

Если же аффективные расстройства и синдром зависимости находятся во взаимном сочетании, едины с патогенетической точки зрения, то «антикревинговое» лечение и купирование аффективных расстройств становятся неразличимыми. Редукция однойкомпоненты «большого наркоманического синдрома» с неизбежностью влечет за собой обратное развитие всех его составляющих [2].Оба описанных подхода имеют право на существование, поскольку варианты формирования, развития и сосуществования аффективных расстройств у наркологических больных многообразны.

Патологическое влечение к алкоголю и аффективные расстройства представляют собой психопатологические проявления у больных алкоголизмом в периоде становления ремиссии. Аффективная патология является фактором, препятствующим гармоничному становлению ремиссии, а нередко способствующим ее прерыванию, т.е. возникновению рецидива. Коррекция аффективных нарушений необходима не только как терапевтическое мероприятие, но и как средство профилактики рецидивов. Причем, если терапевтическая функция коррекции аффективных нарушений больше присутствует в периоде становления ремиссии, то в последующем, по мере формирования и стабилизации ремиссии, возрастает профилактическая функция этой коррекции [4]. Для фармакотерапии аффективных расстройств, проявляющихся при алкоголизме, используются те же классы препаратов, что и для коррекции т.н. «чистой» аффективной патологии. Это, прежде всего, антидепрессанты различных фармакологических классов. Применение антидепрессантов является патогенетическим методом лечения алкогольной зависимости [5,7].

Наиболее применяемыми остаются трициклические антидепрессанты и самый известный из них амитриптилин [6,12]. Амитриптилин - ингибитор обратного захвата медиаторных аминов с холинолитической активностью. Тимоаналептическое действие сочетается с выраженным седативным эффектом. Используется преимущественно при депрессиях с тревогой, ажитацией, раздражительностью и злобностью. Как «классический», испытанный и доступный антидепрессант, естественно, он был применен для лечения аффективных расстройствв клиникеалкогольной зависимости.

В последнее время все большее внимание привлекает относительно новый класс антидепрессантов - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. СИОЗС обеспечивают антидепрессивный эффект без седации. Для лечения больных из этой группы тимоаналептиков использован флуоксетин, полностью лишенный антигистаминного, холинолитического и адренолитического эффектов. Препарат обладает отчетливым тимоаналептическим действием с преимущественно стимулирующим компонентом, эффективен при «соматизированных» депрессиях.

Цель исследования - сравнительное изучение эффективности флуоксетина и амитриптилина при лечении аффективных расстройств в клинике алкогольной зависимости в пенитенциарных условиях.

Материал и методы исследования. Исследование было открытым, рандомизированным, сравнительным. Длительность курса тимоаналептической терапии в ходе исследования составила 6 недель. В исследование были включены мужчины молодого и среднего возрастов (от 31 года до 50 лет) с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления алкоголя, со II и II-III стадиями синдрома зависимости, находящиеся на обязательном противоалкогольном лечении в пенитенциарном учреждении. Длительность воздержания от приема алкоголя составляла от 6 месяцев до одного года.При обследовании клинико-психопатологическим методом с использованием шкал Гамильтона, Цунга для оценки и самооценки депрессии и тревоги, а также глоссария, разработанного В.Б. Альтшулером, Н.В. Чередниченко (1992), для квантифицированной оценки синдрома патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом в пенитенциарных условиях ранее были выявлены астенический, дисфорический и ипохондрический варианты аффективной симптоматики.При астеническом и ипохондрическом вариантах депрессивное расстройство имитирует клинические проявления соматической болезни. Такие депрессии отнесены к «соматизированным», они составили 72 %.

Сформированы две параллельные группы: с «соматизированной» депрессией (30 чел.) и дисфорическим вариантом аффективной симптоматики (30 чел.). Больные 1-й группы в течение 42 дней принимали флуоксетин по 20 мг утром. Больные 2-й группы принимали амитриптилин по 25 мг 2 раза в день.

Состояние пациентов оценивалось до начала лечения, на 7-й, 14-й, 28-й и 42-й дни терапии. Выраженность депрессивной симптоматики регистрировалась с применением вышеперечисленных шкал. Для выявления побочных эффектов и их выраженности оценивались показатели жизненно важных функций (ЧСС и АД). Осужденные строго предупреждались об исключении употребления чифира во время лечения антидепрессантами из-за возможности возникновения опасных взаимодействий при таком комбинированном приеме или из-за возможного снижения эффективности вышеназванных препаратов, особенно с седативным действием.

Результаты и их обсуждение. Эффект терапии флуоксетином наступал быстро. Уже в конце третьей недели у 60 % больных наблюдался положительный эффект лечения. По скорости наступления антидепрессивного эффекта флуоксетин уступал амитриптилину. В группе амитриптилина в конце второй недели лечения большинство больных (более 65 %) отметили значительное улучшение в самочувствии. На 42-й день терапии число пациентов с выраженным и существенным улучшением в группе амитриптилина составило около 80 %, в группе флуоксетина - 75 % (рис. 1).

Рис. 1 - Динамика числа больных с редукцией суммарного балла по шкале Гамильтона 50% в процессе лечения

В группе принимавших амитриптилин этот показатель мог быть большим, но 5 чел. все же продолжали употреблять чифир. В связи с этим препарат не оказывал должного действия.

Рис. 2 - Динамика суммарного балла шкалы Гамильтона в процессе терапии

Клинически в обеих группах уже через две недели лечения у большей части больных отмечалось заметное улучшение в самочувствии: уменьшались переживания тоски, тревоги, раздражительность, озлобленность, агрессивность; редуцировались общесоматические симптомы и суточные колебания настроения. Все это подтверждалось объективными методами исследования.

Одной из задач работы было уточнение степени выраженности антидепрессивного эффекта флуоксетина в сравнении с амитриптилином. Собственно тимоаналептический эффект флуоксетина сравним с амитриптилином, но более отставлен по времени. К 42-му дню терапии эффективность препаратов оказалась практически идентичной (рис. 2).

Оценивая выраженность побочных явлений и безопасность препаратов, можно заключить, что флуоксетин превосходит амитриптилин по этому показателю. В группе флуоксетина нежелательными были диспептические явления, но неярко выраженные и быстро исчезающие. В группе амитриптилина зафиксированы случаи повышения артериального давления, отмечались сухость во рту, головокружение, головная боль, тремор. Амитриптилин вызывал избыточнуюседацию, что излишне при проведении амбулаторной терапии. Важным побочным эффектом амитриптилина является его кардиотоксичность, поэтомупрепарат применяют с большой осторожностью, так как известно, что частое осложнение алкоголизма - алкогольная миокардиодистрофия. Тем не менее, проблем, связанных с нарушениями сердечного ритма и проводимости, отмечено не было.Флуоксетин, обладая стимулирующим эффектом, в отличие от амитриптилина, может широко применяться в амбулаторной практике,однако при дисфорическихдепрессиях предпочтительнее амитриптилин.

Таким образом, флуоксетин является эффективным антидепрессантом для назначения при алкогольных аффективных расстройствах в пенитенциарных учреждениях,особенно при лечении умеренных «соматизированных» депрессивных расстройств в клинике алкогольной зависимости.

Литература

1. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю.- М., 1994.

2. Бохан Н.А.Психофармакотерапия аффективных нарушений у больных алкоголизмом препаратом золофт // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- 1997.- №4.- С.75-78.

3. Валентик Ю.В. Клиническая характеристика и терапия патологического влечения к алкоголю: Автореф. дис. … к.м.н.- М.,1984.

4. Ерышев О.Ф.,Дубинина Л.А., Тульская Т.Ю. Характеристики аффективных нарушений и особенности их купирования на начальных этапах формирования терапевтических ремиссий при алкоголизме //Антидепрессанты в терапии патолог.влечения к психоактивным веществам.- М., 1997.- С. 32-39.

5. Иванец Н.Н. Место антидепрессантов в терапии патологического влечения к алкоголю // Антидепрессанты в терапии патолог.влечения к психоактивным веществам.- М., 1997.- С.3.

6. Иванец Н.Н., Кинкулькина М.А. Лечение алкогольной зависимости // Новости медицины и фармации.- 2001.- №15-16.

7. Лечение алкоголизма антидепрессантами / Н.Н. Иванец, И.П. Анохина, Т.Л. Шибакова и др. // Вопр. наркологии.- 1993.- №4.- С.6-10.

8. Мухин А.А. Лечение алкоголизма: возможности применения новых психотропных препаратов - ципрамила и флюанксола (обзор литературы) // Cовр. методы лечения депрессии и психозов: Материалы симп.«Лундбек».- Киев, 2000.

9. Наркология / Под ред. Л.С. Фридман, Н.Ф. Флеминг, Д.Х. Робертс и др.- М.: Бином, 1998.

10. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии.- СПб.: Лань, 1999.

11. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма.- М., 1990.

12. Эффективность и механизмы действия леривона при алкоголизме / Н.Н. Иванец, И.П. Анохина, Б.М. Коган и др. // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1996.- Вып. 5.- С.52-58.

Размещено на Allbest.ru